Ortopedia: fraturas, luxações, entorses e osteomielites

Question 1

Defina fratura

Answer 1

Perda da continuidade óssea

Question 2

“Perda da continuidade óssea” diz respeito a uma…

Answer 2

fratura

Question 3

Defina luxação

Answer 3

Perda da congruência articular (vai e fica)
🚨 mais urgente que a fratura!!!

Question 4

Defina entorse

Answer 4

Perda momentânea da congruência articular

Question 5

Fratura, entorse ou luxação. Qual o acometimento mais grave e urgente?

Answer 5

Luxação (perda da congruência articular - vai e fica)

Question 6

Fraturas: quais as 4 localizações possíveis?

Answer 6

• Epífise (extremidade articular)
• Diáfise (parte intermediaria do osso longo)
• Metáfise (entre epífise e diáfise - é a mais vascularizada!)
• Fise 👦🏻 cartilagem em crescimento das crianças.

Question 7

Qual a localização óssea mais vascularizada?

Answer 7

A metáfise (entre a epífise e a diáfise)

Question 8

O que é fratura em galho verde?

Answer 8

• Incompleta (um lado quebra, o outro amassa)
  Comum em crianças

Question 9

O que é fratura em tórus?

Answer 9

Não quebra, só amassa (comum em criança tbm)

Question 10

O que é fratura por estresse?

Answer 10

Aquela decorrente de um trauma crônico e repetitivo (bailarinas, corredores…)

Question 11

Quais os dois tipos possíveis de tratamento pra fraturas?

Answer 11

1. Redução: Realinhar, de forma fechada/incruenta (por manipulação), ou então de forma aberta/cruenta (por cirurgia).
2. Estabilização: por meio de aparelho gessado, ou então por cirurgia (fio, placa, haste intramedular, fixador externo, etc…)

Question 12

Cite 4 complicações de uma fratura

Answer 12

1. Síndrome compartimental (contratura de Volkman)🪢 🚙
2. Embolia gordurosa/ TEP 🍯
3. Osteomielite 🦴
4. Lesão arterial 🩸 (rara)

Question 13

Cite duas complicações do tratamento de uma fratura

Answer 13

1. Consolidação viciosa (deformidade)
2. Pseudoartrose (não-consolidação em 9 meses)

Question 14

Conduta incial frente a uma fratura exposta (4 passos)

Answer 14

1. ATLS
2. Curativo estéril + exame de imagem
3. ATB em até 3h + profilaxia antitetânica
4. Cirurgia em até 24 horas (desbridamento 👉🏼 limpeza mecânica de até 10L 👉🏼 estabilização da fratura)

Question 15

Descreva um Gustillos 1 + a profilaxia que vc daria pra um paciente com essa fratura exposta

Answer 15

• Fratura com < 1cm
• Pouca contaminação/ lesão de partes moles

ATBp: Cefalosporina 1G (cefazolina)

Question 16

Descreva um Gustillos 2 + a profilaxia que vc daria pra um paciente com essa fratura exposta

Answer 16

• Fratura entre 1 e 10cm
• moderada contaminação/ lesão de partes moles

ATBp: cefazolina (C1g) + aminoglicosideo

Question 17

Descreva um Gustillos 3 + a profilaxia que vc daria pra um paciente com essa fratura exposta

Answer 17

• Fratura com >10cm
• PAF de alta energia
• Fratura exposta em área rural/ campo de futebol
• grande contaminação/ lesão de partes moles
  IIIA 👉🏼 cobertura cutânea possível
  IIIB 👉🏼 precisa de retalho
  IIIC 👉🏼 lesão arterial

ATBp: cefazolina (C1g) + aminoglicosídeo ou C3g
se area rural, faz penicilina junto

Question 18

Pra que serve a classificação de Gustillos?

Answer 18

Pra classificar fraturas expostas

Question 19

Pra que serve a classificação de Salter-Harris?

Answer 19

Pra classificar fraturas da fise. Em crianças e tal

Question 20

Salter Harris (I) e seu tratamento

Answer 20

Fratura na fise (entre epífise e metáfise).

Salter Harris I e II possuem a mesma conduta: redução fechada + gesso

Question 21

Salter Harris (II), uma curiosidade e seu tratamento

Answer 21

Fratura na fise e na metáfise (Sinal de Thurston-Holland). É a mais comum!

Salter Harris I e II possuem a mesma conduta: redução fechada + gesso

Question 22

Salter Harris (III) e seu tratamento

Answer 22

Fratura de fise e epífise (difícil de tratar)

Salter Harris III e IV possuem a mesma conduta: redução aberta + gesso.

Question 23

Salter Harris (IV) e seu tratamento

Answer 23

Fratura de epífise, fise e metáfise. (difícil de tratar)

Salter Harris III e IV possuem a mesma conduta: redução aberta + gesso.

Question 24

Salter Harris (V) e seu tratamento

Answer 24

Compressão da fise. Faz cirurgia pra diminuir a deformidade.

Question 25

Qual o tipo de fratura mais comum dentro das classificações de Salter Harris?

Answer 25

Salter Harris (II)! O qual há fratura de fise e metáfise *(Sinal de Thurston-Holland).* *O tratamento é redução fechada + gesso*.

Question 26

Qual a preocupação em uma luxação de...cotovelo?

Answer 26

O nervo ulnar

Question 27

Qual a preocupação em uma luxação de...joelho?

Answer 27

a artéria poplítea e o nervo fibular

Question 28

Qual a preocupação em uma luxação de...quadril?

Answer 28

o nervo ciático

Question 29

Qual o movimento responsável por causar uma subluxação da cabeça do rádio?

Answer 29

Pronação dolorosa (*elevar a criança com o membro superior estendido*) 🖐🏻 🖐🏻 ✒️👦🏻🖋️ 📍

Question 30

Qual a clínica de uma subluxação da cabeça do rádio?

Answer 30

membro em pronação fixa

Question 31

Como reduzir uma subluxação de cabeça do rádio?

Answer 31

manobra de supinação e flexão

Question 32

Qual a entorse mais comum?

Answer 32

Lateral no tornozelo (eversão)

Question 33

Qual o ligamento mais comum de ser lesado em uma entorse de tornozelo?

Answer 33

Ligamento talofibular anterior 🎋🅰️

Question 34

Qual o tratamento pra uma entorse?

Answer 34

🍚 RICE (arroz) - Repouso - Ice (gelo) - Compressão - Elevação

Question 35

Quais os casos em que há osteomielite por contiguidade?

Answer 35

1. Pé diabético🦶 2. Fratura exposta 🦴 3. Cirurgia 🔪 4. Celulite 🈲

Question 36

Qual a osteomielite mais comum em crianças?

Answer 36

Hematogênica

Question 37

Explique como funciona o processo de osteomielite em 3 passos.

Answer 37

1. A bactéria invade o osso, infecta e inflama. 🦠🦴 2. Isso aumenta a pressão intraóssea ⬆️🅿️🦴 3. Isso dificulta a chegada de sangue arterial, causando isquemia e *necrose* 🩸🚫💀

Question 38

Defina *sequestro ósseo* no processo de osteomielite 🥷🦴

Answer 38

São ilhas de necrose no osso...marcas de **cronificação**. 🏝💀⌛️

Question 39

Paciente possui osteomielite. Quais as 6 condutas? (6 ou 7?)

Answer 39

1. História clínica 📝 2. Laboratório 🧪 (↑PCR ↑↑↑ VHS) 3. Rx 🎆 (periostite + lesão lítica hipertransparente) 4. RNM 🌌 (se raio x normal) 5. **Drenagem** cirúrgica ou via punção 🔪💉 6. ATB 💊 7. *se cronificar, tem que fazer sequestrectomia*.

Question 40

Dois possíveis achados no raio x de um paciente com osteomielite

Answer 40

1. **Periostite** (*elevação e espessamento do periósteo*) 2. **Lesão lítica** (*Cavidade hipertransparente*)

Question 41

Dois achados laboratoriais do paciente com osteomielite

Answer 41

1. ↑PCR 2. ↑↑↑ VHS

Question 42

Grupo mais comum de ser acometido por osteomielite hematogênica aguda

Answer 42

Meninos

Question 43

Topografia acometida por osteomielite hematogênica aguda

Answer 43

Metáfise de ossos longos (fêmur e tíbia)

Question 44

Bactéria mais comum de causar osteomielite hematogênica aguda

Answer 44

*S. aureus*

Question 45

Tratamento de osteomielite hematogênica aguda (em qualquer faixa etária)

Answer 45

Provável ser *S. aureus*, usar **Oxacilina**.

Question 46

Tratamento de osteomielite hematogênica aguda em RN 👶🏻 (e 3 possíveis agentes etiológicos)

Answer 46

Provável ser *S. aureus* + *SGB* + *gram-negativos* Logo, usar **OXA e GENTA**

Question 47

Tratamento de osteomielite hematogênica aguda em pacientes com *anemia falciforme*

Answer 47

provável ser *Salmonella*. Usar **Ceftriaxone**

Question 48

Agente provável + Tratamento de osteomielite hematogênica aguda *associada a lesões penetrantes no pé*.

Answer 48

🦶Tem que cobrir *Pseudomonas*. 🦶Usar **Pipetazo ou Cefepime**.

Question 49

Em até quanto tempo uma fratura exposta pode ser resolvida cirurgicamente?

Answer 49

Em até 24 horas

Question 50

Perfil de paciente característico de uma fratura de fêmur proximal

Answer 50

👵🏻 Mulher idosa com queda da própria altura *(fratura de fêmur é marcador de mortalidade em idosos)*

Question 51

Sintomatologia comum em uma fratura de fêmur proximal (3)

Answer 51

💢🧌🔄e 1. Dor no quadril 2. Encurtamento do membro 3. Rotação externa

Question 52

Fratura de fêmur proximal possui conduta cirúrgica. Qual a situação “pouco urgente” em que eu posso esperar pra operar? Qual o tempo limite? E quanto ao caso urgente? 🚨

Answer 52

• Quando for *intertrocantérica* eu posso operar em até **48h** • Se for mais proximal,🚨 **em até 12h**

Question 53

Casos urgentes de fratura femoral proximal devem ser operados em até 12h. Qual o risco que deixa tão urgente?

Answer 53

Risco de necrose avascular

Question 54

Fratura de colles 🆚 smith

Answer 54

Colles🫸🏼 *cai com a **palma** da mão e quebra o fragmento posterior* Smith 🤌🏼 *cai com o **dorso** da mão e quebra o fragmento anterior*

Question 55

Fratura de Barton: descrição

Answer 55

Fratura intra-articular 🖐🏻

Question 56

3 riscos e 2 manobras corretivas de uma luxação posterior de quadril

Answer 56

**Riscos:** 1. Lesão do n. ciático 2. Necrose avascular 3. Osteoartrite *Manobras:* 1. Allis 2. Stimson

Question 57

No joelho, o teste de Lanchman é o teste mais sensível para o diagnóstico de lesão de ____________.

Answer 57

Ligamento cruzado anterior