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cirurgia do trauma > Traumatismo Cranioencefálico e Trauma Raquimedular > Flashcards

Traumatismo Cranioencefálico e Trauma Raquimedular Flashcards

1
Q

Em qual momento do trauma o Glasgow é avaliado?

A

D

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Q

Quando suspeitar de TRM?

A

Em todos os pacientes com TCE ou politraumatizados, inconsciente e queixando-se de dor na coluna

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3
Q

Qual a definição de TCE leve?

A

ECG 13 - 15, 30 minutos após o trauma

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4
Q

Qual a definição de TCE moderado?

A

ECG 9 - 12, 30 minutos após o trauma

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5
Q

Qual a definição de TCE grave?

A

ECG 3 - 8

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6
Q

Na ECG, como avalia-se a resposta ocular?

A
  • Espontânea 4
  • Ao chamado 3
  • Estímulo doloroso 2
  • Ausente 1
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7
Q

Na ECG, como avalia-se a resposta verbal?

A
  • Orientado 5
  • Palavras confusas 4
  • Palavras inapropriadas 3
  • Palavras incompreensíveis 2
  • Ausente 1
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8
Q

Na ECG, como avalia-se a reposta motora?

A

Obedece aos comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Decorticação 3
Descerebração 2
Sem resposta 1

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9
Q

Na ECG, como avalia-se a resposta pupilar?

A

2 reagem com luz = 0
Só 1 reage com luz = -1
Nenhuma reage com luz = -2

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10
Q

Quais são os fatores de risco que podem revelar um TCE grave?

A
  • Mecanismo de Trauma de alta energia
  • Ocorrência de crise convulsiva
  • Vômitos e náuseas
  • Perda de consciência
  • Uso de anticoagulantes
  • Cefaleia holocraniana progressiva
  • Idade maior igual a 60 anos ou menor que 2 anos
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11
Q

Na avaliação clínica da vítima de TCE, quais são os principais sinais que devem ser avaliados?

A
  • Sinais de hipertensão intracraniana
  • Sinais de fratura de base de crânio
  • Sinais de lesão cerebrovascular traumática
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12
Q

Quais são os sinais de hipertensão intracraniana?

A
  • Tríade de Cushing = bradicardia + hipertensão + alteração respiratória
  • Decorticação e descerebração
  • Midríase não fotorreagente
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13
Q

Qual a principal complicação da hipertensão intracraniana?

A

Herniação cerebral

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14
Q

Quais são os sinais de fratura de base de crânio?

A
  • Hematoma palpebral bilateral (olhos de guaxinim)
  • Hematoma retroauricular (sinal de Battle)
  • Otoliquorreia
  • Hemotímpano
  • Rinorreia
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15
Q

Quais são os sinais de lesão cerebrovascular traumática?

A
  • Hematoma cervical em expansão
  • Déficit focal
  • Sangramento arterial em pescoço, narinas ou boca
  • Fratura de crânio
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16
Q

Quais são os vasos acometidos nas lesões cerebrovasculares traumáticas?

A

Artérias vertebrais e/ou carótidas

17
Q

Quais são os sintomas de TCE leve?

A
  • Confusão e amnésia
  • Amnésia retrógrada e anterograda
  • Cefaleia
  • Tontura
  • Lentificação da fala
18
Q

Quais são os sinais de alarme no TCE leve?

A
  • Déficit focal
  • Alterações pupilares
  • Sindrome de Horner (ptose com miose)
  • Crises epilépticas
19
Q

Quais são as complicações mais comuns de TCE leve?

A
  • Contusão cerebral (hematoma associado a isquemia)
  • Hematoma subdural (“banana”)
  • Hematoma epidural (“biconvexo”)
  • Fraturas de crânio
20
Q

Quais são as indicações para TC de crânio em TCE leve?

A
  • ECG < 15 2h após o trauma
  • Suspeita de fratura de crânio
  • Qualquer sinal de fratura de base de crânio
  • Mais de 2 episódios de vômitos
  • Idade > 65 anos
  • Uso de anticoagulantes
  • Perda de consciência após o acidente (+5 minutos)
  • Amnésia retrógrada
  • Trauma de alta energia
21
Q

Quais são as indicações de observação hospitalar?

A
  • ECG < 15
  • Qualquer alteração em exame de imagem
  • Crise epiléptica
  • Coagulopatia
  • Déficit focal
  • Vômitos recorrentes
22
Q

Qual é a característica do sinal radiográfico de fratura de crânio?

A

Linha radiolucente, sem serrilhado, sem ramos e de término abrupto

23
Q

Qual é a característica do sinal radiográfico de afundamento de crânio?

A

Margem esclerótica e sombra curvilínea

24
Q

Como é o manejo diante de fratura de crânio?

A
  • Fratura linear = observar por 6h
  • Afundamento = avaliação de Neurocirurgia + profilaxia antitetânica
  • Fratura de base de crânio = avaliação de Neurocirurgia
  • Fratura aberta = avaliação de Neurocirurgia urgente + antibioticoprofilaxia com Vancomicina 15 mg/kg EV e Cefepima 50 mg/kg EV
  • Anticoagulados = observar em unidade de Neurocirurgia
25
Q

Quais são os mecanismos de Trauma que podem resultar em TRM?

A
  • Impacto violento
  • Aceleração ou desaceleração abruptas
  • Queda de altura > 1m
  • Fratura de calcâneo em queda de altura
  • Ejeção de veículos
  • Atropelamentos
  • Queda de peso em cabeça
  • Mergulho em águas rasas
26
Q

Quais são os sintomas de TRM?

A
  • Dor no pescoço
  • Dor à palpação da nuca
  • Déficit neurológico
  • Deformidade da coluna
  • Choque neurogênico
  • Priapismo
  • Parestesia em extremidades
27
Q

Qual é a definição de dermátomo?

A

Área da pele em que todos os nervos sensoriais vêm de uma mesma raíz nervosa

28
Q

O que é nível sensitivo?

A

Segmento mais distal da medula que tem função sensitiva normal em ambos os lados do corpo

29
Q

O que é nível motor?

A

Segmento mais distal da medula em que a força é pelo menos grau 3 e o nível acima tem força muscular grau 5

30
Q

Qual o nível motor de C5 a C8?

A
  • C5 = flexão do cotovelo
  • C6= extensão do punho
  • C7 = extensão do cotovelo
  • C8 = flexão das falanges distais
31
Q

Qual é o nível motor de T1?

A

Abdução do quinto dedo das mãos

32
Q

Qual é o nível motor de L2 a L5 e S1?

A
  • L2 = flexão do quadril
  • L3 = extensão do joelho
  • L4 = dorsiflexão do pé
  • L5 = extensão do hálux
  • S1 = plantiflexão
33
Q

Quais são os graus de força (0 a 5)?

A

0 = paralisia total
1 = contração visível ou palpável
2 = movimentação ativa sem vencer a gravidade
3 = realiza movimento contra a gravidade, mas não vence qualquer resistência
4 = realiza movimento contra a gravidade, com resistência moderada
5 = normal

34
Q

O que o reflexo bulbocavernoso é como interpretá-lo?

A

Estimulação do penis ou clitóris provocando contração do esfíncter anal
- = estado de choque medular
+ = indica término do choque medular

35
Q

O que é o choque medular?

A

Completa arreflexia da medula espinhal + ausência total da sensibilidade, motricidade e do reflexo bulbocavernoso

36
Q

O que é choque neurogênico?

A
  • Hipotensão
  • Bradicardia
  • Vasodilatação periférica (lesão das vias eferentes do sistema nervoso simpático)
  • Perda do tônus simpático cardíaco
37
Q

Qual é o manejo clínico e cirúrgico da hipertensão intracraniana?

A
  • Cirúrgico = craniectomia descompressiva
  • Clínico = hiperventilação por no máximo 2h com alvo de pCO2 entre 30 a 35 mmHg + manitol 0,5 - 1g/kg EV em bolus por 5 a 15 minutos

cirurgia do trauma (16 decks)

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