Trauma Vascular Flashcards
Sitio de Lesiones Vasculares + común
Periféricas (80%) y + en extremidades inferiores
Principal etiología
Herida por Arma de Fuego (80%)
¿A qué es proporcional la gravedad de la lesión penetrante?
A la energía cinética (masa-velocidad) que se transfiere a los tejidos
Manifestaciones clínicas de las lesiones vasculares (4)
1) Hemorragia externa
2) Isquemia
3) Hematoma pulsátil
4) Hemorragia interna con signos de choque
Lesiones vasculares en tórax, principal etiología y localización
Desaceleración, a nivel del ligamento de Gross (65%)
Principal etiología de las lesiones vasculares abdominales
Mecanismos penetrantes
Característica de las lesiones vasculares abdominales
Casi todas se acompañan de lesiones asociadas (ID, colon, hígado, etc.)
¿Estudios de gabinete son esenciales?
No taanto, la mayoría de pxs pasan luego luego a cx, pero la Rx de Tx y abdomen, permiten localizar el proyectil y planificar la CX
¿Cuándo y para qué puedes emplear la Arteriografía?
Sólo en fases tardías para evaluar la presencia de pseudoaneurismas o fístulas AV
¿Qué escuchas si auscultas un pseudoaneurismas o una fístula AV?
Un soplo
Principales vasos dañados por trauma abdominal
VCI (25%)
Aorta (21%)
Arteria Ilíaca (20%)
¿La lesión de cuál vaso presenta mayor mortalidad?
De la aorta
En trauma de cuello ¿cuáles estructuras son las más comúnmente lesionadas?
Las vasculares
Tiempo que cerebro tolera la isquemia en lesión carotídea
20 min, después de eso hay secuelas neurológicas
Px que por lesión carotídea ya presenta paraplejía y daño neurológico ¿le reconectas el vaso?
No, está contraindicado porque causas edema cerebral por reperfusión de tejido isquémico
Estructuras vasculares en extremidades más comúnmente afectadas:
Arterias femoral, poplítea y braquial (las + expuestas)
Signos duros en evaluación de extremidades (4)
Con 1 podemos decir que px tiene lesión vascular
- Hemorragia pulsátil visible
- Frémito o soplo en área de lesión
- Ausencia de pulsos distales
- Hematoma en expansión
Signo neurológico que pudiera indicar lesión vascular
Pie péndulo (falta de dorsiflexión del pie)
Herramientas dx en lesión vascular en extremidades
- Arteriografía (si hay uno o + signos blandos) = ESTÁNDAR DE ORO
- US Doppler
Manejo quirúrgico de la lesión vascular
Qx
- Acceso proximal para controlar el sangrado
- Fijación de fracturas antes
- Reparación 1ria cuando sea posible
- Usar injerto autólogo como 1ra opción
- Fasciotomía ante alta posibilidad de edema post-revascularización
¿Cuándo usas un injerto? ¿Qué injerto y de dónde es mejor?
Cuando no te alcanza para aproximar el vaso, le pones un injerto. La 1ra opción es el injerto autólogo (de vena safena o femoral superficial)
¿Un injerto sintético se puede usar en la pata?
NO, nunca usar injerto sintético abajo de la rodilla porque se suele trombosar
Manejo endovascular ¿cuándo se usa?
En lesiones vasculares que no fueron detectadas luego luego, porque no eran tan graves. Ej. Fístula A-V y Pseudoaneurismas
Lesiones arteriales ¿Usas anticoagulación?
Si, pero solo durante la cx, en el postop no
¿Lesiones venosas los anticoagulas?
Si, durante la cx y después también (recuerda que venas son más propensas a formar trombos)
¿En qué consiste el Sx de Reperfusión?
Acidosis metabólica por detritos en circulación + LRA obstructiva
