Mordedura Por Crotálidos

Question 1

Especies venenosas

Answer 1

Cascabel y Nauyaca

Question 2

Signos y síntomas de mordedura

Answer 2

Huellas de mordedura, edema progresivo, equimosis local, necrosis localizada, palidez, náusea, sudoración, ansiedad, en casos graves disnea, hematemesis, epistaxis y pérdida del conocimiento

Question 3

Tipo de lesión

Answer 3

Dermonecrótica

Question 4

Sustancias que integran el veneno

Answer 4

Enzimas proteolíticas, enzimas semejantes a Fosfolipasas A y B, Calicreinas, trombino serpentinas, fibrogenasas activadoras del Factor X

Question 5

Enzimas proteolíticas y su mecanismo

Answer 5

Proteasas, peptidasas, hidrolasas y proteinasas.

Digieren las proteínas tisulares y destruyen tejidos

Question 6

Fosfolipasa A

Answer 6

Citotoxicidad, mionecrosis, desmielinización del axón nervioso, hemólisis, hidroliza lecitina formando isolecitina, destruyendo el eritrocito por hemólisis intravascular

Question 7

Calicreinas, trombino serpentinas, fibrogenasas activadoras del Factor X

Answer 7

Favorece rapidez de lisis de fibrina, bloquea complejo de unión cruzada con fibrina, degrada fibrinógeno; genera fibrina anómala

Question 8

Acción de las fibrinogenasas

Answer 8

Disminuyen el fibrinógeno circulante provocando CID

Question 9

Acción de la hialuronidasa

Answer 9

Favorece la progresión del edema

Question 10

Acción de la acetilcolinesterasa

Answer 10

Altera la transmisión neuromuscular (efecto curare)

Question 11

Acción de las crotoxinas (fracciones peptídicas sin acción enzimática)

Answer 11

Crotamina (neurotóxica) y Crotactina (cardiotóxica)

Question 12

Mecanismo de envenenamiento

Answer 12

1. Hemólisis
2. Alteraciones de la resistencia vascular
3. Cambios cardíacos y nerviosos
4. Depresión respiratoria
5. Hipotensión
6. Hipertensión pulmonar por embolismo múltiple (edema, ruptura alveolar, hemorragia)
7. Insuficiencia renal

Question 13

Datos clínicos locales

Answer 13

Huella de lesión, dolor, edema local, parestesias, equimosis, flictenas, bulas, necrosis local

Question 14

Datos clínicos sistémicos

Answer 14

Náusea-vómito, taquicardia-bradicardia, dolor abdominal, hipotensión, estado de choque, somnolencia, sangrado en el sitio de la lesión, pérdida de la conciencia, hematuria

Question 15

Diagnóstico y tratamiento precoz a <30 minutos del hospital

Answer 15

Identificar el reptil, inmovilizar miembro lesionado, no caminar, lavar sin manipular mucho. No hacer maniobras

Question 16

Tratamiento precoz a >40 minutos del hospital

Answer 16

• Mantenga miembro afectado debajo del nivel del corazón sin colgar
• Banda elástica arriba del sitio afectado, bloqueando sólo circulación linfática, aflojar 2 minutos por cada 10 (no es útil después de una hora)
• No se recomienda torniquete (nauyaca, solcuate)
• 1 frasco de faboterápico IM (si está disponible)
• Incisión y succión útil en 15-30 minutos, usar aparato de succión “doble cámara” o succión bucal (si no hay lesión en mucosas o caries)

Question 17

Tratamiento hospitalario

Answer 17

1. Indagar sobre el reptil
2. Identificar el sitio de lesión y datos agregados
3. Calificar el grado de edema
4. Soluciones intravenosas mixtas
5. Faboterápico
6. En caso de alergia suspender, aplicar antihistamínicos, clorfenamina 35mg IM e hidrocortisona 50-100mg IV y continuar el tx
7. Tomar labs: Bh, retis, EGO,QS (Na, K, Ca, Cr), CPK, Gaso, tiempo de sangrado, protrombina, tromboplasina, fibrinógeno, monómeros de fibrina, plaquetas, cultivo bacteriológico del sitio de lesión
8. Catéter de presión venosa central (en caso de choque: metilprednisolona, hidrocortisona, aminas)
9. Heparina 150U/kg en infusión, para 4-6h
10. Antimicrobianos: penicilina, aminoglucósidos y fármacos para anaerobios
11. Toxoide tetánico 0.5 mL IM y gammaglobulina hiperinmune antitetánica 250 VI, IM
12. Crioprecipitados, plasma fresco, sangre total, glóbulos rojos empaquetados
13. Exanguinotransfusión, diálisis peritoneal y ventilación asistida
14. Valorar fasciotomía por sx compartimental

Question 18

Grado de edema

Answer 18

0: Huellas de mordedura sin envenenamiento
I: Envenenamiento leve: dolor, edema <10cm
II: Envenenamiento moderado: mayor dolor, edema >10cm
III: Envenenamiento severo: dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria
IV: Envenenamiento grave: insuficiencia renal, CID, falla respiratoria, FOM

Question 19

Faboterápico

Answer 19

Antiviperino polivalente. Se administra según el grado de edema

Question 20

Faboterápico en Grado 0

Answer 20

Vigilar, tomar estudios al ingreso y 12h después

Question 21

Faboterápico en Grado I

Answer 21

IV directo 1mL/min 2-3 frascos, en la 1ª hora aplique 4 frascos más diluidos en 100mL de sol. fisiológica; las siguintes 3h valore 4 frascos más, revalore uso adicional cada 4-6h

Question 22

Faboterápico en Grado II

Answer 22

IV directo 5 frascos 1mL/min, en la siguiente hora 10 frascos diluidos en 100mL de sol. fisiológica, las siguientes 3h 6-8 frascos más, valorar estado clínico y dosis adicionales, 4 frascos cada 4h por 18h

Question 23

Faboterápico en Grado III

Answer 23

IV directo 5 frascos 1mL/min, siguiente hora 20 frascos en sol. fisiológica 100mL; las siguientes 3h aplique 6-8 frascos, valorar 4-5 frascos más cada 4h por 18-24h

Question 24

Faboterápico en Grado IV

Answer 24

IV directo 25 frascos 1mL/min, siguiente hora 25 frascos más filuidos en 100mL de sol. fisiológica, las siguientes 3h 10 frascos, valore 4-5 frascos más cada 4h por 24-36h

Question 25

Antiveneno

Answer 25

Antivipmyn