Blessé Médullaire Flashcards
Quelle est la définition d’une tétraplégie?
Altération ou perte de la fonction motrice et/ou sensitive suite à une lésion d’un ou plusieurs métamères cervical(-aux) (C1 à D1)
Vrai ou faux: la queue de cheval fait partie du SNC?
Faux, elle fait partie du SNP, mais on considère son atteinte comme était une blessure médullaire puisqu’elle est contenu dans la colonne vertébrale.
Quelle est la définition d’une paraplégie?
Altération ou perte de la fonction motrice et/ou sensitive suite à une lésion d’un ou de plusieurs métamères au niveau dorsal, lombaire et sacré.
Vrai ou faux : une paraplégie entraîne uniquement en une incapacité de la fonction au niveau des MIs et des viscères de la cavité abdominale.
Faux, elle résulte également en une incapacité de la fonction du tronc.
Vrai ou faux : les lésions non traumatiques sont plus prévalente que les lésions traumatiques.
Faux, les lésions traumatiques sont aussi fréquentes que les lésions non-traumatiques (50/50)
Vrai ou faux : la lésion non-traumatique à un meilleur pronostic au niveau neurologique et fonctionnel que la lésion traumatique?
Vrai
Quelle est la principale cause de lésion traumatique?
Chute (48%)
Quelle autre atteinte neurologique est susceptible d’être associée à une lésion médullaire dans 14 à 29% des cas?
Traumatisme craniocérébral (TCC)
Quelle condition prévalente chez les personnes âgées les rend de plus en plus à risque de lésion médullaire, même lors de chute à hauteur d’homme?
Sténose spinale
Nommez une myélopathie congénitale qui peut être responsable d’une lésion non-traumatique?
Spina-bifida
Nommez trois myélopathies compressives qui peuvent être responsable d’une lésion non-traumatique?
Spondyloses (sténoses spinales) [54%]
Hernie discale
Tumeurs [26%]
Nommez trois myélopathies chroniques/dégénératives qui peuvent être responsable d’une lésion non-traumatique?
Sclérose latérale amyotrophique (Lou Gehrig ou Charcot)
Syringomyélie
Sclérose en plaques
Nommez deux types de myélopathies (autres que congénitale, compressive ou chronique) susceptible d’entraîner une lésion non-traumatique.
Myélopathie vasculaire
Myélites ou myélopathies inflammatoires
Quelles sont les symptômes qui permettent de suspecter une syringomyélie? (5)
- Présence de douleur à l’effort
- Présence de douleur à la toux et l’éternuement (signes duremériens)
- Apparition de déficits sensitifs (ex: signe de la cape)
- Aggravation d’un déficit moteur
- Augmentation de la spasticité
Quelle est une des plus importantes précautions à prendre avec un patient qui est potentiellement atteint de syringomyélie?
Éviter la manœuvre de Valsalva, car elle risque d’augmenter les sy.
Nommez les 2 contre-indications principales suite à une chirurgie abdominale (ex: anévrysme de l’aorte abdominale)
Manœuvre de Valsalva
Toux assistée sur l’abdomen
Pour les lésions traumatiques, dans quel(s) cas avons-nous recours à une approche conservatrice?
Lésion stable, lorsque le complexe ligamentaire (Et donc la stabilité) n’est pas affecté (ex: coup de couteau)
Quelles sont les 3 approches chirurgicales possibles?
Postérieure, antérieure et latérale
Lors d’une approche antérieure (lésions cervicales), quelles sont généralement les conséquences de la chx?
Douleur + importante, problème transitoire de dysphagie et de phonation
Si post-chx, le chirurgien opte pour l’immobilisation externe, combien de temps sera-t-elle portée (moyenne)?
3 mois
Une fois que le chirurgien autorise le retrait de l’immobilisation externe, combien de temps durera la période de sevrage (moyenne)?
1 à 2 semaines
Quelle est le désavantage d’une orthèse TLSO?
S’appuie sur la symphyse pubienne ce qui n’est pas très confortable. Il est possible de demander de couper un peu, mais attention à ne pas permettre trop de mouvement vers l’avant!
À quel(s) niveau(x) se situe le plus svt les blessure en cervical et pourquoi?
C4-C6 parce que c’est les niveaux les plus mobiles (flexion maximale)
À quel(s) niveau(x) se situe le plus svt les blessure en dorsolombaire et pourquoi?
D12-L1 car c’est un niveau de transition.
Flashback anatomie: combien y a-t-il de paires de nerfs périphériques ?
31 paires
Quelle est l’importance clinique de la localisation des renflements cervical et lombaire?
Laisse moins de place à la moelle épinière dans le canal, elle est donc plus facilement atteinte par les chocs/traumas à cet endroit
Quels segments importants se retrouvent au cône médullaire?
Segments sacrés pour l’innervation de la vessie, intestins, organes vitaux, etc.
À quels niveaux les lésion peuvent-elles avoir des répercussions sur le système nerveux sympathique (ex: dysréflexie autonomique)?
De C1 jusqu’à D6
Quelle région de la moelle épinière est irriguée par l’artère spinale antérieure?
2/3 antérieur
Quelle région de la moelle épinière est irriguée par les artères spinales postérieures?
1/3 postérieur
Quelle capacité sensoriel pourrait-être affecté par une atteinte des artères spinales postérieures?
La proprioception/vibration
Quelle artères spinale est le plus susceptible d’être affecté par une hernie discale?
L’artère spinale antérieure parce qu’elle se retrouve au devant de la moelle dans le canal vertébral.
Quelle(s) régions(s) de la moelle épinière est/sont irriguée(s) par l’artère d’Adamkiewicz?
Dorsal bas, lombaire et sacrée
À quel niveau vertébral l’artère d’Adamkiewicz pénètre-t-elle dans le canal?
D12-L1 (tjrs unilatérale)
En cas de fx D12-L1, quelle artère pourrait être touché et quelle pourrait en être la conséquence clinique?
L’artère d’Adamkiewicz. Peut entraîné un syndrome du cône médullaire.
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…C1-C3?
Tétraplégie ventilo-assistée (TVA)
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…C4-C5?
Tétraplégie haute
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…C6?
Tétraplégie sans triceps
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…C7-D1?
Tétraplégie avec triceps
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…C8-D1?
Quad de luxe
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…D2-D6?
Paraplégie sans abdominaux
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion au niveau…D6-D12?
Paraplégie avec abdominaux
Classification clinique: comment nomme-t-on un lésion sous le niveau L1? (2 possibilités)
Cône médullaire ou queue de cheval
Quelles sont les 3 informations principales que l’on peut tirer de la classification ASIA?
Niveau de la lésion
Niveau de sévérité de la lésion
Pronostic
Vrai ou faux: la classification ASIA pour un même patient n’est pas fix dans le temps.
Vrai
Dans la classification ASIA, quelle est le critère qui permet de déterminer qu’une lésion est complète?
Absence de toute fonction motrice ET sensitive au niveau des segments sacrés (S4-S5)
Combien y a-t-il de myotomes dans le corps humain selon la classification ASIA?
20 myotomes, soit 10 de chaque côtés: 5 aux MSs et 5 aux MIs.
Vrai ou faux: selon la classification ASIA, li n’y a aucun myotome au niveau du tronc ni au-dessus de C5.
Vrai
Combien y a-t-il de dermatomes sur le corps humain selon la classification ASIA?
56 dermatomes, soit 28 dermatomes à gauche et 28 dermatomes à droite
Quels tests permettent d’évaluer le niveau sensitif dans la classification ASIA?
Toucher léger et pique/touche
Vrai ou faux: le niveau sensitif est nécessairement le même des deux côtés du corps.
Faux
Quelle est la définition du niveau sensitif dans la classification ASIA?
Dermatome le plus caudal qui est intact au toucher léger ET à la piqûre.
Quel est le niveau sensitif du patient si la sensation à C2 est altérée ou absente et intacte au visage?
C1
Vrai ou faux: pour coter le niveau sensitif, on compare la sensation de l’hémicorps droit avec celle de l’hémicorps gauche.
FAUX, on compare avec la peau du visage car lors d’une lésion médullaire, c’est les deux côtés du corps qui risque d’être atteint.
Quelle est la définition du niveau moteur dans la classification ASIA?
Dernier myotome dont la fonction est d’au moins 3/5 au bilan musculaire en position DD ET dont tous els myotomes au-dessus sont à 5/5.
Vrai ou faux: le niveau moteur n’est pas nécessairement le même des deux côtés du corps.
Vrai
Comment fait-on pour déterminer le niveau moteur au niveau du tronc et au-dessus de C5 (absence de myotome)?
Niveau moteur égal au niveau sensitif
Quelle est la définition du niveau neurologique dans la classification ASIA?
Segment neurologique le plus caudal ayant une fonction sensitive et motrice normale (selon ASIA) des 2 côtés du corps en autant que la sensibilité et motricité des segments neurologiques au-dessus soient tous normaux.
Vrai ou faux: il n’y a qu’un seul niveau neurologique.
Vrai
ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau…A?
Absence de fonctions sensitives et motrices au niveau des derniers segments sacrés (S4-5) = lésion complète
ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau…B?
Préservation complète ou altération de la fonction sensitive au niveau S4-5 ET aucune préservation de la fonction motrice
ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau…C?
Fonction motrice préservée/altérée aux segments sacrés. Plus de la moitié des myotomes sous le niveau neurologiques sont sous-gravitaires.
ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau…D?
Lésion incomplète sensitive et motrice (idem AIS C), mais la moitié ou plus des myotomes sous le niveau neurologique sont antigravitaires.
ASIA Impairment Scale (AIS): que signifie une sévérité de niveau…E?
Fonction motrice et sensitive normale (récupération à 100%)
Vrai ou faux: une lésion en thoracique peut mener à un syndrome centro-médullaire.
Faux, seules les lésions au niveau cervicales peuvent mener à un syndrome centromédullaire
Quel est le portrait clinique du syndrome centromédullaire?
Déficits moteurs et sensitifs plus importants au niveau des MSs que des MIs. Marche possible, mais les AVQ comme l’habillage et l’alimentation sont plus difficile.
Quelle affection pathologique pourrait donner l’impression d’un syndrome centromédullaire à cause du déficit sensitif principalement au MSs?
Syringomyélie (signe de la cape)
Quelles sont les causes les plus fréquentes du syndrome centromédullaire? (2)
Chute
Accident d’auto
Quel syndrome est causé par une hémisection de la moelle épinière (souvent causé par arme blanche)?
Syndrome de Brown-Séquard
Dans le syndrome de Brown-Séquard, quelles sont les déficits ipsilatérale à la lésion? (3)
Moteur
Proprioceptif
Sens de la vibration
Dans le syndrome de Brown-Séquard, quelles sont les déficits controlatérale à la lésion? (2)
Douleur
Température
Quel est le portrait clinique du syndrome Brown-Séquard?
Marche avec adaptation ipsilatéral (ex: orthèse longue), aide technique à la marche.
Quelle est la cause d’un syndrome du cordon antérieur?
Lésion à la partie antérieure de la moelle épinière ou de l’artère spinale antérieure (hypoperfusion)
Vrai ou faux: un syndrome du cordon antérieur entraînera une perte variable des fonctions motrice et sensitive (proprioception, vibration) bilatéralement.
Faux, la proprioception est préservée (cordon postérieur). C’est la sensibilité à la douleur et la température qui sera altérée.
Quel syndrome a des manifestations cliniques similaires à une lésion périphériques?
Syndrome du cône médullaire
Quelle région de la colonne est atteinte dans un syndrome du cône médullaire?
Dorsale basse
Quel syndrome à comme signe et symptômes une paralysie flasque des MIs ainsi qu’un vessie et des intestins atones?
Syndrome du cône médullaire et syndrome de la queue de cheval.
Quelle région de la colonne est atteinte lors d’un syndrome de la queue de cheval?
En distal du cône médullaire. Traumatisme aux racines nerveuses lombosacrées.
Vrai ou faux: un syndrome de la queue de cheval entraîne de la spasticité.
Faux, car une lésion de la queue de cheval est en fait une lésion au SNP.
Vrai ou faux: si la lésion se trouve SOUS le cône médullaire, il est parfois possible d’utiliser les MIs (à genoux, 4 pattes et même marche sur courte distance).
Vrai, les limitations fonctionnelles sont souvent moins grande pour les lésions sous le cône médullaire.
Quelle est la cause physiologique d’un syndrome du cordon postérieur?
Traumatisme des artères spinales postérieures
Quels seront les déficits dans un syndrome du cordon postérieur?
Proprioception, sens de la vibration et discrimination deux points bilatérale. La force est conservée.
Quelles sont les différentes manifestations cliniques d’une lésion médullaire? (10)
- Choc spinal (lésion traumatique uniquement)
- Fonction motrice
- Fonction sensitive
- Tonus musculaire (spasticité/flaccidité, clonus, réflexes, Babinski)
- Fonction cardiovasculaire (stase veineuse, hypotension orthostatique, dysréflexie autonomique)
- Douleur (nociceptive, neurologique, viscérale)
- Fonction respiratoire
- Vessie/intestin/digestion
- Thermorégulation
- Fonctions sexuelles
Quelles sont les manifestations cliniques d’un choc spinal?
Abolition des fonctions motrices (flaccidité) et sensitives sous le niveau de la lésion ainsi que des réflexes ostéotendineux et cutanés.
Quelle est la complication la plus fréquente suite à une lésion médullaire?
Infection urinaire (36%)
Quelle complication est la raison de décès la plus fréquente chez les tétraplégiques?
Pneumonie
Quelles sont les 2 complications qui peuvent résulter en une urgence médicale suite à une lésion médullaire?
Dysréflexie autonomique
Thrombophlébite
Quelle période durant laquelle le patient est le plus à risque de faire une thrombophlébite?
2e semaine à 12e semaine
Pourquoi la dysréflexie autonomique arrive presque exclusivement au personne tétraplégique?
Parce que sinon, il est possible pour le système parasympathique de venir contrebalancé cet effet.
Quelles sont les 3 articulations les plus susceptible de contracture suite à une lésion médullaire?
Hanche (psoas), la cheville (jumeaux) et le coude (biceps)
Quelles sont les localisations prévalentes des ossifications hétérotopiques?
Hanche et genou (extra-articulaire et extra-capsulaire)
Pourquoi l’œdème des MIs est commun chez les personnes médullolésée?
Perte du réflexe de vasoconstriction (système sympathique) qui entraîne la stase veineuse. De plus, l’hypotonie ou la flaccidité rend le pompage musculaire impossible.
Quels sont les diagnostics différentiels d’un œdème aux MIs?
THROMBOPHLÉBITE
Ossification hétérotopique
Blessure musculosquelettique
Autres que les facteurs pris en compte dans l’évaluation ASIA, quels facteurs peuvent influencés le potentiel du patient après la blessure?
Âge, Hx médicale, complications, conditions associées…
Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C1-C3, AIS A-B?
SCM, Trapèzes, Muscles accessoires, extenseurs, diaphragme (partiel)
Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C1-C3, AIS A-B?
Flexion, extension et rotation du coup
Élévation des épaules
Pourquoi est-ce important de mettre l’emphase sur l’hygiène respiratoire avec les patients atteints de tétraplégie C1-C3, AIS A-B?
TVA, on besoin d’assistance respiratoire et ne sont pas capable de tousser. La pneumonie est la 1e cause de décès chez les tétraplégique, il faut donc s’assurer de bien évacuée les poumons régulièrement.
Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C4, AIS A-B?
SCM, trapèzes, muscles accessoires cervicaux, extenseurs du coup, diaphragme (partiel), élévateur de la scapula
Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C4, AIS A-B?
Respiration autonome, flexion, extension, rotation du cou, élévation des épaules
Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Deltoïde
Biceps
Braco-radiale
Rhomboïdes
Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Flexion, abduction et extension des épaules
Flexion du coude
Mouvements scapulaires
ON PEUT FAIRE DES PULL-UPS
Préhension possible avec orthèse d’extension des poignets
Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C6, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Lat Dorsi, SA, supinateur, ECR long+brev, grand pectoral (portion claviculaire)
Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C6, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Extension du poignet (TÉNODÈSE!!)
Supination
Adduction horizontale
Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C7, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Triceps!!
Grand pectoral (portion sternale)
Fléchisseurs des poignets
Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C7, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Flexion du poignet
Mouvements des doigts possible (non fonctionnels)
Quelles sont les muscles innervés pour une tétraplégie C8-D1, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Muscles intrinsèques de la main
Quelles sont les mouvements disponibles pour une tétraplégie C8-D1, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Mouvements fonctionnels des doigts (préhension, pince, opposition pouce-index et pouce-petit doigt)
Quelles sont les muscles innervés pour une paraplégie D2-D5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Intercostaux
Extenseurs du dos (partiels)
Quelles sont les mouvements disponibles pour une paraplégie D2-D5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Contrôle partiel du tronc
Question bonus: à partir de de quel niveau est-il possible d’avoir conservé ses réactions de protection?
C6 et plus bas, plus efficace chez les paraplégiques que les tétraplégiques, mais on doit quand même les travailler.
Quelles sont les muscles innervés pour une paraplégie D6-D12, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Abdominaux
Quelles sont les mouvements disponibles pour une paraplégie D2-D5, AIS A-B qui ne le sont pas pour les lésions au(x) niveau(x) supérieur(s)?
Contrôle du tronc
Quelles sont les muscles innervés pour une paraplégie L2-S5, AIS A-B?
MSs, tronc et une partie des MIs selon le niveau de l’atteinte
