TCE Flashcards
Lesión primaria
Producida por impacto directo
Lesión secundaria
Producida por pérdida de la capacidad de regulación vasomotora cerebral. Con redistribución del flujo sanguíneo, edema e isquemia.
Lesión terciaria
Muerte neuronal por cascadas bioquímicas con liberación de NTS. ENCEFALOMALACIA
Tipo más común de trauma que se atiende en Urgencias
TCE
Estudio de ELECCIÓN en TCE
TAC (pero no retrasar el traslado por tomar una TAC)
Capas de la piel Cabelluda (SCALP)
Skin Connective tissue subcutaneous Aponeurosis Loose connective tissue Pericranium Hueso y Capas meníngeas (Duramadre, Aracnoides, Piamadre)
Sitio donde se localizan vasos cerebrales y LCR
En espacio subaracnoideo
Hemorragia subaracnoidea, 1a causa
Traumática
Hemorragia subaracnoidea, 1a causa VASCULAR
Aneurismas
Tríada de Cushing (respuesta a HT Intracraneal)
HT, Bradicardia, Alteración del patrón respiratorio
Clasificación de TCE por Severidad
Se calcula con Glasgow
- Leve (13-15)
- Moderada (9-12)
- Severa (3-8)
Clasificación de TCE por Morfología
EXTRACRANEALES
- Fracturas de bóveda craneal (lineal o estrellada, deprimida o no, abierta o cerrada)
- Fracturas de Base de Cráneo (con o sin salida de LCR, con o sin lesión de NC 7 [facial] u 8 [hipoacusia])
INTRACRANEALES
- Lesión IC Focal (hematomas)
- Lesión IC Difusa
¿Cuándo se deben llevar a Cx Fracturas de la Bóveda craneal?
Cuando hay cabalgamiento entre estructuras óseas (que una se suba en la otra)
Signo de equimosis retroauricular
Signo de Battle (indica fractura de la base media del cráneo)
Signos de fractura de base de cráneo
Signo de Battle, Ojos de mapache, Otorragia, Rinorragia
ATB para evitar neuroinfección
Penicilina G Sódica Cristalina o Cefalosporinas
Características de los Hematomas EPIDURALES
NO REBASA SUTURAS, forma de lente convexo, traicioneros (crecen rápido)
Origen vascular de Hematomas Intracraneales
90% arteriales
10% venosos
Fenómeno Lúcido
Llega el px al 100 y se deteriora rápidamente (una causa importante es el HEMATOMA EPIDURAL)
Características del Hematoma SUBDURAL
- SÍ rebasa suturas
- Forma de media luna
Causas de Hematomas Intraparenquimatosos
Lesión por arma de fuego o pxs que toman anticoagulantes y se pegan
Causas de Lesiones IC Difusas por concusión
Deportes de contacto (box, americano)
Contusión, Conmoción y Lesión Axonal Difusa
Lo mismo pero con diferente gravedad. Contusión es el golpe, Conmoción es estiramiento axonal y daño reversible, la Lesión Axonal Difusa es el daño axonal IRREVERSIBLE
Manejo del TCE LEVE (GCS 13-15)
ABCDE => EVALUACIÓN PRIMARIA DE TCE (HC+EF (Mecánica y tiempo de la lesión, niveles subsecuentes de alerta) => Examen General => Examen Neurológico => Rx de Tx => Niveles de alcohol séricos + EGO) => Evaluar si pedimos TAC (solo en riesgo moderado o severo de requerir neurocx)
Indicación de TAC en TCE LEVE
Moderados
- Pérdida del estado de alerta más de 5 min
- Amnesia antes de impacto (más de 30 min)
- Mecanismo de lesión peligroso
Altos
- Glasgow menor de 15 a las 2 hrs de la lesión
- Ante sospecha de fractura de cráneo abierta o deprimida
- Vómito, cefalea
- Signos de ruptura de base de cráneo
- Más de 65 años
- Uso de Anticoagulantes
Tratamiento Médico del TCE
- Ante hipovolemia administrar líquidos isotónicos (mantener TAS 100-110 mmHg)
- Mantener SatO2 98%, PCO2 35 mmHg
- Administración de soluciones hipertónicas
- Barbitúricos para neuroprotección
- Fenitoína como anticonvulsivante de elección
Manejo de TCE Moderado (GCS 9-12)
ABCDE => EVALUACIÓN PRIMARIA DE TCE + TAC EN TODOS LOS CASOS + Ingreso + Reevaluación frecuente del estado neurológico + Analgesia + Evaluar Intubación + OPINIÓN DEL NEUROCX
90% mejoran
10% se deterioran
Manejo del TCE Severo (GCS 3-8)
ABCDE => EVALUACIÓN PRIMARIA DE TCE + TX MÉDICO + OPINIÓN DEL NEUROCX
Evaluación neurológica rápida en TCE Severo
Glasgow, simetría pupilar, respuesta a la luz, déficit neurológico focal (anisocoria, paresia, alteración de NC)
Indicación de Hiperventilación Transitoria para bajar la HT IC
Cuando se te viene muriendo y tienes que llegar a UTI
Principal secuela del TCE
FUNCIÓN CEREBRALES INFERIORES (COGNITIVAS)
¿Por qué NO pedir RM en lesiones penetrantes?
Porque suele ser por armas de fuego y las balas pueden vibrar y dañar más. Y porque la RM no suele ser estudio inicial
¿Cuándo si pedir RM?
Lesiones por madera
¿Debes sacar los cuerpos extraños tú?
NO MUCHACHO PnDEJO, AHÍ LO DEJAS, qué vas a saber tú si no eres neurocx
Presión Sistólica adecuada que indica adecuada perfusión cerebral
100-110 mmHg
Vaso meníngeo más comúnmente lesionado
Arteria Meníngea Media
Principal biomecánica del trauma
Aceleración-desaceleración
¿En qué consiste la doctrina de Monroe y Kellie?
PIC se mantiene constante (10-15 mmHg) ante lesión que ocupa espacio, mediante mecanismos compensatorios en la variación del volumen del LCR y de sangre
Presión de Perfusión cerebral
80 mmHg
PPC = PAM - PIC
¿Por qué se les da ATB a pxs con TCE?
Por riesgo de infección por flora natural de la nariz
Las soluciones hipotónicas están contraindicadas Verdadero/Falso
Verdadero
Datos de alarma de deterioro del paciente
- Incremento de cefalea
- Datos de focalización
- Dilatación papilar y movs oculares peculiares
- Náuseas y vómito
- Convulsiones
- Letargo, confusión o conducta extraña
DILATACIÓN PUPILAR IPSILATERAL ASOCIADA A HEMIPARESIA CONTRALATERAL ¿ES UN SIGNO CLÁSICO DE?
Herniación Uncal
Líquidos hipertónicos empleados en la terapia médica
Manitol - NO usar en Hipotensión
Salino hipertónico - De elección en Hipotensión
PIC normal en pacientes en reposo
10 mmHg
