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ATLS > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Quais os 2 primeiros sinais de choque?

A

Aumento da FC

Vasoconstricção cutânea

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2
Q

Como as lesões ósseas contribuem para o choque?

A

Aumento do potencial de hemorragia

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3
Q

Qual o tipo mais comum de choque no trauma?

A

Hipovolêmico

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4
Q

Quais os 4 tipos distintos de choque?

A
  1. Hipovolêmico
  2. Obstrutivo (pneumotórax, tamponamento, hemotórax)
  3. Cardiogênico
  4. Distributivo (neurogênico, anafilático, séptico)
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5
Q

As vítimas de lesão medular podem apresentar, inicialmente_________________________, especialmente se houver múltiplas lesões associadas.

A
  1. Choque por vasodilatação e hipovolemia,
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6
Q

Fórmula DC

A

DC = Vs x FC

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7
Q

A pré-carga quer dizer:

A

É o volume de retorno venoso para o coração e é determinado pela capacitância venosa, estado volêmico e diferença entre pressão venosa sistêmica média e pressão do átrio direito

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8
Q

A pós carga quer dizer:

A

É a resistência vascular periférica, sendo a resistência ao fluxo de sangue adiante.

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9
Q

A maneira mais efetiva para restaurar o DC, a perfusão nos órgãos-alvo e oxigenação tecidual é:

A

Por meio da identificação e interrupção do sangramento.

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10
Q

A reposição volêmica permitirá a recuperação do estado de choque somente se:

A

O sangramento estiver controlado

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11
Q

No choque hipovolêmico (hemorrágico), o controle definitivo da hemorragia e a restauração do DC são objetivos principais, sendo os vasopressores:

A

Contraindicados como primeira linha no tto inicial, pois pioram a perfusão tecidual.

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12
Q

Quais os valores de taquicardia para o lactente, pré-escolar, puberdade e adulto?

A
  • lactente: >160
  • pré-escolar: >140
  • puberdade: >120
  • adulto: >100
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13
Q

A redução da pressão de pulso pode significar perda sanguínea significativa e ativação de mecanismos, sendo definida como:

A

Diferença entre pressão sistólica e pressão diastólica

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14
Q

O valor baixo do hematócrito e da hemoglobina precoces no trauma, pode sugerir uma perda sanguínea maciça, e seus valores normais:

A

Não excluem uma perda sanguínea significativa.

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15
Q

Quais os marcadores úteis para identificar quadro de choque:

A
  1. FC elevada
  2. Vasoconstricção cutânea
  3. TEC
  4. PA reduzida
  5. Lactato
  6. Gasometria arterial
  7. Déficit de bases
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16
Q

Além de sangramento externo, quais as fontes potenciais de perdas sanguíneas?

A
  1. Tórax
  2. Abdome
  3. Pelve
  4. Ossos longos
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17
Q

O choque não hemorrágico incluem etiologias como:

A
  1. Tamponamento cardíaco
  2. Pneumotórax hipertensivo
  3. Choque neurogênico
  4. Choque séptico
  5. Choque cardiogênico
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18
Q

A maior parte dos choque não hemorrágico respondem à reanimação volêmica de forma:

A

transitória

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19
Q

O Choque cardiogênico pode ser causado por 4 diferentes etiologias principais:

A
  1. Contusão cardíaca
  2. Tamponamento cardíaco
  3. Embolia gasosa
  4. IAM (raro)
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20
Q

A clínica do tamponamento cardíaco engloba:

A 
Taquicardia
Abafamento de bulhas
Turgência jugular 
Veias pescoço dilatadas
Hipotensão
Resposta insuficiente à reposição volêmica
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21
Q

O pneumotórax hipertensivo pode simular o tamponamento cardíaco em diversos achados. No entanto, clinicamente, 2 achados falam contra tamponamento cardíaco e estão presentes APENAS no pneumotórax hipertensivo.

A

a. Ausência de murmúrio vesicular

b. Timpanismo à percussão

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22
Q

Clínica comum entre pneumotórax hipertensivo e o tamponamento cardíaco

A

Desvio de traqueia

Turgência jugular

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23
Q

O tamponamento cardíaco é mais bem tratado através da

A

Toracotomia

  • a pericardiocentese é temporária, útil quando a cirurgia ainda não for possível
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24
Q

O pneumotórax hipertensivo fisiopatologicamente se dá:

A

Através da formação de mecanismo de válvula unidirecional, que permite a entrada de ar no espaço pleural, mas não a sua saída. A pressão intrapleural aumenta progressivamente causando colapso total do pulmão e desvio do mediastino para lado oposto, reduzindo o retorno venoso e o DC.

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25
Q

Clínica do pneumotórax hipertensivo engloba 5 aspectos:

A
  1. Taquipneia “Fome de ar”
  2. Enfisema subcutâneo
  3. MV ausente
  4. Hipertimpanismo à percussão
  5. Desvio de traqueia
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26
Q

O tratamento temporário e definitivo do pneumotórax hipertensivo é:

A
  1. Toracocentese de alívio 5 EIC LAA ou 2 EIC LHC

2. Drenagem de tórax no 5 EIC LAA

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27
Q

A apresentação clássica do choque neurogênico é:

A

Hipotensão com ausência de taquicardia ou de vasoconstricção cutânea.

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28
Q

O choque séptico é incomum no trauma, a menos que o doente chegue horas depois no PS. Geralmente, é causado por:

A

Ferimentos penetrantes no abdome com contaminação peritoneal por conteúdo entérico

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29
Q

O choque séptico pode se assemelhar bastante com o choque hipovolêmico. No entanto, fala em favor do choque séptico que, em sua fase precoce os doentes geralmente apresentam:

A

a. Volume circulante normal
b. Discreta taquicardia
c. Pele aquecida
d. PAS quase normal
e. Ampla pressão de pulso

30
Q

Sobre o choque hemorrágico, o volume sanguíneo estimado de um adulto normal é de :

A

7% de seu peso corporal

ex: adulto de 70kg, tem +/- 4,9 litros de sangue circulante.

31
Q

Sobre o choque hemorrágico, o volume sanguíneo estimado de um criança normal é de :

A

8 a 9% de seu peso corporal ou 80-90 ml/kg

ex: criança de 20kg, tem +/- 1,6 a 1,8 litros de sangue circulante.

32
Q

A reposição volêmica subsequente no choque hemorrágico é guiada pela:

A

Resposta do doente à terapia de reanimação volêmica inicial.

33
Q

Sobre o choque hemorrágico, a classificação é dividida em 4 subtipos:

A
  1. Classe I: exemplo é o DOADOR DE SANGUE.
  2. Classe II: exemplo é a HEMORRAGIA NÃO COMPLICADA, mas na qual a REPOSIÇÃO COM CRISTALOIDES É NECESSÁRIA.
  3. Classe III: é uma HEMORRAGIA COMPLICADA, com necessidade de REPOSIÇÃO CRISTALOIDES e, POSSIVELMENTE DE HEMODERIVADO.
  4. Classe IV: evente PRÉ-TERMINAL, onde a TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS É MANDATÓRIA.
34
Q

A hemorragia classe I tem clínica mínima, cujos mecanismos compensatórios conseguirão restaurar o VS em 24h. Sua estimativa de perda sanguínea é de:

A

< 15% do VS circulante

35
Q

Na hemorragia classe II, o débito urinário é levemente afetado e maioria dos doentes melhora com cristaloides e alguns (raros) podem necessitar de hemotransfusão:
A) Quais os mecanismos compensatórios + comuns presentes?
B) Qual estimativa de perda sanguínea é de:

A

A) Taquicardia, taquipneia, Redução pressão de pulso (relacionado com ↑ da PAD, devido a ↑ de catecolaminas circulantes o que ↑ o tônus e RVP)

B) 15-30% do VS circulante

36
Q

A hemorragia classe III tem mecanismos compensatórios mais proeminentes, incluindo alteração do estado mental e queda elevada da PAS. Qual a prioridade na abordagem inicial?

A

Conter e interromper a hemorragia

37
Q

Na hemorragia classe III, a perda sanguínea estimada é de:

A

31-40% do VS circulante

38
Q

Na hemorragia classe III, a perda sanguínea é elevada e a abordagem terapêutica deve ser:

A
  1. Cristaloides

2. Hemoderivados (CH e outros)

39
Q

A hemorragia classe IV tem alteração importante dos mecanismos compensatórios, incluindo uma PAD ________, nível de consciência _________, pele________. Frequentemente necessitam de hemoderivados rapidamente e _________.

A
  • Não mensurável
  • Deprimido
  • Fria e pálida
  • Intervenção cirúrgica imediata
40
Q

Fraturas de úmero/tíbia e fêmur podem causar, respectivamente, perda de quanto ml de sangue?

A

Tíbia/úmero: 750 ml

Fêmur: 1500 ml

41
Q

No choque, o exame físico deve seguir o ABCDE. A saturação de O2 deve ser mantida maior/igual a:

A

95%

42
Q

A avaliação da circulação deve ser feita em 3 vertentes:

A

Controlar hemorragia
Acesso venoso
Avaliação da perfusão tecidual

43
Q

Para controle de sangramentos internos, pode ser feita:

A
  1. Intervenção cirúrgica

2. Angioembolização

44
Q

A principal abordagem na avaliação do E

A

Prevenção da hipotermia

45
Q

A tríade letal é:

A

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose metabólica

46
Q

Fenômeno que pode ocorrer frequentemente no trauma em crianças, causando hipotensão inexplicada ou arritmias, comumente bradicardia em decorrência do estímulo vagal. Qual a forma de tratamento

A

Dilatação gástrica

Introduzir sonda naso ou orogástrica

47
Q

No choque, a sondagem vesical além de estimar a função renal e o débito urinário, visa observar também

A

Hematúria

48
Q

A presença de sangue no meato uretral ou de hematomas/lacerações perineais pode indicar uma lesão de uretra, e uma sonda vesical de demora deve ser____

A

Contraindicada

49
Q

O acesso vascular diante de um Choque no adulto pode ser feito nas veias do antebraço ou antecubitais, devendo ser feito em qual quantidade e de qual tamanho mínimo?

A

2 acessos intravenosos periféricos (mínimo 18)

50
Q

A melhor maneira de prevenir hipotermia e qualquer doente que receba transfusão maciça de cristaloides e sangue é o

A

Aquecimento dos fluidos a 39°C antes de sua infusão

51
Q

A reposição volêmica inicial para adulto e crianças deve ser:

A

Adultos 1 litro

Crianças 20ml/kg para < 40kg

52
Q

No trauma penetrante com hemorragia, retardar a reposição volêmica agressiva de fluidos, até que o controle definitivo da hemorragia tenha sido alcançado, pode prevenir a ocorrência de sangramento adicional. Tal medida é chamada de:

A

Reanimação permissiva/controlada/hipotensiva/balanceada

53
Q

A reposição precoce de sangue e hemoderivados deve ser consideradas em hemorragia graus:

A

III e IV

54
Q

Um dos principais indicadores para a monitorização da reanimação e para avaliar a resposta do doente ao tratamento é:

A

Débito urinário

55
Q

O valor de referência do débito urinário no adulto e na criança deve ser:

A

Adulto: 0,5ml/kg/h
Criança: 1 ml/kg/h
< 1 ano: 2ml/kg/h

56
Q

Os padrões de resposta do doente ao choque podem ser de 3 tipos distintos:

A
  1. Resposta rápida
  2. Resposta transitória
  3. Resposta mínima
57
Q

Os respondedores rápidos são de qual classe de hemorragia, geralmente? O que deve ser feito adicionalmente?

A

a. Classe I
b. Tipagem sanguínea e provas cruzadas

  • deve ter presença de cirurgião, visto que pode ser necessária intervenção cirúrgica.
58
Q

Os respondedores transitórios são de qual classe hemorrágica? Qual procedimento está indicado?

A

a. Classes II e III
b. Transfusão de sangue e hemoderivados indicada.

  • Considerar protocolo de transfusão maciça. (PTM)
59
Q

Os respondedores mínimos são de qual classe hemorrágica? Quais procedimentos estão indicados? Qual tipo de consideração deve ser levada? O protocolo de transfusão maciça (PTM) deve ser feito?

A

a. Classe IV
b, Cirurgia ou angioembolização
c. Afastar choque não hemorrágico como causa base (devido resposta mínima/ausente)
d. Sim, deve ser iniciado.

60
Q

O sangue com todas as provas cruzadas é PREFERÍVEL, porém tal processo dura 1 hora. Caso esse sangue com todas as provas cruzadas não esteja disponível, qual tipo deve ser dado para doentes com hemorragias exsanguinantes?

A

Tipo O

61
Q

Para evitar sensibilização e complicações futuras, qual tipo de sangue é preferível em mulheres em idade fértil?

A

Sangue O negativo

62
Q

Plasma tipo _____ é útil quando plasma sem provas cruzadas for necessário.

A

AB

63
Q

Assim que disponível, o uso do sangue tipo específico é preferível ao uso do sangue:

A

tipo O

64
Q

A transfusão maciça é definida como:

A

Transfusão de mais de 10 unidades de CH dentro das primeiras 24h da admissão, ou mais de 04 unidades de CH dentro da primeira hora.

65
Q

Na suspeita de coagulopatia, quais os 3 exames laboratoriais importantes na primeira hora?

A
  1. Tempo de protrombina
  2. Tempo de tromboplastina parcial
  3. Plaquetas
66
Q

O transamin tem sua primeira dose feita __________ e a segunda dose em_______

A

Até 10 minutos pós trauma (1g)

Até 8h (1g)

67
Q

A reposição de cálcio nem sempre é recomendada, no entanto, se necessária, deve ser guiada pela:

A

Dosagem do cálcio ionizado

68
Q

Em atletas, o DC pode aumetar até________ e a FC em____

A

6 vezes

50 bpm

69
Q

Quais as 2 classes de medicamentos que podem afetar a resposta do doente ao choque:

A
  • Bloqueadores dos recep beta-adrenérgico
  • Bloqueadores do canal de cálcio
  • AINEs (prejudicam a agregação plaquetário)
  • Diuréticos
70
Q

Os doentes com marcapasso ou com desfibrilador implantável são INCAPAZES DE RESPONDERE À PERDA SANGUÍNEA HABITUAL, já que:

A

Causam bradicardia, independente do estado volêmico do doente.

71
Q

A principal causa de resposta inadequada à reposição volêmica é:

A

Hemorragia oculta ou não diagnosticada

ATLS (12 decks)

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