Traumatismo Cranioencefálico e Trauma Raquimedular Flashcards
Em qual momento do trauma o Glasgow é avaliado?
D
Quando suspeitar de TRM?
Em todos os pacientes com TCE ou politraumatizados, inconsciente e queixando-se de dor na coluna
Qual a definição de TCE leve?
ECG 13 - 15, 30 minutos após o trauma
Qual a definição de TCE moderado?
ECG 9 - 12, 30 minutos após o trauma
Qual a definição de TCE grave?
ECG 3 - 8
Na ECG, como avalia-se a resposta ocular?
- Espontânea 4
- Ao chamado 3
- Estímulo doloroso 2
- Ausente 1
Na ECG, como avalia-se a resposta verbal?
- Orientado 5
- Palavras confusas 4
- Palavras inapropriadas 3
- Palavras incompreensíveis 2
- Ausente 1
Na ECG, como avalia-se a reposta motora?
Obedece aos comandos 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Decorticação 3
Descerebração 2
Sem resposta 1
Na ECG, como avalia-se a resposta pupilar?
2 reagem com luz = 0
Só 1 reage com luz = -1
Nenhuma reage com luz = -2
Quais são os fatores de risco que podem revelar um TCE grave?
- Mecanismo de Trauma de alta energia
- Ocorrência de crise convulsiva
- Vômitos e náuseas
- Perda de consciência
- Uso de anticoagulantes
- Cefaleia holocraniana progressiva
- Idade maior igual a 60 anos ou menor que 2 anos
Na avaliação clínica da vítima de TCE, quais são os principais sinais que devem ser avaliados?
- Sinais de hipertensão intracraniana
- Sinais de fratura de base de crânio
- Sinais de lesão cerebrovascular traumática
Quais são os sinais de hipertensão intracraniana?
- Tríade de Cushing = bradicardia + hipertensão + alteração respiratória
- Decorticação e descerebração
- Midríase não fotorreagente
Qual a principal complicação da hipertensão intracraniana?
Herniação cerebral
Quais são os sinais de fratura de base de crânio?
- Hematoma palpebral bilateral (olhos de guaxinim)
- Hematoma retroauricular (sinal de Battle)
- Otoliquorreia
- Hemotímpano
- Rinorreia
Quais são os sinais de lesão cerebrovascular traumática?
- Hematoma cervical em expansão
- Déficit focal
- Sangramento arterial em pescoço, narinas ou boca
- Fratura de crânio
Quais são os vasos acometidos nas lesões cerebrovasculares traumáticas?
Artérias vertebrais e/ou carótidas
Quais são os sintomas de TCE leve?
- Confusão e amnésia
- Amnésia retrógrada e anterograda
- Cefaleia
- Tontura
- Lentificação da fala
Quais são os sinais de alarme no TCE leve?
- Déficit focal
- Alterações pupilares
- Sindrome de Horner (ptose com miose)
- Crises epilépticas
Quais são as complicações mais comuns de TCE leve?
- Contusão cerebral (hematoma associado a isquemia)
- Hematoma subdural (“banana”)
- Hematoma epidural (“biconvexo”)
- Fraturas de crânio
Quais são as indicações para TC de crânio em TCE leve?
- ECG < 15 2h após o trauma
- Suspeita de fratura de crânio
- Qualquer sinal de fratura de base de crânio
- Mais de 2 episódios de vômitos
- Idade > 65 anos
- Uso de anticoagulantes
- Perda de consciência após o acidente (+5 minutos)
- Amnésia retrógrada
- Trauma de alta energia
Quais são as indicações de observação hospitalar?
- ECG < 15
- Qualquer alteração em exame de imagem
- Crise epiléptica
- Coagulopatia
- Déficit focal
- Vômitos recorrentes
Qual é a característica do sinal radiográfico de fratura de crânio?
Linha radiolucente, sem serrilhado, sem ramos e de término abrupto
Qual é a característica do sinal radiográfico de afundamento de crânio?
Margem esclerótica e sombra curvilínea
Como é o manejo diante de fratura de crânio?
- Fratura linear = observar por 6h
- Afundamento = avaliação de Neurocirurgia + profilaxia antitetânica
- Fratura de base de crânio = avaliação de Neurocirurgia
- Fratura aberta = avaliação de Neurocirurgia urgente + antibioticoprofilaxia com Vancomicina 15 mg/kg EV e Cefepima 50 mg/kg EV
- Anticoagulados = observar em unidade de Neurocirurgia
Quais são os mecanismos de Trauma que podem resultar em TRM?
- Impacto violento
- Aceleração ou desaceleração abruptas
- Queda de altura > 1m
- Fratura de calcâneo em queda de altura
- Ejeção de veículos
- Atropelamentos
- Queda de peso em cabeça
- Mergulho em águas rasas
Quais são os sintomas de TRM?
- Dor no pescoço
- Dor à palpação da nuca
- Déficit neurológico
- Deformidade da coluna
- Choque neurogênico
- Priapismo
- Parestesia em extremidades
Qual é a definição de dermátomo?
Área da pele em que todos os nervos sensoriais vêm de uma mesma raíz nervosa
O que é nível sensitivo?
Segmento mais distal da medula que tem função sensitiva normal em ambos os lados do corpo
O que é nível motor?
Segmento mais distal da medula em que a força é pelo menos grau 3 e o nível acima tem força muscular grau 5
Qual o nível motor de C5 a C8?
- C5 = flexão do cotovelo
- C6= extensão do punho
- C7 = extensão do cotovelo
- C8 = flexão das falanges distais
Qual é o nível motor de T1?
Abdução do quinto dedo das mãos
Qual é o nível motor de L2 a L5 e S1?
- L2 = flexão do quadril
- L3 = extensão do joelho
- L4 = dorsiflexão do pé
- L5 = extensão do hálux
- S1 = plantiflexão
Quais são os graus de força (0 a 5)?
0 = paralisia total
1 = contração visível ou palpável
2 = movimentação ativa sem vencer a gravidade
3 = realiza movimento contra a gravidade, mas não vence qualquer resistência
4 = realiza movimento contra a gravidade, com resistência moderada
5 = normal
O que o reflexo bulbocavernoso é como interpretá-lo?
Estimulação do penis ou clitóris provocando contração do esfíncter anal
- = estado de choque medular
+ = indica término do choque medular
O que é o choque medular?
Completa arreflexia da medula espinhal + ausência total da sensibilidade, motricidade e do reflexo bulbocavernoso
O que é choque neurogênico?
- Hipotensão
- Bradicardia
- Vasodilatação periférica (lesão das vias eferentes do sistema nervoso simpático)
- Perda do tônus simpático cardíaco
Qual é o manejo clínico e cirúrgico da hipertensão intracraniana?
- Cirúrgico = craniectomia descompressiva
- Clínico = hiperventilação por no máximo 2h com alvo de pCO2 entre 30 a 35 mmHg + manitol 0,5 - 1g/kg EV em bolus por 5 a 15 minutos
