Trauma Torácico Flashcards
Principal causa de pneumotórax
Ventilação mecânica por pressão positiva
Clínica de pneumotórax hipertensivo
- ⬇️ MV abolido
- 🌬️ Hipertimpanismo
1,2 é clínica de pneumotórax simples - 🫁 Desvio da traqueia
- 🔹 Turgência jugular
- 🩸 Hipotensão
3,4,5 são complicações hemodinâmicas
são sinais de choque obstrutivo
Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo
Clínico
Pneumotórax hipertensivo:
Conduta imediata 🆚 definitiva
Imediata 🐇 Toracocentese de alívio
(melhora a hipotensão por conta dos vasos comprimidos, que estavam causando choque obstrutivo)
Definitiva 🐢 Dreno de tórax em selo d’água
topografia das duas: 5EIC entre LAM📍LAA
Topografia da toracocentese de alívio no pneumotórax hipertensivo (adulto e ped)
5°EIC entre LAM📍 LAA
se for na ped: 2°EIC na linha hemiclavicular 👦🏻
Drenei um pneumotórax hipertensivo e não melhorou. E agora?
• Checa técnica 🤦🏻♂️
• Rx de controle 🎆
Paciente com pneumotórax hipertensivo. Drenei mas começou a ter borbulhamento intenso, sem reexpansão. E agora? (suspeita, ferramenta diagnóstica, conduta imediata e definitiva)
🤔 Suspeitar de LESÃO DE GRANDE VIA AÉREA
🫁 Faz broncoscopia
🐇 Faz um segundo dreno
🐢 Toracotomia
Únicas duas situações em que eu dreno um pneumotórax simples
- Transporte aéreo ✈️
- Paciente em VPP 🤙🏼
Tórax instável: definição
Fratura de pelo menos 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
Clínica de tórax instável (2) e conduta
Clínica
1. Dor ao respirar
2. Respiração paradoxal
Conduta
• Suporte (analgesia e O2)
Contusão pulmonar: como realizar o diagnóstico
🎆 consolidações ao RX (48h dps)
Diagnóstico diferencial de contusão pulmonar com atelectasia
Atelectasia puxa o mediastino pro lado dela, e respeita os limites do hemicorpo no raio X
Conduta de contusão pulmonar
- Suporte
• analgesia e O2
• oximetria e gasometria - IOT e VM se hipoxemia
Hemotórax: fale um pouco do causador desse sangramento
Ocorre por vasos de baixa pressão (ou seja, geralmente o paciente já parou de sangrar no hospital, ele ta só com um tufo de sangue acumulado)
Clínica de Hemotórax
⬇️MV (em base)
🥌Macicez à percussão
Conduta de Hemotórax
• Drenagem em selo d’água
• Avaliar débito (pra ver se foi lesão por vaso de baixa pressão msm)
Hemotórax maciço: definição de prova
Paciente que perdeu pelo menos:
🩸1,5L ou 200-300ml/h
Conduta definitiva pra Hemotórax Maciço
Pra diagnosticar vc teve que avaliar débito do dreno…próximo passo é toracotomia 🔪
Tamponamento cardíaco: definição
Acúmulo de líquido no saco pericárdico (150-200ml) 🫀
síndrome compartimental no coração
Clínica de tamponamento cardíaco
Tríade de Beck
🔹 turgência jugular
🩸 hipotensão
🫀 hipofonese de bulhas
Diagnóstico de tamponamento
Clínica (🔹🩸🫀) + FAST
Tamponamento cardíaco: conduta imediata 🆚 definitiva
🐇 Pericardiocentese (15-20ml)
🐢 Toracotomia + reparo da lesão
♨️ Lesão de aorta: nível da lesão
♨️ Ao nível do ligamento arterioso
♨️ Clínica de lesão arterial
Clínica pobre
♨️ Pulso desigual: ✅💪🏼 e ⬇️🦵🏼
♨️ Lesão arterial: achados no RX (3)
♨️ alargamento mediastinal
♨️ perda do contorno aórtico
♨️ desvio pra direita
♨️ ferramenta diagnóstica pra lesão arterial
♨️ angioTC
♨️ tratamento de lesão de aorta
♨️ estabilizar
• FC <80bpm
• PAM 60-70mmHg
♨️ tratar primeiro outras lesões
♨️ toracotomia ou reparo endovascular
Contusão miocárdica: mecanismo do trauma clássico
fratura de esterno ou arcos costais superiores
Contusão miocárdica: câmara cardíaca mais acometida
Ventrículo Direito (VD)
Clínica de contusão miocárdica (2 porém o 2° tem 3)
• Insuficiência de VD
• Arritmia (extrassístole, FA, bloqueio de ramo)
Diagnóstico de contusão miocárdica
O diagnóstico é anatomopatológico!
Mas vc pode encontrar:
• arritmias
• hipotensão + aumento inexplicado de PVC
• ECO com alteração de motilidade
Tratamento de contusão miocárdica
Suporte
• Se necessário, usar anti-arrítmicos
Dreno de tórax no Hemotórax: quando posso considerar adequado retirar o dreno?
Quando tiver saindo < 150ml por dia
