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CX URGENCIAS > Trauma Raquimedular > Flashcards

Trauma Raquimedular Flashcards

1
Q

¿Cuándo debemos considerar una lesión a columna vertebral?

A

En todo px POLITRAUMATIZADO

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Q

Causas más frecuentes de trauma raquimedular

A

Accidentes de:

  • TRÁFICO (50%)
  • Laborales y deportivos|
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3
Q

Región de la columna más comúnmente afectada

A

Región Cervical (55%) desde C3 hasta T1

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4
Q

2da región de la columna más comúnmente afectada

A

Unión Toracolumbar [T11-L2] (hasta 35%)

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5
Q

Factores protectores y de vulnerabilidad del trauma raquimedular en la región torácica

A

Movilidad + restringida y protección por la caja torácica

Vulnerabilidad por la estrechez del canal medular

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6
Q

¿A qué altura inicia la estrechez del canal cervical y qué implica esto?

A

Debajo de C3.

Significa que lesiones de columna debajo de C3 son + propensas a lesionar la médula

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7
Q

Nivel al que termina la médula:

A

L1-L2 como CONO MEDULAR

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8
Q

Tractos medulares que pueden ser evaluados clínicamente

A
  • Corticoespinal Lateral
  • Espino-Talámico
  • Columna Dorsal (Fascículo grácil y cuneiforme)
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9
Q

Información del tracto corticoespinal lateral:

A

MOTORA IPSILATERAL

“Muevo mI CoLa”

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10
Q

Información del tracto espinotalámico:

A

SENSITIVA (dolor y T°) CONTRALATERAL

“EsTe dolor quema”

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11
Q

Información de las columnas dorsales (grácil y cuneiforme):

A

SENSITIVA (propiocepción, vibración y tacto ligero) IPSILATERAL
“mI DORSO PROPIO me VIBRA”

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12
Q

Dermatoma más inferior con sensibilidad normal

A

Nivel SENSITIVO

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13
Q

Escala de Fuerza Muscular en un px que mueve pero no vence gravedad

A

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14
Q

Escala de Fuerza Muscular en un px que vence gravedad y mueve bien pero medio débilon

A

4

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15
Q

Escala de Fuerza Muscular en un px que no mueve ni contrae

A

0

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16
Q

Fisiopatología del Shock Neurogénico

A

Lesión arriba de T6 que afecte vías simpáticas = se pierde inervación simpática y tono vasomotor = vasodilatación, hipotensión y choque

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17
Q

¿Por qué no hay taquicardia en el choque Neurogénico?

A

Porque no hay inervación simpática del corazón

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18
Q

Tríada del choque Neurogénico

A

Hipotensión + Bradicardia + Vasodilatación Periférica

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19
Q

¿Cómo va a estar la piel de un px con Choque Neurogénico puro?

A

Caliente por la vasodilatación periférica

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20
Q

¿Es lo mismo choque neurogénico que medular?

A

NO, en el medular NO hay tono muscular NI reflejos por lesión medular y después ocurre espasticidad, en el neurogénico hay choque hemodinámico

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21
Q

Momento en el que ocurre el mecanismo primario de la lesión:

A

AL MOMENTO DEL IMPACTO O TRAUMA

22
Q

¿Por qué se generan los mecanismos secundarios de la lesión?

A

Por efectos sistémicos y locales SECUNDARIOS o posteriores al trauma inicial

23
Q

Define nivel óseo

A

Nivel de vértebra (hueso) dañada

24
Q

Define nivel neurológico

A

Nivel medular + inferior con funcionalidad SENSITIVA Y MOTORA NORMALES

25
Q

Subdivisiones del nivel neurológico:

A

Nivel Sensitivo

Nivel Motor

26
Q

¿Los niveles óseos y neurológicos siempre coinciden?

A

NO, puede haber discrepancias porque los nervios salen más abajo

27
Q

¿Los niveles sensitivos de ambos lados siempre son los mismos?

A

NO, pueden variar de un lado a otro

28
Q

Px sin movimiento ni sensibilidad debajo de L1 ¿Qué tipo de sx medular presenta?

A

Sx medular COMPLETO

29
Q

El Sx medular central, anterior y de brown sequard ¿qué tipo de sxs medulares son?

A

Sxs Medulares INCOMPLETOS

30
Q

Px de 80 años con caída de su propia altura, mueve brazos pero no vence gravedad y en piernas presenta sólo debilidad leve ¿Sx Medular?

A

Central

31
Q

Px de 80 años con Sx Medular Central ¿qué síntomas asociados puede tener?

A

Retención de orina y disestesias (sensación de quemadura)

32
Q

Px con choque hipovolémico que comienza presentar paraplejía, lo exploras y si percibe posición y vibración, pero no dolor ni T° ¿Sx medular?

A

Sx Medular Anterior

33
Q

Px herido por arma blanca línea paravertebral izquierda a nivel de T5. De T5 para abajo no mueve ni siente vibración del lado izquierdo, y tampoco siente dolor ni T° pero del lado derecho y hasta T7 ¿Sx medular?

A

Sx de Brown-Séquard

34
Q

Tractos que se dañan en el Sx de Brown Séquard

A

Cortico espinal, Espino Talámico y Columnas dorsales, pero nomas de un lado

35
Q

Define estabilidad espinal

A

Que la columna puede mantener la anatomía, después de soportar alguna fuerza.

36
Q

Principales síntomas de un Sx de Esguince o Latigazo cervical

A

Dolor intenso en cuello

Limitación drástica de movilidad

37
Q

Escala para evaluar a px con Sx de Latigazo cervical

A

Task Force

38
Q

En px con sx de latigazo cervical es mejor dejarles el collarín el mayor tiempo posible
verdadero/falso

A

Falso: entre + pronto mueva el cuello y se quite collarín, mejor

39
Q

¿Cuál de las siguientes no forma parte del manejo General de un px con trauma Raquimedular?

  1. ABCDE
  2. Inmovilización
  3. Examen clínico y neurológico
  4. Resucitación agresiva
  5. Uso de esteroides
  6. Oxigenación al 100%
  7. Rxs e imágenes (TAC y RM)
  8. Alineación vertebral 9. Estabilización espinal y descompresión medular
A
  1. Uso de esteroides
40
Q

Para realizar la Exposición de un px con probable lesión raquimedular ¿lo puedes mover tú y tu compañero de guardia?

A

No, necesitas 3 personas + Examinador para realizar el movimiento en bloque

41
Q

¿Cuánto tiempo le dejas la tabla rígida/espinal al px?

A

Sólo en el traslado, ya en urgencias se pasa a una camilla semirrígida

42
Q

Escala a usar para la Exploración neurológica del px

A

ASIA

https://neurorhb.com//wp-content/uploads/2016/05/valoracion-lesion-medular.jpg

43
Q

Eres externo en el pase de visita y te piden evaluar neurológicamente a un px con probable trauma raquimedular ¿cuáles son los principales aspectos que vas a evaluar clínicamente?

A
  • Nivel sensitivo (picas con palito, sensación de posición de dedos y manos, vibración con diapasón)
  • Nivel muscular (escala de Daniels)
  • Reflejos
  • Funciones autonómicas (FC, TA, Respiración, T°)
  • Grado de deterioro neurológico = lesión completa o incompleta (Escala de Frankel)
  • Sxs medulares
44
Q

Líneas visibles en una Rx cervical adecuada

A
  1. Prevertebral
  2. Espinales anterior y posterior
  3. Espinolaminar
  4. De apófisis espinosa
45
Q

¿Cómo calculas el diámetro del canal medular?

A

De la línea espinal anterior a la espinolaminar

Lo normal es que mida 16 mm

46
Q

Indicaciones de TAC

A
  • Déficit Neurológico
  • Lesión en columna torácica o toracolumbar (espasticidad de mmii, reflejos patológicos)
  • Pérdida del tono del esfínter anal
47
Q

Llega paciente mudo que le tocas el cuello y hace cara que le duele, resto normal ¿Le pides imagen?

A 
Sí, porque se exige ante:
- Dolor cervical o a la palpación
- Alteración del estado de conciencia 
- Incapacidad de describir sus síntomas
el px tiene el primero y el tercero
48
Q

Criterios NEXUS y qué indican

A

Neuro-deficit
Ethanol/intoxication
Xtreme distracting injuries
Unable (estado de consciencia alterado)
Spinal tenderness (sensibilidad espinal en LM)
La ausencia de TODOS indica que NO se debe tomar Rx

49
Q

¿Cuál no forma parte del manejo NO-QX?

A) Reducción cerrada de la fractura cervical
B) RMN ante fallo de reducción cerrada
C) Evaluar traslado a UTI
D) Monitorización cardíaca y respiratoria
E) Manejo de la Hipotensión (mantener TAM en 70-80 mmHg)
F) Tx trombo-profiláctico

A

E) Manejo de la Hipotensión (mantener TAM en 70-80 mmHg)

SÍ DEBES MANEJAR LA HIPTENSIÓN, PERO RECUERDA QUE LA TAM SE DEBE MANTENER ENTRE 85-90 mmHg

50
Q

La cx es de elección

Verdadero/Falso

A

Falso, papel controversial, por lo general se hace para evitar complicaciones 2rias a la inmovilización prolongada

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