Trauma Torácico Flashcards
Causa + común de muerte en menores de 40 años
Trauma Torácico
Origen más frecuente de enfisema cervical sin lesión pulmonar:
Lesión en glotis
Pronóstico y Tx del Embolismo Aéreo
Malo (sólo 6-15% sobrevive, pues es difícil de identificar)
Tx: Epinefrina IV
Principal etiología, método dx y complicaciones de las Lesiones Transmediastinales
Etiología: lesión penetrante por arma de fuego
Dx: AngioTac
Complicaciones: migración del proyectil y mediastinitis
Px que hace años sufrió un choque automovilístico y acude a consulta diciendo que se le “sale el pulmón” cuando tose o hace esfuerzos ¿Dx?
Herniación Pulmonar Traumática
Etiologías del neumotórax a tensión
- Iatrogenia (+ común)
- Complicación de neumotórax simple
- Lesiones penetrantes o contusas
Fisiopatología del Neumotórax a Tensión
Aire del pulmón entra a la cavidad pleural pero no regresa = aumenta la presión intrapleural y va comprimiendo el pulmón = aire desplaza a mediastino hacia lado opuesto = baja el retorno venoso = baja el GC = Choque Obstructivo = Muerte
Px con trauma torácico por choque automovilístico. EF: taquicardia, taquipnea, hipotensión, con ausencia en hemitórax izquierdo de: movimiento torácico y ruidos respiratorios, ruidos timpánicos a la percusión. ¿DX?
Neumotórax a tensión
Px medio inestable que sospechas tiene Neumotórax a tensión, NO politraumatizado ¿cuál es el siguiente paso?
a) Pedirle un Rx de Tórax
b) Descompresión inmediata
c) FAST
B) descompresión inmediata
Estudio de confirmación diagnóstica de neumotórax y hallazgos
Rx de Tórax con pulmón colapsado, diafragma desplazado hacia abajo, mediastino desplazado a lado sano (prácticamente se llena todo el espacio pleural de muchísimo aire)
Vas a hacer una descompresión con punción de un neumotórax a tensión ¿qué pides y cómo la haces?
Aguja gruesa de 14-16 G y catéter.
Picas 2° EIC en LMC.
En neumotórax a tensión ¿la descompresión con aguja y catéter ya es el tx definitivo?
NO, el tx definitivo es la sonda endopleural.
Etiología del Neumotórax Abierto
Lesiones penetrantes que quedan abiertas = aire entra con + facilidad de la que sale = colapso progresivo del pulmón
¿Cómo diferencias un Neumotórax a tensión de uno abierto?
Las manifestaciones clínicas son muy parecidas, excepto que en el abierto hay una rajadota al exterior y por ella pasa aire haciendo ruido
Vas en la calle y ves que llegan a clavarle un cuchillo a una persona. Px presenta disnea, taquipnea, dolor, ruidos respiratorios disminuidos y movimiento ruidoso a través de la lesión. Hay un oxxo cerca ¿qué compras pa ponerle?
Diurex y un papelito aluminio o del que sea. Cortas un cuadrito del papel y lo pones sobre la herida, luego le pones diurex en 3 bordes nomas, esto es un APÓSITO FIJO EN 3 PUNTOS con efecto valvular unidireccional
Tx definitivo de la Traumatopnea
Cierre definitivo y reparación qx
Tórax Inestable: Doble factura en _ o + costillas adyacentes, que crea un segmento libre flotante
3 o más costillas adyacente
¿Cómo es el movimiento del segmento flotante?
Movimiento paradójico (oscila de forma inversa a la respiración = inhalas y se reduce; exhalas y se expande)
Dx de Tórax Inestable
Clínica (puede variar) + Rx de Tx
¿Siempre se ve el movimiento paradójico?
NO, puede ser difícil de ver en pxs obesos
Herramientas diagnósticas auxiliares de 1a intención:
Rx de Tórax y FAST
¿Cuántas cocas de 250 ml equivalen a un Hemotórax MASIVO?
6 Cocas del 250 ml = 1.5 L de sangre para considerar Hemotórax como MASIVO
Etiología más común del Hemotórax Masivo
Lesión penetrante con lesión de vasos
Si la hemorragia del hemotórax es persistente ¿qué estructura es + probable que se haya dañado?
a) Una arteria intercostal o mamaria interna
b) Parénquima pulmonar
a) Una arteria intercostal o mamaria interna
Pues la hemorragia del parénquima pulmonar suele interrumpirse en minutos por la baja presión de los vasos