Trauma Vascular Flashcards
Trauma Penetrante de Membros
Quais os principais tipos?
Arma branca
Arma de fogo
Empalamento
Trauma Penetrante de Membros
Quais são os sinais que indicam lesão vascular?
Cianose
Alt de pulso
Deficits neurológicos
Avaliar presença de fraturas
Trauma Penetrante de Membros
I. Se houver membro isquêmico, qual conduta SEMPRE?
a) se houver fratura de membro, qual prioridade?
I. Cirurgia
a) reparo de fratura antes da abordagem vascular.
Trauma Penetrante de Membros
Se houver dúvida quanto a lesão vascular, qual conduta?
AngioTC ou Arteriografia (intraop);
Trauma Penetrante de Membros
Cite situações/lesões que precisam de cirurgia mas que não se apresentam clinicamente como perda de pulso/cianose.
Lesão parcial
Fístula arteriovenosa traumática
Pseudoaneurisma
Trauma Penetrante de Membros
Pseudoaneurisma
a) o que é?
b) por que é indicação cirúrgica?
a) vaso roto contido pelas estruturas ao redor que não interrompe fluxo.
b)
-pode destamponar e causar sangramento intenso
ou
-formar trombos que causem oclusão arterial completa.
Trauma Penetrante de Membros
FAV traumática: o que observa na AngioTC que leva a HD?
Artéria e veias coradas ao mesmo tempo.
Trauma Penetrante de Membros
Qual a cirurgia para tratamento?
Enxerto com Veia safena contralateral invertida.
Trauma Penetrante de Membros
Safena:
a) Por que não devalvula safena em traumas?
b) Por que usa a safena contralateral?
a)
- Cirurgia precisa ser mais rápida
- Enxertos são mais curtos
b)
porque tem alto risco de ter lesão safena ipsilateral
E
pode ter lesado outras veias, se tirar safena prejudica muito a drenagem venosa.
Traumas contusos
Quais os tipos mais comuns?
Fraturas fechada
Esmagamentos
Estiramentos
Traumas contusos
Fraturas fechadas
a) o que sempre fazer na avaliação inicial?
b) quais sinais de lesão?
a) alinhar membros
b) cianose, pulsos, deficit neurológico
Traumas contusos
Como identifica local da lesão vascular?
Arteriografia
ou
AngioTC
Traumas contusos
Instabilidade do Joelho
a) pode causar lesão de qual artéria?
b) sempre altera pulso distal? Explique.
c) o que SEMPRE fazer?
a) poplítea
b) não -> pode ser lesão apenas de íntima que depois evolui com trombose de poplítea e diminuir o fluxo da perna.
c) Sempre deve fazer imagem (AngioTC ou Arteriografia).
Traumas contusos
Instabilidade do Joelho
a) pode causar lesão de qual artéria?
b) sempre altera pulso distal? Explique.
c) o que SEMPRE fazer?
a) poplítea
b) não -> pode ser lesão apenas de íntima que depois evolui com trombose de poplítea e diminuir o fluxo da perna.
c) Sempre deve fazer imagem (AngioTC ou Arteriografia).
Traumas contusos
Qual conduta cirúrgica?
Enxerto com Safena contralateral invertida sem devalvular.
O que SEMPRE fazer em quadros de isquemia maior do que 6h?
a) por que?
b) qual outra indicação?
Fasciotomia
a) pode fazer Sd Compartimental por reperfusão do membro.
b) Vítima de esmagamento ou sd compartimental associada.
Trauma de Aorta Torácica
a) quando acontece geralmente?
b) qual local mais comum da lesão?
a) trauma de alta energia (desaceleração-aceleração)
b) Aorta torácica descendente na topografia do ligamento arterioso.
Trauma de Aorta Torácica
c) como define a conduta?
c) graduação I-IV
I - conservador (lesão de íntima apenas);
II-IV - Cirurgia:
II - hematoma intramural
III - pseudoaneurisma
IV - rotura livre);
Trauma de Aorta Torácica
Quais opções de tratamento cirúrgico?
Endovascular x Aberto
-Endovascular é de preferência, com endoprótese de aorta torácica;
Trauma de Aorta Torácica
Em que momento realiza a cirurgia?
a) o que faz enquanto não opera?
Instável - na hora
Estável - postergar até paciente ter melhores condições cirúrgicas
a) PAS <100 e FC <100;
Outros traumas
Subclávia
a) sempre leva a isquemia do membro superior?
b) quando indica cirurgia?
a) não, pois tem outros vasos que irrigam
b) blush na imagem, sinais de isquemia no membro superior;
Outros traumas
Subclávia
c) se indicada cirurgia, qual técnica?
c) endovascular - stent revestido;
Outros traumas
Carótida
a) qual lesão mais comum?
b) tratamento mais comum?
a) dissecção
b) clinico - antiagregação ou anticoagulação
Outros traumas
Carótida
c) quando indica cirurgia?
c) pseudoaneurisma, rotura;
- > Se viável, endovascular;
Outros traumas
Artérias viscerais (tronco celíaco, AMS, AMI)
a) quais são as artérias que podem ser ligadas? Por que?
b) quais não podem ser ligadas?
a) Tronco celíaco e Artéria mesentérica inferior;
- > porque tem colaterais que causam irrigação por refluxo;
b)
- Mesentérica superior
- Renais
- Ilíacas
Pseudoaneurisma por punção
a) o que é?
b) como suspeita?
a) perda de continuidade da parede (orifício da punção) com hematoma associado e observado FLUXO na imagem.
b) dor local, hematoma;
Pseudoaneurisma por punção
c) como previne?
c)
- punção pequena: compressão local
-punção grande: rafia do orifício
Pseudoaneurisma por punção
d) quais complicações possíveis?
d)
destamponamento e rotura
trombose e embolização para o leito arterial causando OAA;
Qual a fisiopatologia envolvida na trombose arterial pós traumática?
Exposição da camada subendotelial (entre a íntima e a média)
Qual a localização habitual da artéria poplítea?
Entre o canal de Hunter e a tuberosidade da tíbia
Qual são os hard signs (sinais maiores) de trauma vascular de extremidades?
frêmito, sopro, sangramento ativo, isquemia do membro e hematoma volumoso e expansivo
Quais são os sinais radiológicos de lesão de aorta?
Alargamento de mediastino > 8cm
Desvio de traqueia para a D
Desaparece o botão aórtico
Depressão do brônquio fonte esquerdo
Velamento apical do pulmão E
Desvio de SNG
Fx de múltiplos arcos costais (principalmente o primeiro)
Fx de escápula
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de dissecção de carótida?
Arteriografia
Qual o tratamento para dissecção de carótida sintomática?
AAS
Pode associar trombólise se < 4,5h de sintomas ou
trombólise intrarterial / trombectomia mecânica
Para paciente com valva aórtica bicúspide que serão submetidos a troca valvar, em que situação deve-se submetê-lo a ressecção da aorta ascentende?
Quando houver ectasia da aorta > 45mm e paciente com expectativa de vida > 10 anos
Risco de aneurisma de aorta ascendente
*Caiu no ABC
