Blessé Médullaire

Question 1

Quelle est la définition d’une tétraplégie?

Answer 1

Altération ou perte de la fonction motrice et/ou sensitive suite à une lésion d’un ou plusieurs métamères cervical(-aux) (C1 à D1)

Question 2

Vrai ou faux: la queue de cheval fait partie du SNC?

Answer 2

Faux, elle fait partie du SNP, mais on considère son atteinte comme était une blessure médullaire puisqu’elle est contenu dans la colonne vertébrale.

Question 3

Quelle est la définition d’une paraplégie?

Answer 3

Altération ou perte de la fonction motrice et/ou sensitive suite à une lésion d’un ou de plusieurs métamères au niveau dorsal, lombaire et sacré.

Question 4

Vrai ou faux : une paraplégie entraîne uniquement en une incapacité de la fonction au niveau des MIs et des viscères de la cavité abdominale.

Answer 4

Faux, elle résulte également en une incapacité de la fonction du tronc.

Question 5

Vrai ou faux : les lésions non traumatiques sont plus prévalente que les lésions traumatiques.

Answer 5

Faux, les lésions traumatiques sont aussi fréquentes que les lésions non-traumatiques (50/50)

Question 6

Vrai ou faux : la lésion non-traumatique à un meilleur pronostic au niveau neurologique et fonctionnel que la lésion traumatique?

Answer 6

Vrai

Question 7

Quelle est la principale cause de lésion traumatique?

Answer 7

Chute (48%)

Question 8

Quelle autre atteinte neurologique est susceptible d’être associée à une lésion médullaire dans 14 à 29% des cas?

Answer 8

Traumatisme craniocérébral (TCC)

Question 9

Quelle condition prévalente chez les personnes âgées les rend de plus en plus à risque de lésion médullaire, même lors de chute à hauteur d’homme?

Answer 9

Sténose spinale

Question 10

Nommez une myélopathie congénitale qui peut être responsable d’une lésion non-traumatique?

Answer 10

Spina-bifida

Question 11

Nommez trois myélopathies compressives qui peuvent être responsable d’une lésion non-traumatique?

Answer 11

Spondyloses (sténoses spinales) [54%]
Hernie discale
Tumeurs [26%]

Question 12

Nommez trois myélopathies chroniques/dégénératives qui peuvent être responsable d’une lésion non-traumatique?

Answer 12

Sclérose latérale amyotrophique (Lou Gehrig ou Charcot)
Syringomyélie
Sclérose en plaques

Question 13

Nommez deux types de myélopathies (autres que congénitale, compressive ou chronique) susceptible d’entraîner une lésion non-traumatique.

Answer 13

Myélopathie vasculaire

Myélites ou myélopathies inflammatoires

Question 14

Quelles sont les symptômes qui permettent de suspecter une syringomyélie? (5)

Answer 14

1. Présence de douleur à l’effort
2. Présence de douleur à la toux et l’éternuement (signes duremériens)
3. Apparition de déficits sensitifs (ex: signe de la cape)
4. Aggravation d’un déficit moteur
5. Augmentation de la spasticité

Question 15

Quelle est une des plus importantes précautions à prendre avec un patient qui est potentiellement atteint de syringomyélie?

Answer 15

Éviter la manœuvre de Valsalva, car elle risque d’augmenter les sy.

Question 16

Nommez les 2 contre-indications principales suite à une chirurgie abdominale (ex: anévrysme de l’aorte abdominale)

Answer 16

Manœuvre de Valsalva

Toux assistée sur l’abdomen

Question 17

Pour les lésions traumatiques, dans quel(s) cas avons-nous recours à une approche conservatrice?

Answer 17

Lésion stable, lorsque le complexe ligamentaire (Et donc la stabilité) n’est pas affecté (ex: coup de couteau)

Question 18

Quelles sont les 3 approches chirurgicales possibles?

Answer 18

Postérieure, antérieure et latérale

Question 19

Lors d’une approche antérieure (lésions cervicales), quelles sont généralement les conséquences de la chx?

Answer 19

Douleur + importante, problème transitoire de dysphagie et de phonation

Question 20

Si post-chx, le chirurgien opte pour l’immobilisation externe, combien de temps sera-t-elle portée (moyenne)?

Answer 20

3 mois

Question 21

Une fois que le chirurgien autorise le retrait de l’immobilisation externe, combien de temps durera la période de sevrage (moyenne)?

Answer 21

1 à 2 semaines

Question 22

Quelle est le désavantage d’une orthèse TLSO?

Answer 22

S’appuie sur la symphyse pubienne ce qui n’est pas très confortable. Il est possible de demander de couper un peu, mais attention à ne pas permettre trop de mouvement vers l’avant!

Question 23

À quel(s) niveau(x) se situe le plus svt les blessure en cervical et pourquoi?

Answer 23

C4-C6 parce que c’est les niveaux les plus mobiles (flexion maximale)

Question 24

À quel(s) niveau(x) se situe le plus svt les blessure en dorsolombaire et pourquoi?

Answer 24

D12-L1 car c’est un niveau de transition.

Question 25

Flashback anatomie: combien y a-t-il de paires de nerfs périphériques ?

Answer 25

31 paires

Question 26

Quelle est l'importance clinique de la localisation des renflements cervical et lombaire?

Answer 26

Laisse moins de place à la moelle épinière dans le canal, elle est donc plus facilement atteinte par les chocs/traumas à cet endroit

Question 27

Quels segments importants se retrouvent au cône médullaire?

Answer 27

Segments sacrés pour l'innervation de la vessie, intestins, organes vitaux, etc.

Question 28

À quels niveaux les lésion peuvent-elles avoir des répercussions sur le système nerveux sympathique (ex: dysréflexie autonomique)?

Answer 28

De C1 jusqu'à D6

Question 29

Quelle région de la moelle épinière est irriguée par l'artère spinale antérieure?

Answer 29

2/3 antérieur

Question 30

Quelle région de la moelle épinière est irriguée par les artères spinales postérieures?

Answer 30

1/3 postérieur

Question 31

Quelle capacité sensoriel pourrait-être affecté par une atteinte des artères spinales postérieures?

Answer 31

La proprioception/vibration

Question 32

Quelle artères spinale est le plus susceptible d'être affecté par une hernie discale?

Answer 32

L'artère spinale antérieure parce qu'elle se retrouve au devant de la moelle dans le canal vertébral.

Question 33

Quelle(s) régions(s) de la moelle épinière est/sont irriguée(s) par l'artère d'Adamkiewicz?

Answer 33

Dorsal bas, lombaire et sacrée

Question 34

À quel niveau vertébral l'artère d'Adamkiewicz pénètre-t-elle dans le canal?

Answer 34

D12-L1 (tjrs unilatérale)

Question 35

En cas de fx D12-L1, quelle artère pourrait être touché et quelle pourrait en être la conséquence clinique?

Answer 35

L'artère d'Adamkiewicz. Peut entraîné un syndrome du cône médullaire.

Question 36

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...C1-C3?

Answer 36

Tétraplégie ventilo-assistée (TVA)

Question 37

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...C4-C5?

Answer 37

Tétraplégie haute

Question 38

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...C6?

Answer 38

Tétraplégie sans triceps

Question 39

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...C7-D1?

Answer 39

Tétraplégie avec triceps

Question 40

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...C8-D1?

Answer 40

Quad de luxe

Question 41

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...D2-D6?

Answer 41

Paraplégie sans abdominaux

Question 42

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau...D6-D12?

Answer 42

Paraplégie avec abdominaux

Question 43

Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion sous le niveau L1? (2 possibilités)

Answer 43

Cône médullaire ou queue de cheval

Question 44

Quelles sont les 3 informations principales que l'on peut tirer de la classification ASIA?

Answer 44

Niveau de la lésion Niveau de sévérité de la lésion Pronostic

Question 45

Vrai ou faux: la classification ASIA pour un même patient n'est pas fix dans le temps.

Answer 45

Vrai

Question 46

Dans la classification ASIA, quelle est le critère qui permet de déterminer qu'une lésion est complète?

Answer 46

Absence de toute fonction motrice ET sensitive au niveau des segments sacrés (S4-S5)

Question 47

Combien y a-t-il de myotomes dans le corps humain selon la classification ASIA?

Answer 47

20 myotomes, soit 10 de chaque côtés: 5 aux MSs et 5 aux MIs.

Question 48

Vrai ou faux: selon la classification ASIA, li n'y a aucun myotome au niveau du tronc ni au-dessus de C5.

Answer 48

Vrai

Question 49

Combien y a-t-il de dermatomes sur le corps humain selon la classification ASIA?

Answer 49

56 dermatomes, soit 28 dermatomes à gauche et 28 dermatomes à droite

Question 50

Quels tests permettent d'évaluer le niveau sensitif dans la classification ASIA?

Answer 50

Toucher léger et pique/touche

Question 51

Vrai ou faux: le niveau sensitif est nécessairement le même des deux côtés du corps.

Answer 51

Faux

Question 52

Quelle est la définition du niveau sensitif dans la classification ASIA?

Answer 52

Dermatome le plus caudal qui est intact au toucher léger ET à la piqûre.

Question 53

Quel est le niveau sensitif du patient si la sensation à C2 est altérée ou absente et intacte au visage?

Answer 53

C1

Question 54

Vrai ou faux: pour coter le niveau sensitif, on compare la sensation de l'hémicorps droit avec celle de l'hémicorps gauche.

Answer 54

FAUX, on compare avec la peau du visage car lors d'une lésion médullaire, c'est les deux côtés du corps qui risque d'être atteint.

Question 55

Quelle est la définition du niveau moteur dans la classification ASIA?

Answer 55

Dernier myotome dont la fonction est d'au moins 3/5 au bilan musculaire en position DD ET dont tous els myotomes au-dessus sont à 5/5.

Question 56

Vrai ou faux: le niveau moteur n'est pas nécessairement le même des deux côtés du corps.

Answer 56

Vrai

Question 57

Comment fait-on pour déterminer le niveau moteur au niveau du tronc et au-dessus de C5 (absence de myotome)?

Answer 57

Niveau moteur égal au niveau sensitif

Question 58

Quelle est la définition du niveau neurologique dans la classification ASIA?

Answer 58

Segment neurologique le plus caudal ayant une fonction sensitive et motrice normale (selon ASIA) des 2 côtés du corps en autant que la sensibilité et motricité des segments neurologiques au-dessus soient tous normaux.

Question 59

Vrai ou faux: il n'y a qu'un seul niveau neurologique.

Answer 59

Vrai

Question 60

ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau...A?

Answer 60

Absence de fonctions sensitives et motrices au niveau des derniers segments sacrés (S4-5) = lésion complète

Question 61

ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau...B?

Answer 61

Préservation complète ou altération de la fonction sensitive au niveau S4-5 ET aucune préservation de la fonction motrice

Question 62

ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau...C?

Answer 62

Fonction motrice préservée/altérée aux segments sacrés. Plus de la moitié des myotomes sous le niveau neurologiques sont sous-gravitaires.

Question 63

ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau...D?

Answer 63

Lésion incomplète sensitive et motrice (idem AIS C), mais la moitié ou plus des myotomes sous le niveau neurologique sont antigravitaires.

Question 64

ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau...E?

Answer 64

Fonction motrice et sensitive normale (récupération à 100%)

Question 65

Vrai ou faux: une lésion en thoracique peut mener à un syndrome centro-médullaire.

Answer 65

Faux, seules les lésions au niveau cervicales peuvent mener à un syndrome centromédullaire

Question 66

Quel est le portrait clinique du syndrome centromédullaire?

Answer 66

Déficits moteurs et sensitifs plus importants au niveau des MSs que des MIs. Marche possible, mais les AVQ comme l'habillage et l'alimentation sont plus difficile.

Question 67

Quelle affection pathologique pourrait donner l'impression d'un syndrome centromédullaire à cause du déficit sensitif principalement au MSs?

Answer 67

Syringomyélie (signe de la cape)

Question 68

Quelles sont les causes les plus fréquentes du syndrome centromédullaire? (2)

Answer 68

Chute | Accident d'auto

Question 69

Quel syndrome est causé par une hémisection de la moelle épinière (souvent causé par arme blanche)?

Answer 69

Syndrome de Brown-Séquard

Question 70

Dans le syndrome de Brown-Séquard, quelles sont les déficits ipsilatérale à la lésion? (3)

Answer 70

Moteur Proprioceptif Sens de la vibration

Question 71

Dans le syndrome de Brown-Séquard, quelles sont les déficits controlatérale à la lésion? (2)

Answer 71

Douleur | Température

Question 72

Quel est le portrait clinique du syndrome Brown-Séquard?

Answer 72

Marche avec adaptation ipsilatéral (ex: orthèse longue), aide technique à la marche.

Question 73

Quelle est la cause d'un syndrome du cordon antérieur?

Answer 73

Lésion à la partie antérieure de la moelle épinière ou de l'artère spinale antérieure (hypoperfusion)

Question 74

Vrai ou faux: un syndrome du cordon antérieur entraînera une perte variable des fonctions motrice et sensitive (proprioception, vibration) bilatéralement.

Answer 74

Faux, la proprioception est préservée (cordon postérieur). C'est la sensibilité à la douleur et la température qui sera altérée.

Question 75

Quel syndrome a des manifestations cliniques similaires à une lésion périphériques?

Answer 75

Syndrome du cône médullaire

Question 76

Quelle région de la colonne est atteinte dans un syndrome du cône médullaire?

Answer 76

Dorsale basse

Question 77

Quel syndrome à comme signe et symptômes une paralysie flasque des MIs ainsi qu'un vessie et des intestins atones?

Answer 77

Syndrome du cône médullaire et syndrome de la queue de cheval.

Question 78

Quelle région de la colonne est atteinte lors d'un syndrome de la queue de cheval?

Answer 78

En distal du cône médullaire. Traumatisme aux racines nerveuses lombosacrées.

Question 79

Vrai ou faux: un syndrome de la queue de cheval entraîne de la spasticité.

Answer 79

Faux, car une lésion de la queue de cheval est en fait une lésion au SNP.

Question 80

Vrai ou faux: si la lésion se trouve SOUS le cône médullaire, il est parfois possible d'utiliser les MIs (à genoux, 4 pattes et même marche sur courte distance).

Answer 80

Vrai, les limitations fonctionnelles sont souvent moins grande pour les lésions sous le cône médullaire.

Question 81

Quelle est la cause physiologique d'un syndrome du cordon postérieur?

Answer 81

Traumatisme des artères spinales postérieures

Question 82

Quels seront les déficits dans un syndrome du cordon postérieur?

Answer 82

Proprioception, sens de la vibration et discrimination deux points bilatérale. La force est conservée.

Question 83

Quelles sont les différentes manifestations cliniques d'une lésion médullaire? (10)

Answer 83

1. Choc spinal (lésion traumatique uniquement) 2. Fonction motrice 3. Fonction sensitive 4. Tonus musculaire (spasticité/flaccidité, clonus, réflexes, Babinski) 5. Fonction cardiovasculaire (stase veineuse, hypotension orthostatique, dysréflexie autonomique) 6. Douleur (nociceptive, neurologique, viscérale) 7. Fonction respiratoire 8. Vessie/intestin/digestion 9. Thermorégulation 10. Fonctions sexuelles

Question 84

Quelles sont les manifestations cliniques d'un choc spinal?

Answer 84

Abolition des fonctions motrices (flaccidité) et sensitives sous le niveau de la lésion ainsi que des réflexes ostéotendineux et cutanés.

Question 85

Quelle est la complication la plus fréquente suite à une lésion médullaire?

Answer 85

Infection urinaire (36%)

Question 86

Quelle complication est la raison de décès la plus fréquente chez les tétraplégiques?

Answer 86

Pneumonie

Question 87

Quelles sont les 2 complications qui peuvent résulter en une urgence médicale suite à une lésion médullaire?

Answer 87

Dysréflexie autonomique | Thrombophlébite

Question 88

Quelle période durant laquelle le patient est le plus à risque de faire une thrombophlébite?

Answer 88

2e semaine à 12e semaine

Question 89

Pourquoi la dysréflexie autonomique arrive presque exclusivement au personne tétraplégique?

Answer 89

Parce que sinon, il est possible pour le système parasympathique de venir contrebalancé cet effet.

Question 90

Quelles sont les 3 articulations les plus susceptible de contracture suite à une lésion médullaire?

Answer 90

Hanche (psoas), la cheville (jumeaux) et le coude (biceps)

Question 91

Quelles sont les localisations prévalentes des ossifications hétérotopiques?

Answer 91

Hanche et genou (extra-articulaire et extra-capsulaire)

Question 92

Pourquoi l'œdème des MIs est commun chez les personnes médullolésée?

Answer 92

Perte du réflexe de vasoconstriction (système sympathique) qui entraîne la stase veineuse. De plus, l'hypotonie ou la flaccidité rend le pompage musculaire impossible.

Question 93

Quels sont les diagnostics différentiels d'un œdème aux MIs?

Answer 93

THROMBOPHLÉBITE Ossification hétérotopique Blessure musculosquelettique

Question 94

Autres que les facteurs pris en compte dans l'évaluation ASIA, quels facteurs peuvent influencés le potentiel du patient après la blessure?

Answer 94

Âge, Hx médicale, complications, conditions associées...

Question 95

Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C1-C3, AIS A-B?

Answer 95

SCM, Trapèzes, Muscles accessoires, extenseurs, diaphragme (partiel)

Question 96

Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C1-C3, AIS A-B?

Answer 96

Flexion, extension et rotation du coup | Élévation des épaules

Question 97

Pourquoi est-ce important de mettre l'emphase sur l'hygiène respiratoire avec les patients atteints de tétraplégie C1-C3, AIS A-B?

Answer 97

TVA, on besoin d'assistance respiratoire et ne sont pas capable de tousser. La pneumonie est la 1e cause de décès chez les tétraplégique, il faut donc s'assurer de bien évacuée les poumons régulièrement.

Question 98

Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C4, AIS A-B?

Answer 98

SCM, trapèzes, muscles accessoires cervicaux, extenseurs du coup, diaphragme (partiel), élévateur de la scapula

Question 99

Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C4, AIS A-B?

Answer 99

Respiration autonome, flexion, extension, rotation du cou, élévation des épaules

Question 100

Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 100

Deltoïde Biceps Braco-radiale Rhomboïdes

Question 101

Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 101

Flexion, abduction et extension des épaules Flexion du coude Mouvements scapulaires ON PEUT FAIRE DES PULL-UPS Préhension possible avec orthèse d'extension des poignets

Question 102

Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C6, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 102

Lat Dorsi, SA, supinateur, ECR long+brev, grand pectoral (portion claviculaire)

Question 103

Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C6, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 103

Extension du poignet (TÉNODÈSE!!) Supination Adduction horizontale

Question 104

Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C7, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 104

Triceps!! Grand pectoral (portion sternale) Fléchisseurs des poignets

Question 105

Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C7, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 105

Flexion du poignet | Mouvements des doigts possible (non fonctionnels)

Question 106

Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C8-D1, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 106

Muscles intrinsèques de la main

Question 107

Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C8-D1, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 107

Mouvements fonctionnels des doigts (préhension, pince, opposition pouce-index et pouce-petit doigt)

Question 108

Quelles sont les muscles innervés pour une paraplégie D2-D5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 108

Intercostaux | Extenseurs du dos (partiels)

Question 109

Quelles sont les mouvements disponibles pour une paraplégie D2-D5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 109

Contrôle partiel du tronc

Question 110

Question bonus: à partir de de quel niveau est-il possible d'avoir conservé ses réactions de protection?

Answer 110

C6 et plus bas, plus efficace chez les paraplégiques que les tétraplégiques, mais on doit quand même les travailler.

Question 111

Quelles sont les muscles innervés pour une paraplégie D6-D12, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 111

Abdominaux

Question 112

Quelles sont les mouvements disponibles pour une paraplégie D2-D5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?

Answer 112

Contrôle du tronc

Question 113

Quelles sont les muscles innervés pour une paraplégie L2-S5, AIS A-B?

Answer 113

MSs, tronc et une partie des MIs selon le niveau de l'atteinte