Médula Espinal AFIFI Flashcards
¿Cuánto mide la médula espinal?
45 cm en hombres y 42 cm en mujeres
¿Cuál es la longitud de la columna vertebral en adultos?
70 cm
¿Qué son los ligamentos dentados?
Son pliegues piales que se estiran desde la superficie de la médula hasta la vaina dural a mitad entre las raíces dorsal y ventral
Sirven como punto anatómicos para identificar el segmento anterolateral de la médula espinal
Existen entre 20 o 21 pares de ligamentos dentados que se extienden desde C1 hasta L1
¿Cuál es una característica del primer segmento cervical?
Solo posee una raíz ventral
¿Cuál es el espacio de Obersteiner-Redlich?
Es la zona de unión entre el tejido de soporte glial de la médula espinal (SNC) y las células de Schwann del nervio periférico (zona de transición)
¿De dónde se originan S4, S5 y el nervio coccígeo?
Del cono medular
¿Cuál es la diferencia entre la médula y columna vertebral en los niveles torácicos inferiores y lumbares superiores?
De 3 niveles
T10-L1
T11-L2
T12-L3
Cuál es la diferencia entre la médula y la columna vertebral torácica superior
2 segmentos:
T3-T5
T4 columna-T6 médula
Definición de dermatoma
Área de la piel inervada por una raíz nerviosa posterior (dorsal)
¿Cómo se subdivide la piamadre?
En una pía íntima y una epipía
Diferencia entre la duramadre craneal y espinal
La duramadre espinal únicamente está adherida con firmeza al hueso en el agujero magno; en otras partes está separado del periostio vertebral por el espacio epidural
¿Qué contiene el espacio epidural raquídeo?
Tejido adiposo y un plexo venoso y es más grande a nivel de la segunda vértebra lumbar
Porcetaje de asimetría de la médula espinal
75% de las personas tienen asimetría medular, de estas, en el 75% es más prominente el lado derecho, esto debido a poseer más fibras del tracto corticoespinal, por 2 razones:
- Se decusan más fibras provenientes del lado izquierdo
- Se decusan menos fibras provenientes del hemisferio derecho
¿A qué nivel se origina el fasciculo espinocerebeloso dorsal y el cuneiforme?
A nivel de L2 y T6 respectivamente
En la terminología antigua de la sustancia gris, ¿Cuáles son los grupos de células relacionados con la función sensorial? (3)
- El núcleo posteromarginal
- La sustancia gelatinosa
- Núcleo propio
¿Cuál es el rango de extensión del núcleo dorsal de Clark?
De L2 a C8
¿Dónde se origina el núcleo de Onufrowicz?
En las neuronas motas alfa de la lámina IX desde los segmentos S1-S2 a S-4
Se divide en un grupo dorsomedial que inerva los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso (contiene más neuronas en los hombres) y un grupo ventrolateral que inerva los esfínteres anal y uretral externos
Separación láminas de Rexed
I-IV: sensaciones exteroceptivas
V-VI: sensaciones propioceptivas
VII (asta intermediolatetal: relevo entre mesencéfalo y cerebelo
VIII: modula actividad motora a través de motoneuronas gamma
IX: principal área motora
Distribución somatotópica en la lámina IX (motoneuronas alfa)
N. Extensoras: ventral (externas)
N. Flexoras: dorsal (internas)
N. Mus. Tronco: mediales
N. Musc. Mano: laterales
¿De qué neuronas reciben aferencia directa las motoneuronas de la lámina IX?
De las neuronas sensoriales (raíces dorsales) y también de vías descendentes con el control motor
¿Cuáles son los dos tipos de neuronas alfa y gamma?
Alfa: tónicas y fásicas
Gamma: estáticas y dinámicas
¿Cómo se relacionan las distintas interneuronas gamma con las fibras intrafusales?
Las estáticas se relacionan con la respuesta estática de las fibras intrafusales de tipo cadena nuclear
Las dinámicas se relacionan con la reacción dinámica de las fibras intrafusales de bolsa nuclear
¿Qué son y dónde se encuentran las células de Renshaw?
Son interneuronas inhibitorias que se encuentran entre el axón recurrente colateral de una motoneurona alfa y las dendritas de la misma motoneurona alfa
¿Cuál es la porción de la dendrita más eficaz en la recepción y transmisión subsecuente de estímulos aferentes?
El tercio proximal de cada de dendrita
¿Cuáles son las consecuencias funcionales de la célula de Renshaw?
Suprimir la eferencia motora de un conjunto particular de neuronas motoras y resaltar la eferencia de neuronas motoras activadas con intensidad
¿Cuáles son los dos tipos de neuronas de la sustancia gris?
Principales e interneuronas
¿Cuáles son las dos categorías de las neuronas principales de la sustancia gris de la médula espinal?
Neuronas del fasciculo y neuronas radiculares
¿Cuál fascículo se origina a partir del núcleo dorsal de Clarke?
El espinocerebeloso dorsal
¿Cuáles son las dos modalidades principales del funículo posterior?
Cinestesia (sensación de posición y movimiento) y el tacto discriminativo (localización precisa del tacto, incluída la discriminación de dos puntos)
¿Qué es cinestesia?
Es la sensación de posición y movimiento
¿Cuáles son los receptores primarios que transportan la sensación de posición?
Los receptores musculares (huso muscular y órgano tendinoso de Golgi
¿Cuál es la disposición en láminas o capas del funículo posterior?
Las sacras son las mediales y las cervicales las laterales (sacra, lumbar, torácica, cervical en ese orden de medial a lateral)
Composición en % de las fibras ascendentes del funículo posterior
85% aferentes primarias que se originan del GRD
15% aferentes no primarias, sus cuerpos en el GRD, establecen sinapsis con láminas III a V en astas posteriores de engrosamientos cervical y lumbar
¿Cuál es el único estímulo sensorial que se mantiene en caso de daño al funículo posterior?
El pasivo (vibración, tacto, discriminación de dos puntos) porque se transmite por varias vías paralelas (espinocervical talámico)
¿En cuál lámina de Rexed se ubica el núcleo dorsal de Clarke?
VII de Rexed (sección que funciona como relevo entre el mesencéfalo y el cerebelo)
¿Cómo se “unen” las fibras superiores a C8 al sistema del fascículo espinocerebeloso dorsal?
A partir de C8 ascienden por el fascículo cuneiforme hasta llegar al núcleo cuneiforme accesorio, luego como el resto del tracto llega al vermis cerebelar por medio del cuerpo restiforme
¿De las fibras de cuál receptor muscular está formado casi exclusivamente el fascículo espinocerebeloso ventral?
Del organo tendinoso de Golgi
Diferencias entre el fascículo espinocerebeloso ventral y el dorsal
• Ambos se originan GRD y ambos terminan en el vermis•
• ECD recibe aferencias Ia Ib y II, el ECV casi exclusivamente Ib
• ECD neuronas hacen sinapsis en núcleo dorsal de clark (se encuentra dentro de la lámina VII) ECV neuronas hacen sinapsis en neuronas de las láminas V-VII del asta dorsal
• ECD a partir de C8 funciona en conjunto con fascículo cuneiforme y núcleo cuneiforme accesorio
• ECD no se decusa, ECV se decusa dos veces pero termina contralateral (?)
• ECD entra al cerebelo por el cuerpo restiforme (PCI), ECV por el brachium conjuntivum (PCS)
• ECD transmite información relacionada con la contracción muscular, incluida fase, rapidez y fuerza de contracción, ECV transmite información relacionada con actividad interneuronal y efectividad de las vías descendentes
¿Cuál es la velocidad de conducción de las fibras A delta y C?
A delta: 5-30 ms
Fibras C: 0.5-2 ms
¿En cuáles láminas de Rexed terminas las fibras A delta y C?
En la I-III; además, estas terminan en la capa V profunda y los axones de las neuronas de estas láminas establecen a su vez sinapsis con neuronas de las láminas V a VIII, luego los axones de estas neuronas cruzan la linea media a través de la comisura blanca anterior de uno a dos segmentos de su nivel de entrada
¿Cuál es la laminación de modalidad del fascículo espinotalámico lateral?
Las fibras de dolor se localizan en la parte anterior y las que llevan la sensación térmica en un punto más posterior
¿Cuáles son los dos tipos de receptores del dolor?
Receptores unimodales (únicamente dolor) y polimodales (nociceptores, quimiorreceptores y mecanorreceptores)
¿Cuánto porcentaje del tracto corticoespinal está originado de las áreas motoras primaria y premotora?
80%
¿Cuántos axones integran a cada lado es fascículo corticoespinal?
Aproximadamente 1 millón de axones a cada lado
¿En qué láminas establece sinapsis los axones del fascículo espinotalámico ventral?
VI-VIII
¿Cuál es el otro nombre del fascículo corticoespinal anterior?
Haz de Turck
¿Cuál es el porcentaje de fibras grandes provenientes de las células gigantes de Betz de la capa piramidal que conforman el fascículo corticoespinal?
3%
¿Cuál es la subdivisión en porcentajes del fascículo corticoespinal?
90% corticoespinal lateral
8% corticoespinal anterior
2% fascículo de Barnes
¿En qué porción del asta anterior terminan los fascículos corticoespinales lateral y anterior?
El lateral termina en motoneuronas situadas en la parte lateral del asta ventral que inerva musculatura distal
El anterior termina en motoneuronas localizadas en la parte medial del asta ventral que inerva el cuello, el tronco y la musculatura proximal
Funciones del fascículo corticoespinal
Es esencial para la habilidad y precisión del movimiento y la ejecución de movimientos finos de los dedos de la mano. Se necesita para la rapidez y agilidad.
Sirve para regular los procesos de relevo sensorial y por consiguiente, selecciona las modalidades sensoriales que llegan a la corteza cerebral
¿Cuál es el origen y en dónde se decusa el fascículo rubroespinal?
Se origina en los dos tercios posteriores magnocelulares del núcleo rojo y se cruza en la decusación tegmental ventral
¿En cuáles láminas finalizan los fasciculos vestibulares medial y lateral?
Terminan en neuronas de las láminas VII y VIII
V. Lateral facilita la extensión, principalmente de las neuronas extensoras que conservan la posición erguida
V. Medial facilita la flexión, actúa en control de la cabeza
Características de los fascículos reticuloespinales
El reticuloespinal pontino viaja por el funículo anterior y es facilitador extensor
El retículoespinal bulbar viaja por el funículo lateral y es facilitador flexor
Finalizan en láminas VII-VIII (el bulbar principalmente en VII)
Descienden de manera ipsilateral pero poseen componentes cruzados
¿Dónde se decusa el fascículo tectoespinal y por cuál funículo viaja?
En la decusación tegmental dorsal y por el funículo anterior
¿Cuál es el neurotransmisor en la mayoría de neuronas sensoriales primarias del asta dorsal?
Glutamato
¿Cuál es el principal neurotransmisor en aferentes viscerales?
El péptido intestinal vasoactivo
¿Cómo funciona el reflejo de estiramiento miotático?
Al existir percusión del tendón hay un estiramiento del huso muscular que por medio de fibras Ia estimula una motoneurona alfa que genera contracción muscular
¿Cómo funciona el reflejo miotático inverso?
Al existir estiramiento del tendón muscular se estimulan los órganos tendinosos de Golgi y por medio de fibras Ib activan interneuronas inhibitorias que inhiben a motoneuronas alfa que inervan al músculo en tensión, el resultado es la relajación del músculo
¿Cómo funciona el reflejo flexor?
Luego de un estímulo, usualmente doloroso, se envía una aferencia a través de fibras tipo III a interneuronas ipsilaterales que van a estimular motoneuronas de músculos flexores e inhibir motoneuronas extensoras con el fin de alejar la extremidad del estímulo nocivo
¿Cómo funciona el reflejo de extensión cruzada?
Luego de un estímulo nociceptivo transportado por fibras tipo III de un lado, cruzan la comisura anterior y establecen relaciones multisinápticas con interneuronas que van a tener el efecto inverso al reflejo flexor: inhibir motoneuronas facilitadoras de los musculos flexores y estimular motoneuronas facilitadoras de musculos extensores
¿Cuáles son las tres inervaciones de la vejiga?
- Simpática (T11-L2) a través del n. Hipogástrico
- Parasimpática (S2-S4 a través de la unión de nervios esplácnicos pélvicos a ganglios terminales
- Somática (S2-S4 n. Onufrowicz) a través del nervio pudendo e inervan esfínter uretral externo
¿Dónde se lleva a cabo la coordinación del almacenamiento de orina y la micción?
En el puente, en el centro pontino de la micción (núcleo de Barrington, región M) esta área se proyecta a neuronas motoras vesicales parasimpáticas entre S2-S4
¿Qué es la región L a nivel pontino?
Es una región ventral y lateral al área de Barrington, que se proyecta al núcleo de Onufrowicz. Es importante durante la fase de llenado de la vejiga y se denomina centro pontino de la continencia
¿Por cuál funículo viajan las vías de la micción?
Por el funículo lateral
¿Cuáles son las áreas corticales relacionadas con la micción?
El giro frontal inferior derecho y el giro del cíngulo anterior derecho
¿Cuál estructura estimula el núcleo de barrington para iniciar el vaciamiento de la vejiga?
La sustancia gris periacueductal
¿Cuál región del hipotálamo se relaciona con la micción?
El área preóptica medial
¿Cómo se divide la irrigación de la médula espinal?
Arterias vertebrales: ME cervical y hasta T2
Resto de la ME torácica por las A. Intercostales
ME lumbosacra: a. Lumbares, iliolumbar y sacra lateral
Características de la arteria radicular mayor/ de Adamkiewicz
- Es la más grande de las arterias radiculares (ramas de las arterias intercostales)
- Penetra en la médula espinal entre T8 y L4
-Surge del lado izquierdo
¿Cuáles arterias se encargan de irrigar toda la sustancia gris a excepción del asta dorsal?
Las arterias del surco mediano anterior, ramas de la arteria espinal anterior, que gira a la derecha o a la izquierda, solo en la médula lumbar y sacra hay ramas derechas e izquierdas
También irrigan la mayor parte del funículo anterior y lateral
¿Cuáles son los segmentos con más riesgo de isquemia en la médula espinal?
T1 a T4 y L1
¿Qué es clono?
Son contracciones involuntarias repetidas alternadas de grupos musculares agonistas y antagonistas en respuesta a una fuerza súbita de estiramiento sostenida
¿Cuál es la extensión de la columna intermediolateral (simpática)?
De T1 a L2
¿Cómo es la distribución de un déficit de dolor y temperatura?
En un punto contralateral en relación con el fascículo afectado en los dermatomas que inician uno o dos segmentos abajo del nivel de las lesiones de la médula espinal
Si lesión es T8 el déficit se observa en T10
¿Cuál es la causa más común de siringomielia?
Malformación de Chiari de tipo I
¿Cuáles fascículos se ven afectados en la degeneración combinada de la médula espinal?
Fascículos posteriores y corticoespinales de manera bilateral
(Causa por anemia perniciosa B12 baja)
Ataxia de Friedreich causa congénita que además afecta fascículos espinocerebelosos de manera bilateral
Síndrome de la arteria espinal anterior
• Oclusión de la A. Espinal Anterior
• Inicio súbito de síntomas y signos, hay parálisis flácida y se acompaña de deterioro de las funciones intestinal
Y vesical
• Pérdida sensación dolor y temperatura con preservación de la cinestesia y tacto discriminativo
• con el tiempo, predominan los signos de neurona motora alta
Descripción de la parálisis en el choque medular (secuencia de eventos)
Al inicio es flácida y posteriormente se vuelve espástica
- Al inicio la parálisis a nivel de la lesión se da por daño directo a las astas ventrales
- La parálisis a niveles inferiores de la lesión se da por la pérdida súbita de un estímulo excitatorio supraespinal
- Luego se convierte a espástica al existir una liberacion de reflejos segmentarios abajo del nivel de la lesión por influencias inhibitorias supraespinales
Efecto del choque espinal en las manifestaciones sensoriales y la función vesical, intestinal y sexual
A nivel sensorial se pierden todas las sensaciones bilaterales a nivel de la sección y abajo de ella. Además, hay una zona hiperpática en el borde de la lesión y uno o dos dermatomas arriba de esta
La función vesical intestinal y sexual se pierden en las etapas tempranas y luego se recupera poco a poco por desarrollo de la actividad autónoma
Características del síndrome de cono medular
• Casi siempre tumores
• Disfunción temprana del esfínter, incontinencia urinaria, pérdida del vaciamiento voluntario de la vejiga, estreñimiento deterioro de la erección
• Pérdida simétrica de las sensaciones sacras (anestesia en silla de montar)
• Rara vez se observa dolor
• No se presenta déficit motor hasta que hay afectación de S1 y L5
Diferencias entre sd. Del cono medular y sd. De cauda equina
Sd. De cono medular rara vez presenta dolor y se acompaña en general de alteración temprana del esfínter y pérfida simétrica de sensaciones sacras
Sd de cauda equina se acompaña de dolor radicular y alteración tardía del esfínter
¿Cuál es la localización de las neuronas preganglionares parasimpáticas y del núcleo de Onufrowicz?
A nivel sacro S2-S4
