Trauma Vertebromedular

Question 1

Julgue V ou F

1. Aproximadamente 55% das lesões traumáticas de coluna ocorrem na região cervical
2. Desde que a coluna do paciente esteja devidamente imobilizada, o exame local e a exclusão de lesões medulares podem ser adiados com segurança.
3. A prancha rígida deve ser usada durante o transporte e durante toda a avaliação posterior do paciente.
4. Ausência de déficits neurológicos, dor ou hipersensibilidade ao longo da coluna, evidência de intoxicação ou demais lesões dolorosas, não excluem lesões da coluna.

Answer 1

1. V
2. V
3. F (apenas no transporte)
4. F (exclui sim)

Question 2

Qual a divisão anatômica da coluna vertebral e quantas são as vértebras em cada uma delas:

Answer 2

1. Cervical (7)
2. Torácica (12)
3. Lombar (5)
4. Sacral (1)
5. Coccígea

Question 3

Choque resultante da perda do tônus vasomotor e na inervação simpática para o coração:

Answer 3

Choque neurogênico

Question 4

Choque resultante da perda do tônus muscular (flacidez) e perda dos reflexos espinhais, com espasticidade tardia.

Answer 4

Choque medular

Question 5

Qual a principal preocupação diante da suspeita de lesão da coluna vertebral?

Answer 5

Insuficiência respiratóra

Question 6

Como é definido o nível sensitivo da lesão vertebral?

Answer 6

Se refere ao segmento mais caudal da medula espinhal com função sensitiva normal.

Question 7

Como é definido o nível motor da lesão vertebral?

Answer 7

Grupo de referência muscular mais abaixo que possui um grau de força de pelo menos 3 em uma escala de 6 (0-5 pontos)

Question 8

Como é definida a zona de preservação parcial?

Answer 8

Área logo abaixo do nível de lesão onde algumas funções sensitivas e/ou motoras são encontradas.

Question 9

Como é definido o nível neurológico da lesão vertebral?

Answer 9

Descreve o segmento mais caudal da medula espinhal que tem função sensitiva e motora normal em ambos os lados do corpo.

Question 10

Quais os 4 sinais de uma lesão medular incompleta?

Answer 10

1. Sensação ou movimentos voluntários nos MMII
2. Preservação sacral
3. Contração voluntária do esfíncter anal
4. Flexão voluntária do dedo do pé.

Question 11

As lesões medulares podem ser classificadas em 4 tipos:

Answer 11

1. Paraplegia completa (lesão torácica)
2. Paraplegia incompleta
3. Tetraplegia completa (lesão cervical)
4. Tetraplegia incompleta

Question 12

Síndrome com lesão por hiperextensão, causada geralmente por queda de própria altura, comum em pacientes com estenose de canal cervical prévia e idosos, caracterizada por perda desproporcional maior de força motora nos MMSS do que nos MMII, com diferentes graus de perda sensitiva.

Answer 12

Síndrome central medular

Question 13

Síndrome geralmente causada após isquemia de medula, cursando com lesão nas vias motoras e sensitivas na parte anterior da medula, caracterizada por paraplegia e perda bilateral de sensação de dor e temperatura.

Answer 13

Síndrome anterior da medula

Question 14

Síndrome resultante de hemissecção da medula, geralmente por trauma penetrante, cursando com perda ipsilateral motora (trato corticoespinhal) e da sensação de posição (coluna dorsal), associada a perda contralateral de dor e sensação de temperatura, começando de um a dois níveis abaixo do nível da lesão.

Answer 14

Síndrome de Brown-Séquard

Question 15

Quais os 4 tipos de lesões da coluna vertebral?

Answer 15

1. Fraturas
2. Fraturas-luxações
3. Lesões medulares sem alteração RX
4. Lesões penetrantes
   * classificadas como Estável ou Instável

Question 16

Lesão incomum, resultante de movimentos acentuados de flexão e tração de natureza traumática, sendo que a maioria dos pacientes acometidos morre por destruição do tronco encefálico e apneia, ou cursa com lesões neurológicas graves e tetraplegia.

Answer 16

Luxação atlanto-occipital

Question 17

A fratura de Jefferson, melhor visualizada com RX transoral (boca aberta), é ocasionada por explosão da vértebra, ocorrendo quando um objeto pesado cai verticalmente na cabeça ou quando o paciente cai batendo sua cabeça. A topografia é típica de:

Answer 17

Fratura do atlas (C1)

Question 18

Subluxação mais frequentemente vista em criança, ocorre espontaneamente ou pós trauma, com paciente apresentando rotação persistente da cabeça (torcicolo).

Answer 18

Subluxação por rotação em C1

Question 19

A fratura típica do paciente enforcado, que cursa com lesão por hiperextensão, é do tipo:

Answer 19

Fratura do Axis (C2)

Question 20

Em adultos, qual o nível mais comum de fratura de vertebral cervical é:

Answer 20

C5

Question 21

Classifique os 4 tipos de lesões de coluna torácica:

Answer 21

1. Lesões por explosão
2. Fraturas de Chance
3. Lesões em cunha por compressão anterior
4. Fraturas-luxações

Question 22

A lesão em cunha da coluna torácica por compressão anterior, devido à rigidez da coluna torácica em sua maior parte é estável, sendo causada por:

Answer 22

Sobrecarga axial com flexão

Question 23

A lesão por explosão da coluna torácica é causada por:

Answer 23

Compressão vertical-axial

Question 24

A fratura de Chance da coluna torácica pode estar associada com lesões viscerais retroperirtoneal e abdominal, e ocorre por:

Answer 24

Fraturas transversas do corpo vertebral

Question 25

O canal torácico da coluna vertebral é _________ em relação à medula espinhal, de modo que as fraturas-luxações da coluna torácica geralmente resultam em déficits neurológica ________

Answer 25

Estreito | Completos

Question 26

São fraturas que decorrem de movimentos de hiperflexão e rotação, geralmente sendo instáveis, devidas à imobilidade da coluna torácica em comparação com a coluna lombar, cursando com disfunção vesical e intestinal, bem como redução de força em MMII.

Answer 26

Fraturas da junão toracolombar (T11 a L1)

Question 27

As lesões penetrantes da coluna vertebral geralmente são______

Answer 27

Estáveis, salvo destruição significativa da vértebra

Question 28

Na suspeita de trauma da coluna vertebral, quais os 3 parâmetros avaliativos para realização de Radiografia?

Answer 28

1. Idade > 65 anos 2. Mecanismo do trauma 3. Parestesia nas extremidades

Question 29

Mnemônico NEXUS como critério de Radiografia em trauma de coluna vertebral.

Answer 29

N: "neurologic" déficit neurológico E: etanol (álcool) X: "extreme" extrema gravidade lesão U: "unable" incapaz de relatar seu histórico S: "spinal" sensibilidade na coluna (linha média)

Question 30

Quais as 3 incidências de RX para suspeita de fratura de coluna cervical?

Answer 30

1. AP 2. Lateral 3. Transoral (odontoide)

Question 31

De uma forma geral, para a melhor abordagem das lesões de coluna vertebral, quais os exames de imagem mais úteis (em ordem decrescente)

Answer 31

1. TC 2. RX 3. RNM

Question 32

V ou F 1. Fraturas instáveis de coluna toracolombar, geralmente causam aumento da distância entre os pedículos. 2. As incidências laterias detectam subluxações, fraturas por compressão e fratura de Chance, 3. O tratamento básico das lesões de coluna e medula espinhal inclui mobilização, reposição volêmica, medicação e transferência. 4. Na abordagem inicial de uma suspeita de lesão vertebral, os médicos devem tentar reduzir uma deformidade óbvia. 5. Tentativas de alinhar a coluna vertebral não são recomendadas caso elas causam dor.

Answer 32

1. V 2. V 3. V 4. F 5. V

Question 33

O tratamento básico das lesões de coluna e medula espinhal inclui:

Answer 33

1. Imobilização 2. Reposição volêmica 3. Medicações 4. Transferência SN

Question 34

Pacientes com choque hipovolêmico, geralmente têm_______, enquanto no choque neurogênico clássico, há_________.

Answer 34

1. Taquicardia | 2. Bradicardia

Question 35

Descreva os 4 passos do rolamento em bloco:

Answer 35

1. Uma pessoa mantém alinhamento e imobilização da cabeça e pescoço. 2. Pessoas ao mesmo lado do tronco do paciente, evitam movimentos rotação, flexão, extensão e desalinhamento lateral, encurtamento tórax/abdome. 3. Outra pessoa move as pernas do paciente. 4. Outra pessoa remove a prancha e examina o dorso.

Question 36

Uma vértebra típica consiste de...

Answer 36

Um corpo vertebral na posição anterior, a principal coluna de sustentação,

Question 37

Qual a parte da coluna vertebral mais vulnerável a lesões e por qual motivo?

Answer 37

Coluna cervical | Mobilidade e exposição

Question 38

O canal medular compreende:

Answer 38

Do forame magno até parte inferior de C2

Question 39

A coluna cervical de crianças até 8 anos tem algumas diferenças em relação à do adulto, as quais vão diminuindo até os 12 anos. Tais diferenças são 3:

Answer 39

1. Maior flexibilidade 2. Facetas articulares planas 3. Corpos vertebrais em cunha, com deslizamento anterior durante a flexão.

Question 40

A coluna tem movimento muito mais restrito que a cervical. A incidência de fraturas é muito menor. No entanto, dentre as principais fraturas da coluna torácica, o tipo mais comum é;

Answer 40

Fraturas de compressão em cunha e não associadas a lesão medular.

Question 41

Para ocorrer lesões tipo medular nos traumas de coluna torácica, qual tipo de cinética é mais encontrada e por qual motivo ocorre tal lesão?

Answer 41

Lesão vertebral por fratura-luxação | Devido canal medular torácico ser mais estreito

Question 42

Uma lesão completa da medula espinha é dita quando:

Answer 42

Paciente não tem função nem motora nem sensitiva abaixo de determinado nível.

Question 43

A área de pele inervada pelos axônios sensoriais dentro de uma determinada raiz nervosa é chamada de:

Answer 43

Dermátomo

Question 44

Os miótomos refentes a C5, C6, C7, C8, T1, L2, L3, L4, L5 e S1 são:

Answer 44

``` C5: bíceps C6 Extensor do punho C7: Tríceps C8: Flexores dos quirodáctilos T1: Abdutores dos quirodáctilos L2: Flexor do quadril L3: Extensor do joelho L4: Dorsiflexão do pé L5: Extensor longo dos pododáctilos S1: Flexor plantar do tornozelo ```

Question 45

Se suspeita do trauma vertebromedular, a documentação precoce e precisa do exame motor e sensorial é essencial para avaliar melhora ou piora subsequentes. Dentre esses, a avaliação da contração voluntária do esfíncter anal deve ser feita pelo exame de

Answer 45

Toque retal

Question 46

Durante o tratamento inicial de trauma vertebromedular, todos os pacientes com evidência de lesão em RX e déficits focais, devem ser tratados como tendo lesão na coluna vertebral:

Answer 46

Instável

Question 47

Fratura do Atlas (C1), mais comum Fratura de Jefferson (explosão vertebral) é melhor tratada com

Answer 47

Colar cervical rígido apropriado

Question 48

A subluxação por toração de C1 é mais comum em crianças e se comporta clinicamente como um torcicolo. Nesses casos, o tratamento deve ser:

Answer 48

Imobilizar cabeça em posição rodada mesmo e encaminhar ao centro de referência. Nunca forçar o paciente a corrigir a rotação.

Question 49

Em adultos, qual o nível mais comum de subluxação?

Answer 49

C5-C6

Question 50

As fraturas de Chance são decorrentes mais comumente de mecanismo do trauma tipo:

Answer 50

Colisão automobilísticas, em que paciente usava cinto de segurança de 2 pontos e o colocava erradamente.

Question 51

Pacientes com fraturas toracolombares são particularmente vulneráveis ao movimento rotacional, por isso, devemos ter cuidado no

Answer 51

Rolamento em bloco

Question 52

As fraturas lombares têm uma probabilidade muito menor de apresentarem déficit neurológico completo, devido acometerem somente:

Answer 52

Cauda equina

Question 53

As lesões penetrantes da coluna geralmente são_____________, a menos que:

Answer 53

Estáveis | Haja destruição significativa da vértebra

Question 54

As 3 indicações principais para a pesquisa de lesões arteriais carotídeas e vertebrais são:

Answer 54

1. Fraturas de C1 a C3 2. Fraturas cervicais com subluxação 3. Fraturas envolvendo o forame transverso

Question 55

Se as 7 vértebras cervicais não forem visualizadas no RX lateral, deve ser feito novo RX em

Answer 55

Posição de nadador

Question 56

É possível que os pacientes tenham uma lesão ligamentar incompleta isolada que resulte em instabilidade sem fratura associada e/ou subluxação. Assim, esses pacientes com dor cervical e RX normal, devem ser avaliados por imagem de:

Answer 56

Ressonância magnética OU | RX em flexão-extensão

Question 57

Pacientes com deformidade em coluna devem:

Answer 57

ser deixados em uma posição de conforto, com movimento da coluna vertebral restrito.

Question 58

As tentativas de alinhar a coluna vertebral para imobilização em prancha longa:

Answer 58

não são recomendadas, se elas causarem dor

Question 59

Lesões acima da vértebra C6 podem resultar em

Answer 59

Perda parcial ou total da função respiratória