Traumatismo Craneoenecefálico

Question 1

Definición de TCE

Answer 1

Lesiones del cráneo y su contenido, por contacto violento de un agente físico contra la cabeza, o por choque de la misma contra una superficie dura
Una de las principales causas de mortalidad y secuelas como invalidez física, mental o conductual

Question 2

Etiología

Answer 2

Objetos contundentes o penetrantes

Question 3

Agente contundente

Answer 3

Cabeza golpeada por objeto romo en movimiento
Cabeza se golpea contra un objeto inmóvil
Cabeza es sacudida con brusquedad y golpeada contra un objeto inmóvil (sx de bebé sacudido)

Question 4

Agente penetrante

Answer 4

Proyectiles de arma de fuego, fragmentos metálicos en accidentes automovilísticos u objetos punzantes sobre los que se cae accidentalmente

Question 5

Huésped

Answer 5

Mayor riesgo en niños con TDAH, lactantes (sx de niño maltratado y choques automovilísticos, al iniciar la deambulación caídas), preescolares y escolares (caídas de las escaleras, muebles, juegos, atropellamiento), adolescentes (accidentes automovilísticos)

Question 6

Ambiente

Answer 6

Hogar, escaleras, muebles, medio socioeconómico bajo (niño maltratado), escuela (actividades deportivas), salón de clases, vía pública (vehículos de motor), centros recreativos (juegos mecánicos), juguetes (patines, bicicletas)

Question 7

Lesión primaria

Answer 7

Resultado de la energía física transmitida a la superficie de contacto (contusiones, laceraciones)

Question 8

Lesión secundaria

Answer 8

Resultado de isquemia, anoxia, acidosis y otras alteraciones metabólicas secundarias

Question 9

Complicaciones frecuentes

Answer 9

Hipoxia, isquemia, TCE abrigado, alteraciones metabólicas

Question 10

Causa de la hipoxia

Answer 10

Debida al periodo de apnea que sigue al golpe de la cabeza. También puede ser por ventilación deficiente, obstrucción de las vías respiratorias por lesiones en cabeza, cuello y tórax; secundaria al edema pulmonar neurogénico (se presenta en pacientes con TCE e hipertensión intracraneal agregada)

Question 11

Tipos de lesiones neurológicas por TCE

Answer 11

Lesiones cerebrales difusas: conmoción cerebral, lesión axonal difusa, tumefacción cerebral
Lesiones cerebrales focales: contusión cerebral, laceración cerebral, hematomas intracraneales, fracturas

Question 12

Lesiones cerebrales difusas

Answer 12

Ocasionados por movimiento súbitos de aceleración/desaceleración, provoca alteraciones de la función del sistema reticular y de ambos hemiferios cerebrales. Cursa con pérdida súbita e inmediata de la conciencia.

Question 13

Lesiones cerebrales focales

Answer 13

Lesiones macroscópicas más o menos bien delimitadas, en la vecindad de áreas corticales primarias (motora, sensitiva, visual, etc.) se acompañan de datos de focalización neurológica relaconados con la función de la zona contundida.

Question 14

Conmoción cerebral

Answer 14

Pérdida transitoria de la conciencia que puede durar unos segundos, minutos u horas. Amnesia retrógrada temporal, amnesia retrógrada permanente y amnesia anterógrada (típica)

Question 15

Amnesia retrógrada temporal

Answer 15

Incapacidad de recordad episodios muy anteriores al traumatismo, disminuye en las horas siguientes de recuperar la conciencia hasta desaparecer

Question 16

Amnesia retrógrada permanente

Answer 16

Comprende un periodo breve de minutos o segundos precedentes al traumatismo, no es recuperable

Question 17

Amnesia anterógrada postraumática

Answer 17

Diagnóstica de conmoción. Incapacidad para almacenar memorias nuevas, minutos a horas después del traumatismo, lo que provoca preguntas repetitivas. Dura <1 día

Question 18

Lesión axonal difusa

Answer 18

Causa frecuente de coma (30-40%), mortalidad elevada (33-50%), si sobrevive el paciente evoluciona a estado vegetativo. La TAC puede mostrar áreas pequeñas hipodensas, multifocales: lesiones hemorrágicas del cuerpo calloso, tallo cerebral, protuberancia o en los pedúnculos cerebelosos superiores y daño axonal difuso. No responde a manejo “antiedema cerebral”

Question 19

Tumefación cerebral

Answer 19

Más frecuente en niños. Aumento difuso del volumen cerebral e incremento de la PIC. No responde a manejo “antiedema cerebral”

Question 20

Contusión cerebral

Answer 20

TCE cerrado sin solución de continuidad, daño tisular con hemorragias petequiales que pueden confluir y edema vasogénico. Verdadero edema postraumático + laceración.

Question 21

Contusión cerebral TAC

Answer 21

Zona hipodensa que rodea la zona contundida con áreas hiperdensas que corresponden al sangrado en el parénquima. El edema produce efecto de masa

Question 22

Contusión cerebral Clínica

Answer 22

Signos neurológicos focales, crisis convulsivas. Pérdida prolongada de conocimiento. Signos de lateralización.

Question 23

Contusión cerebral Mecánica

Answer 23

Movimientos de rotación del cerebro dentro de la cavidad craneal y su impactación contra las salientes de la cavidad. Sitio de “golpe” y “contragolpe”. Puede estar debajo de una fractura hundida.

Question 24

Laceración cerebral

Answer 24

Solución de continuidad cerebral, causada por heridas penetrantes (armas de fuego, aire, esquirlas óseas). Produce déficit focal, imagen tomográfica semejante pero con trayecto del proyectil. Se puede acompañar de hematomas

Question 25

Hematomas intracraneales, tipos

Answer 25

Epidural, subdural e intraparenquimatoso

Question 26

Hematoma epidural

Answer 26

Más frecuente >2 años, 75% se acompañan de fractura, sangrado arterial (meníngea media en fractura de la escama del temporal), 25% son venosos (senos durales y venas del diploe). Supratentoriales. Existe un intervalo lúcido inicial después del TCE, después ocurre deterioro de la conciencia, lateralización, hipertensión intracraneana y deterioro neurológico progresivo. Crisis convulsivas 25%

Question 27

Hematoma subdural

Answer 27

Más frecuente <2 años. 30% fractura de cráneo. Déficit neurológico bilateral o lateralizado. Crisis convulsivas 75%, hemorragias prerretinianas y retinianas.