Traumatisme cranio-cérébral (TCC) Flashcards
Par quoi est causé un traumatisme craniocérébral?
Une force physique externe transmise aux structures extra-crâniennes menant à la destruction ou une dysfonction
Pourquoi le cerveau est-il plus à risque que d’autres structures comme la peau par exemple?
En raison des propriétés physiques ainsi que de la complexité du cerveau humain, ses tissus se déforment plus facilement que d’autres tissus (ailleurs dans le corps) lorsque soumis à une force externe)
Quelles sont les conséquences générales d’un traumatisme craniocérébral? (4)
- Diminution ou altération de l’état de conscience
- Perturbation des fonctions cognitives associées ou non à une dysfonction physique
- Modifications du comportement et de l’état émotionnel
- Perturbations de la qualité de vie (habitude de vie)
Vrai ou faux: la grande majorité des atteintes, soit 85% sont sévères?
Faux, 15% sont sévères, la grande majorité des atteintes sont donc légères
Quel facteur risque d’augmenter l’incidence des TCC durant les prochaines années?
Vieillissement de la population
Quelles sont les (6) principales causes de TCC?
- Chute (35-42%)
- Accidents routiers (12-17%)
- Accidents de travail (10%)
- Sports et loisirs (10%, ados ++)
- Agressions physiques (7-10%)
- Autres (ex: blessures militaires[explosion])
Quels sont les facteurs prédisposants au TCC? (7)
- Âge
- Sexe (homme»_space; femme)
- TCC antérieur
- Conditions associées (personnes âgées ++)
- alcoolisme, drogues
- Troubles psychiatriques et/ou cognitifs
- Socio-économique
Quelles sont les 2 tranches d’âge prédisposant au TCC et quelle est la cause principale?
15 à 24 ans –> accident routier (polytraumatisés ++)
>65 ans –> Chutes
Vrai ou faux: Plus de 75 des personnes TCC sont des hommes de - de 35 ans, peu scolarisés et qui avaient déjà des comportements à risque.
Vrai
Vrai ou faux, le TCC constitue la cause principale de décès chez les moins de 35 ans et est aussi une cause majeur d’incapacités pour la même tranche d’âge.
Vrai
Quel est la distinction entre les dommages primaires et secondaires?
Le dommage primaire survient au moment du trauma et résulte des forces mécaniques externes transférées au contenu intracrânien. Les dommages secondaires sont CONSÉCUTIFS aux dommages primaires, principalement dû à la carence en O2 alors que la demande est augmenté.
Nommez 3 exemples de dommage primaire.
- La fracture crânienne (localisé ou à distance)
- Dommage cérébral localisé (contusion, hématome)
- Dommage cérébral diffus (LAD, hématome sous-arachnoïdien)
Nommez 3 exemples de dommage secondaire.
- Œdème cérébral
- Hernie cérébrale
- Hypoxie/Ischémie cérébrale
Nommez le mécanisme d’un TCC qui cause généralement un dommage primaire localisé.
Impact sur le crâne/objet pénétrant
Nommez le mécanisme d’un TCC qui cause généralement un dommage primaire diffus.
Accélération/décélération rapide de la tête
Quels types de dommages seront causés par une combinaison d’impact crânien et d’accélération/décélération rapide?
Dommages primaires localisés ET diffus
Quel mécanisme de TCC affecte plus particulièrement les militaires?
Effet de souffle (“blast wave”) qui est généralement provoqué par une explosion.
Concernant les fractures crâniennes, pourquoi les fx comminutives ou ouvertes sont elles plus sévères que les fx linéaires?
En raison des contusions, hématomes et complications potentielles (infection, pneumocéphale) au cerveau pouvant l’accompagné.
Où se situe la fx la plus commune dans un TCC? Quels problèmes peut-elle engendrer?
Base du crâne (os temporal). Si longitudinale, faible incidence d’une atteinte labyrinthique ou d’une paralysie faciale (VII). Si transverse (5-10% slmt), plus susceptible d’endommager la caspule labyrinthique et entrainer une perte auditive ipsi.
Quel type de fx, sans être la plus fréquente, est possible lors d’un TCC? Quels problèmes cela peut-il occasionner?
Fx de Lefort (massif facial). Peut entrainer des problème de l’ATM, des troubles visuels (fx de l’orbite) et des problèmes d’odorat (atteinte du nerf olfactif)
Quelle modalité thérapeutique est contre-indiquée pour le tx du VPPB en présence d’une fx crânienne?
Vibration
Quelle est la définition de la contusion cérébrale (dommage cérébral localisé)?
Lésion micro hémorragiques (pétéchies) qui survient lors de l’impact de la tête. La force d’impact provoque des lésions au point de contact (coup) et à distance (contre-coup). Cause une perte de conscience brève suivi d’une période de confusion.
Vrai ou faux: la lésion est plus importante au site du coup.
Faux, la lésion est plus importante au site du contrecoup.
Vrai ou faux: la contusion cérébrale est la lésion la plus fréquente avec un TCC.
Vrai, elle est présente chez 40% des TCC.
Quels lobes peuvent être atteint d’une contusion?
Lobes occipitaux, frontaux et temporaux.
Vrai ou faux, la matière blanche est plus fréquemment atteinte que la matière grise (matière corticale)?
Faux, la matière blanche est souvent épargée.
Quels nerfs crâniens ont le plus de chances d’être affectés par des contusions ou des lacérations?
II (optique), VIII (vestibulocochléaire), III (occulomoteur), IV (trochléaire) et VII (facial).
Quelle est la localisation la plus rare pour une contusion cérébrale?
Cervelet
Quelle est la définition de l’hématome épidural (HEP) qui fait partie des dommages cérébraux localisés?
Accumulation de liquide sérique entre le périoste et la dure-mère dans un espace créé par l’impact.
Quelle artère est très souvent impliquée lors d’un HEP?
Artère méningée
Quelle est la localisation la plus fréquente pour un HEP?
Région temporale
Qu’est-ce que l’ ‘‘effet de masse”?
Conséquence possible suite à un HEP, l’accumulation de sang entraîne une déviation de la ligne médiane de >1 cm –> distorsion du tronc cérébral. Peut entraîné la mort si rien n’Est fait (5-15% des cas)
Quelle serait la présentation classique pour un HEP?
Retour de conscience de 1h à 24h post-TCC. L’hématome se liquéfie et se résorbe.
Vrai ou faux: Il est normale que le niveau de conscience et de la condition médicale d’un pt TCC avec HEP se détériore progressivement.
FAUX, cela est probablement dû à une accumulation importante de sang qui entraîne une compression cérébrale. Il s’agit d’une URGENCE NEUROMÉDICALE.
Vrai ou faux: lorsqu’un HEP se résorbe rapidement, il y a rarement présence de séquelles fonctionnelles à long terme.
Vrai.
Quels sont les tx chirurgicale possible lors d’un HEP? (3)
- Craniotomie (ex: trou de trépanation)
- Craniectomie
- Cranioplastie
Quels sont les complications possibles suite à une craniectomie et évacuation par aspiration?
HD et infection puisqu’on crée une porte d’entrée.
Pourquoi une craniectomie requiert-elle le port d’un casque par le pt dès sa verticalisation?
Le tissu cérébrale n’a plus de protection osseuse (retrait d’une portion du crâne)
Qu’est-ce qu’un hématome sous-dural?
Accumulation de liquide sérique dans l’espace sous-dural, entre la dure-mère et la face externe du cerveau, causée par une rupture des veines et/ou l’expansion d’une contusion.
Quelle forme arbore généralement un HSD?
Un croissant
Un HSD pourrait être un signe de quoi?
Trauma cérébral sous-jacent important. Peut entraîné la formation d’œdème cérébral focal.
Quelle est la localisation la plus fréquente de l’HSD?
Lobe pariétale. Svt au site de contre-coup.
Vrai ou faux: L’HSD est plus mortel que l’HED?
Vrai, le taux de décès est de 85%. L’HSD peut prendre beaucoup plus d’expansion puisque l’arachnoïde et la dure-mère ne sont pas fermement attachées ensemble.
Quelles sont les causes de l’HSD?
Chute, assaut > accident routier à. Surtout associés à une décélération soudaine.
Quelles sont els causes de l’HEP?
Chute, assaut > accident routier à. Surtout associés à une fx du crâne.
Quel particularité rend une personne plus à risque d’HSD même lors d’un traumatisme léger?
Atrophie cérébrale. Peut être secondaire à l’âge, à un hx de ROH +++ ou à un TCC antérieur.
Quelle est la définition des lésions axonales diffuses (LAD) qui fait partie des dommage cérébraux diffus?
Lésions structurelles affectant surtout les axones de la substance blanche
Quelle est la cause principale des LAD?
Stress en accélération ou décélération de la masse cérébrale secondaire à une vitesse élevée (ex: piéton frappé par une auto)
Quels sont les facteurs aggravant des LAD? (2)
- Rotation/torsion
2. Augmentation de la vitesse
Quel type d’axone est le plus souvent atteint par les LAD?
Longues voies qui décussent
Combien de temps après le traumatisme initial à lieu la dégénérescence de l’axone lors de LAD?
24-48h.
En rapport avec le mécanisme des LAD, où se situent les points d’application maximale des forces d’inertie?
Où il y a une différence de densité entre les tissus, i.e.: entre les substances blanche et grise ET entre le diencéphale et le mésencéphale.
Vrai ou faux: la propagation des LAD se fait de manière centripète.
Vrai.
Cortex hémisphérique –> corps calleux –> tronc cérébral –> capsule interne
À quoi correspondent chacun des 3 grades de sévérité lié à la localisation des LAD?
Grade 1 = substance blanche dans la région parasagittale (frontaux et temporaux car les axones sont plus superficiels)
Grade 2 = grade 1 + lésion au corps calleux
Grade 3 = grade 1 + grade 2 + pédoncule cérébelleux supérieur
Vrai ou faux: les lésions axonales diffuses sont visibles au CT-Scan.
Faux, slmt visible à l’IRM
Quels sont les signes de la présence de LAD?
Perte de conscience immédiate qui durera >6h (coma)
Post-TCC = agitation, confusion/désorientation, ATP++
Vrai ou faux: le pronostic est moins favorable pour un pt avec LAD qu’un pt sans LAD.
Vrai, les LAD causent des déficits neurologiques.
Vrai ou faux: la durée de récupération est proportionnelle à la longueur du coma et est limité par la sévérité des dommages au cerveau.
Vrai
Quelles sont les considérations cliniques à prendre en compte avec un pt TCC qui à des LAD?
Besoin de plus d’encadrement car diminution de la tension, de la concentration et de la mémoire en plus de la fatigue, de la lenteur et des atteintes physiques possibles.
Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut être le signe d’une atteinte localisé ou diffuse? Pour quel degré de sévérité?
Diffuse. Pour tous les degrés de sévérité.
Quels sont les sites fréquent de l’hémorragie sous-arachnoïdienne?
fissure sylvienne, citerne inter-pédonculaire et la haute convexité
L’hémorragie sous-arachnoïdienne à généralement peu d’incidence clinique. Elle peut toutefois prédisposé à quel condition si son volume est significatif (>50cc)?
Hydrocéphalie post-traumatique
Quelle est la définition d’un hématome intracérébral?
Saignement au niveau intra-parenchymateux et/ou expansion d’une contusion.
Quelle est la localisation la plus commune pour l’hématome intracérébral?
Matière blanche fronto-temporale
Quels sont les causes possible d’un hématome intra-ventriculaire?
- Rupture de veines à la surface des ventricules
- Extension d’un hématome parenchymateux ou sous-arachnoïdien
- Blessure pénétrante directe
Quel est le risque associé à une hémorragie intra-ventriculaire?
Hydrocéphalie
Qu’est-ce que l’encéphalomalacie?
Site de perte de tissu cérébrale. Cet espace sera compensé soit par des débris de vieux sang et/ou par la dilatation de sulci ou ventricules ipsi.
Quel est la définition de l’œdème cérébral (dommage secondaire)?
Augmentation du volume cérébral pouvant se développer suite à une augmentation du volume sanguin dans les tissus cérébraux (hyperémie) et/ou une augmentation de liquide dans les tissu.
