Trauma Raquimedular Flashcards
¿Cuándo debemos considerar una lesión a columna vertebral?
En todo px POLITRAUMATIZADO
Causas más frecuentes de trauma raquimedular
Accidentes de:
- TRÁFICO (50%)
- Laborales y deportivos|
Región de la columna más comúnmente afectada
Región Cervical (55%) desde C3 hasta T1
2da región de la columna más comúnmente afectada
Unión Toracolumbar [T11-L2] (hasta 35%)
Factores protectores y de vulnerabilidad del trauma raquimedular en la región torácica
Movilidad + restringida y protección por la caja torácica
Vulnerabilidad por la estrechez del canal medular
¿A qué altura inicia la estrechez del canal cervical y qué implica esto?
Debajo de C3.
Significa que lesiones de columna debajo de C3 son + propensas a lesionar la médula
Nivel al que termina la médula:
L1-L2 como CONO MEDULAR
Tractos medulares que pueden ser evaluados clínicamente
- Corticoespinal Lateral
- Espino-Talámico
- Columna Dorsal (Fascículo grácil y cuneiforme)
Información del tracto corticoespinal lateral:
MOTORA IPSILATERAL
“Muevo mI CoLa”
Información del tracto espinotalámico:
SENSITIVA (dolor y T°) CONTRALATERAL
“EsTe dolor quema”
Información de las columnas dorsales (grácil y cuneiforme):
SENSITIVA (propiocepción, vibración y tacto ligero) IPSILATERAL
“mI DORSO PROPIO me VIBRA”
Dermatoma más inferior con sensibilidad normal
Nivel SENSITIVO
Escala de Fuerza Muscular en un px que mueve pero no vence gravedad
2
Escala de Fuerza Muscular en un px que vence gravedad y mueve bien pero medio débilon
4
Escala de Fuerza Muscular en un px que no mueve ni contrae
0
Fisiopatología del Shock Neurogénico
Lesión arriba de T6 que afecte vías simpáticas = se pierde inervación simpática y tono vasomotor = vasodilatación, hipotensión y choque
¿Por qué no hay taquicardia en el choque Neurogénico?
Porque no hay inervación simpática del corazón
Tríada del choque Neurogénico
Hipotensión + Bradicardia + Vasodilatación Periférica
¿Cómo va a estar la piel de un px con Choque Neurogénico puro?
Caliente por la vasodilatación periférica
¿Es lo mismo choque neurogénico que medular?
NO, en el medular NO hay tono muscular NI reflejos por lesión medular y después ocurre espasticidad, en el neurogénico hay choque hemodinámico
Momento en el que ocurre el mecanismo primario de la lesión:
AL MOMENTO DEL IMPACTO O TRAUMA
¿Por qué se generan los mecanismos secundarios de la lesión?
Por efectos sistémicos y locales SECUNDARIOS o posteriores al trauma inicial
Define nivel óseo
Nivel de vértebra (hueso) dañada
Define nivel neurológico
Nivel medular + inferior con funcionalidad SENSITIVA Y MOTORA NORMALES
Subdivisiones del nivel neurológico:
Nivel Sensitivo
Nivel Motor
¿Los niveles óseos y neurológicos siempre coinciden?
NO, puede haber discrepancias porque los nervios salen más abajo
¿Los niveles sensitivos de ambos lados siempre son los mismos?
NO, pueden variar de un lado a otro
Px sin movimiento ni sensibilidad debajo de L1 ¿Qué tipo de sx medular presenta?
Sx medular COMPLETO
El Sx medular central, anterior y de brown sequard ¿qué tipo de sxs medulares son?
Sxs Medulares INCOMPLETOS
Px de 80 años con caída de su propia altura, mueve brazos pero no vence gravedad y en piernas presenta sólo debilidad leve ¿Sx Medular?
Central
Px de 80 años con Sx Medular Central ¿qué síntomas asociados puede tener?
Retención de orina y disestesias (sensación de quemadura)
Px con choque hipovolémico que comienza presentar paraplejía, lo exploras y si percibe posición y vibración, pero no dolor ni T° ¿Sx medular?
Sx Medular Anterior
Px herido por arma blanca línea paravertebral izquierda a nivel de T5. De T5 para abajo no mueve ni siente vibración del lado izquierdo, y tampoco siente dolor ni T° pero del lado derecho y hasta T7 ¿Sx medular?
Sx de Brown-Séquard
Tractos que se dañan en el Sx de Brown Séquard
Cortico espinal, Espino Talámico y Columnas dorsales, pero nomas de un lado
Define estabilidad espinal
Que la columna puede mantener la anatomía, después de soportar alguna fuerza.
Principales síntomas de un Sx de Esguince o Latigazo cervical
Dolor intenso en cuello
Limitación drástica de movilidad
Escala para evaluar a px con Sx de Latigazo cervical
Task Force
En px con sx de latigazo cervical es mejor dejarles el collarín el mayor tiempo posible
verdadero/falso
Falso: entre + pronto mueva el cuello y se quite collarín, mejor
¿Cuál de las siguientes no forma parte del manejo General de un px con trauma Raquimedular?
- ABCDE
- Inmovilización
- Examen clínico y neurológico
- Resucitación agresiva
- Uso de esteroides
- Oxigenación al 100%
- Rxs e imágenes (TAC y RM)
- Alineación vertebral 9. Estabilización espinal y descompresión medular
- Uso de esteroides
Para realizar la Exposición de un px con probable lesión raquimedular ¿lo puedes mover tú y tu compañero de guardia?
No, necesitas 3 personas + Examinador para realizar el movimiento en bloque
¿Cuánto tiempo le dejas la tabla rígida/espinal al px?
Sólo en el traslado, ya en urgencias se pasa a una camilla semirrígida
Escala a usar para la Exploración neurológica del px
ASIA
https://neurorhb.com//wp-content/uploads/2016/05/valoracion-lesion-medular.jpg
Eres externo en el pase de visita y te piden evaluar neurológicamente a un px con probable trauma raquimedular ¿cuáles son los principales aspectos que vas a evaluar clínicamente?
- Nivel sensitivo (picas con palito, sensación de posición de dedos y manos, vibración con diapasón)
- Nivel muscular (escala de Daniels)
- Reflejos
- Funciones autonómicas (FC, TA, Respiración, T°)
- Grado de deterioro neurológico = lesión completa o incompleta (Escala de Frankel)
- Sxs medulares
Líneas visibles en una Rx cervical adecuada
- Prevertebral
- Espinales anterior y posterior
- Espinolaminar
- De apófisis espinosa
¿Cómo calculas el diámetro del canal medular?
De la línea espinal anterior a la espinolaminar
Lo normal es que mida 16 mm
Indicaciones de TAC
- Déficit Neurológico
- Lesión en columna torácica o toracolumbar (espasticidad de mmii, reflejos patológicos)
- Pérdida del tono del esfínter anal
Llega paciente mudo que le tocas el cuello y hace cara que le duele, resto normal ¿Le pides imagen?
Sí, porque se exige ante: - Dolor cervical o a la palpación - Alteración del estado de conciencia - Incapacidad de describir sus síntomas el px tiene el primero y el tercero
Criterios NEXUS y qué indican
Neuro-deficit
Ethanol/intoxication
Xtreme distracting injuries
Unable (estado de consciencia alterado)
Spinal tenderness (sensibilidad espinal en LM)
La ausencia de TODOS indica que NO se debe tomar Rx
¿Cuál no forma parte del manejo NO-QX?
A) Reducción cerrada de la fractura cervical
B) RMN ante fallo de reducción cerrada
C) Evaluar traslado a UTI
D) Monitorización cardíaca y respiratoria
E) Manejo de la Hipotensión (mantener TAM en 70-80 mmHg)
F) Tx trombo-profiláctico
E) Manejo de la Hipotensión (mantener TAM en 70-80 mmHg)
SÍ DEBES MANEJAR LA HIPTENSIÓN, PERO RECUERDA QUE LA TAM SE DEBE MANTENER ENTRE 85-90 mmHg
La cx es de elección
Verdadero/Falso
Falso, papel controversial, por lo general se hace para evitar complicaciones 2rias a la inmovilización prolongada
