Choque Flashcards
Quais os 2 primeiros sinais de choque?
Aumento da FC
Vasoconstricção cutânea
Como as lesões ósseas contribuem para o choque?
Aumento do potencial de hemorragia
Qual o tipo mais comum de choque no trauma?
Hipovolêmico
Quais os 4 tipos distintos de choque?
- Hipovolêmico
- Obstrutivo (pneumotórax, tamponamento, hemotórax)
- Cardiogênico
- Distributivo (neurogênico, anafilático, séptico)
As vítimas de lesão medular podem apresentar, inicialmente_________________________, especialmente se houver múltiplas lesões associadas.
- Choque por vasodilatação e hipovolemia,
Fórmula DC
DC = Vs x FC
A pré-carga quer dizer:
É o volume de retorno venoso para o coração e é determinado pela capacitância venosa, estado volêmico e diferença entre pressão venosa sistêmica média e pressão do átrio direito
A pós carga quer dizer:
É a resistência vascular periférica, sendo a resistência ao fluxo de sangue adiante.
A maneira mais efetiva para restaurar o DC, a perfusão nos órgãos-alvo e oxigenação tecidual é:
Por meio da identificação e interrupção do sangramento.
A reposição volêmica permitirá a recuperação do estado de choque somente se:
O sangramento estiver controlado
No choque hipovolêmico (hemorrágico), o controle definitivo da hemorragia e a restauração do DC são objetivos principais, sendo os vasopressores:
Contraindicados como primeira linha no tto inicial, pois pioram a perfusão tecidual.
Quais os valores de taquicardia para o lactente, pré-escolar, puberdade e adulto?
- lactente: >160
- pré-escolar: >140
- puberdade: >120
- adulto: >100
A redução da pressão de pulso pode significar perda sanguínea significativa e ativação de mecanismos, sendo definida como:
Diferença entre pressão sistólica e pressão diastólica
O valor baixo do hematócrito e da hemoglobina precoces no trauma, pode sugerir uma perda sanguínea maciça, e seus valores normais:
Não excluem uma perda sanguínea significativa.
Quais os marcadores úteis para identificar quadro de choque:
- FC elevada
- Vasoconstricção cutânea
- TEC
- PA reduzida
- Lactato
- Gasometria arterial
- Déficit de bases
Além de sangramento externo, quais as fontes potenciais de perdas sanguíneas?
- Tórax
- Abdome
- Pelve
- Ossos longos
O choque não hemorrágico incluem etiologias como:
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo
- Choque neurogênico
- Choque séptico
- Choque cardiogênico
A maior parte dos choque não hemorrágico respondem à reanimação volêmica de forma:
transitória
O Choque cardiogênico pode ser causado por 4 diferentes etiologias principais:
- Contusão cardíaca
- Tamponamento cardíaco
- Embolia gasosa
- IAM (raro)
A clínica do tamponamento cardíaco engloba:
Taquicardia Abafamento de bulhas Turgência jugular Veias pescoço dilatadas Hipotensão Resposta insuficiente à reposição volêmica
O pneumotórax hipertensivo pode simular o tamponamento cardíaco em diversos achados. No entanto, clinicamente, 2 achados falam contra tamponamento cardíaco e estão presentes APENAS no pneumotórax hipertensivo.
a. Ausência de murmúrio vesicular
b. Timpanismo à percussão
Clínica comum entre pneumotórax hipertensivo e o tamponamento cardíaco
Desvio de traqueia
Turgência jugular
O tamponamento cardíaco é mais bem tratado através da
Toracotomia
- a pericardiocentese é temporária, útil quando a cirurgia ainda não for possível
O pneumotórax hipertensivo fisiopatologicamente se dá:
Através da formação de mecanismo de válvula unidirecional, que permite a entrada de ar no espaço pleural, mas não a sua saída. A pressão intrapleural aumenta progressivamente causando colapso total do pulmão e desvio do mediastino para lado oposto, reduzindo o retorno venoso e o DC.
Clínica do pneumotórax hipertensivo engloba 5 aspectos:
- Taquipneia “Fome de ar”
- Enfisema subcutâneo
- MV ausente
- Hipertimpanismo à percussão
- Desvio de traqueia
O tratamento temporário e definitivo do pneumotórax hipertensivo é:
- Toracocentese de alívio 5 EIC LAA ou 2 EIC LHC
2. Drenagem de tórax no 5 EIC LAA
A apresentação clássica do choque neurogênico é:
Hipotensão com ausência de taquicardia ou de vasoconstricção cutânea.
O choque séptico é incomum no trauma, a menos que o doente chegue horas depois no PS. Geralmente, é causado por:
Ferimentos penetrantes no abdome com contaminação peritoneal por conteúdo entérico
O choque séptico pode se assemelhar bastante com o choque hipovolêmico. No entanto, fala em favor do choque séptico que, em sua fase precoce os doentes geralmente apresentam:
a. Volume circulante normal
b. Discreta taquicardia
c. Pele aquecida
d. PAS quase normal
e. Ampla pressão de pulso
Sobre o choque hemorrágico, o volume sanguíneo estimado de um adulto normal é de :
7% de seu peso corporal
ex: adulto de 70kg, tem +/- 4,9 litros de sangue circulante.
Sobre o choque hemorrágico, o volume sanguíneo estimado de um criança normal é de :
8 a 9% de seu peso corporal ou 80-90 ml/kg
ex: criança de 20kg, tem +/- 1,6 a 1,8 litros de sangue circulante.
A reposição volêmica subsequente no choque hemorrágico é guiada pela:
Resposta do doente à terapia de reanimação volêmica inicial.
Sobre o choque hemorrágico, a classificação é dividida em 4 subtipos:
- Classe I: exemplo é o DOADOR DE SANGUE.
- Classe II: exemplo é a HEMORRAGIA NÃO COMPLICADA, mas na qual a REPOSIÇÃO COM CRISTALOIDES É NECESSÁRIA.
- Classe III: é uma HEMORRAGIA COMPLICADA, com necessidade de REPOSIÇÃO CRISTALOIDES e, POSSIVELMENTE DE HEMODERIVADO.
- Classe IV: evente PRÉ-TERMINAL, onde a TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS É MANDATÓRIA.
A hemorragia classe I tem clínica mínima, cujos mecanismos compensatórios conseguirão restaurar o VS em 24h. Sua estimativa de perda sanguínea é de:
< 15% do VS circulante
Na hemorragia classe II, o débito urinário é levemente afetado e maioria dos doentes melhora com cristaloides e alguns (raros) podem necessitar de hemotransfusão:
A) Quais os mecanismos compensatórios + comuns presentes?
B) Qual estimativa de perda sanguínea é de:
A) Taquicardia, taquipneia, Redução pressão de pulso (relacionado com ↑ da PAD, devido a ↑ de catecolaminas circulantes o que ↑ o tônus e RVP)
B) 15-30% do VS circulante
A hemorragia classe III tem mecanismos compensatórios mais proeminentes, incluindo alteração do estado mental e queda elevada da PAS. Qual a prioridade na abordagem inicial?
Conter e interromper a hemorragia
Na hemorragia classe III, a perda sanguínea estimada é de:
31-40% do VS circulante
Na hemorragia classe III, a perda sanguínea é elevada e a abordagem terapêutica deve ser:
- Cristaloides
2. Hemoderivados (CH e outros)
A hemorragia classe IV tem alteração importante dos mecanismos compensatórios, incluindo uma PAD ________, nível de consciência _________, pele________. Frequentemente necessitam de hemoderivados rapidamente e _________.
- Não mensurável
- Deprimido
- Fria e pálida
- Intervenção cirúrgica imediata
Fraturas de úmero/tíbia e fêmur podem causar, respectivamente, perda de quanto ml de sangue?
Tíbia/úmero: 750 ml
Fêmur: 1500 ml
No choque, o exame físico deve seguir o ABCDE. A saturação de O2 deve ser mantida maior/igual a:
95%
A avaliação da circulação deve ser feita em 3 vertentes:
Controlar hemorragia
Acesso venoso
Avaliação da perfusão tecidual
Para controle de sangramentos internos, pode ser feita:
- Intervenção cirúrgica
2. Angioembolização
A principal abordagem na avaliação do E
Prevenção da hipotermia
A tríade letal é:
Hipotermia
Coagulopatia
Acidose metabólica
Fenômeno que pode ocorrer frequentemente no trauma em crianças, causando hipotensão inexplicada ou arritmias, comumente bradicardia em decorrência do estímulo vagal. Qual a forma de tratamento
Dilatação gástrica
Introduzir sonda naso ou orogástrica
No choque, a sondagem vesical além de estimar a função renal e o débito urinário, visa observar também
Hematúria
A presença de sangue no meato uretral ou de hematomas/lacerações perineais pode indicar uma lesão de uretra, e uma sonda vesical de demora deve ser____
Contraindicada
O acesso vascular diante de um Choque no adulto pode ser feito nas veias do antebraço ou antecubitais, devendo ser feito em qual quantidade e de qual tamanho mínimo?
2 acessos intravenosos periféricos (mínimo 18)
A melhor maneira de prevenir hipotermia e qualquer doente que receba transfusão maciça de cristaloides e sangue é o
Aquecimento dos fluidos a 39°C antes de sua infusão
A reposição volêmica inicial para adulto e crianças deve ser:
Adultos 1 litro
Crianças 20ml/kg para < 40kg
No trauma penetrante com hemorragia, retardar a reposição volêmica agressiva de fluidos, até que o controle definitivo da hemorragia tenha sido alcançado, pode prevenir a ocorrência de sangramento adicional. Tal medida é chamada de:
Reanimação permissiva/controlada/hipotensiva/balanceada
A reposição precoce de sangue e hemoderivados deve ser consideradas em hemorragia graus:
III e IV
Um dos principais indicadores para a monitorização da reanimação e para avaliar a resposta do doente ao tratamento é:
Débito urinário
O valor de referência do débito urinário no adulto e na criança deve ser:
Adulto: 0,5ml/kg/h
Criança: 1 ml/kg/h
< 1 ano: 2ml/kg/h
Os padrões de resposta do doente ao choque podem ser de 3 tipos distintos:
- Resposta rápida
- Resposta transitória
- Resposta mínima
Os respondedores rápidos são de qual classe de hemorragia, geralmente? O que deve ser feito adicionalmente?
a. Classe I
b. Tipagem sanguínea e provas cruzadas
- deve ter presença de cirurgião, visto que pode ser necessária intervenção cirúrgica.
Os respondedores transitórios são de qual classe hemorrágica? Qual procedimento está indicado?
a. Classes II e III
b. Transfusão de sangue e hemoderivados indicada.
- Considerar protocolo de transfusão maciça. (PTM)
Os respondedores mínimos são de qual classe hemorrágica? Quais procedimentos estão indicados? Qual tipo de consideração deve ser levada? O protocolo de transfusão maciça (PTM) deve ser feito?
a. Classe IV
b, Cirurgia ou angioembolização
c. Afastar choque não hemorrágico como causa base (devido resposta mínima/ausente)
d. Sim, deve ser iniciado.
O sangue com todas as provas cruzadas é PREFERÍVEL, porém tal processo dura 1 hora. Caso esse sangue com todas as provas cruzadas não esteja disponível, qual tipo deve ser dado para doentes com hemorragias exsanguinantes?
Tipo O
Para evitar sensibilização e complicações futuras, qual tipo de sangue é preferível em mulheres em idade fértil?
Sangue O negativo
Plasma tipo _____ é útil quando plasma sem provas cruzadas for necessário.
AB
Assim que disponível, o uso do sangue tipo específico é preferível ao uso do sangue:
tipo O
A transfusão maciça é definida como:
Transfusão de mais de 10 unidades de CH dentro das primeiras 24h da admissão, ou mais de 04 unidades de CH dentro da primeira hora.
Na suspeita de coagulopatia, quais os 3 exames laboratoriais importantes na primeira hora?
- Tempo de protrombina
- Tempo de tromboplastina parcial
- Plaquetas
O transamin tem sua primeira dose feita __________ e a segunda dose em_______
Até 10 minutos pós trauma (1g)
Até 8h (1g)
A reposição de cálcio nem sempre é recomendada, no entanto, se necessária, deve ser guiada pela:
Dosagem do cálcio ionizado
Em atletas, o DC pode aumetar até________ e a FC em____
6 vezes
50 bpm
Quais as 2 classes de medicamentos que podem afetar a resposta do doente ao choque:
- Bloqueadores dos recep beta-adrenérgico
- Bloqueadores do canal de cálcio
- AINEs (prejudicam a agregação plaquetário)
- Diuréticos
Os doentes com marcapasso ou com desfibrilador implantável são INCAPAZES DE RESPONDERE À PERDA SANGUÍNEA HABITUAL, já que:
Causam bradicardia, independente do estado volêmico do doente.
A principal causa de resposta inadequada à reposição volêmica é:
Hemorragia oculta ou não diagnosticada
