Trauma Vascular e Lesões Específicas

Question 1

Trauma Vascular Abdominal: quais os dois objetos de estudo nesse tema?

Answer 1

Retroperitôneo e grandes vasos

Question 2

Trauma Vascular Abdominal: qual a zona 1 do retroperitôneo? Quais os 4 conteúdos dessa zona? Qual a abordagem?

Answer 2

📕1
📗📕📗 2
🏷️🏷️🏷️ 3

1. 📕 Linha média:

• aorta + tronco celíaco + a. mesentéricas (sup e inf) + veia cava

sempre abordagem cirúrgica!

Question 3

Trauma Vascular Abdominal: quais os conteúdos da zona 2 do retroperitôneo? Qual a abordagem?

Answer 3

📕 1
📗📕📗 2
🏷️🏷️🏷️ 3

2. 📗 Laterais:

• ao redor da loja renal
• parênquima e vasos renais/adrenais

Se penetrante: sempre cirúrgico!
Se contuso: não explora

Question 4

Quando eu devo explorar cirurgicamente as zonas 2 ou 3 retroperitoneais em traumas contusos?

Answer 4

Quando há um sangramento ativo ou uma expansão do quadro e o único local causador possível seja a zona 2

(Eu evito explorar de cara pq essa zona geralmente se auto tampona em traumas contusos…)

Question 5

Trauma Vascular Abdominal: qual a zona 3 do retroperitôneo? Quais os conteúdos que causam sangramento dessa zona? E a abordagem?

Answer 5

1
📗📕📗 2
🏷️🏷️🏷️ 3

3. 🏷️ Pelve:

• vasos ilíacos ou fraturas pélvicas

Se penetrante: sempre cirúrgico!
Se contuso: não explora

Question 6

Trauma Vascular Abdominal: Manobra de Mattox (definição, conteúdos manobrados, objetivo da manobra)

Answer 6

• Rotação visceral medial esquerda

• Pegar tudo do lado esquerdo, jogar pro centro, pra expor o retroperitôneo

🔄 Cólon esquerdo, baço, rim esquerdo, corpo e cauda do pancreas e fundo gástrico

Isso expõe toda a aorta

Question 7

Trauma Vascular Abdominal: o que é e pra que serve a Manobra de Kocher?

Answer 7

• Rotação visceral direita medial
• Pega tudo o que tá do lado direito e joga pro meio (de leve)

Expõe Veia Cava Inferior (VCI), Veia Porta (VP) e origem da A. Mesentérica superior (AMS)

Question 8

Trauma Vascular Abdominal: o que é e pra que serve a Manobra de Cattell?

Answer 8

• Pega a kocher e faz uma extensão medial mais intensa
• É um mattox do lado direito

Question 9

Trauma Esofágico em porção superior ou média. Qual a abordagem e qual a topografia?

Answer 9

⤴️ Toracotomia póstero-lateral direita (4°/5° EIC)

reparo e drenagem

Question 10

Trauma Esofágico em porção inferior . Qual a abordagem e qual a topografia?

Answer 10

⬇️ Toracotomia Esquerda (6°/7° EIC)

reparo e drenagem

Question 11

Trauma Esofágico na Junção Esôfago-Gástrica. Qual a abordagem?

Answer 11

• Laparotomia (reparo e drenagem)

Question 12

Trauma Duodenal: quadro clínico (3) quando há laceração

Answer 12

(O duodeno é retroperitoneal, e quando ele rompe, sai ar)

1. Retro-pneumo-peritôneo (causa escoliose antálgica) 🌬️ 🪃
2. Dor lombar irradiando p/ região escrotal ↘️
3. Creptação ao toque retal 🥯

Question 13

Trauma Duodenal: achado radiológico (1) quando há laceração

Answer 13

🎆 Ar delineando os rins

Question 14

Trauma duodenal: quadro clínico quando há contusão

Answer 14

(o hematoma duodenal obstrui a luz)

• Obstrução gástrica: náuseas, vômitos e distensão

Question 15

Trauma Duodenal: qual o achado radiológico quando há contusão

Answer 15

🎆 Mola em espiral/ empilhamento de moedas 🌀🪙

Lembrando: o melhor exame pra contusão duodenal é a TC

Question 16

Trauma Duodenal: qual o tratamento (2) quando há contusão + 1 cuidado pós tratamento

Answer 16

• Descompressão com cateter
• NPT por 5-7 dias

⚠️ (Espera 14 dias pro hematoma sumir…se não sumir faz cirurgia)

Question 17

Trauma de Intestino Delgado: sinal clássico

Answer 17

Sinal do cinto de segurança

Question 18

Trauma de Intestino Delgado: duas opções de tratamento e suas indicações

Answer 18

1) Rafia Primária 🪡
• <50% da circunferência

2) Resseca e faz Anastomose ✂️🪢
> 50% da circunferência

(lesão mt grande…corta o toco e cola! É melhor! Se não evolui com estenose)

Question 19

Trauma de Intestino Grosso: topografia mais lesada

Answer 19

Transverso (tá mais exposto no abdome)

Question 20

Trauma de Intestino Grosso: três opções de cirurgia e suas indicações

Answer 20

1) Rafia Primária 🪡
• <50% circunferência

2) Ressecção + Anastomose ✂️🪢
• >50% circunferência
• Paciente grave

3) Colostomia (pra diminuir a pressão do cocô) ou Controle de Danos 🕳️ 🪫
• >50%
•paciente MUITO grave!
• recebeu >4-6 concentrados de hemácias

Question 21

Trauma de Reto: única opção de cirurgia e indicação

Answer 21

1) Se > 25% da circunferência: Colostomia de proteção

Inclusive: se for no terço distal, ou nas faces posteriores/laterais, pode fazer drenagem pré-sacra junto

Question 22

Trauma pancreático: quase sempre a abordagem é cirúrgica, e se tem cirurgia, também precisa de __________.

Answer 22

Drenagem externa

Question 23

Trauma pancreático: se tiver lesão do ducto pancreático, eu preciso ver onde tá a lesão. Qual a estrutura anatômica do pâncreas utilizada pra dividir em corpo/ cauda e cabeça?

Answer 23

Veia Mesentérica Superior

À esquerda da VMS: corpo e cauda
🔚🧞‍♀️

À direita da VMS: cabeça 👨🏻‍🦱

Question 24

O que é a cirurgia de Whipple?

Answer 24

Duodenopancreatectomia
• A cabeça do pâncreas e o duodeno são quase uma coisa só, eles compartilham vascularização. Se der BO em um, tem que tirar o outro junto

Question 25

Conduta no trauma pancreático que tem lesão no Ducto e está a esquerda da veia Mesentérica superior

Answer 25

Tira corpo e cauda 🔚🧞‍♀️
• Drenagem + pancreatectomia distal

Question 26

Conduta no trauma pancreático que tem lesão no ducto, está a direita da veia mesentérica superior, e é uma lesão simples.

Answer 26

Tira a cabeça do pâncreas
• Drenagem com reparo (ou sem reparo)

Question 27

Conduta no trauma pancreático que tem lesão no ducto, está a direita da veia mesentérica superior, e é uma lesão mais grave ou que acometeu o duodeno junto.

Answer 27

Tira cabeça e duodeno
• drenagem + duodenopancreatectomia (whipple)

Question 28

Trauma uretral: qual a estrutura anatômica que separa a uretra em anterior e posterior?

Answer 28

O diafragma urogenital (um músculo)

Question 29

Trauma uretral: qual a divisão da uretra posterior?

Answer 29

Uretra posterior
• prostática (que passa pela próstata)
• membranosa (que passa pelo músculo em baixo da próstata)

Question 30

Trauma uretral: como dividir a uretra anterior?

Answer 30

Uretra anterior
• bulbar (primeira parte, lá em cima)
• peniana (resto)
• glandular (na glande)

Question 31

Trauma uretral: mecanismos de lesão da uretra posterior (em segmentos membranosos ou prostáticos)

Answer 31

• Fraturas ou luxações de pelve

Question 32

Trauma uretral: mecanismos de lesão de uretra anterior bulbar

Answer 32

• Queda a cavaleiro (bate o neno no banco da bike)

Question 33

Trauma uretral: mecanismos de lesão de uretra anterior peniana

Answer 33

• Trauma penetrante
• Animal c/ mordedura
• Fratura de pênis

Question 34

Trauma uretral: qual o exame pra investigar?

Answer 34

Uretrografia retrógrada

(bota a ponta de um cateter vesical no penis e joga contraste…e radiografa pra ver o trajeto ao longo da uretra)

Question 35

Trauma uretral: cite uma conduta contraindicada, uma conduta inicial adequada e um cuidado a ser tomado ⛔️✅⚠️

Answer 35

⛔️NÃO passar cateter vesical

✅ Descompressão por cistostomia (pra avaliar débito urinário)

⚠️ se for paciente grávida ou com fratura de pelve 👉🏼 cistostomia tem que ser supraumbilical

Question 36

Trauma de bexiga: qual a divisão anatômica primordial?

Answer 36

Intraperitoneal e Extraperitoneal

Question 37

Trauma de bexiga: mecanismo de lesão cistica intraperitoneal

Answer 37

• Aumento súbito de pressão intra-abdominal ⬆️🅿️💢

paciente que bate de carro com bexiga cheia e bate a bexiga no cinto e a bexiga explode

Question 38

Trauma de bexiga: mecanismo de lesão cistica extraperitoneal

Answer 38

Fraturas e luxações de pelve (que nem os de uretra posterior)

Question 39

Trauma de bexiga: como fazer a investigação se é intra ou extra peritoneal

Answer 39

Cistografia retrógrada (checar pra onde o contraste extravasa)

Question 40

Conduta no trauma de bexiga intraperitoneal OU com lesão de colo vesical OU com fragmentos ósseos na parede vesical OU com aprisionamento da parede

Answer 40

Laparotomia com rafia da lesão

Question 41

Cite 4 situações em que eu devo fazer laparotomia com rafia de lesão em trauma de bexiga

Answer 41

• Lesão de bexiga intraperitoneal
• Lesão do colo da bexiga
• Aprisionamento da parede vesical
• Fragmentos ósseos na parede vesical

Question 42

Trauma Renal: quando pensar em lesão renal em um trauma contuso?

Answer 42

• Hematúria
• Pancada próxima aos flancos

Question 43

Qual a manifestação clínica mais frequente em um trauma renal?

Answer 43

• Hematúria (porém ela não é obrigatória, e pode ser causada por outras coisas tbm…)

Question 44

Qual a abordagem no trauma renal estável e não cirúrgico?

Answer 44

• Se estável: TC trifásica (arterial, venosa e excretora)

Question 45

Qual a importância da fase excetora da TC na avaliação de trauma renal?

Answer 45

É a fase que avalia função do parênquima renal

Question 46

Como classificar as lesões menores em trauma renal? Qual o critério? Quais os graus?

Answer 46

• Lesões que não atingem o sistema coletor
• Graus I,II e III

Question 47

Como classificar as lesões maiores em trauma renal? Qual o critério? Quais os graus?

Answer 47

• Lesões que atingem o sistema coletor
• Graus IV ou V

Question 48

Descreva as lesões renais grau I, II e III e qual a sua conduta frente a elas.

Answer 48

• Lesões que não atingem o sistema coletor
• A conduta é conservadora.

Question 49

Descreva as lesões renais grau IV e V, e qual a sua conduta frente a elas.

Answer 49

• Lesões que atingem o sistema coletor
• A conduta é:

🟣 Grau IV estável 👉🏼 conservador ou angioembolização se Blush

🔴 Grau V 👉🏼 nefrectomia