Ortopedia: fraturas, luxações, entorses e osteomielites Flashcards
Defina fratura
Perda da continuidade óssea
“Perda da continuidade óssea” diz respeito a uma…
fratura
Defina luxação
Perda da congruência articular (vai e fica)
🚨 mais urgente que a fratura!!!
Defina entorse
Perda momentânea da congruência articular
Fratura, entorse ou luxação. Qual o acometimento mais grave e urgente?
Luxação (perda da congruência articular - vai e fica)
Fraturas: quais as 4 localizações possíveis?
- Epífise (extremidade articular)
- Diáfise (parte intermediaria do osso longo)
- Metáfise (entre epífise e diáfise - é a mais vascularizada!)
- Fise 👦🏻 cartilagem em crescimento das crianças.
Qual a localização óssea mais vascularizada?
A metáfise (entre a epífise e a diáfise)
O que é fratura em galho verde?
- Incompleta (um lado quebra, o outro amassa)
Comum em crianças
O que é fratura em tórus?
Não quebra, só amassa (comum em criança tbm)
O que é fratura por estresse?
Aquela decorrente de um trauma crônico e repetitivo (bailarinas, corredores…)
Quais os dois tipos possíveis de tratamento pra fraturas?
- Redução: Realinhar, de forma fechada/incruenta (por manipulação), ou então de forma aberta/cruenta (por cirurgia).
- Estabilização: por meio de aparelho gessado, ou então por cirurgia (fio, placa, haste intramedular, fixador externo, etc…)
Cite 4 complicações de uma fratura
- Síndrome compartimental (contratura de Volkman)🪢 🚙
- Embolia gordurosa/ TEP 🍯
- Osteomielite 🦴
- Lesão arterial 🩸 (rara)
Cite duas complicações do tratamento de uma fratura
- Consolidação viciosa (deformidade)
- Pseudoartrose (não-consolidação em 9 meses)
Conduta incial frente a uma fratura exposta (4 passos)
- ATLS
- Curativo estéril + exame de imagem
- ATB em até 3h + profilaxia antitetânica
- Cirurgia em até 24 horas (desbridamento 👉🏼 limpeza mecânica de até 10L 👉🏼 estabilização da fratura)
Descreva um Gustillos 1 + a profilaxia que vc daria pra um paciente com essa fratura exposta
- Fratura com < 1cm
- Pouca contaminação/ lesão de partes moles
ATBp: Cefalosporina 1G (cefazolina)
Descreva um Gustillos 2 + a profilaxia que vc daria pra um paciente com essa fratura exposta
- Fratura entre 1 e 10cm
- moderada contaminação/ lesão de partes moles
ATBp: cefazolina (C1g) + aminoglicosideo
Descreva um Gustillos 3 + a profilaxia que vc daria pra um paciente com essa fratura exposta
- Fratura com >10cm
- PAF de alta energia
- Fratura exposta em área rural/ campo de futebol
- grande contaminação/ lesão de partes moles
IIIA 👉🏼 cobertura cutânea possível
IIIB 👉🏼 precisa de retalho
IIIC 👉🏼 lesão arterial
ATBp: cefazolina (C1g) + aminoglicosídeo ou C3g
se area rural, faz penicilina junto
Pra que serve a classificação de Gustillos?
Pra classificar fraturas expostas
Pra que serve a classificação de Salter-Harris?
Pra classificar fraturas da fise. Em crianças e tal
Salter Harris (I) e seu tratamento
Fratura na fise (entre epífise e metáfise).
Salter Harris I e II possuem a mesma conduta: redução fechada + gesso
Salter Harris (II), uma curiosidade e seu tratamento
Fratura na fise e na metáfise (Sinal de Thurston-Holland). É a mais comum!
Salter Harris I e II possuem a mesma conduta: redução fechada + gesso
Salter Harris (III) e seu tratamento
Fratura de fise e epífise (difícil de tratar)
Salter Harris III e IV possuem a mesma conduta: redução aberta + gesso.
Salter Harris (IV) e seu tratamento
Fratura de epífise, fise e metáfise. (difícil de tratar)
Salter Harris III e IV possuem a mesma conduta: redução aberta + gesso.
Salter Harris (V) e seu tratamento
Compressão da fise. Faz cirurgia pra diminuir a deformidade.
Qual o tipo de fratura mais comum dentro das classificações de Salter Harris?
Salter Harris (II)! O qual há fratura de fise e metáfise (Sinal de Thurston-Holland).
O tratamento é redução fechada + gesso.
Qual a preocupação em uma luxação de…cotovelo?
O nervo ulnar
Qual a preocupação em uma luxação de…joelho?
a artéria poplítea e o nervo fibular
Qual a preocupação em uma luxação de…quadril?
o nervo ciático
Qual o movimento responsável por causar uma subluxação da cabeça do rádio?
Pronação dolorosa (elevar a criança com o membro superior estendido)
🖐🏻 🖐🏻
✒️👦🏻🖋️
📍
Qual a clínica de uma subluxação da cabeça do rádio?
membro em pronação fixa
Como reduzir uma subluxação de cabeça do rádio?
manobra de supinação e flexão
Qual a entorse mais comum?
Lateral no tornozelo (eversão)
Qual o ligamento mais comum de ser lesado em uma entorse de tornozelo?
Ligamento talofibular anterior 🎋🅰️
Qual o tratamento pra uma entorse?
🍚 RICE (arroz)
- Repouso
- Ice (gelo)
- Compressão
- Elevação
Quais os casos em que há osteomielite por contiguidade?
- Pé diabético🦶
- Fratura exposta 🦴
- Cirurgia 🔪
- Celulite 🈲
Qual a osteomielite mais comum em crianças?
Hematogênica
Explique como funciona o processo de osteomielite em 3 passos.
- A bactéria invade o osso, infecta e inflama. 🦠🦴
- Isso aumenta a pressão intraóssea ⬆️🅿️🦴
- Isso dificulta a chegada de sangue arterial, causando isquemia e necrose 🩸🚫💀
Defina sequestro ósseo no processo de osteomielite 🥷🦴
São ilhas de necrose no osso…marcas de cronificação. 🏝💀⌛️
Paciente possui osteomielite. Quais as 6 condutas? (6 ou 7?)
- História clínica 📝
- Laboratório 🧪 (↑PCR ↑↑↑ VHS)
- Rx 🎆 (periostite + lesão lítica hipertransparente)
- RNM 🌌 (se raio x normal)
- Drenagem cirúrgica ou via punção 🔪💉
- ATB 💊
- se cronificar, tem que fazer sequestrectomia.
Dois possíveis achados no raio x de um paciente com osteomielite
- Periostite (elevação e espessamento do periósteo)
- Lesão lítica (Cavidade hipertransparente)
Dois achados laboratoriais do paciente com osteomielite
- ↑PCR
- ↑↑↑ VHS
Grupo mais comum de ser acometido por osteomielite hematogênica aguda
Meninos
Topografia acometida por osteomielite hematogênica aguda
Metáfise de ossos longos (fêmur e tíbia)
Bactéria mais comum de causar osteomielite hematogênica aguda
S. aureus
Tratamento de osteomielite hematogênica aguda (em qualquer faixa etária)
Provável ser S. aureus, usar Oxacilina.
Tratamento de osteomielite hematogênica aguda em RN 👶🏻 (e 3 possíveis agentes etiológicos)
Provável ser S. aureus + SGB + gram-negativos
Logo, usar OXA e GENTA
Tratamento de osteomielite hematogênica aguda em pacientes com anemia falciforme
provável ser Salmonella. Usar Ceftriaxone
Agente provável + Tratamento de osteomielite hematogênica aguda associada a lesões penetrantes no pé.
🦶Tem que cobrir Pseudomonas.
🦶Usar Pipetazo ou Cefepime.
Em até quanto tempo uma fratura exposta pode ser resolvida cirurgicamente?
Em até 24 horas
Perfil de paciente característico de uma fratura de fêmur proximal
👵🏻 Mulher idosa com queda da própria altura
(fratura de fêmur é marcador de mortalidade em idosos)
Sintomatologia comum em uma fratura de fêmur proximal (3)
💢🧌🔄e
1. Dor no quadril
2. Encurtamento do membro
3. Rotação externa
Fratura de fêmur proximal possui conduta cirúrgica. Qual a situação “pouco urgente” em que eu posso esperar pra operar? Qual o tempo limite? E quanto ao caso urgente? 🚨
• Quando for intertrocantérica eu posso operar em até 48h
• Se for mais proximal,🚨 em até 12h
Casos urgentes de fratura femoral proximal devem ser operados em até 12h. Qual o risco que deixa tão urgente?
Risco de necrose avascular
Fratura de colles 🆚 smith
Colles🫸🏼 cai com a palma da mão e quebra o fragmento posterior
Smith 🤌🏼 cai com o dorso da mão e quebra o fragmento anterior
Fratura de Barton: descrição
Fratura intra-articular 🖐🏻
3 riscos e 2 manobras corretivas de uma luxação posterior de quadril
Riscos:
1. Lesão do n. ciático
2. Necrose avascular
3. Osteoartrite
Manobras:
1. Allis
2. Stimson
No joelho, o teste de Lanchman é o teste mais sensível para o diagnóstico de lesão de ____________.
Ligamento cruzado anterior
