Dolor Abdominal Flashcards
Características principales del DOLOR VISCERAL
Es:
- De inicio tardío
- Vago, Difuso o mal localizado
- Asociado con reflejos autónomos (taquicardia, diaforesis) y carga emocional
La distensión, isquemia, oclusión de flujo o el espasmo de víscera hueca causan un dolor de tipo…
Visceral
Fibras que transmiten el DOLOR VISCERAL
Fibras amielínicas o C
Mnemotecnia: viSCeral
S - Sin mielina
C - fibras C
Dolor que tarda
Dolor visceral
Características del DOLOR SOMÁTICO
- Localizado
- Intenso
- De aparición brusca
- Empeora con movimientos
La lesión de piel, estructuras músculo-esqueléticas y articulaciones generan dolor…
Somático
Fibras que transmiten el DOLOR SOMÁTICO
Fibras mielínicas A
Mnemotecnia: soMÁtico
M - Mielina
A - Fibras A
Dolor de transmisión inmediata
Dolor Somático
Dolor que proviene del daño a vísceras profundas, pero que se le atribuye a una estructura somática
Dolor Referido
¿Por qué se genera el dolor referido?
Es un error de interpretación cuando se activan fibras propioceptivas y somáticas aferentes de la piel. El dolor proviene de X lado pero el cerebro se confunde y cree que viene de Y lado.
Dolor que se origina en estructuras superficiales:
Dolor Parietal o Somático
Estructuras de las que puede provenir el Dolor Parietal:
Piel, TCS, músculo, fascias, peritoneo parietal, pleura y pericardio (ricamente inervados)
Principal característica del dolor parietal:
Se localiza exactamente en la zona afectada
Diferencia entre dolor somático y parietal
Son lo mismo
¿El dolor abdominal de qué tipo de dolor puede ser?
Puede ser visceral, somático o referido
División general de las causas de dolor abdominal:
Intraperitoneales o Extraperitoneales y según su localización (cuadrantes)
Principales estructuras que pueden dar dolor abdominal en Cuadrante Superior Derecho
Hígado, vesícula y vías biliares, riñón, piel y colon
Principales etiologías de Dolor en CSD
Biliares (colelitiasis/cólico biliar, colecistitis aguda, colangitis aguda, disfunción del esfínter de Oddi)
Hepáticas (hepatitis aguda, perihepatitis [Sx de Fitz-Hugh-Curtis en mujeres post EIP], absceso hepático, Sx de Budd-Chiari, Trombosis de vena porta)
Principales estructuras que pueden dar dolor abdominal en Cuadrante Superior Izquierdo
Páncreas, Estómago, Bazo y Vasos y Corazón
Mnemotecnia: En CSI Miami les robaron sus tubos de PEVC
Principales estructuras que pueden dar dolor abdominal en Cuadrante Inferior Izquierdo y Derecho
Colon, ginecológicas y renales
Principal etiología de Dolor abdominal en CII:
Diverticulitis
Principal etiología de Dolor abdominal en CID:
Apendicitis aguda
Principal estímulo del dolor Visceral
Estímulo químico
Principal sustancia que media la transmisión del dolor tipo químico
Bradicinina
Sustancias que aumentan la sensibilidad de las terminaciones del dolor tipo químico
Sustancia P y Prostaglandinas
te Ponen sensible
Principales causas del dolor visceral:
Isquemia (por acumulación del ácido láctico)
Espasmo muscular (por estímulo directo + acumulación del ácido láctico)
Lesiones químicas
Estiramiento
¿Cómo se presenta a menudo el dolor por espasmo muscular?
Como un CÓLICO (va y viene; agravamiento y atenuación posterior)
Diferencias clínicas de la Colelitiasis y la Colecistitis
En Colelitiasis dolor dura 1-6 hrs, no hay infección ni inflamación
En Colecistitis el dolor dura más de 6 hrs y hay datos de infección e inflamación (fiebre, + PCR, leucocitosis)
¿Qué distingue a la Colelitiasis y la Colecistitis de la Coledocolitiasis y la Colangitis?
La presencia de ictericia:
- En Colelitiasis y la Colecistitis NO HAY ICTERICIA
- En Coledocolitiasis y la Colangitis SÍ HAY ICTERICIA
(porque si se tapa el colédoco)
¿A qué padecimiento pertenece y en qué consiste la Tríada de Charcot?
A Colangitis y consiste en:
1) Dolor en CSD
2) Ictericia
3) Fiebre Intermitente
Causas Intestinales de Dolor Abdominal
Apendicitis, Diverticulitis, Adenitis mesentérica, Isquemia mesentérica, Obstrucción Intestinal
Causas Renales de Dolor Abdominal Inferior
Pielonefritis y Nefrolitiasis
Causas Ginecológicas de Dolor Abdominal
EPI (Enf Pélvica Inflamatoria), Ruptura de Embarazo Ectópico, Endometriosis
Enfermedades Reumatológicas que pueden dar dolor abdominal
LES, Esclerodermia
¿Si llega una px en edad reproductiva qué le pides SIEMPRE?
A ver su PIE (Prueba Inmunológica de Embarazo)
Enfermedades toxicológicas que pueden dar dolor abdominal:
Mordedura de araña, saturnismo (intoxicación por plomo), intoxicación por hongos
Otras causas de dolor Abdominal principales incluyen:
Pancreatitis, Ruptura esplénica
Fármacos indicados en el dolor abdominal tipo cólico
Antiespasmódicos (Butilhioscina) o Analgésicos Antiespasmódicos (Metamizol o Clonixinato de Lisina)
¿Se pueden indicar el Metamizol y el Clonixinato de Lisina a una Embarazada?
NO.
Contraindicados en embarazo y lactancia.
¿Entonces qué le das a una embarazada con dolor tipo cólico?
???
Sepa pero no le das Metamizol ni Clonixinato de Lisina
Fisiopatología del Dolor Visceral
ESTIRAMIENTO de los nervios en las paredes de un órgano (principalmente), aunque también puede ocurrir por distensión, contracción, compresión, torsión, etc.
Trastornos metabólicos que pueden dar dolor abdominal
Cetoacidosis, crisis urémicas, insuficiencia suprarrenal aguda, hiperparatiroidismo
Trastornos hematológicos que pueden dar dolor abdominal
Leucemia aguda, púrpuras, anemias hemolíticas, linfomas en fase aguda, coagulopatía, crisis de células falciformes
¿Los analgésicos enmascaran cuadros de dolor abdominal (apendicitis, colitis, etc.)?
NO enmascaran los cuadros, por lo que si se pueden dar
¿Se le debe dar ATB a un px con dolor abdominal?
NO, a menos que haya respaldo de que sea necesario
¿Por qué un dolor de la vesícula biliar se puede referir a las escápulas?
Porque sus estímulos nociceptivos entran a la médula espinal de T5 a T10
Nota: el dolor visceral abdominal suele localizarse de acuerdo al origen embriológico de la estructura:
- Estructuras del Intestino anterior (boca-duodeno proximal) = dolor abdominal superior
- Estructuras de Intestino Medio (duodeno distal-mitad de colon transverso) = dolor periumbilical
- Estructuras de Intestino Posterior (resto de colon, recto y órganos pélvicos) = dolor abdominal inferior
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¿A dónde se puede irradiar el Dolor de Pancreatitis?
A la espalda
Principales etiologías de Dolor Epigástrico
IAM, Pancreatitis y Gástrica (Úlcera Péptica, ERGE, Gastritis, Dispepsia funcional, Gastroparesia)
¿A dónde se puede irradiar el Dolor de vesícula?
Al hombro derecho o región subescapular
Principales etiologías de Dolor en CSI
Esplénicas (Megalia, Infarto, Absceso, Ruptura)
Factores importantes a considerar que pueden guiar el dx de dolor abdominal:
- Edad
- Desnutrición
- Sepsis
- Anemia
- Uremia
- Ascitis
- DM
Situaciones en las que se puede alterar la presentación del dolor abdominal:
DM, Adulto mayor, Ingesta de medicamentos, Inmunosupresión
En el manejo del dolor abdominal es importante descartar:
Patología quirúrgica y trastornos metabólicos
Causas electrolíticas de dolor abdominal
Hiper e Hipo calcemia, Hiperkalemia, Uremia
¿En qué porcentaje de casos los laboratorios nos ayudan al dx inicial del dolor abdominal?
10% de casos
