Trauma Vascular e Lesões Específicas Flashcards
Trauma Vascular Abdominal: quais os dois objetos de estudo nesse tema?
Retroperitôneo e grandes vasos
Trauma Vascular Abdominal: qual a zona 1 do retroperitôneo? Quais os 4 conteúdos dessa zona? Qual a abordagem?
📕1
📗📕📗 2
🏷️🏷️🏷️ 3
- 📕 Linha média:
• aorta + tronco celíaco + a. mesentéricas (sup e inf) + veia cava
sempre abordagem cirúrgica!
Trauma Vascular Abdominal: quais os conteúdos da zona 2 do retroperitôneo? Qual a abordagem?
📕 1
📗📕📗 2
🏷️🏷️🏷️ 3
- 📗 Laterais:
• ao redor da loja renal
• parênquima e vasos renais/adrenais
Se penetrante: sempre cirúrgico!
Se contuso: não explora
Quando eu devo explorar cirurgicamente as zonas 2 ou 3 retroperitoneais em traumas contusos?
Quando há um sangramento ativo ou uma expansão do quadro e o único local causador possível seja a zona 2
(Eu evito explorar de cara pq essa zona geralmente se auto tampona em traumas contusos…)
Trauma Vascular Abdominal: qual a zona 3 do retroperitôneo? Quais os conteúdos que causam sangramento dessa zona? E a abordagem?
1
📗📕📗 2
🏷️🏷️🏷️ 3
- 🏷️ Pelve:
• vasos ilíacos ou fraturas pélvicas
Se penetrante: sempre cirúrgico!
Se contuso: não explora
Trauma Vascular Abdominal: Manobra de Mattox (definição, conteúdos manobrados, objetivo da manobra)
• Rotação visceral medial esquerda
• Pegar tudo do lado esquerdo, jogar pro centro, pra expor o retroperitôneo
🔄 Cólon esquerdo, baço, rim esquerdo, corpo e cauda do pancreas e fundo gástrico
Isso expõe toda a aorta
Trauma Vascular Abdominal: o que é e pra que serve a Manobra de Kocher?
• Rotação visceral direita medial
• Pega tudo o que tá do lado direito e joga pro meio (de leve)
Expõe Veia Cava Inferior (VCI), Veia Porta (VP) e origem da A. Mesentérica superior (AMS)
Trauma Vascular Abdominal: o que é e pra que serve a Manobra de Cattell?
• Pega a kocher e faz uma extensão medial mais intensa
• É um mattox do lado direito
Trauma Esofágico em porção superior ou média. Qual a abordagem e qual a topografia?
⤴️ Toracotomia póstero-lateral direita (4°/5° EIC)
reparo e drenagem
Trauma Esofágico em porção inferior . Qual a abordagem e qual a topografia?
⬇️ Toracotomia Esquerda (6°/7° EIC)
reparo e drenagem
Trauma Esofágico na Junção Esôfago-Gástrica. Qual a abordagem?
• Laparotomia (reparo e drenagem)
Trauma Duodenal: quadro clínico (3) quando há laceração
(O duodeno é retroperitoneal, e quando ele rompe, sai ar)
- Retro-pneumo-peritôneo (causa escoliose antálgica) 🌬️ 🪃
- Dor lombar irradiando p/ região escrotal ↘️
- Creptação ao toque retal 🥯
Trauma Duodenal: achado radiológico (1) quando há laceração
🎆 Ar delineando os rins
Trauma duodenal: quadro clínico quando há contusão
(o hematoma duodenal obstrui a luz)
• Obstrução gástrica: náuseas, vômitos e distensão
Trauma Duodenal: qual o achado radiológico quando há contusão
🎆 Mola em espiral/ empilhamento de moedas 🌀🪙
Lembrando: o melhor exame pra contusão duodenal é a TC
Trauma Duodenal: qual o tratamento (2) quando há contusão + 1 cuidado pós tratamento
• Descompressão com cateter
• NPT por 5-7 dias
⚠️ (Espera 14 dias pro hematoma sumir…se não sumir faz cirurgia)
Trauma de Intestino Delgado: sinal clássico
Sinal do cinto de segurança
Trauma de Intestino Delgado: duas opções de tratamento e suas indicações
1) Rafia Primária 🪡
• <50% da circunferência
2) Resseca e faz Anastomose ✂️🪢
> 50% da circunferência
(lesão mt grande…corta o toco e cola! É melhor! Se não evolui com estenose)
Trauma de Intestino Grosso: topografia mais lesada
Transverso (tá mais exposto no abdome)
Trauma de Intestino Grosso: três opções de cirurgia e suas indicações
1) Rafia Primária 🪡
• <50% circunferência
2) Ressecção + Anastomose ✂️🪢
• >50% circunferência
• Paciente grave
3) Colostomia (pra diminuir a pressão do cocô) ou Controle de Danos 🕳️ 🪫
• >50%
•paciente MUITO grave!
• recebeu >4-6 concentrados de hemácias
Trauma de Reto: única opção de cirurgia e indicação
1) Se > 25% da circunferência: Colostomia de proteção
Inclusive: se for no terço distal, ou nas faces posteriores/laterais, pode fazer drenagem pré-sacra junto
Trauma pancreático: quase sempre a abordagem é cirúrgica, e se tem cirurgia, também precisa de __________.
Drenagem externa
Trauma pancreático: se tiver lesão do ducto pancreático, eu preciso ver onde tá a lesão. Qual a estrutura anatômica do pâncreas utilizada pra dividir em corpo/ cauda e cabeça?
Veia Mesentérica Superior
À esquerda da VMS: corpo e cauda
🔚🧞♀️
À direita da VMS: cabeça 👨🏻🦱
O que é a cirurgia de Whipple?
Duodenopancreatectomia
• A cabeça do pâncreas e o duodeno são quase uma coisa só, eles compartilham vascularização. Se der BO em um, tem que tirar o outro junto
Conduta no trauma pancreático que tem lesão no Ducto e está a esquerda da veia Mesentérica superior
Tira corpo e cauda 🔚🧞♀️
• Drenagem + pancreatectomia distal
Conduta no trauma pancreático que tem lesão no ducto, está a direita da veia mesentérica superior, e é uma lesão simples.
Tira a cabeça do pâncreas
• Drenagem com reparo (ou sem reparo)
Conduta no trauma pancreático que tem lesão no ducto, está a direita da veia mesentérica superior, e é uma lesão mais grave ou que acometeu o duodeno junto.
Tira cabeça e duodeno
• drenagem + duodenopancreatectomia (whipple)
Trauma uretral: qual a estrutura anatômica que separa a uretra em anterior e posterior?
O diafragma urogenital (um músculo)
Trauma uretral: qual a divisão da uretra posterior?
Uretra posterior
• prostática (que passa pela próstata)
• membranosa (que passa pelo músculo em baixo da próstata)
Trauma uretral: como dividir a uretra anterior?
Uretra anterior
• bulbar (primeira parte, lá em cima)
• peniana (resto)
• glandular (na glande)
Trauma uretral: mecanismos de lesão da uretra posterior (em segmentos membranosos ou prostáticos)
• Fraturas ou luxações de pelve
Trauma uretral: mecanismos de lesão de uretra anterior bulbar
• Queda a cavaleiro (bate o neno no banco da bike)
Trauma uretral: mecanismos de lesão de uretra anterior peniana
• Trauma penetrante
• Animal c/ mordedura
• Fratura de pênis
Trauma uretral: qual o exame pra investigar?
Uretrografia retrógrada
(bota a ponta de um cateter vesical no penis e joga contraste…e radiografa pra ver o trajeto ao longo da uretra)
Trauma uretral: cite uma conduta contraindicada, uma conduta inicial adequada e um cuidado a ser tomado ⛔️✅⚠️
⛔️NÃO passar cateter vesical
✅ Descompressão por cistostomia (pra avaliar débito urinário)
⚠️ se for paciente grávida ou com fratura de pelve 👉🏼 cistostomia tem que ser supraumbilical
Trauma de bexiga: qual a divisão anatômica primordial?
Intraperitoneal e Extraperitoneal
Trauma de bexiga: mecanismo de lesão cistica intraperitoneal
• Aumento súbito de pressão intra-abdominal ⬆️🅿️💢
paciente que bate de carro com bexiga cheia e bate a bexiga no cinto e a bexiga explode
Trauma de bexiga: mecanismo de lesão cistica extraperitoneal
Fraturas e luxações de pelve (que nem os de uretra posterior)
Trauma de bexiga: como fazer a investigação se é intra ou extra peritoneal
Cistografia retrógrada (checar pra onde o contraste extravasa)
Conduta no trauma de bexiga intraperitoneal OU com lesão de colo vesical OU com fragmentos ósseos na parede vesical OU com aprisionamento da parede
Laparotomia com rafia da lesão
Cite 4 situações em que eu devo fazer laparotomia com rafia de lesão em trauma de bexiga
• Lesão de bexiga intraperitoneal
• Lesão do colo da bexiga
• Aprisionamento da parede vesical
• Fragmentos ósseos na parede vesical
Trauma Renal: quando pensar em lesão renal em um trauma contuso?
• Hematúria
• Pancada próxima aos flancos
Qual a manifestação clínica mais frequente em um trauma renal?
• Hematúria (porém ela não é obrigatória, e pode ser causada por outras coisas tbm…)
Qual a abordagem no trauma renal estável e não cirúrgico?
• Se estável: TC trifásica (arterial, venosa e excretora)
Qual a importância da fase excetora da TC na avaliação de trauma renal?
É a fase que avalia função do parênquima renal
Como classificar as lesões menores em trauma renal? Qual o critério? Quais os graus?
• Lesões que não atingem o sistema coletor
• Graus I,II e III
Como classificar as lesões maiores em trauma renal? Qual o critério? Quais os graus?
• Lesões que atingem o sistema coletor
• Graus IV ou V
Descreva as lesões renais grau I, II e III e qual a sua conduta frente a elas.
• Lesões que não atingem o sistema coletor
• A conduta é conservadora.
Descreva as lesões renais grau IV e V, e qual a sua conduta frente a elas.
• Lesões que atingem o sistema coletor
• A conduta é:
🟣 Grau IV estável 👉🏼 conservador ou angioembolização se Blush
🔴 Grau V 👉🏼 nefrectomia
