Traumatismo craneoencefálico Flashcards
Lesión cerebral de causa traumática de cualquier índole, ya sea penetrante o no
Traumatismo craneoencefálico
Es una actitud muy común en niños que puede terminar con TCE
Sacudirlos
Porcentaje de pacientes que se recuperan, y que tienen incapacidad moderada
60% y 30%
Porcentaaje de los TCE que tiene incapacidad grave y estado vegetativo
5% y 2%
Porcentaje de los TCE que mueren
3%
¿En qué edad es más común el TCE?
Edad productiva (20-40 años)
Principio que dicta: “En el cráneo existen diversos componentes (cerebro, sangre arterial, sangre venosa, LCR) que no permiten la expansión del mismo y la presencia de algún otro tejido o líquido lleva a generar efecto de masa”
Principio Monro-Kellie
Presión de perfusión cerebral normal
50-70 mmHg
¿Cómo se calcula la presión de perfusión cerebral?
PAM - PIC
¿Cómo se calcula la PAM?
(PAS + PAD)*(2)/3
A menos presión de perfusión…
Menos flujo cerebral
PIC normal
<15 mmHg
¿A partir de cuánto flujo sanguíneo cerebral se presenta la disminución del estado de despierto?
25-40 ml/100 gr
Flujo sanguíneo cerebral
40-60 ml/100 gr
¿Cuál es la zona de silencio eléctrico?
Zonas de viabilidad neuronal
¿Qué tipos de fractura se consideran focos epileptógenos?
Fracturas hundidas
Son lesiones intracraneales focales
Hematoma epidural, cerebral e intracerebral
Son lesiones difusas intracraneales
Concusión leve, clásica y daño axonal difuso
Hematoma de origen venoso, en forma de plátano que crece mucho y atraviesa suturas
Hematoma subdural
Hematoma de origen arterial, que ocasiona muerte rápido debido a efecto de masa/hernia y que NO atraviesa suturas
Hematoma epidural
¿Cómo se observan los hematomas epidurales?
Crecen hacia el centro en forma de lente o balón de futbol americano
Si en una tomografía se observan cisuras borradas, un solo tejido y sin distinción de sustancia gris-blanca, entonces se trata de
Edema cerebral
¿Cuál es el principal riesgo de edema en cuanto a cisternas de la base?
Se cierran los ventrículos (3, 4) y es peligroso porque lleva a disminución de la perfusión cerebral
¿Cuál es el riesgo de las convulsiones en TCE?
Aumentan la presión intracraneal
Puntos del Glasgow
4 ocular, 5 verbal, 6 motora
Posturas anormales en Glasgow
- Decorticación → flexión
- Descerebración → extensión
Tipos de lesiones en TCE de acuerdo con la temporalidad de sus manifestaciones
- Primaria → por el daño directo del trauma
- Secundaria → consecuencia de la lesión primaria
- Expresión tardía de daños progresivos dados por una lesión primaria o secundaria con necrosis o apoptosis
¿Cuál es la hora dorada en TCE?
Identificar lesiones que requieren tratamiento quirúrgico
¿Por qué se debe poner atención adecuada a la euvolemia?
Porque una disminución de la volemia compromete el flujo que llega al cerebro
Son soluciones que ayudan a disminuir el edema
Hipertónicas (3%, Mannitol)
Última medida de rescate que promueve la disminución de la PaCO2, que lleva a vasoconstricción y disminución del edema
Hiperventilación
¿Por qué se ventila a los pacientes con TCE y Glasgow ≤8?
Para disminuir asincronías con ventilación y disminuir los movimientos
Medicamentos que deben ser usados para el tratamiento del dolor
Bromuro de rocuronio, propofol, fentanilo
Mínimo de presión sistólica y presión arterial media que se busca en TCE para evitar isquemia
> 90 mmHg con PAM >65 mmHg
¿Cómo debe mantenerse la oxigenación en TCE?
> 60 pO2, SpO2 >90%
¿En qué pacientes debe realizarse el monitoreo de la PIC?
En todo aquel con TCE grave (G 3-8 puntos) tras la resucitación y TAC anormal
¿Por qué se prefieren las soluciones hipertónicas al Mannitol?
Ya que contienen los mismos gramos de Na que el manitol, pero se pueden diluir en más cantidad y le duran más al paciente
¿Qué se debe vigilar durante la hidratación periférica?
La acidosis hiperclorémica, ya que el cloro cambia el pH de la sangre
¿Qué se debe cuidar, a nivel cerebral, cuando se utilizan soluciones para reponer sodio?
Mielinolisis pontina
Menos del 50% en saturación venosa yugular se considera (bien/mal)
Buena =) porque indica que el cerebro sí está consumiendo oxígeno
Tratamiento de elección para crisis convulsivas en urgencias/agudo
Lorazepam; sino, diazepam intranasal o rectal
¿Cómo se observan las pupilas en herniación por lesiones focales?
Anisocoria
