Trauma Cranioencefálico Flashcards
1
Q
Quanto aos 3 graus de TCE, quais os mais comuns em ordem decrescente?
A
- TCE leve 75%
- TCE moderado 15%
- TCE grave 10%
2
Q
Qual o objetivo principal do tratamento de pacientes com suspeita de TCE grave?
A
Prevenir lesão cerebral secundária
3
Q
Lista das 10 informações principais a respeito do doente com TCE, que devem ser ditas ao neurocirurgião/hospital de referência:
A
- idade
- mecanismo e hora trauma
- Estado resp e cardiovascular
- Glasgow, pupilas, reatividade
- Déficit neurológico focal
- Alteração neuromuscular
- Presença e tipos lesões associadas
- Exames realizados
- Tratamento hipóxia e hipotensão
- Uso de anticoagulantes
4
Q
O espaço subdural se encontra anatomicamente entre:
A
A dura mater e a aracnoide
5
Q
O espaço subaracnoide se encontra anatomicamente entre:
A
A aracnoide e a pia mater
6
Q
A dura mater se divide em duas camadas:
A
- Camada periosteal
2. Camada meníngea
7
Q
O espaço epidural compreende:
A
O espaço entre a dura mater e a superfície interna do crânio
8
Q
Qual artéria meníngea é mais frequentemente lesada nos traumas cranianos?
A
Art Meníngea média
9
Q
Em qual região anatômica cerebral circula o LCR?
A
Espaço subaracnoideo
10
Q
O encéfalo compreende a junção de 3 estruturas anatõmicas:
A
- Cérebro
- Cerebelo
- Tronco cerebral
11
Q
Os centros da linguagem ficam virtualmente em todos os destros e em 85% dos canhotos em qual hemisfério cerebral?
A
Hemisfério Esquerdo
12
Q
Região cerebral que controla as funções de execução, emoções, funções motoras e, no lado dominante, a expressão da fala (área motora da fala)
A
Lobo frontal
13
Q
Lobo cerebral que dirige as funções sensorial e orientação espacial
A
Lobo parietal
14
Q
Região cerebral que controla certas funções de memória
A
Lobo temporal
15
Q
Região cerebral que é responsável pela visão:
A
Lobo occipital
16
Q
O tronco cerebral é composto por 3 estruturas
A
- Mesencéfalo
2 Ponte - Bulbo
17
Q
O sistema ativador reticular, responsável pelo estado de alerta do organismo, se situa em 2 regiões:
A
- Mesencéfalo
2. Bulbo superior
18
Q
Onde se encontram os centros cardiorrespiratórios?
A
Bulbo
19
Q
O cerebelo é responsável por:
A
Coordenação e equilíbrio
20
Q
A dilatação de pupila ipsilateral e hemiplegia contralateral caracteriza a síndrome clássica causada por:
A
Herniação do uncus
21
Q
A região do cérebro que habitualmente se hernia através da incisura tentorial é a parte medial do lobo temporal, chamada:
A
Uncus
22
Q
A Pressão Intracraniana no estado de repouso é:
A
10 mmHg
23
Q
A doutrina que afirma que o volume total do conteúdo intracraniano deve permanecer constante, já que o crânio é uma caixa rígida, é chamada de :
A
Doutrina Monro-Kellie
24
Q
Quais os mecanismos compensatórios fisiológicos de redução da PIC em pacientes com TCE?
A
- Fluxo sanguíneo cerebral se reduzindo
2. LCR se reduzindo (indo para fora do espaço intracraniano)
25
Os 5 principais sinais clínicos de fratura de base de crânio são:
1. Equimose periorbital (guaxinim)
2. Equimose retroauricular (battle)
3. Rinorreia e Otorreia (fístula liquórica)
4. Paralisia facial (lesão VII)
5. Anacusia (lesão VIII)
26
Comente escala de coma de Glasgow atualizada
1. Abertura ocular (1-4)
- Espontânea
- a voz
- a dor
- ausente (1)
2. Resposta verbal (1-5)
- orientada
- confusa
- palavras inapropriadas (3)
- sons incompreensíveis
- ausente (1)
3. Resposta motora (1-6)
- obedece
- localiza a dor
- flexão normal à dor
- flexão anormal (decorticação)
- extensão (descerebração)
- ausente (1)
4. Pupilas (subtrair do total)
- as 2 reagem (0)
- apenas 1 reage (1)
- nenhuma reage (2)
27
Quais os 2 tipos de lesões intracranianas?
1. Focal (hematomas epidurais, subdurais, hematomas e contusões)
2. Difusa (concussões e lesão axonal difusa)
28
Lesões mais comuns na região parieto-temporal, com imagem tipicamente biconvexa ou lenticular na TC de crânio, sugerem hematoma:
Hematoma epidural
29
Qual a principal causa fisiopatológica do hematoma epidural?
Ruptura da artéria meníngea média
30
O intervalo lúcido entre o momento da lesão e a deterioração neurológica é esperado em qual tipo de hematoma?
Hematoma epidural
31
Qual tipo de hematoma craniano é mais comum?
Hematoma subdural (30% dos TCE graves)
32
Quais as 2 causas mais comuns do hematoma subdural?
1. Dilaceração vasos superficiais pequenos
| 2. Dilaceração de vasos em ponte do córtex
33
TCE com imagem de TC de crânio tipicamente em crescente, contornando o cérebro, sugere hematoma:
Hematoma subdural
34
Qual é o subtipo de hematoma cerebral que mais pode complicar e por qual motivo?
1. Hematoma subdural
| 2. Presença de lesão parenquimatosa concomitante
35
Doentes com lesão do tipo __________ cerebral, devem fazer TC SERIADA para avaliar mudanças no padrão da lesão.
Contusão cerebral
36
Classifique os 3 graus do TCE quanto ao Glasgow
1. TCE leve 13-15
2. TCE moderado 9-12
3. TCE grave = 8
37
Cite as 5 principais indicações de internação no TCE leve
1. TC indisponível ou anormal
2. Fratura de crânio
3. Fístula liquórica
4; Déficit neurológico focal
5. ECG não retorna para 15 em 2h.
38
Exames solicitados no TCE leve
1. TC em alguns casos
2. Laboratório sangue/urina para álcool
3. Perfil toxicológico
39
Exames solicitados no TCE moderado a grave
1. TC em TODOS os casos
2. Tipagem sanguínea e prova cruzada
3. Coagulograma
40
No TCE, quais os 5 parâmetros para realização obrigatória da TC de crânio?
1. > 65 anos
2. 2 episódios de vômitos
3. Fratura exposta crânio
4. Fratura base crânio
5. Perda de consciência > 5 min.
41
No tratamento do TCE grave, quais os parâmetros de:
| PAS, PCO2, Tax, HGT, PIC, SatO2, RNI e Hb ?
```
PAS ≥ 100 entre 50-69 anos
PAS ≥ 110 entre 15-49 ou > 70 anos
PCO2 35-45
Tax 36-38ºC
HGT 80-180
PIC 5-15
SatO2 >95% (ideal >98%)
RNI < 1,4
Hb ≥ 7
```
42
Acerca do TCE grave, quais os 3 estímulos a se fazer para avaliação de resposta motora?
1. Pinçar trapézio
2. Pressionar leito ungueal
3. Pressionar região supraorbitária
43
O teste _______ nunca deve ser tentado antes de excluir lesão da coluna cervical
Olhos de boneca
44
Quais os 7 testes para se constatar a morte encefálica?
1. Reflexo da flacidez
2. Reflexo oculomotor (pupilas)
3. Reflexo corneopalpebral (algodão nas pálpebras)
4. Reflexo óculocefálico (mov cabeça lateral e olho não muda)
5. Reflexo oculovestibular (injetar 50ml SF em cada ouvido e observar mov ocular)
6. Reflexo da tosse
7. Teste da apneia (pré-oxigenar 100% por 5min, MOV, desconectar VM e deixar em VE, observando esforços)
* O 1ª médico faz o teste. Após 6h, o 2º médico refaz. Se permanecer mesmo resultado, considerado como morte encefálica.
45
A hiperventilação deve ser_______ nos pacientes com TCE grave.
Evitada. (PaCO2 35-35)
46
No TCE grave, qual a utilidade do manitol e qual sua dose? O que deve ser evitado com seu uso?
1. Reduzir a PIC
2. 0,25 - 1 g/kg em bolus 5 min
3. Evitar hipotensão (PAS <90)
47
No TCE grave, qual o melhor tratamento para reduzir a PIC em pacientes hipotensos?
Solução salina hipertônica [3 - 23,4%]
48
No TCE grave, qual o melhor tratamento para reduzir a PIC em pacientes refratários ao tratamento? Quais as 2 contraindicações ao seu uso?
1. Barbitúricos
| 2. Hipotensão e hipovolemia
49
A lesão secundária na HIC pode ser devido a:
1. Hipóxia
2. Hipercapnia
3. Hipotensão
4. Hipocapnia iatrogênica
50
Fraturas de base de crânio que atravessam os canais carotídeos podem lesar as artérias carótidas (dissecção, trombose ou pseudo-aneurisma). Nesses casos, deve ser feito:
Arteriografia cerebral (angioTc ou Cateterismo arterial)
51
Temos 2 tipos principais de lesões cerebrais difusas
1. Concussão
| 2. Lesão axonal difusa
52
Na concussão o doente tem:
Distúrbio neurológico não focal transitório que, frequentemente, inclui perda da consciência
53
A Lesão axonal difusa (LAD) geralmente ocorre por mecanismo de:
Cisalhamento
54
Temos 4 tipos principais de lesões cerebrais focais
1. Hematoma epidural
2. Hematoma subdural
3. Contusões cerebrais
4. Hematomas intracerebrais
55
Na avaliação secundária do TCE leve, a TC de controle deve ser refeita em 2 situações:
Apenas se TC inicial anormal ou se
| Glasgow permanecer < 15.
56
Na avaliação secundária do TCE moderado, a TC de controle deve ser refeita:
Entre 12-18 horas pós TCE
57
Na avaliação secundária do TCE grave, a TC de controle deve ser refeita:
O mais brevemente possível, quando estabilidade.
58
A conduta geral no TCE grave engloba 7 passos:
1. Avaliação neurológica seriada
2. Manter PaCO2 35-40
3. Manitol, hiperventilação breve com PaCO2 mínima 25 em casos de deterioração.
4. PaCO2 mínima 25, exceto se sinais de herniação cerebral.
5. Evitar hiperventilação nas primeiras 24h pós trauma, quando o fluxo sanguíneo pode ser reduzido de forma crítica.
6. Quando hiperventilar, usar Sat jugular de O2 venoso OU PaO2 no tecido cerebral - são recomendadas.
7. Avaliação com Neurocirurgião para resolver lesões intracranianas.
59
Algoritmo para tratamento do TCE leve
1. Definir nível do Glasgow (acordado, orientado)
2. História completa (identificação, MIST, nível subsequente de alerta)
3. Exame geral para excluir lesões sistêmicas
4. Avaliação neurológica limitada
5. RX de coluna cervical e outras SN
6. Níveis sanguíneos de álcool e perfil toxicológico da urina
7. TC crânio
a. ECG < 15 até 2h pós trauma
b. Suspeita fratura/afundamento
c. Sinal de fratura de base de crânio
d. Vômitos (> 2 episódios)
e. Idade > 65 anos
f. Uso de anticoagulantes
g. Perda consciência > 5 min
h. Amnésia anterior ao impacto (> 30 min)
i. Mecanismo perigoso (atropelamento, ejeção, queda
> 1m)
60
Algoritmo para tratamento do TCE moderado
1. Definir nível do Glasgow (acordado, orientado ?)
2. História completa (identificação, MIST, nível subsequente de alerta)
3. Exame geral para excluir lesões sistêmicas
4. Avaliação neurológica limitada
5. RX de coluna cervical e outras SN
6. Níveis sanguíneos de álcool e perfil toxicológico da urina
7. TC de crânio em TODOS OS CASOS
8. Internação + REAVALIAÇÃO NEUROLÓGICA FREQUENTE
9. TC de crânio de CONTROLE se piora E antes da alta
10. Se doente melhorar (90% casos) - ALTA + SEGUIMENTO AMBULATORIAL
11. Se doente deteriorar (10% casos) - REPETIR TC crânio e tratar de acordo com protocolos específicos.
61
Algoritmo para tratamento do TCE grave:
1. Glasgow 3-8 (doente não obedece a comandos simples)
2. ABCDE + reanimação
3. Avaliação secundária + SIMPLA
4. Internação/ transferência
5. Terapia
a. Manitol
b. Evitar hiperventilação nas 24h iniciais
c. Solução salina hipertônica
6. Reavaliação neurológica geral e focal
7. Glasgow + pupilas
8. TC de crânio em TODOS OS CASOS.
62
Os anestésicos, analgésicos e sedativos devem ser usados com cautela no TCE, pois
Podem causar atraso no reconhecimento ou progressão de uma lesão cerebral grave, prejudicar a respiração ou resultar em tto desnecessário.
63
O sinal precoce de herniação cerebral (UNCUS) é:
Dilatação pupilar
| Perda de sua resposta à luz
64
Os achados cruciais significativos da TC de crânio são:
1. Hematoma intracraniano
2. Contusões
3. Desvio de linha média (efeito de massa)
4. Obliteração das cisternas da base
65
Na TC de crânio, um desvio da linha média de ______ ou mais já é indicativo de abordagem neurocirúrgica.
5 mm ou mais
66
A hipovolemia nos doentes com TCE é prejudicial, mas deve-se tomar cuidado para não sobrecarregar o doente. Quais os 2 fluidos que podem ser usados
1. Solução salina isotônica
| 2. Ringer lactato
67
No TCE, os níveis de sódio devem ser vigiados constantemente. A hiponatremia deve ser prevenida, pois está associada a:
Edema cerebral
68
A hiperventilação age promovendo vasoconstricção cerebral, reduzindo a PIC e age reduzindo a PaCO2 (< 25). Deve ser utilizada pelo período mais breve possível. Seu uso profilático no TCE:
NÃO É RECOMENDADO
69
A hipercarbia (PaCO2 > 45) deve ser evitada, pois promove:
Vasodilatação cerebral
70
Em geral, é preferível manter a PaCO2 entre
35-45 mmHg
71
O Manitol é um diurético potente, útil para reduzir a PIC. Geralmente, sua apresentação é de:
20% (20g de manitol por 100 ml de solução)
72
A principal contraindicação ao uso do Manitol é
Hipotensão
73
A deterioração neurológica é quando o paciente desenvolve pupila dilatada, hemiparesia e rebaixamento do nível de consciência. Nesses casos, se paciente normovolêmico, o uso do manitol deve ser feito na dose e na forma:
1g/kg em Bólus
Realizar TC após
Avaliar necessidade neurocirúrgica
74
A REVERSÃO da anticoagulação no TCE é importante, em casos específicos. Se uso de antiagregante plaquetário, deve-se usar como tratamento:
Plaquetas
- pode ser necessário repetir
- considerar Desmopressina
75
A REVERSÃO da anticoagulação no TCE é importante, em casos específicos. Se uso de Varfarina, deve-se usar como tratamento e precauções:
TRATAMENTO
a. Plasma fresco congelado
b. Vitamina K
c. Concentrado de complexo protrombínico
d. Fator VIIa
PRECAUÇÕES
- Normalizar RNI
- evitar sobrecarga volêmica
76
A REVERSÃO da anticoagulação no TCE é importante, em casos específicos. Se uso de Heparina, deve-se usar como tratamento:
TRATAMENTO
| a. Sulfato de protamina
77
A REVERSÃO da anticoagulação no TCE é importante, em casos específicos. Se uso de Xarelto (rivaroxaban), deve-se usar como tratamento:
Não há tratamento
| Mas pode-se ser beneficiado pelo CONCENTRADO DE COMPLEXO PROTROMBÍNICO (Kcentra)
78
Diante de aumento da PIC, se pacientes hipotensos e lógica contraindicação ao uso do Manitol, qual conduta pode ser feita para reduzir tal PIC?
Solução salina hipertônica (na concentração de 3-23,4%), pois não age como diurético. No entanto, sua ação para reduzir PIC é idêntica ao uso do Manitol, só não interfere na volemia.
79
Na PIC, além do uso de Manitol, Salina hipertônica e Barbitúricos, qual outra classe terapêutica pode ser usada para reduzir essa PIC?
Anticonvulsivantes (fenitoína 1g EV - 50mg/min. Manutenção 100 mg/8 horas)
80
O tratamento cirúrgico no TCE pode ser necessário para lesões tipo:
1. Lesões couro cabeludo
2. Fraturas de crânio com afundamento
3. Lesões intracranianas com efeito de massa
4. Ferimentos craniencefálicos penetrantes
81
A morte encefálica pode ser imitada por certas condições como
1. Hipotermia
| 2. Coma Barbitúrico
82
A morte encefálica deve ser diagnosticada com cuidado em_______, pois costumam se recuperar de lesões cerebrais extremamente graves.
Crianças
