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ATLS > Lesões Térmicas > Flashcards

Lesões Térmicas Flashcards

1
Q

Quais as 05 principais medidas salvadoras gerais para doentes com queimaduras?

A
  1. Interromper o processo
  2. Reconhecer o foco e a lesão
  3. Garantir via aérea: oxigenação e ventilação
  4. Acesso venoso
  5. Reposição volêmica
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2
Q

Quais os graus de queimaduras que são incluídos na reposição volêmica?

A

Apenas 2º e 3º graus.

Regra dos nove

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3
Q

Qual a diferença da regra dos nova na criança e no adulto?

A

Na criança, a cabeça equivale a uma área maior e os MMII equivalem a uma área menor

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4
Q

V ou F

  1. As manifestações clínicas das lesões por inalação podem ser sutis e não aparecem com frequência nas primeiras 24h.
  2. A oximetria de pulso não deve ser usada como regra na intoxicação por CO.
A
  1. V

2. V

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5
Q

Quais os 7 principais sinais de intubação precoce no trauma por lesões térmicas?

A
  1. Obstrução de via aérea (rouquidão, estridor, retração esternal, uso musc acessória) +
  2. Extensão queimadura >40%
  3. Queimadura facial e dentro da boca
  4. Edema e disfagia
  5. Fadiga respiratória
  6. Rebaixamento nível de consciência
  7. Necessidade de transferência sem apoio para intubação;
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6
Q

Lesão direta da VAI é rara e geralmente é associada com lesão por inalação de vapor superaquecido ou gases inflamáveis. Preocupações com a ventilação adequada estão relacionadas com 3 situações:

A
  1. Hipóxia
  2. Intoxicação por CO
  3. Inalação de fumaça
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7
Q

Quais os 4 sinais e sintomas de intoxicação por CO ?

A
  1. Cefaleia
  2. Náuseas
  3. Confusão
  4. Coma
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8
Q

Um sinal de potencial toxicidade por cianeto é sua persistente e inexplicável profunda…

A

Acidose metabólica

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9
Q

Quais os 2 critérios para diagnóstico da lesão por inalação de fumaça?

A
  1. Exposição a um agente combustível

2. Sinais de exposição em VAI na broncoscopia/abaixo das cordas vocais

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10
Q

Doente com alta probabilidade de lesão por inalação, associada a queimadura significativa (>20% adultos e >10% em >10 anos ou >50 anos), deve ser:

A

Intubado

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11
Q

Se a lesão em parede torácica anterior e lateral leva a severa impossibilidade de movimento torácico, mesmo na queimadura circunferencial, a conduta pode ser a:

A

Escarotomia

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12
Q

A reanimação circulatória com fluidoterapia deve ser feita em pacientes com:

A
  1. Queimadura parcial profunda

2. Queimadura de espessura total > 20% da SCT (superfície corporal total).

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13
Q

Qual calibre mínimo de cateter venoso na reanimação do choque causado pela queimadura?

A

No mínimo 16G

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14
Q

A perfusão do doente queimado que faz uso de fluidos isotônicos de reanimação com cateter 16G, deve ser feita com uso de:

A

Sonda vesical de demora

  • Nunca pela PA
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15
Q

A fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente adulto/ >14 anos queimado por fogo ou água quente, e define o volume estimado é:

A

2ml RL x Peso em kg x % queimada 2º/3º graus

DU 0,5 ml/kg/h

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16
Q

O volume estimado de reanimação no grande queimado é feito da seguinte forma:

A
  1. Metade do volume estimado é dado nas 1ªs 8h após a queimadura.
  2. O restante deve ser dado nas 16h seguintes.
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17
Q

Após as primeiras 24h da queimadura, a reposição volêmica deve ser feita com base no débito urinário, para adultos e crianças < 30kg, da seguinte forma:

A
  1. Adultos: DU > 0,5 ml/kg/h

2. Crianças < 30kg: DU > 1,0 ml/kg/h

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18
Q

V ou F

  1. Débito urinário baixo é melhor tratado com a infusão de mais volume.
  2. A redução da taxa de infusão de fluidos deve ser baseada na Pressão arterial.
A
  1. V

2. F (baseada no DU)

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19
Q

A fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente pediátrico ( < 14 anos e > 30 kg/2 anos) queimado por fogo ou água quente, e define o volume estimado é:

A

3 ml RL x Peso kg x % queimada 2º/3º graus

DU 1ml/kg/h

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20
Q

Nas queimaduras elétricas, a fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente adulto ou pediátrico e o débito urinário esperado é:

A

A. 4 ml RL x Peso kg x % ASCQ até diurese clara

B. 1-1,5 ml/kg/h até diurese clara

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21
Q

A fórmula que rege a reanimação com fluidos no paciente pediátrico (lactentes e < 30 kg) queimado por fogo ou água quente, e define o volume estimado é:

A

3 ml RL x Peso kg x % queimada 2º/3º graus

+ SG 5% de manutenção.

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22
Q

Como é distribuída a área de superfície corporal no adulto?

A 
ANTERIOR:
   Cabeça: 4,5%
   MSD 4,5%
   MSE 4,5%
   Tronco 18%
   MID 9%
   MIE 9%
   Genitália 1%
POSTERIOR: mesmos valores, MENOS A GENITÁLIA.
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23
Q

Como é distribuída a área de superfície corporal na criança?

A 
ANTERIOR:
   Cabeça: 9%
   MSD 4,5%
   MSE 4,5%
   Tronco 18%
   MID 7%
   MIE 7%
POSTERIOR: mesmos valores para CABEÇA, MMSS E MMII.
   Glúteo D 2,5%
   Glúteo E 2,5%
   Tronco 13%
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24
Q

Clínica de queimaduras de 1o grau:

A

Eritema
Dor
Ausencia de bolhas

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25
Q

Clínica de queimaduras de 2o grau ou espessura parcial:

A

Aparência vermelha
Edema
Bolhas
Dor/não

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26
Q

Clínica de queimaduras de 2o grau superficial:

A

Úmidas
Hiperssensíveis
Rósea
Dolorosas ao toque

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27
Q

Clínica de queimaduras de 2o grau profunda:

A

Secas
Menos dolorosas
Bolhas
Avermelhadas/manchadas

28
Q

Clínica de queimaduras de 3o grau:

A

Escuras
Aspecto de cera/translúcidas
Superficie indolor
Pouco edema (pode ter ao redor)

29
Q

Quais exames básicos para doentes com queimaduras importantes?

A
  1. Hemograma
  2. Grupo sanguíneo e fator RH
  3. Glicemia
  4. Eletrólitos
  5. BhCG
  6. Gasometria alterial
  7. HbCO
  8. RX tórax
30
Q

V/F
1. Os antibióticos profiláticos não estão indicados na primeira fase da queimadura, mas reservados para o tratamento das infecções.

A
  1. V
31
Q

Nas queimaduras químicas, o passo a passo da abordagem é:

A
  1. Remover rapidamente produto químico

2. Irrigar com água aquecida, por 20-30min

32
Q

Tipo de queimadura que resulta em contratura da extremidade afetada, com pequeno orifício de entrada, deve alertar para lesão em tecidos moles profundos.

A

Queimadura elétrica

33
Q

Num doente com queimadura elétrica grave, o atendimento inclui 5 passos principais:

A
  1. Atenção a via aérea
  2. Respiração
  3. Acesso venoso em membro não afetado
  4. Monitorização
  5. SVD
34
Q

A conduta diante de queimadura por piche quente é:

A
  1. Refrigeração rápida do piche

2. Usar óleo mineral (dissolver o piche)

35
Q

Padrões de queimaduras que indicam abuso:

A
  1. Queimaduras circulares
  2. Queimaduras em sola dos pés
  3. Queimadura de pernas posteriores e nádegas
36
Q

Congelamento é classificado em 4 graus:

A

1º grau: hiperemia + edema. Sem necrose pele
2° grau: vesícula grande clara + hiperemia + edema + necrose de pele com espessura parcial
3º grau: necrose TCS + vesículas hemorrágicas
4º grau: necrose pele espessura total + osso com posterior necrose + músculo.

37
Q

Processo de tratamento das lesões por frio, seja congelantes ou não congelantes, é:

A
  1. Colocar parte afetada em 40º até que melhore perfusão
  2. Calor seco deve ser evitado.
  3. Esfregar / massagear área deve ser evitado.
38
Q

O que fazer se queimadura com roupa aderida à pele do doente?

A

Não deve ser arrancada.

39
Q

Qual a principal medida inicial para reduzir progressão do processo de queimadura num doente?

A

Despir o doente queimado

40
Q

Após interromper o processo de queimadura, o que deve ser feito imediatamente?

A

Cobrir o doente com lençol seco, quente e limpo para prevenir hipotermia.

41
Q

Para assegurar uma ventilação adequada ao grande queimado, o tubo endotraqueal deve ter tamanho adequado para realização de ventilação, limpeza de secreções e broncoscopia. Devem ser utilizados tubos de qual tamanho para crianças e adultos?

A

Crianças (pelo menos 4,5mm)

Adultos (pelo menos 7,5 mm)

42
Q

Se doente em local fechado e dosagem de HbCO não está disponível, o tratamento empírico com O2 deve ser feito:

A

O2 100% durante 4-6h

43
Q

Um sinal de potencial toxicidade por cianeto é sua persistente e inexplicável profunda:

A

Acidose metabólica

44
Q

Se acesso periférico não puder ser obtido, considere:

A
  1. Acesso venoso central

2. Punção IO

45
Q

Reanimação volêmica de mais e de menos no doente queimado pode resultar em:

A
  1. De mais: síndrome compartimental, progressão de profundidade da queimadura
  2. De menos: hipoperfusão e lesão orgânica
46
Q

O ecg deve ser realizado para afastar arritmias, principalmente sempre que evidência de:

A

Distúrbios hidroeletrolíticos
Hipóxia
Distúrbios ácido-base

47
Q

Para fins de cálculo de superfície corporal queimada, o corpo do adulto é dividido em áreas com valores múltiplos de:

A

9

48
Q

O percentual de ASCQ da cabeça da criança anterior e posterior é

A

9%

49
Q

O percentual de ASCQ da perna da criança anterior e posterior é

A

7%

50
Q

O percentual de ASCQ do dorso e ventre da criança anterior e posterior é

A

Ventre 18%
Costas 13%
Nádegas 2,5% cada

51
Q

O percentual de ASCQ da cabeça do adulto anterior e posterior é

A

4,5%

52
Q

O percentual de ASCQ de cada perna do adulto anterior e posterior é

A

9%

53
Q

O percentual de ASCQ da de cada membro superior do adulto, anterior e posterior é

A

4,5%

54
Q

A palma da mão do doente (incluindo dedos) representa +/- quanto de sua ASCQ ?

A

1%

55
Q

A Sd compartimental pode ocorrer devido a queimaduras do tipo

A

Circunferenciais do tórax

56
Q

Nas queimaduras circunferenciais, há maior pico de pressão inspiratório ou abdominal, levando a Sd compartimental. Nesses casos, o tratamento resolutivo consiste em

A

Escarotomia torácica e abdominal, realizada ao longo da linha axilar anterior, combinada com uma incisão em cruz na linha clavicular e junção tórax e abdome.

57
Q

Para manutenção da circulação periférica em doentes com queimaduras circunferenciais de extremidades, o médico deve seguir 5 passos principais, em ordem:

A
  1. Remover todas as peças de identificação de alergia das extremidades do doente
  2. Avaliar circulação distal (cianose, TEC, parestesias, dor)
  3. As escarotomias devem ser precedidas de avaliação da cirurgia e não costumam ser necessárias nas primeiras 6h do trauma.
  4. Fasciotomia raramente é necessária, mas pode ser indicada para doentes com trauma ósseo, esmagamento ou lesão elétrica associada.
  5. Na escarotomia, sempre tente começar a incisão pela pele queimada.
58
Q

A sonda gástrica deve ser______ em doentes vítimas de queimaduras, pois contribui para____

A

Colocada e mantida aberta se doente com náusea, vômitos, distensão abdominal ou se

59
Q

Deve-se colocar a sonda gástrica para todos os doentes queimados para prevenção de náusea, vômitos e distensão abdominal ou se, sua ASCQ for maior que

A

20%

60
Q

Os narcóticos, analgésicos e sedativos devem ser administrados apenas em doses pequenas e frequentes, sempre IV, pois:

A

Podem mascarar os sinais de hipoxemia e hipovolemia.

61
Q

Queimaduras por álcalis são geralmente mais graves que por ácidos, pois:

A

O álcali penetra mais profundamente no tecido devido sua necrose por liquefação.

62
Q

Doentes com queimaduras elétricas necessitam frequentemente de

A

Fasciotomias

63
Q

Se doente refere muita dor nas trocas de curativos em lesões térmicas, deve-se, previamente:

A
  1. Fazer analgesia antes de manipular curativos

2. Utilizar curativos não-aderentes

64
Q

No tratamento das lesões por frio, deve ser evitada a sd de reperfusão, que cursa com quais achados? Nesse caso, qual o exame a ser solicitado?

A

Acidose
Hipercalemia
Edema local

Exame: ECG

65
Q

Doentes traumatizados são também susceptíveis à hipotermia e qualquer grau desta pode ser danoso. A hipotermia e a hipotermia severa é definida com temperaturas abaixo de:

A

Hipotermia: < 36

Hipotermia severa: < 32

ATLS (12 decks)

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