Trauma Abdominal e Pélvico Flashcards
A região toraco-abdominal compreende quais órgãos?
Fígado, diafragma, baço e estômago
Quais as estruturas compõe o espaço retroperitonial?
Aorta abdominal
Veia cava inferior
Pâncreas
Duodeno maior parte
Rins e ureteres
Cólon ascendente e descendente posterior
O Lavado peritoneal diagnóstico não pega qual espaço abdominal?
Retroperitonial
A cavidade pélvica engloba quais estruturas?
Reto
Bexiga
Vasos ilíacos
Órgãos reprodutores
No trauma fechado de abdome, quais os 3 órgãos mais acometidos?
Baço 40-45%
Fígado 35-45%
Delgado 5-10%
Nos ferimentos por armas brancas no abdome, quais os locais mais acometidos?
Fígado 40%
Delgado 30%
Diafragma 20%
Cólon 15%
Nos ferimentos por armas de fogo no abdome, quais os locais mais acometidos?
Delgado 50%
Cólon 40%
Fígado 30%
Vasculares 25%
Lesões causadas pelo air bag
Abrasões de face e olho
Lesões cardíacas
Fraturas da coluna
Lesões causadas pelo cinto de segurança abdominal
- Laceração/avulsão do mesentério (ALÇA DE BALDE)
- Rotura de delgado e cólon
- Trombose de artéria ilíaca/aorta abdominal
- Fratura de Chance das vértebras lombares
- Lesão duodeno/pâncreas
Lesões causadas pelo cinto de 3 pontas
- Rotura vísceras abdome superior
- Laceração da íntima ou trombose da artéria inominada, carótida, subclávia ou vertebral.
- Fratura ou luxação da cervical
- Fraturas arcos costais
- Contusão pulmonar
Quais os 3 sinais mais comuns que levantam a suspeita de fratura pélvica ?
- Hematoma escrotal ou meato uretral
- Discrepância comprimento de membros
- Deformidade rotacional da perna.
Qual a localização do uso das cintas na fratura pélvica?
Sobre os trocanteres maiores, ao invés da crista ilíaca
Se na suspeita de fratura pélvica, o paciente é incapaz de urinar ou apresenta sangue no meato uretral, qual procedimento a se fazer antes da sondagem vesical?
Uretrografia retrógrada
Pacientes pediátricos tem incidência alta de distensão gástrica aguda pós trauma. Neles, a utilidade da sonda gástrica é importante para evitar 2 riscos principais:
- Broncoaspiração
- Estímulo vagal
Qual a única contraindicação pra FAST e LPD?
Indicação de laparotomia
Num paciente com trauma fechado multissistemico, estável, qual a melhor incidência de radiografia?
AP de tórax
Num paciente com trauma penetrante acima da cicatriz umbilical ou suspeita de lesão na transição toracoabdominal, estável hemodinamicamente, qual a melhor incidência de radiografia? Qual a utilidade disso?
a. AP em ortostase
b. Diferenciar hemotórax de pneumotórax
Se suspeita de lesão penetrante em paciente estável, qual a melhor posição anatômica para avaliar orifícios de entrada e saída?
Supina
Quais as 4 vantagens do LPD?
- Rápido
- Indicação precoce de laparotomia
- Detectar lesão intestinal
- Realizado na sala de trauma
Quais as 2 principais indicações do LPD e do FAST no trauma abdominal?
- Instabilidade hemodinâmica
- Lesão penetrante abdominal sem indicação direta de laparotomia
Quais as 5 principais vantagens do FAST no trauma abdominal?
- Rápido
- Indicação precoce de laparotomia
- Não invasivo
- Pode ser repetido
- Realizado na sala de trauma
Quais as 6 vantagens da TC no trauma abdominal?
- Diagnóstico anatômico
- Não invasivo
- Pode ser repetido
- Visualiza retroperitonio
- Visualiza tecidos moles
- Visualiza ar extramural
Quais as 2 principais indicações de TC no trauma abdominal?
- Paciente estável com trauma fechado ou penetrante
- Trauma penetrante no dorso ou flanco sem qualquer outra indicação imediata de laparotomia.
Quais as 4 regiões examinadas pelo FAST ?
- Saco pericárdico
- Espaço hepatorrenal (Morrisson)
- Espaço esplenorrenal
- Pelve ou fundo de saco de Douglas
Na realização do LPD, quais os 3 parâmetros encontrados é que devem indicar necessidade de laparotomia?
- Presença de conteúdo gastrintestinal
- Presença de bile
- Presença de 10ml ou mais de sangue em pacientes instáveis de
A laparoscopia diagnóstica é confiável para avaliação de pacientes hemodinamicamente normais. Quais as 3 indicações de laparoscopia diagnóstica?
- Lesões diafragmaticas
- Penetração peritoneal
- Ausência de indicação para laparotomia
*necessidade de anestesia geral limita seu uso
Quais as 4 indicações de laparotomia em pacientes com ferimentos abdominais penetrantes?
- Instabilidade hemodinâmica
- Ferimento de arma fogo transfixante
- Sinais de irritação peritoneal
- Evisceração -Sinais de penetração peritoneal
As 4 opções diagnósticas pra paciente com ferimentos toracoabdominais e sem indicação imediata de laparotomia, são:
- Toracoscopia
- Laparoscopia
- LPD
- TC com contraste
Na ausência de laparotomia imediata, o diagnóstico de lesões no flanco e dorso inclui 4 opções:
- Exame físico seriado
- FAST
- LPD
- TC com duplo ou triplo contraste
As opções de avaliação para pacientes sem indicações de laparotomia imediata, mas com possíveis lesões em diafragma e abdome superior, incluem 4:
- Toracoscopia
- Laparoscopia
- TC
- LPD
Acidentes envolvendo Motoristas sem cinto de segurança ou paciente submetidos a golpes diretos como aqueles produzidos pelo guidão da bike, tem maior chance de produzir lesão de que órgão abdominal?
Duodeno
As fraturas pélvicas podem ser de 3 tipos principais :
- Cisalhamento vertical (5-15%)
- Compressão anteroposterior (15-20%) “livro aberto”
- Compressão lateral (60-70%) “fechada”
Pacientes assintomáticos com lesão por arma branca em dorso ou flanco podem ser avaliados por 2 formas:
- Exame físico seriado
- TC com contraste
O tratamento do trauma abdominal e pélvico fechado e penetrante inclui 9 passos:
- Delinear mecanismo do trauma
- Reestabelecer funções vitais
- Reconhecer hemorragia e controlar
- Exame físico geral repetido
- Estabilização pélvica
- Laparotomia
- Angioembolizacão e empacotamento pélvico
- Avaliar necessidade de exames diagnósticos especiais sem perda de tempo
- Atentar para lesões ocultas de vasos e órgãos retroperitoniais.
O abdome anterior é definido topograficamente como:
Área entre os rebordos costais superiormente entre os laigamentos inguinais e a sínfese púbica inferiormente e a linha axilar anterior lateralmente, onde estão a maioria das vísceras ocas.
O flanco e o dorso contém o espaço
Retroperitoneal
O LPD não acessa o espaço_____________, o qual é difícil de ser avaliado pelo_______.
a. Retroperitoneal
b. FAST
Tipo de lesão por esmagamento abdominal que pode ocorrer após falha ou uso inadequado do dispositivo de segurança de restrição:
Cisalhamento
São exemplos de lesões por cisalhamento:
Lacerações fígado e baço
Lesões extensas do mesentério do delgado
O exame físico abdominal é feito na ordem:
- Inspeção
- Ausculta
- Percussão
- Palpação
O exame físico abdominal deve ser seguido
- Exame de pelve e nádegas
- Exame do períneo/uretra
- Exame retal/vaginal (quando indicados)
A defesa involuntária do abdome ao exame físico é um sinal confiável de:
Irritação peritoneal
Achados do exame físico sugestivos de fratura pélvica:
- Hematoma uretral/escroto
- Discrepância tamanho mmii
- Deformidade rotacional da perna sem fratura
A manipulação da pelve pode ser prejudicial, pois pode desalojar coágulo já formado e precipitar hemorragia adicional. Assim, a manobra de distração (girar pelve internamente e depois externamente) deve ser:
EVITADA
Na suspeita de fratura de pelve, para evitar hemorragia precoce, deve-se usar
Cinta pélvica
Entre as 2 medidas auxiliares no exame físico de trauma abdominal e pélvico, estão
- Sonda gástrica
- Sonda vesical
Uma bexiga cheia facilita a obtenção de imagens do
FAST
Em pacientes com alterações hemodinâmicas, deve ser feita uma rápida exclusão de sangramentos intra-abdominais e pode ser feito através do FAST ou LPD. A única contraindicação para a realização de tais exames é:
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA
Pacientes que requerem avaliação abdominal adicional para identificar ou excluir lesões intra-abdominais se apresentam, geralmente com:
- RNC
- Sensibilidade alterada
- Lesões adjacentes (arcos costais, pelve, lombar)
- Exame físico não confiável
- Perda prolongada de contato pós anestesia geral/estudos radiológicos
- Sinal do cinto de segurança com suspeita de lesão intestinal.
Em pacientes hemodinamicamente estáveis, com ferimentos penetrantes, os orifícios de entrada podem ser marcados com materiais metálicos, como clipes ou moedas, para que o RX do abdome em posição supina seja capaz de determinar:
O trajeto do projétil ou
Presença de ar retroperitoneal
A orientação espacial dos corpos estranhos no abdome é permitida através da obtenção de 2 incidências:
AP e
Lateral
O paciente acordado, alerta e sem dor, precisa ou não de RX pelve?
NÃO
Cite 2 indicações do FAST no trauma abdominal:
- Instabilidade hemodinâmica no trauma fechado
- Lesões penetrantes abdominais sem qualquer outra indicação imediata de laparotomia.
O LPD requer, para prevenção de complicações associadas ao procedimento, a realização de:
Descompressão gástrica e urinária
Contraindicações relativas ao LPD são:
- Cirurgia abdominal prévia
- Obesidade mórbida
- Cirrose avançada
- Coagulopatia preexistente
Em pacientes grávidas, o LPD deve ser numa abordagem:
Aberta cima do fundo uterino, para evitar lesões no útero
Em pacientes com fraturas pélvicas, o LPD deve ser numa abordagem:
Supraumbilical aberta
Feito o LPD, quais as 2 indicações para lapartotomia?
- Conteúdo do TGI no catéter (fibras, bile)
- Aspiração >/= 10 ml de sangue em pacientes hemodinamicamente instáveis
Série de exames contrastados são úteis, mas não podem retardar o tratamento de pacientes instáveis. São 4:
- Uretrografia
- Cistografia
- Urografia excretora
- Estudo contrastado do tubo digestivo
A Uretrografia deve ser realizada:
Antes da inserção da sonda vesical, quando houver suspeita de lesão de uretra.
O método mais eficaz para dg de rotura intra ou extraperitoneal da bexiga é:
Cistografia ou cistografia por TC
O melhor exame para análise de suspeita de lesões do sistema urinário é:
TC com contraste
Caso a TC não esteja disponível, o melhor exame para lesões no sistema urinário é:
Urografia excretora
O LPD positivo é indicativo de:
Laparotomia de urgência
O LPD pode não identificar lesões do
Cólon retroperitoneal
Em pacientes com lesão de diafragma, as anormalidades no RX de tórax inicial podem variar de
a. Elevação/borramento do hemidiafragma
b. Sonda gástrica acima da hemicúpula
c. Hemotórax
As rupturas da uretra são divididas em 2:
Acima (posterior) do diafragma urogenital
Abaixo (anterior) do diafragma urogenital
Uma lesão da uretra posterior geralmente ocorre em pacientes
Com trauma multissistêmico e fraturas pélvicas
Já a lesão uretral anterior é resultado
Trauma a cavaleiro e pode ser uma lesão isolada
Lesões intestinais devem ser pesquisadas frente a equimoses lineares e transversas. São sinais importantes de lesões de vísceras ocas:
Sinal do cinto de segurança
Fratura lombar com desvio (fratura de Chance)
Sobre os mecanismos de trauma pélvico, a compressão em AP geralmente decorre de:
Colisões frontais de moto e carro
Sobre os mecanismos de trauma pélvico, a lesão por compressão lateral geralmente decorre de:
Colisão de carros
A hemorragia e outras sequelas de lesão por compressão lateral raramente são fatais, mas podem produzir morbidade grave; pacientes idosos podem desenvolver sangramentos significativos por fraturas pélvicas. Nesse caso, qual técnica adequada para controle de hemorragia precoce?
Angioembolização
A mortalidade em pacientes com todos os tipos de fraturas pélvicas é +/- de
5-30%
Em pacientes com fratura pélvica fechada e hipotensão, a mortalidade aumenta para
10-42%
Em pacientes com fratura pélvica aberta, a mortalidade chega a
50%
O fator mais potencialmente reversível do trauma pélvico e que contribuiu para mortalidade é a
Hemorragia
O tratamento inicial de uma fratura pélvica inclui:
Controle de hemorragia
Reposição volêmica
A estabilização da pelve pode ser feita aplicando-se, ao nível dos tracânteres maiores dos fêmures do paciente,
Lençol
Cinta pélvica
Quando a embolização demorar ou não estiver disponível, pode ser feito o:
Empacotamento pré-peritoneal
Durante a avaliação inicial de um trauma pélvico com choque hemorrágico, após ser feita a estabilização com lençol/cinta pélvica, notando-se ainda a presença de sangramento intraperitoneal, qual a conduta ?
Laparotomia
Durante a avaliação inicial de um trauma pélvico com choque hemorrágico, após ser feita a estabilização com lençol/cinta pélvica, notando-se ausência de de sangramento intraperitoneal, qual a conduta ?
Empacotamento pélvico
Angiografia
Paciente, sexo masculino, 47 anos, durante assalto recebe facada em região lateral do abdome à esquerda, deu entrada no pronto-socorro por meios próprios. Ao exame físico: A - via aérea pérvia, sem colar cervical; B - murmúrios vesiculares presentes sem alterações, Sat 98% com máscara 15L/min, FR 19ipm; C - 2BRNF sem sopro, FC: 90 bpm PA: 110x80 mmHg, abdome plano, flácido, sem peritonite, ferimento penetrante único em flanco esquerdo; D - Glasgow 15, PIFR; E - sem outros ferimentos identificáveis.
Qual a conduta no momento?
A. FAST.
B. Exploração digital da ferida.
C. Laparotomia.
D. Tomografia de abdome com triplo contraste
E. Laparoscopia.
D
Segundo o ATLS, nos ferimentos penetrantes em flanco ou dorso, para os quais o lavado peritoneal diagnóstico (LPD), a ultrassonografia (FAST) e a laparoscopia diagnóstica não são capazes de fornecer informações definitivas sobre lesões retroperitoneais, podemos apenas observar o paciente com exame físico seriado (com ou sem FAST) ou realizar uma TOMOGRAFIA COM DUPLO (ORAL E ENDOVENOSO) OU TRIPLO (ORAL, ENDOVENOSO E RETAL) CONTRASTE!
