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ATLS > Trauma Abdominal e Pélvico > Flashcards

Trauma Abdominal e Pélvico Flashcards

1
Q

A região toraco-abdominal compreende quais órgãos?

A

Fígado, diafragma, baço e estômago

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Q

Quais as estruturas compõe o espaço retroperitonial?

A

Aorta abdominal
Veia cava inferior
Pâncreas
Duodeno maior parte
Rins e ureteres
Cólon ascendente e descendente posterior

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3
Q

O Lavado peritoneal diagnóstico não pega qual espaço abdominal?

A

Retroperitonial

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4
Q

A cavidade pélvica engloba quais estruturas?

A

Reto
Bexiga
Vasos ilíacos
Órgãos reprodutores

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5
Q

No trauma fechado de abdome, quais os 3 órgãos mais acometidos?

A

Baço 40-45%
Fígado 35-45%
Delgado 5-10%

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6
Q

Nos ferimentos por armas brancas no abdome, quais os locais mais acometidos?

A

Fígado 40%
Delgado 30%
Diafragma 20%
Cólon 15%

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7
Q

Nos ferimentos por armas de fogo no abdome, quais os locais mais acometidos?

A

Delgado 50%
Cólon 40%
Fígado 30%
Vasculares 25%

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8
Q

Lesões causadas pelo air bag

A

Abrasões de face e olho
Lesões cardíacas
Fraturas da coluna

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9
Q

Lesões causadas pelo cinto de segurança abdominal

A
  1. Laceração/avulsão do mesentério (ALÇA DE BALDE)
  2. Rotura de delgado e cólon
  3. Trombose de artéria ilíaca/aorta abdominal
  4. Fratura de Chance das vértebras lombares
  5. Lesão duodeno/pâncreas
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10
Q

Lesões causadas pelo cinto de 3 pontas

A
  1. Rotura vísceras abdome superior
  2. Laceração da íntima ou trombose da artéria inominada, carótida, subclávia ou vertebral.
  3. Fratura ou luxação da cervical
  4. Fraturas arcos costais
  5. Contusão pulmonar
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11
Q

Quais os 3 sinais mais comuns que levantam a suspeita de fratura pélvica ?

A
  1. Hematoma escrotal ou meato uretral
  2. Discrepância comprimento de membros
  3. Deformidade rotacional da perna.
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12
Q

Qual a localização do uso das cintas na fratura pélvica?

A

Sobre os trocanteres maiores, ao invés da crista ilíaca

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13
Q

Se na suspeita de fratura pélvica, o paciente é incapaz de urinar ou apresenta sangue no meato uretral, qual procedimento a se fazer antes da sondagem vesical?

A

Uretrografia retrógrada

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14
Q

Pacientes pediátricos tem incidência alta de distensão gástrica aguda pós trauma. Neles, a utilidade da sonda gástrica é importante para evitar 2 riscos principais:

A
  1. Broncoaspiração
  2. Estímulo vagal
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15
Q

Qual a única contraindicação pra FAST e LPD?

A

Indicação de laparotomia

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16
Q

Num paciente com trauma fechado multissistemico, estável, qual a melhor incidência de radiografia?

A

AP de tórax

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17
Q

Num paciente com trauma penetrante acima da cicatriz umbilical ou suspeita de lesão na transição toracoabdominal, estável hemodinamicamente, qual a melhor incidência de radiografia? Qual a utilidade disso?

A

a. AP em ortostase
b. Diferenciar hemotórax de pneumotórax

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18
Q

Se suspeita de lesão penetrante em paciente estável, qual a melhor posição anatômica para avaliar orifícios de entrada e saída?

A

Supina

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19
Q

Quais as 4 vantagens do LPD?

A
  1. Rápido
  2. Indicação precoce de laparotomia
  3. Detectar lesão intestinal
  4. Realizado na sala de trauma
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20
Q

Quais as 2 principais indicações do LPD e do FAST no trauma abdominal?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Lesão penetrante abdominal sem indicação direta de laparotomia
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21
Q

Quais as 5 principais vantagens do FAST no trauma abdominal?

A
  1. Rápido
  2. Indicação precoce de laparotomia
  3. Não invasivo
  4. Pode ser repetido
  5. Realizado na sala de trauma
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22
Q

Quais as 6 vantagens da TC no trauma abdominal?

A
  1. Diagnóstico anatômico
  2. Não invasivo
  3. Pode ser repetido
  4. Visualiza retroperitonio
  5. Visualiza tecidos moles
  6. Visualiza ar extramural
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23
Q

Quais as 2 principais indicações de TC no trauma abdominal?

A
  1. Paciente estável com trauma fechado ou penetrante
  2. Trauma penetrante no dorso ou flanco sem qualquer outra indicação imediata de laparotomia.
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24
Q

Quais as 4 regiões examinadas pelo FAST ?

A
  1. Saco pericárdico
  2. Espaço hepatorrenal (Morrisson)
  3. Espaço esplenorrenal
  4. Pelve ou fundo de saco de Douglas
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25
Q

Na realização do LPD, quais os 3 parâmetros encontrados é que devem indicar necessidade de laparotomia?

A
  1. Presença de conteúdo gastrintestinal
  2. Presença de bile
  3. Presença de 10ml ou mais de sangue em pacientes instáveis de
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26
Q

A laparoscopia diagnóstica é confiável para avaliação de pacientes hemodinamicamente normais. Quais as 3 indicações de laparoscopia diagnóstica?

A
  1. Lesões diafragmaticas
  2. Penetração peritoneal
  3. Ausência de indicação para laparotomia

*necessidade de anestesia geral limita seu uso

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27
Q

Quais as 4 indicações de laparotomia em pacientes com ferimentos abdominais penetrantes?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Ferimento de arma fogo transfixante
  3. Sinais de irritação peritoneal
  4. Evisceração -Sinais de penetração peritoneal
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28
Q

As 4 opções diagnósticas pra paciente com ferimentos toracoabdominais e sem indicação imediata de laparotomia, são:

A
  1. Toracoscopia
  2. Laparoscopia
  3. LPD
  4. TC com contraste
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29
Q

Na ausência de laparotomia imediata, o diagnóstico de lesões no flanco e dorso inclui 4 opções:

A
  1. Exame físico seriado
  2. FAST
  3. LPD
  4. TC com duplo ou triplo contraste
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30
Q

As opções de avaliação para pacientes sem indicações de laparotomia imediata, mas com possíveis lesões em diafragma e abdome superior, incluem 4:

A
  1. Toracoscopia
  2. Laparoscopia
  3. TC
  4. LPD
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31
Q

Acidentes envolvendo Motoristas sem cinto de segurança ou paciente submetidos a golpes diretos como aqueles produzidos pelo guidão da bike, tem maior chance de produzir lesão de que órgão abdominal?

A

Duodeno

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32
Q

As fraturas pélvicas podem ser de 3 tipos principais :

A
  1. Cisalhamento vertical (5-15%)
  2. Compressão anteroposterior (15-20%) “livro aberto”
  3. Compressão lateral (60-70%) “fechada”
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33
Q

Pacientes assintomáticos com lesão por arma branca em dorso ou flanco podem ser avaliados por 2 formas:

A
  1. Exame físico seriado
  2. TC com contraste
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34
Q

O tratamento do trauma abdominal e pélvico fechado e penetrante inclui 9 passos:

A
  1. Delinear mecanismo do trauma
  2. Reestabelecer funções vitais
  3. Reconhecer hemorragia e controlar
  4. Exame físico geral repetido
  5. Estabilização pélvica
  6. Laparotomia
  7. Angioembolizacão e empacotamento pélvico
  8. Avaliar necessidade de exames diagnósticos especiais sem perda de tempo
  9. Atentar para lesões ocultas de vasos e órgãos retroperitoniais.
35
Q

O abdome anterior é definido topograficamente como:

A

Área entre os rebordos costais superiormente entre os laigamentos inguinais e a sínfese púbica inferiormente e a linha axilar anterior lateralmente, onde estão a maioria das vísceras ocas.

36
Q

O flanco e o dorso contém o espaço

A

Retroperitoneal

37
Q

O LPD não acessa o espaço_____________, o qual é difícil de ser avaliado pelo_______.

A

a. Retroperitoneal
b. FAST

38
Q

Tipo de lesão por esmagamento abdominal que pode ocorrer após falha ou uso inadequado do dispositivo de segurança de restrição:

A

Cisalhamento

39
Q

São exemplos de lesões por cisalhamento:

A

Lacerações fígado e baço
Lesões extensas do mesentério do delgado

40
Q

O exame físico abdominal é feito na ordem:

A
  1. Inspeção
  2. Ausculta
  3. Percussão
  4. Palpação
41
Q

O exame físico abdominal deve ser seguido

A
  1. Exame de pelve e nádegas
  2. Exame do períneo/uretra
  3. Exame retal/vaginal (quando indicados)
42
Q

A defesa involuntária do abdome ao exame físico é um sinal confiável de:

A

Irritação peritoneal

43
Q

Achados do exame físico sugestivos de fratura pélvica:

A
  1. Hematoma uretral/escroto
  2. Discrepância tamanho mmii
  3. Deformidade rotacional da perna sem fratura
44
Q

A manipulação da pelve pode ser prejudicial, pois pode desalojar coágulo já formado e precipitar hemorragia adicional. Assim, a manobra de distração (girar pelve internamente e depois externamente) deve ser:

A

EVITADA

45
Q

Na suspeita de fratura de pelve, para evitar hemorragia precoce, deve-se usar

A

Cinta pélvica

46
Q

Entre as 2 medidas auxiliares no exame físico de trauma abdominal e pélvico, estão

A
  1. Sonda gástrica
  2. Sonda vesical
47
Q

Uma bexiga cheia facilita a obtenção de imagens do

A

FAST

48
Q

Em pacientes com alterações hemodinâmicas, deve ser feita uma rápida exclusão de sangramentos intra-abdominais e pode ser feito através do FAST ou LPD. A única contraindicação para a realização de tais exames é:

A

INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA

49
Q

Pacientes que requerem avaliação abdominal adicional para identificar ou excluir lesões intra-abdominais se apresentam, geralmente com:

A
  1. RNC
  2. Sensibilidade alterada
  3. Lesões adjacentes (arcos costais, pelve, lombar)
  4. Exame físico não confiável
  5. Perda prolongada de contato pós anestesia geral/estudos radiológicos
  6. Sinal do cinto de segurança com suspeita de lesão intestinal.
50
Q

Em pacientes hemodinamicamente estáveis, com ferimentos penetrantes, os orifícios de entrada podem ser marcados com materiais metálicos, como clipes ou moedas, para que o RX do abdome em posição supina seja capaz de determinar:

A

O trajeto do projétil ou
Presença de ar retroperitoneal

51
Q

A orientação espacial dos corpos estranhos no abdome é permitida através da obtenção de 2 incidências:

A

AP e
Lateral

52
Q

O paciente acordado, alerta e sem dor, precisa ou não de RX pelve?

A

NÃO

53
Q

Cite 2 indicações do FAST no trauma abdominal:

A
  1. Instabilidade hemodinâmica no trauma fechado
  2. Lesões penetrantes abdominais sem qualquer outra indicação imediata de laparotomia.
54
Q

O LPD requer, para prevenção de complicações associadas ao procedimento, a realização de:

A

Descompressão gástrica e urinária

55
Q

Contraindicações relativas ao LPD são:

A
  1. Cirurgia abdominal prévia
  2. Obesidade mórbida
  3. Cirrose avançada
  4. Coagulopatia preexistente
56
Q

Em pacientes grávidas, o LPD deve ser numa abordagem:

A

Aberta cima do fundo uterino, para evitar lesões no útero

57
Q

Em pacientes com fraturas pélvicas, o LPD deve ser numa abordagem:

A

Supraumbilical aberta

58
Q

Feito o LPD, quais as 2 indicações para lapartotomia?

A
  1. Conteúdo do TGI no catéter (fibras, bile)
  2. Aspiração >/= 10 ml de sangue em pacientes hemodinamicamente instáveis
59
Q

Série de exames contrastados são úteis, mas não podem retardar o tratamento de pacientes instáveis. São 4:

A
  1. Uretrografia
  2. Cistografia
  3. Urografia excretora
  4. Estudo contrastado do tubo digestivo
60
Q

A Uretrografia deve ser realizada:

A

Antes da inserção da sonda vesical, quando houver suspeita de lesão de uretra.

61
Q

O método mais eficaz para dg de rotura intra ou extraperitoneal da bexiga é:

A

Cistografia ou cistografia por TC

62
Q

O melhor exame para análise de suspeita de lesões do sistema urinário é:

A

TC com contraste

63
Q

Caso a TC não esteja disponível, o melhor exame para lesões no sistema urinário é:

A

Urografia excretora

64
Q

O LPD positivo é indicativo de:

A

Laparotomia de urgência

65
Q

O LPD pode não identificar lesões do

A

Cólon retroperitoneal

66
Q

Em pacientes com lesão de diafragma, as anormalidades no RX de tórax inicial podem variar de

A

a. Elevação/borramento do hemidiafragma
b. Sonda gástrica acima da hemicúpula
c. Hemotórax

67
Q

As rupturas da uretra são divididas em 2:

A

Acima (posterior) do diafragma urogenital
Abaixo (anterior) do diafragma urogenital

68
Q

Uma lesão da uretra posterior geralmente ocorre em pacientes

A

Com trauma multissistêmico e fraturas pélvicas

69
Q

Já a lesão uretral anterior é resultado

A

Trauma a cavaleiro e pode ser uma lesão isolada

70
Q

Lesões intestinais devem ser pesquisadas frente a equimoses lineares e transversas. São sinais importantes de lesões de vísceras ocas:

A

Sinal do cinto de segurança
Fratura lombar com desvio (fratura de Chance)

71
Q

Sobre os mecanismos de trauma pélvico, a compressão em AP geralmente decorre de:

A

Colisões frontais de moto e carro

72
Q

Sobre os mecanismos de trauma pélvico, a lesão por compressão lateral geralmente decorre de:

A

Colisão de carros

73
Q

A hemorragia e outras sequelas de lesão por compressão lateral raramente são fatais, mas podem produzir morbidade grave; pacientes idosos podem desenvolver sangramentos significativos por fraturas pélvicas. Nesse caso, qual técnica adequada para controle de hemorragia precoce?

A

Angioembolização

74
Q

A mortalidade em pacientes com todos os tipos de fraturas pélvicas é +/- de

A

5-30%

75
Q

Em pacientes com fratura pélvica fechada e hipotensão, a mortalidade aumenta para

A

10-42%

76
Q

Em pacientes com fratura pélvica aberta, a mortalidade chega a

A

50%

77
Q

O fator mais potencialmente reversível do trauma pélvico e que contribuiu para mortalidade é a

A

Hemorragia

78
Q

O tratamento inicial de uma fratura pélvica inclui:

A

Controle de hemorragia
Reposição volêmica

79
Q

A estabilização da pelve pode ser feita aplicando-se, ao nível dos tracânteres maiores dos fêmures do paciente,

A

Lençol
Cinta pélvica

80
Q

Quando a embolização demorar ou não estiver disponível, pode ser feito o:

A

Empacotamento pré-peritoneal

81
Q

Durante a avaliação inicial de um trauma pélvico com choque hemorrágico, após ser feita a estabilização com lençol/cinta pélvica, notando-se ainda a presença de sangramento intraperitoneal, qual a conduta ?

A

Laparotomia

82
Q

Durante a avaliação inicial de um trauma pélvico com choque hemorrágico, após ser feita a estabilização com lençol/cinta pélvica, notando-se ausência de de sangramento intraperitoneal, qual a conduta ?

A

Empacotamento pélvico
Angiografia

83
Q

Paciente, sexo masculino, 47 anos, durante assalto recebe facada em região lateral do abdome à esquerda, deu entrada no pronto-socorro por meios próprios. Ao exame físico: A - via aérea pérvia, sem colar cervical; B - murmúrios vesiculares presentes sem alterações, Sat 98% com máscara 15L/min, FR 19ipm; C - 2BRNF sem sopro, FC: 90 bpm PA: 110x80 mmHg, abdome plano, flácido, sem peritonite, ferimento penetrante único em flanco esquerdo; D - Glasgow 15, PIFR; E - sem outros ferimentos identificáveis.
Qual a conduta no momento?
A. FAST.

B. Exploração digital da ferida.

C. Laparotomia.

D. Tomografia de abdome com triplo contraste

E. Laparoscopia.

A

D

Segundo o ATLS, nos ferimentos penetrantes em flanco ou dorso, para os quais o lavado peritoneal diagnóstico (LPD), a ultrassonografia (FAST) e a laparoscopia diagnóstica não são capazes de fornecer informações definitivas sobre lesões retroperitoneais, podemos apenas observar o paciente com exame físico seriado (com ou sem FAST) ou realizar uma TOMOGRAFIA COM DUPLO (ORAL E ENDOVENOSO) OU TRIPLO (ORAL, ENDOVENOSO E RETAL) CONTRASTE!

ATLS (12 decks)

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