Déficience Motrice Cérébrale Flashcards
1
Q
Quels sont les synonyme de la déficience motrice cérébrale (DMC)? (2)
A
Paralysie cérébrale (PC)
Encéphalopathie
2
Q
Vrai ou faux: le DMC est un terme parapluie qui englobe des présentations cliniques variées qui affectent les extrémités et très souvent le tronc.
A
Vrai
3
Q
Vrai ou faux: la déficience motrice cérébrale est la condition neurologique la plus fréquente chez les enfants.
A
Vrai
4
Q
Quelle est la définition consensuelle de la déficience motrice cérébrale? (À SAVOIR PAR <3)
A
La paralysie cérébrale désigne un ensemble de troubles du développement du mouvement et de la posture causant des limitations de l’activité motrice attribuées à des déficiences non progressives apparaissant au cours du développement du cerveau du fœtus ou du nouveau-né. Les déficits moteurs de la paralysie cérébrale s’accompagnent souvent de troubles de la sensibilité, de la cognition, de la communication, de la perception et (ou) du comportement, et (ou) d’épilepsie.
5
Q
Vrai ou faux: la DMC est une condition permanente et non-évolutive associée à une perturbation du tonus, du mouvement et de la posture.
A
Vrai
6
Q
Vrai ou faux: les causes des DMC sont variées et multifactorielles.
A
Vrai
7
Q
Quel est l’incidence de la DMC?
A
- 2 à 2.5 enfants/1000 nés à terme avec un poids > 2500 gr
- 5 à 6 enfants/1000 chez les enfants de moins de 1000 grammes
8
Q
Vrai ou faux: la prévalence est stable depuis les 40 dernières années.
A
Vrai. Elle varie entre 2 à 4 pour 1000 enfants vivants d’âge scolaire.
9
Q
Quels sont les 3 critères essentiels pour un diagnostic de DMC?
A
- Lésion survient sur le cerveau en développement
- Lésion statique au cerveau
- Présence d’un déficit neuromoteur (tonus, mouvement et posture)
10
Q
Vrai ou faux: le diagnostic est généralement posé lors des deux premières années de vie (entre 12 et 18 mois).
A
Vrai, mais pour les atteintes plus légère, il peut être difficile d’obtenir un diagnostic fiable avant l’âge de 4 ou 5 ans.
11
Q
Quels sont les facteurs de risque prénataux pour le DMC? (6)
A
- Infections maternelles de 1er ou 2e trimestre (TORCH)
- Retard de croissance intra-utérin
- Toxémie
- Diabète maternel
- Saignement
- Incompatibilité du facteur RH
12
Q
Que signifie chacune des lettres de l’acronyme TORCH?
A
Toxoplasmose (litière du chat) "Other" infections (transmis par l'urine ++, attention au futur maman qui travaille en garderie) Rubéole Cytomégalovirus (CTM) Herpès
13
Q
Quels sont les facteurs de risque périnataux pour le DMC? (9)
A
- Prématurité : < 37 semaines
- Petit poids à la naissance : < 2500 grammes
- Indice d’APGAR : Score bas 0-3 à 5 minutes
- Grossesse gémellaire
- Difficultés associées au travail et à l’accouchement
- ->Présentation siège
- ->Rupture prolongée des membranes
- ->Liquide méconial
- ->Compression du cordon
- Hémorragie intraventriculaire
- Asphyxie néonatale
- Convulsions néonatales
- Détresse respiratoire
14
Q
Quels sont les facteurs de risque postnataux (0 à 2 ans) pour le DMC? (4)
A
- Infections : méningite, encéphalite, septicémie
- AVC
- Hypoxie sévère: Quasi noyade
- Traumatisme crânien: syndrome du bébé secoué ou accident d’auto
15
Q
Vrai ou faux: le type de lésion au cerveau est lié à l’âge gestationnel.
A
Vrai
16
Q
Vrai ou faux: l’apparition des lésions se fait généralement là où la vascularisation est intense et le métabolisme est élevé aux divers stade de maturation du fœtus.
A
Vrai.
17
Q
Quels type de dommages pourraient être entraîner si la lésion des structures à lieu à <20 semaines de gestation?
A
Malformation cérébrales
Microcéphalie
18
Q
Quelle est la fenêtre de vulnérabilité de la substance blanche périventriculaire lors de la maturation du SNC entre 24 et 40 semaines de grosses?
A
entre la 26e et la 34e semaine de grossesse
19
Q
Quelle est la fenêtre de vulnérabilité des ganglions de la base (noyaux gris centraux) lors de la maturation du SNC entre 24 et 40 semaines de grosses?
A
entre le 38e et 40e semaine de grossesse.
20
Q
Qu’est-ce que la leuco malacie périventriculaire (LPV)?
A
Lésion ischémique bilatérale de la substance blanche pré ou post natale chez les bébés prématurés nés entre 24 et 35 semaines affectant la région des ventricules latéraux.
21
Q
Vrai ou faux: la LPV cause des lésions non hémorragiques.
A
Vrai, mais peuvent se produire suite à une intraventriculaire.
22
Q
Est-ce que ce sont les facteurs de risques prénataux, périnataux ou postnataux qui ont la plus grande importance?
A
Périnataux
23
Q
Quel est le facteur de risque le plus important pour le DMC? (Indice: facteur périnatal)
A
Prématurité (<37 semaines)
24
Q
Les enfants ayant une leuco malacie périventriculaire (LPV) développe généralement quel type d’affection?
A
Diplégie spastique
25
À quoi fait référence la définition suivante: "accumulation pathologique de sang dans ou autour des ventricules suite à une hémorragie intracrânienne"?
Hémorragie intraventriculaire
26
Vrai ou faux: l'hémorragie intraventriculaire survient toujours en période postnatale (0 à 2 jours de vie).
Vrai
27
À quel facteur de risque est lié l'hémorragie intraventriculaire?
Prématuré <34 semaines
28
Quels sont les 4 stades de l'hémorragie intraventriculaire?
Grade 1 : atteinte légère
Grade 2 : atteinte modérée
Grade 3 : saignement important = élargissement des ventricules
Grade 4: saignement se répand dans le tissu cortical autour de ventricules (lésion diffuse)
29
Qu'est-ce que l'encéphalopathie hypoxique ischémique?
Présence de lésions diffuses causées par une diminution de l'apport d'oxygène (asphyxie durant l'accouchement ou immédiatement après la naissance) menant à une hypoxie et ischémie du tissu du cerveau.
30
L'infarcissement à topographie artérielle chez le nouveau né à terme (mais en détresse) est comparable à quelle pathologie chez l'adulte?
AVC
31
Qu'est-ce que l'infarcissement à topographie artérielle?
Lésion ischémique qui survient le plus souvent l'artère cérébrale moyenne gauche. La lésion implique la substance grise et la substance blanche.
32
Vrai ou faux: l'infarcissement à topographie artérielle est observé chez les enfants ayant une diplégie spastique.
Faux, elle est observé chez les enfants ayant une hémiparésie. La diplégie spastique est plutôt associé à la LPV.
33
Quelles sont les 3 classifications utilisées pour classifier les enfant avec une DMC?
1) Physiologique (tonus)
2) Topographique
3) Selon la sévérité
34
Quelles sont les classes d'atteintes possibles dans la classification physiologique des enfants atteints de DMC? (5)
```
Atteinte pyramidale
Atteinte extrapyramidale
Atteinte cérébelleuse
Atteinte hypotonique
Atteinte mixte
```
35
À quoi fait référence la classification physiologique?
Au site lésionnel du cerveau.
36
Quel pourcentage des enfants DMC présente une atteinte pyramidale?
environ 70 à 80%
37
Quelles seront les différentes manifestation chez l'enfant DMC classée dans l'atteinte pyramidale?
Spasticité ++
| Présence de réflexes ostéotendineux vifs, de clonus et d'un Babinski positifs
38
Quelles structures sont atteintes plus précisément lorsqu'on parle d'une atteinte pyramidale?
```
Cortex moteur (motoneurones supérieurs)
Matière blanche (voie corticospinale)
```
39
Vrai ou faux: les atteintes pyramidales sont seulement unilatérale.
Faux, elles peuvent être unilatérale ou bilatérale
40
Quel pourcentage des enfants DMC présente une atteinte extrapyramidale?
environ 10 à 20%
41
Quelles seront les différentes manifestation chez l'enfant DMC classée dans l'atteinte extrapyramidale?
Atteinte globale (MS + que MI)
Dyskinésie +++: dystonie & athétose
Tremblements
Rigidité (rare chez DMC)
42
À quoi refaire la définition suivante: " mouvements involontaires en torsion ou des contractions intermittentes causant le maintien d'une posture anormale souvent provoqué par l'effort" ?
Dystonie
43
À quoi correspond la définition suivante: " mouvement lent, sinueux et reptiformes touchants les articulations proximales" ?
Athétose
44
Quelles structures sont atteintes plus précisément lorsqu'on parle d'une atteinte extrapyramidale?
Noyaux gris centraux (ganglions de la base)
45
Quel pourcentage des enfants DMC présente une atteinte cérébelleuse?
environ 5 à 10%
46
Quelles seront les différentes manifestation chez l'enfant DMC classée dans l'atteinte cérébelleuse?
Ataxie +++
Hypotonie générale
Incoordination des mouvements
Atteinte globale et SYMÉTRIQUE
47
Vrai ou faux: l'atteinte hypotonique n'est pas reliée à l'atteinte d'une zone spécifique.
Vrai
48
Pour quelles raisons l'hypotonie pourrait-elle être présente?
- Précurseurs de la paralysie cérébrale (évolue vers spasticité ou dyskinésie)
- Atteinte cérébelleuse
- Maladie neuromusculaire
- Présence de syndrome(s): Trisomie 21, Prader-Willi ou de Joubert.
49
Vrai ou faux: il n'est pas rare de retrouver une combinaison des différents types de tonus.
Vrai. On dit alors que l'enfant à une atteinte mixte.
50
Dans quel but est utilisé la classification topographique?
Distinguer les différentes formes spastiques de DMC. Elle indique également quelles parties du corps sont touchées.
51
Quelles sont les différentes classes de la classification topographique? (5)
```
Monoplégie
Hémiplégie
Diplégie
Quadriplégie
Double hémiplégie
```
52
Vrai ou faux: dans une hémiplégie, le membre supérieur est généralement plus atteint que le membre inférieur.
Vrai
53
Vrai ou faux: dans une diplégie, l'atteinte aux membres inférieurs est souvent asymétrique.
Vrai
54
Vrai ou faux: dans une diplégie, il est impossible d'avoir une atteinte des membres supérieurs.
Faux, il est possible d'avoir une légère atteinte aux membres supérieurs (manque de dextérité)
55
Vrai ou faux: dans une diplégie, il n'est pas rare que le tronc soit atteint d'une légère hypertonie.
Faux, s'il est atteint, se sera plutôt d'une légère hypotonie.
56
Quelle est la principale différence entre une quadriplégie et une double hémiplégie?
Dans la quadriplégie, le tronc et les 4 membres sont atteints de manière symétrique alors que dans la double hémiplégie, ils sont atteints de manière asymétriques: atteinte plus marquée aux MS ou à un des deux hémicorps.
57
Vrai ou faux: le GMFCS est un test qui peut être utilisé pour juger de la qualité du mouvement ou le potentiel d'amélioration chez un enfant DMC.
Faux
58
Pour quelle tranche d'âge s'applique le GMFCS (classification en fonction de la sévérité)?
0 à 18 ans (+ fiable à partir de 2 ans)
59
Sur quoi se base le GMFCS pour classer la fonction motrice globale l'enfant dans le niveau le plus approprié?
Sur les performances actuelles et habituelles de l'enfant dans son environnement familier.
60
Quels sont les items observé dans le GMFCS? (4)
Contrôle en position assise
Transitions
Déplacements au sol
Déplacements debout
61
Quel est l'énoncé principal pour un enfant de 6 à 12 ans d'âge chronologique au niveau I?
Marche sans limitation
| Difficultés dans les activités de motricité globale complexes
62
Quel est l'énoncé principal pour un enfant de 6 à 12 ans d'âge chronologique au niveau II?
Marche sans aide technique
Difficultés à la marche extérieur et en communauté
Pauvres performances dans les activités motrices globales
63
Quel est l'énoncé principal pour un enfant de 6 à 12 ans d'âge chronologique au niveau III?
Marche avec aide technique
| Fauteuil roulant pour les déplacements extérieurs et en communauté
64
Quel est l'énoncé principal pour un enfant de 6 à 12 ans d'âge chronologique au niveau IV?
Se déplace seul avec difficultés
| Transporté par l'adulte ou utilise une base roulante électrique à l'extérieur et dans la communauté
65
Quel est l'énoncé principal pour un enfant de 6 à 12 ans d'âge chronologique au niveau V?
L'autonomie dans les déplacements est sévèrement compromise même en utiilsant une technnologie d'appoint.
Se déplace en fauteuil roulant manuel, poussé par un adulte
66
Dans quel but à été développé le Manuel Ability Classification System (MACS)?
Déterminer la sévérité de l'atteinte de la fonction des membres supérieurs
67
Quel est l'objectif du Manual Ability Classification System?
Classer le fonctionnement bilatéral de l'enfant lors de la manipulation d'objets dans les tâches quotidiennes.
68
Pour quelle tranche d'âge peut-on utiliser le MACS?
4 à 18 ans
69
Vrai ou faux: 70% des enfants atteints de DMC dans les pays industrialisés survivent à l'âge adulte.
Faux, c'est 90% :)
70
Quels troubles sont souvent présent chez les enfants DMC dont la longévité est diminuée?
Troubles respiratoire ou de l'alimentation.
71
Quelles conditions associées sont présentes chez 25% des enfants DMC en plus des séquelles motrices? (4)
Épilepsie
Trouble du langage et de la parole
Troubles de comportement, TDAH
Incontinence
72
Quelles conditions associées sont présentes chez 20% des enfants DMC en plus des séquelles motrices? (2)
Troubles oraux moteurs et digestifs (surtout avec les atteintes globales)
Trouble du sommeil
73
Quelle condition associée est présente chez 50% des enfants DMC en plus des séquelles motrices?
Déficience intellectuelle
74
Quelle condition associée est présente chez 75% des enfants DMC en plus des séquelles motrices?
Problèmes de douleurs
75
Quelles conditions associées sont présentes (sans proportion précise) chez les enfants DMC en plus des séquelles motrices? (5)
Déficits sensoriels (visuels et/ou auditifs)
Trouble de l'alimentation (dysphagie)
Troubles perceptivo-cognitifs
Rétractions et contractures musculaires (associé aux atteintes spastiques)
Déformations osseuses (dû aux déséquilibres osseux et la spasticité)
76
Comment peut-on qualifier le tonus d'un enfant né à 28 semaines de gestation?
Tonus très bas, pas de résistance au mouvement passif
77
Comment peut-on qualifier le tonus d'un enfant né à 32 semaines de gestation?
Tonus en flexion aux membres inférieurs
78
Comment peut-on qualifier le tonus d'un enfant né à 36 semaines de gestation?
Tonus en flexion aux quatre membres.
79
Que se passe-t-il avec le tonus de l'enfant DMC avec la maturation de son SNC et avec l'acquisition d'un certain contrôle des positions contre-gravité?
Augmentation du tonus en flexion aux MSs
| Augmentation du tonus en extension aux MIs et aux ceintures scapulaire et pelvienne
80
Pourquoi le contrôle contre-gravité est-il pauvre chez les bébés DMC?
L'extension prédomine et n'est pas équilibrée par la flexion active.
81
Que devra faire le bébé DMC pour palier au manque de contrôle postural?
Il devra se "fixer"
82
Vrai ou faux: le manque de coordination des actions musculaires entre les fléchisseurs et les extenseurs s'exprime par un répertoire moteur restreint et l'utilisation active de patrons de mouvements atypiques qui renforce la pathologie présente.
Vrai
83
Quelles peuvent être les conséquences de la persistance des réflexes primitifs chez les enfants DMC?
Influence le développement du contrôle de tête et du tronc
Freine le développement des réactions posturales
Contrôle postural déficitaires dans les différentes positions de base
Fonction motrice globale compromise
84
Décrivez la position de l'enfant DMC hypotonique en DD et DV.
MIs en "grenouille" et les MSs en chandelier
85
Décrivez la position de l'enfant DMC spastique en DD.
Poussée en extension de la tête et les talons entraînant une hyperlordose cervicale et lombaire + bascule antérieure du bassin.
MIs en ADD+RI
86
Décrivez la position de l'enfant DMC spastique en DV.
```
Hyperextension capitale
Coudes restent derrière les épaules
Pas d'allongement des muscles scapulo-huméraux
Base de support étroite
ADD er RI des hanches
```
87
Décrivez la position assise chez l'enfant DMC hypotonique.
Hyperextension du cou
Rétractions des omoplates
Bascule antérieure du bassin
Jambe en grenouille
88
Décrivez la position assise chez l'enfant DMC spastique.
Bascule postérieure du bassin
MEC sur le sacrum
Hanches et genoux en flexion
Surutilisation des fléchisseurs du tronc et des épaules
Utilise les réactions de protection aux MSs ++
89
Vrai ou faux: que l'enfant soit hypotonique ou spastique, il aura tendance à adopter la position W pour plus de stabilité et libérer leurs mains.
Vrai
90
Quels sont les deux principaux modes de déplacement chez les enfants DMC?
Roulades (sans dissociation des ceintures)
| Ramper (se tire avec les bras sans dissociation des MIs, "commando")
91
Pourquoi la mobilité au sol est-elle limitée chez les enfants DMC?
Parce que les prérequis nécessaire sont déficitaires.
92
Quels sont les prérequis pour la mobilité au sol chez les enfants? (4)
1. Base de support adéquate
2. Transferts de poids
3. Redressements
4. Dissociation segmentaire
93
À quoi ressemblera la marche à 4 pattes pour un enfant DMC où le RTSC persiste?
Se déplace en saut de lapin sans dissociation des MIs
94
À quoi ressemblera la marche à 4 pattes chez l'enfant DMC hypotonique?
Hyperlordose lombaire
| Genoux + large que les hanches
95
À quoi ressemblera la marche à 4 pattes chez l'enfant DMC hémiplégique?
Se déplace sur 3 points d'appui (pas de MEC sur le bras hémi)
96
Comment se passe la transition debout pour les enfants DMC?
Se tire avec ses bras
| Peu ou pas de dissociation des MIs
97
À quoi ressemble la posture debout avec appui chez les enfants DMC hypotonique?
Base de support plus large que les épaules
Hanches en ABD+RE
Bascule antérieure du bassin
Genoux en flexion ou fixés en hyperextension
Pieds en pronation
Possibilité de triple flexion
98
À quoi ressemble la posture debout avec appui chez les enfants DMC spastique?
```
Base de support étroite
Hanche en ADD+RI
Genoux en extension
Chevilles en flexion plantaire
OU possibilité de triple flexion
```
99
Comme les transferts de poids sont immatures, comment l'enfant DMC fait-il lors de la marche pour avancer la hanche sans allongement du tronc du côté de la MEC?
Inclinaison de la tête et du tronc du côté de la MEC ce qui décharge la jambe opposée et lui permet de l'avancer.
100
Décrivez le patron de marche "crouch gait".
MI's en triple flexion
101
Dérivez le patron de marche en "cisaillement".
Hanches en ADD+RI (avec flex ou ext)
Genoux en extension
Cheville en flexion plantaire
102
Décrivez la boiterie hémiplégique.
```
Retrait de l'hémicorps avec une élévation et rotation postérieure du bassin
RI de la hanche
Genou recurvatum,
Équin-varus du pied
Patron de marche ataxique
```
103
À quoi ressemble le tonus d'un enfant hypotonique?
Hypotonie globale
104
Cette présentation clinique fait référence à quelle type d'enfant DMC?
"Difficulté à initier et soutenir la contraction musculaire
Diminution de la coactivation musculaire
Diminution de la force et de l'endurance musculaire
Hypermobilité articulaire
Hyperlaxité ligamentaire
Répertoire de mouvement limité
Difficile de maintenir les positions contre-gravité"
Enfant hypotonique
105
À quoi ressemble la posture d'un enfant hypotonique?
Pauvre stabilité
Base de support élargie
Bloque les articulations en hyperextension
106
Comment sont les réactions posturales chez l'enfant hypotonique?
Pauvres et lentes à développer
| Délai dans la réponse
107
Pourquoi l'enfant spastique développera-t-il des raideurs musculaires et des déformations osseuses?
Maintien prolongé de postures statiques dans les positions DD et DV.
108
Les enfants hypotoniques sont à risques de développer quelles raideurs musculaires? (2)
Tenseur du fascia latta (base élargie)
| Psoas (hanche en flexion)
109
Les enfants hypotoniques sont à risque de quelles déformations? (5)
```
Plagiocéphalie
Affaissement de la cage thoracique
Instabilité aux épaules
Subluxations antérieures des hanches
Affaissement des scaphoïdes
```
110
Vrai ou faux: la présentation clinique d'un enfant spastique dépendra du type (hémiplégie, diplégie ou quadriplégie) et de la sévérité de la classification (GMFCS I à V).
Vrai
111
À quoi ressemble le tonus au repos d'un enfant spastique?
Au repos: Hypotonie axiale et extrémités spastiques
À l'activité: augmentation du tonus aux extrémités, poussée en extension du tronc et surutilisation des extenseurs. (Possibilité que le tronc demeure hypotonique)
112
À quel type d'enfant DMC la présentation clinique suivante fait-elle référence?
"Coactivation excessive aux membres
Difficultés à initier, soutenir et terminer les mouvements volontaires
Mouvements lents, laborieux et de petites amplitudes
Utilise les fixations ++ (peu de rotation)
Faiblesses musculaires"
Enfant spastique
113
À quoi ressemble le contrôle postural chez les enfants spastiques?
Pauvre
| Base de support réduite et instable
114
Comment sont les réactions posturales chez l'enfant spastique?
Pauvres et lentes à développer (GMFCS II et III)
| NE se développeront pas dans certains cas (GMFSC IV et V)
115
Chez quel type d'enfant DMC y-a-t-il une persistance des réflexes primaires dans els atteintes plus sévères?
Enfant spastique
116
Vrai ou faux: chez les enfants hypotoniques, les informations sensorielles sont limitées (enfant bouge peu, tjrs dans les mêmes patrons). Il a souvent une peur du mouvement dans l'espace.
Vrai
117
Quels sont les muscles les plus susceptible de se rétracter chez les enfants spastiques?
Tronc: spinaux, grand droit
Hanche: adducteurs, rotateurs internes, psoas
Genoux: ischio-jambiers et quadriceps
Chevilles: triceps sural, tibial antérieur et tibial postérieur
MS: Grand dorsal, biceps, rond pronateur, fléchiseurs du poignet, fléchisseurs des doigts et adducteur du pouce
118
Quelles déformations est-il possible de retrouver chez les enfants spastiques?
Rachis: scoliose
Hanches: flexum, subluxation post et antéversion fémorale
Genoux: flexum, torsion tibiale, patella alta
Chevilles: Équin-valgus, Équi-varus, Plano-valgus, talon "berceau"
Inégalité des MIs ( hémiplégique et diplégique asymétrique)
Coude: flexum
Poignet: pronation et déviation ulnaire
Doigts: en griffe, hypermobilité MP
119
À quoi ressemble le tonus chez une enfant ataxique?
Hypotonie globale
120
À quel type d'enfant DMC fait référence la présentation clinique suivante:
" Manque de coactivation des muscles du tronc et des ceintures
Pauvre coordination du mouvement
Dysmétrie
Tremblements intentionnels"
Enfant ataxique
121
À quoi ressemble le contrôle posturale chez les enfants ataxiques?
Base de support large avec fixation distale
| Pauvre contrôle posturale debout, il sort peu de sa base + fixations posturales
122
Comment sont les réactions posturales chez l'enfant ataxique?
Réactions d'équilibres présentes et efficaces assis
Réactions d'équilibres exagérées et peu efficace debout
Réactions de protection précoces
123
Vrai ou faux: les enfants spastiques présentent souvent de l'hyperlaxité ligamentaire et de l'hypermobilité articulaire.
Faux, ce sont les enfants hypotoniques et ataxiques qui ont ce genre de présentation clinique.
124
Vrai ou faux: les enfants dyskinétiques présentent souvent une atteinte mixte associée à de la spasticité.
Vrai
125
Vrai ou faux: l'enfant dyskinétique présente souvent une atteinte globale, tout le corp est affecté.
Vrai
126
À quoi ressemble le tonus d'un enfant dyskinétique?
Au repos: variable
| À l'activité: fluctuation
127
À quel type d'enfant DMC la présentation clinique suivante fait-elle référence:
" Fluctuation de la coactivation musculaire
Présence de mouvements involontaires ou excessifs
Difficulté à contrôler les mouvements et tenir les positions dans les amplitudes moyennes
Patrons de mouvement imprévisible"
Enfant dyskinétique
128
Vrai ou faux: chez les enfants dyskinétique, le traitement de l'information sensorielle fluctue.
Vrai, c'est associé à de la sensibilité et de la labilité émotionnelle chez ces enfants.
129
Vrai ou faux: il y a persistance des réflexes primaires chez les enfants hypotoniques.
Faux, il y persistance chez les enfants ataxiques et dyskinétiques.
130
Comment est la posture de manière générale chez l'enfant dyskinétique?
Alignement postural tête/tronc asymétrique
Se stabilise avec la tête en extension
Fixation visuel en supérolatérale (pauvre poursuite visuelle)
Pauvre contrôle posturale général
131
Comment sont les réactions posturales chez les enfants dyskinétiques?
Pauvres réactions d'équilibres
| Surutilisation des réactions de protection
132
Vrai ou faux: chez les enfants dyskinétiques, les raideurs ou rétractions musculaire se développent rarement en bas âge.
Vrai
133
Quelles sont les déformations que l'on risque de voir chez les enfants dyskinétiques? (3)
Scoliose
Hypermobilité vertébrale (Occiput-C1, C6-C7, T12-L1)
Problèmes à la temporo-mandibulaire
134
Quels sont les types de tonus que l'on peut RESSENTIR à l'évaluation?
Spastique (vitesse dépendant)
Hypotonie (diminution tonus)
Rigidité (non vitesse dépendant)
135
Quels sont les types de tonus que l'on peut VOIR à l'évaluation?
Dyskinésie (lent et sinueux)
Dystonie (posture en torsion, contraction intermittente)
Ataxie (dysmétrie et incoordination)
136
Une fois l'évaluation du tonus faite, quelles informations doit-on consigné au dossier? (4)
Classification (spastique, dyskinétique, etc.)
Tonus au repos (hypo, hyper, fluctuation)
Tonus à l'activité (hypo, hyper, fluctuation)
Distribution du tonus (MS vs MI, gauche vs droite, proximal vs distal)
137
Quels sont les outils pour évaluer la spasticité chez les enfants DMC? (3)
Échelle d'Ashworth modifiée
Échelle modifiée de Tardieu
Hypertonia Assessment Tool
138
Pour quel(s) type(s) de clientèle peut-on utiliser l'Échelle d'Aschworth Modifiée?
DMC, TCC, AVC
| Tout âge
139
Comment doit-on évaluer à l'aide de l'Échelle d'Aschworth modifiée?
1. Vérifier l'amplitude de mouvements disponibles
| 2. Bouger rapidement le segment 3 fois (tonus passif)
140
Vrai ou faux: la fidélité inter-évaluateur est haute chez les enfants ayant un DMC pour l'Échelle d'Ashworth modifiée.
Faux, elle est basse.
141
Quels sont les muscles à tester aux MIs chez les enfants DMC à l'aide de l'Échelle d'Ashworth modifiée?
Hanche: Adducteurs, rotateurs internes, psoas
Genoux: ischio-jambiers, quadriceps
Chevilles: gastrocnémiens et soléaire, tibial postérieur
142
Quels sont les muscles à tester aux MSs chez les enfants DMC à l'aide de l'Échelle d'Ashworth modifiée?
```
Grand dorsal
Biceps/Triceps
Rond pronateur
Fléchisseurs du poignet et des doigts
ADD du pouce
```
143
Quel est le but de l'Échelle d'Ashworth modifiée?
Valider la présence de spasticité et la quantifier
144
Quel est le but de l'Échelle modifiée de Tardieu?
Identifier la présence de spasticité et déterminer à quel angle la spasticité ("catch") apparait.
145
Pour quel(s) type(s) de clientèle peut-on utiliser l'Échelle modifiée de Tardieu?
Enfant ou adulte qui présente une hypertonie de type spastique.
146
Pour quels muscles utilisons-nous principalement l'Échelle modifiée de Tardieu?
Gastrocnémiens
| Ischio-jambiers
147
Comment évalue-t-on le R2 dans l'Échelle modifiée de Tardieu et à qu'est-ce que ça indique?
Effectué à vitesse lente.
| Représente la souplesse du muscle, "longueur réelle"
148
Comment évalue-t-on le R1 dans l'Échelle modifiée de Tardieu et qu'est-ce que ça indique?
Effectué à vitesse rapide
| Représente l'angle auquel la première résistance ou "catch" est ressenti
149
Quel est le but de l'Hypertonia Assessment Tool (HAT)?
Distinguer entre les différentes formes d'hypertonie et déterminer s'il y a atteinte du tonus mixte.
150
Pour quel(s) type(s) de clientèle peut-on utiliser le HAT?
Enfants de 4 à 19 ans avec une atteinte neurologique et qui présentent une hypertonie dans au moins un segment corporel
151
Comment cote-ton les 7 épreuves du HAT?
Échelle à 2 degrés
0=réponse négative
1=réponse positive
152
Lors de l'évaluation de l'amplitude articulaire et de la souplesse musculaire, comment faire la différence entre: raideur, rétraction, contracture et déformation?
Raideur: se réduit complètement à la mobilisation passive
Rétraction: se réduit partiellement à la mobilisation passive
Contracture: ne se réduit pas (origine musculaire ou tendineuse)
Déformation: fixe (origine osseuse)
153
Le flexum de hanche est souvent présent chez quel type d'enfant?
Enfant présentant une diplégie ou quadriplégie spastique
154
Quels tests orthopédiques permettent d'évaluer le flexum de hanche? (3)
Test de Thomas
Test de Staheli
Ely
155
Dans quelle position évalue-t-on la rétraction du long et du court ADD de la hanche?
ABD avec les hanches fléchis, genoux FLÉCHIS
156
Dans quelle position évalue-t-on la rétraction du gracile?
ABD de hanches en extension et genoux en EXTENSION
157
Dans quelle position évalue-t-on le grand ADD de la hanche?
ABD de hanches tendus et genoux fléchis
158
Comment peut-on détecter la présence d'antéversion fémorale?
Évaluation en DV, genoux fléchis à 90 degrés
Rotation interne >70 degrés
Rotation externe <30 degrés
159
Vrai ou faux: le risque de subluxation de hanche augmente avec le niveau GMFCS.
Vrai.
GMFCS I et II: 1 à 15%
GMFXS IV et V: 75% à 90%
160
Vrai ou faux: la prévalence de la subluxation de hanche chez les enfants DMC est de 30%.
Vrai
161
De quel sens sera la subluxation dépendamment du type d'enfant?
Hypotonie: antérieure
| Spasticité: postérieure
162
Quelles sont les causes possibles de la subluxation de hanche? (3)
1. Déséquilibre musculaire causé par la spasticité et la rétraction des adducteurs et fléchisseurs de hanches
2. Antéversion fémorale (Rot int >70 degrés)
3. Dysplasie de hanche (acétabulum)
163
Quels conseils peut-on donner aux parents d'enfant qui ont une subluxation de hanche?
- Utilisation de serviette roulée/rouleau pour aligner le corps
- Placer oreiller entre les jambes en DL
- Proscrire la position assise en W
- Utilisation d'une planche à station debout (PASD)
- Programme d'étirement
164
Qu'est-ce que la posture des MIs en "coup de vent" qui peut être causé par la subluxation de hanches?
Hanche atteinte est en RI/ADD et l'autre est en ABD et RE
165
Vrai ou faux: lors D'une subluxation de la hanche chez l'enfant DMC, il peut y avoir présence d'obliquité pelvienne : bassin + élevé du côté sain.
Faux. Il y une obliquité du bassin, mais c'est le côté subluxé qui est surélevé.
166
Quels peuvent être les causes de flexum du genou chez les enfants DMC? (2)
- Spasticité et rétraction des ischios-jambiers et des gastrocnémiens
- Faiblesse des quadriceps
167
Pourquoi le semi-tendineux et le semi-membraneux sont-ils plus souvent rétractés que le biceps fémoral?
À cause de leur action de rotateurs internes
168
La mesure de l'angle poplité sert à évaluer la souplesse de quel muscle?
ischio-jambiers
169
Quelle déformation peut apparaître chez les enfants DMC qui ont tendance à s'assoir en position W?
Torsion tibiale interne
170
Quels sont les traitement orthopédiques possibles pour la torsion tibiale interne? (1)
- Port de bottes orthopédiques de nuit ("Denis Browne"). Débute généralement entre 3 et 7 ans.
171
Qu'est-ce qui peut causer la patella alta chez les enfants DMC?
- Spasticité ou faiblesse des quadriceps
- Position prolongée de flexion de genoux (triple flexion)
- Raccourcissement du droit fémoral
172
Quelle est la déformation de cheville la plus courante chez les enfants spastiques?
Équin
173
Quelle est la déformation de cheville la plus courante chez les enfants hémiplégiques spastiques?
Équin-varus
174
Quelle est la déformation de cheville la plus courante chez les enfants hypotoniques et ataxiques?
Pronation excessive
175
À l'évaluation de la flexion dorsale, quelle composante doit être corrigée au besoin pour s'assurer de la validité de notre mesure?
Calcanéum au neutre. Les tricheries en valgus augmentent l'apparence de la flexion dorsale.
176
Dans quel position évalue-t-on la souplesse du soléaire?
Flexion dorsale genou fléchi
177
Dans quel position évalue-t-on la souplesse du gastrocnémien?
Flexion dorsale genou tendu
178
Chez quel(s) type(s) d'enfants présentant une DMC les déformations au rachis comme la scoliose et la cyphose sont-elles courantes?
Quadriparésie et hémiplégie
179
Quel outil de mesure permet d'évaluer la capacité de l'enfant à faire des mouvements articulaires isolés à la hanche, au genou, à la cheville et aux orteils?
SCALE (Selective Control Assessment of the Lower Extremity)
180
Pour quel niveau de GMFSC est-il très important d'évaluer la force et le contrôle musculaire isolé et pourquoi?
GMFCS I, II, III (enfants ambulants)
| Souvent une faiblesse sous-jacente
181
Quels tests standardisés permettent d'évaluer l'équilibre debout chez l'enfant DMC (flashback cours Évaluation et Tx)? (4)
Pediatric Functional Reach Test
Pediatric Berg Balance Test
PDMS-2 (sous-test d'équilibre)
BOT-2 (sous-test #5)
182
Quelle échelle de classification validée pour la clientèle DMC peut être utilisé pour mesurer et classer la mobilité fonctionnelle?
Échelle de Mobilité Fonctionelle (ÉMF) ou "Functional Mobility Scale" (FMS)
183
Comment le classement se fait-il avec le ÉMF?
Classe la capacité de marcher sur 3 distances (5m, 50m et 500m) associées à des environnements différents, en tenant compte des aides techniques utilisés pour chaque environnement. 6 niveaux de classification.
184
À quoi correspond le niveau 6 de la classification ÉMF (ou FMS en anglais)?
L'enfant se déplace de manière indépendante sur toutes les surfaces dans la communauté.
185
Quel test standardisé est un Gold Standard pour les enfants DMC dont la motricité globale est en deçà de 5 ans?
Gross Motor Function Measure (GMFM-66 ou 88)
186
Quel test standardisé est non-recommandé en présence de mouvements atypiques et une spasticité importante?
Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
187
Quels tests standardisés peuvent être utilisés pour l'évaluation d'enfant DMC avec un GMFCS I? (2)
Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency (BOT-2)
| Test of Gross Motor Development 2nd edition (TGDM-2)
188
Pour quel type d'enfant souffrant de DMC ces objectifs de traitements sont-ils appropriés:
- Encourager participation active = attendre la réponse motrice
- Verticalisation
- Mvts lents et de petites amplitudes
- Travailler le contrôle proximal (Co-contraction soutenue des muscles posturaux)
- Travailler les transferts de poids dans plusieurs plans
- Favoriser la variété du mouvement
- Favoriser un bon alignement articulaire
- Diminuer la base de support
- Donner une variété d'inputs sensoriels organisés (proprioception +++)
- Renforcement +++
- Extension active c/g avant flexion
Enfant hypotonique
189
Pour quel type d'enfant souffrant de DMC ces objectifs de traitements sont-ils appropriés:
- Favoriser l'initiation de mouvement
- Mvts de grandes amplitudes
- Exercices de dissociation des MI et des ceintures
- Contrôle postural (muscles du tronc + ceintures)
- Travailler flexion c/g et rotation (croisé la ligne médiane)
- Travailler els réactions posturales
- Étirement suivi de travail musculaire actif dans la nouvelle amplitude (élongation musculaire active)
- Augmenter la base de support
- Renforcement musculaire
- Donner des apports sensoriels organisés
Enfant spastique
190
Pour quel type d'enfant souffrant de DMC ces objectifs de traitements sont-ils appropriés:
"- Mvts lents et de faibles amplitudes (éviter les grandes amplitudes)
- Contrôle de la ligne médiane + alignement symétrique
- Coactivation des muscles posturaux soutenue c/g
- Réduction progressive de la base de support
- Réduire les stimuli environnants
Enfant dyskinétique
191
Pour quel type d'enfant souffrant de DMC ces objectifs de traitements sont-ils appropriés:
- Apport proprioceptif +++, préparé le corps au mvt
- Travail lent avec peu de stimulation à la fois, environnement contrôlé
- Stabilité posturale (coactivation du tronc et des ceintures)
- Gagner du contrôle dans l'amplitude moyenne
- Contrôle graduel dans toute l'amplitude
- Réduction de la base de support
- Favoriser les mouvements dans le plan frontal et transverse
- Travailler les réactions d'équilibre dans toutes les positions
Enfant ataxique
192
Vrai ou faux: certaines études suggèrent qu'un étirement soutenu (ex: orthèse, plâtre sérié) est préférable à un étirement manuel.
Vrai
193
Le "bouncing" sur ballon permet de travailler quoi?
Augmenter la coactivation du tronc
194
Quels sont les paramètres recommandés pour un programme de renforcement musculaires efficace qui permet d'augmenter la force musculaire spécifique et permet des gains fonctionnels?
1h x 3jours/semaines x 6 à 8 semaines
195
Vrai ou faux: il est préférable de travailler en chaîne fermée +++
Vrai, car cela favorise l'activation de la base de support de l'enfant
196
Quels sont les avantages de l'hydrothérapie? (3)
- L'eau apporte des stimulations tactiles et proprioceptives différentes
- Diminution de l'effet de gravité
- Résistance de l'eau varie selon la vitesse du mvt
197
Quels sont les objectifs de l'hydrothérapie? (6)
- Réduire la spasticité temporairement (eau chaude)
- Faciliter les réactions posturales
- Renforcement spécifique ou global
- Permettre une plus grande liberté de mouvement
- Rééducation debout et à la marche avec MEC partielle
- Travailler le contrôle respiratoire
198
Quel est le principe de l'hippothérapie?
Les mouvements faits par le cheval sont transmis à l'enfant et s'apparentent aux mouvements du bassin lors de la marche chez l'humain.
199
Quels sont les objectifs de l'hydrothérapie? (6)
- Diminuer temporairement l'hypertonie et augmenter l'amplitude des hanches en ABD
- Augmenter le contrôle du tronc
- Équilibre en position assise
- Améliorer la posture
- Améliorer la motricité globale
- Participation sociale
200
Vrai ou faux: la recherche a démontré que l'entrainement sur tapis roulant est efficace pour améliorer le patron de marche, la force aux MIs et l'endurance à la marche.
Vrai
201
Quels sont les objectifs généraux du port d'orthèse? (6)
- Protéger les structures
- Prévenir les déformations osseuses
- Favoriser un alignement biomécanique optimal
- Faciliter les muscles antagonistes et posturaux et donner une rétroaction proprioceptive
- Améliorer la fonction motrice
- Maintenir les acquis faits en thérapie
202
Quel est le but de l'orthèse tibiale fixe?
Limiter la flexion dorsale de la cheville à 90 degré
203
Dans quel(s) cas l'orthèse tibiale fixe est-elle indiquée? (5)
- Pauvre contrôle des quadriceps et du soléaire
- Pour la station debout
- Post-chirurgie
- Orthèse de nuit
- Limiter l'hyperextension du genou
204
Quels sont les buts de l'orthèse tibiale articulée? (2)
- Permet la flexion dorsale de la cheville
| - Empêcher la flexion plantaire de la cheville
205
Dans quel(s) cas l'orthèse tibiale articulée est-elle indiquée? (3)
- Enfant avec un bon contrôle du quadriceps
- Enfant qui marche sur la pointe des pieds ou qui produit un équin dynamique
- Pied plano-valgus avec ou sans spasticité
- Pied tombant
206
Dans quel(s) cas l'orthèse tibiale articulée est-elle contre-indiquée? (2)
- Patron de marche en triple flexion ("crouch gait")
| - Contracture en équin
207
Quel est le but de l'orthèse supramalléolaire?
Accroit le soutien de la cheville dans le plan frontal
208
Dans quel(s) cas sont indiqués l'orthèse supramalléolaire? (2)
- Pied plano-valgus sans spasticité
* Rappel* avec spasticité, on peut utilisé l'orthèse tibiale articulée
- Pronation excessive
209
Dans quel cas est indiqué l'orthèse plantaire avec soutien du scaphoïde? (1)
- Pied avec affaissement du scaphoïde SANS spasticité
210
Quels sont les orthèses du MS les plus couramment utilisé avec les enfants atteints de DMC? (4)
- Orthèse de fonction (ABD du pouce)
- Orthèse d'inhibition et de MEC pour la main
- Orthèse de repos de la main
- Bande supinatrice
211
Quels sont les 3 grands principes d'utilisation des plâtres d'inhibition sériés?
- Série de plâtres progressifs portés de 3 à 8 semaines
- Plâtre est moulé à R1 et changé au 1-2 semaines
- Flexion dorsale augmentée progressivement
212
Quels sont les objectifs des plâtres sériés? (3)
- Améliorer la souplesse du gastrocnémien
- Améliorer l'activation du muscle antagoniste
- Améliorer l'alignement du pied et le patron de marche
213
Dans quel(s) cas sont indiqués les plâtres sériés? (3)
- Spasticité à 1, 1+ ou 2 sur l'échelle d'Ashworth avec flexion dorsale <=5 degrés
- Post-injection de Botox aux gastrocnémiens
- Démarche idiopathique sur la pointe des pieds (sans spasticité)
214
De quels types d'aides techniques le physiothérapeute s'occupe-t-il? (5)
```
Planche à station debout
Marchette
Canne
Tricycle
Vélo adapté
```
215
De quels types d'aides techniques l'ergothérapeute s'occupe-t-il? (2)
Chaise de positionnement
| Fauteuil roulant
216
Dans quelles circonstances est-il indiqué de prescrire une aide technique à la posture assise (ATP)?
À 12 mois si l'enfant n'a pas acquis une position assise indépendante
217
Quels sont les objectifs lorsqu'on utilise une ATP? (2)
- Permettre de développer la fonction des membres supérieurs
| - Prévenir les déformations musculosquelettiques du rachis et des MIs
218
Dans quelles circonstances est-il indiqué de prescrire une aide technique à la posture debout (PASD)? (4)
- À partir de 12 mois si pronostic d'une station debout autonome peu probable
- À partir de 15 à 18 mois si l'enfant n'a pas acquis une position debout avec appui
- Présence de rétractions musculaires aux MIs ou des subluxations
- Post-chirurgie
219
Quel est le prérequis pour que l'enfant puisse utilisé la PASD ventrale plutôt que dorsale?
Pouvoir redresser et tenir sa tête à >= 45 degrés lorsqu'il est en position ventrale.
220
Vrai ou faux: L'utilisation de PASD permet entre autre l'amélioration de la fonction des autres systèmes (ex: respiration, circulation, etc.)
Vrai
221
Pour quel type d'enfant atteint de DMC la marchette postérieure est-elle appropriée?
GMFCS II ou III qui tiennent debout seuls sans appui
222
Pour quel type d'enfant atteint de DMC la marchette antérieure est-elle appropriée? (2)
Post-chirurgie
| Enfant avec déficience intellectuelle
223
Pour quel type d'enfant atteint de DMC la marchette siège est-elle appropriée? (2)
Enfants hypotoniqies ou spastiques GMFCS IV
| Enfants ayant une déficience intellectuelle
224
Pour quel type d'enfant atteint de DMC la canne est-elle appropriée?
GMFCS II, parfois III
225
Pour quel type d'enfant atteint de DMC le fauteuil roulant (manuel ou motorisé) est-il appropriée?
GMFCS II, IV et V
226
Quel est l'effet d'une injection de toxine botulinique, aussi appelée botox?
Agent neuromusculaire paralysant qu'on injecte en très petite quantité dans les muscles spastiques à la jonction neuromusculaire. Il bloque la libération d'acétylcholine présynaptique et empêche le muscle de se contracter.
227
Dans quels muscles injecte-t-on généralement le botox? (4)
Triceps suraux
Ischios-jambiers
Biceps brachial
Rond pronateur
228
Quelle est la durée de l'effet du botox?
Début de 3 à 5 jours après l'injection et est maximal entre 10 et 15 jours après l'injection.
Dure jusqu'à 3 à 6 mois.
229
Quel est le mode d'action du phénol?
C'est un agent neurolytique qui est injecté au niveau du nerf ou de la plaque motrice à l'aide d'un neurostimulateur. Il y a alors destruction des protéines cellulaires du nerf (neurolyse).
230
Où injecte-t-on typiquement le phénol?
Nerf obturateur
Ischio-jambiers
Tibial postérieur
231
Quelle est la durée de l'effet du phénol?
L'effet est immédiat et dure de 3 mois à 3 ans (moyenne de 10 à 18 mois)
232
Quel est le mode d'action du Baclofen?
Agent agoniste GABA introduit oralement ou intrathécale. Il agit sur la spasticité au niveau central en bloquant les neurotransmetteurs excitateurs au niveau de la moelle où il augmente l'inhibition pré et post synaptique.
233
Quelle est la principale différence du Balcofen en comparaison avec le phénol et le botox?
Action globale sur tout le corps
234
Vrai ou faux: la radicellectomie sensitive partielle réduit la spasticité de façon permanente.
Vrai
235
En quoi consiste la radicellectomie sensitive partielle?
Chirurgie qui consiste à couper environ 30 à 50% des radicelles sensitives de la corne postérieure, le plus souvent entre L2 et S1.
236
Dans quel(s) cas la radicellectomie sensitive partielle est-elle indiquée?
Enfant âgé entre 3 et 10 ans (3 à 6 ans le + svt) qui présente un tonus spastique aux MIS qui nuit à sa fonction, engendre des déformations musculosquelettiques et qui interfère avec le confort et l'hygiène (GMFCS IV). L'enfant doit présenter une bonne force des quadriceps.
237
Dans quel(s) cas la radicellectomie sensitive partielle est-elle contre-indiquée? (4)
- Présence d'hypertonie autre que de la spasticité (ex: rigidité, dystonie)
- Atteinte extrapyramidale
- Enfant qui a déjà des déformations ou contractures importantes
- Enfant qui a peu de mvts volontaires
238
Quels sont les effets espérés de l'oxygénothérapie (chambre hyperbare)?
- Réduction de l'œdème et le volume des artères
- Néovascularisation
- Préservation, activation du tissu marginale à la lésion
239
Nommez les 6 types de chirurgies orthopédiques possibles chez l'enfant DMC spastique?
1. Allongement musculaire et tendineux
2. Sections musculaires et neurectomie
3. Ostéotomies
4. Transferts tendineux
5. Arthrodèse de la cheville
6. Single Event Multilevel Surgery (SEMLS)
