Aneurisma e Sd Aórticas Flashcards
Aneurisma
Qual definição?
Aumento maior que 1,5x do vaso.
Aneurisma
I. Qual localização mais prevalente de aneurisma?
II. Quais FR principais para esse tipo de aneurisma?
I. Aorta e ilíacas
II. Idade, homem, tabagismo, outros aneurismas, HF, aterosclerose, HAS
Aneurisma
Quais os 2 tipos de morfologia?
a) qual mais comum?
b) qual mais grave?
Fusiforme: mais comum
Sacular: mais grave
Aneurisma Aorta Abdominal (AAA)
I. Qual tipo SEMPRE tem indicação cirúrgica?
II. Qual local mais comum no abdome?
I. Sacular
II. Infrarrenal
AAA
III. Há indicação de screening? Explique.
Homens >65 anos devem fazer 1 USG doppler abdominal;
-> Se normal: não repete
-> Se alterado: entra no fluxograma de seguimento/abordagem;
AAA
Assintomático
I. Quais indicações de abordagem em assintomáticos?
a) quais outras indicações?
I.
H>5,5cm
M>5cm
-> Crescimento: 0,5cm em 6m ou 1cm em 1 ano.
a) sintomáticos (dor, sinais de embolização distal)
AAA
I. Qual exame para seguimento?
II. Quando é usado a AngioTC?
I. USG doppler
II. Planejamento cirúrgico
AAA
Quais são as 2 opções de tratamento?
EVAR - Reparo endovascular
Correção aberta
AAA
Rotura
I. Qual principal local de rotura? Qual vantagem?
II. Paciente sempre fica instável?
I. Parede posterior -> tampona.
II. Não;
AAA
Rotura
Quais os principais sinais/sintomas que levam a suspeita?
Instabilidade hemodinâmica
Dor abdominal intensa
Síncope
AAA
Rotura
Quando pode fazer AngioTC?
I. Se CI, qual conduta?
Se estável hemodinâmicamente.
I. Instável = correção aberta do aneurisma roto.
AAA
Correção Endovascular (EVAR)
I. Quais são os critérios anatômicos mínimos para poder indicar EVAR convencional?
I.
-Colo mínimo de 1,5cm entre prótese e renais e entre prótese e ilíacas -> se não tiver, tem risco de Endoleak.
-Acesso viável: femoral e ilíacas;
AAA
Correção Endovascular (EVAR)
Qual população que mais se beneficia dessa abordagem?
a) e pra aberta?
Muitas comorbidades, DPOC, idade, grave.
a) jovem, poucas comorbidades.
Endovascular (EVAR)
Quais são as principais desvantagens?
Necessidade de seguimento anual com AngioTC;
Maior taxa de necessidade de reabordagem;
EVAR
Quais principais vantagens?
Menor mortalidade
Recuperação mais rápida
Menos invasiva;
EVAR
Quais os passos principais?
I. Acesso pelas femorais bilateralmente;
II. Cateteriza colo do aneurisma com fio guia e cateter;
III. Contraste para ver lesão
IV. identifica artérias renais;
V. Libera endoprótese justaneral
VI. Libera extensões ilíacas respeitando perviedade das ilíacas;
VII. Aortografia para ver posição
VIII. Fechamento dos acessos;
EVAR
Qual alternartiva se:
a) não tiver colo adequado nas ilíacas?
a)
-fixar endoprótese diferente em ilíaca mais pra baixo
ou
-embolização hipogástrica e fixar na ilíaca mais pra baixo;
Cirurgia Aberta (Enxerto)
O que é?
Enxerto aorto bi-ilíaco: abre aorta e coloca enxerto com Dacron
Cirurgia aberta
Quem se beneficia e por que?
-Mais jovens, com menor risco cirúrgico
-CI EVAR
-> Porque:
-menos complicações
-menos necessidade de reabordagem
-seguimento mais tranquilo
Cirurgia aberta
Cite desvantagens
-Cirurgia mais mórbida: mais longa, pode causar mais isquemia porque clampeia a aorta
Cirurgia aberta
Quais passos da cirurgia?
I. Laparotomia: mediana
II. Identifica Veia renal esquerda, duodeno, colo do aneurisma, ilíacas, artéria mesentérica inferior;
III. Clampeia proximal e distal
IV. Tira trombos do aneurisma
V. Ligadura de artérias lombares
VI. Anastomose da prótese de Dacron
VII. Revisa hemostasia
VIII. A. mesentérica inferior: ligadura ou reimplante
IX. Cobertura do dacron com parede da aorta (aneurisma)
Cirurgia Aberta
Técnica
Como decide se vai ligar ou não a mesentérica inferior?
a) por que pode-se considerar ligar?
Se tiver refluxo é porque tem circulação colateral adequada;
se não tiver, tem que reimplantar;
a) circulação colateral: arcada de Riolan
Correção de aneurisma (EVAR e Aberta)
a) qual principal complicação?
b) essa complicação é mais comum em qual cirurgia e por que?
c) CIte outras complicações
a) Isquemia mesentérica (inferior)
b) EVAR -> porque não tem opção de reimplantar mesentérica inferior;
c) Fístula com TGI (visualização de ar dentro do aneurisma na TC)
Isquemia mesentérica
c) quais FRs para ocorrer?
d) quais principais sinais e sintomas que levam a suspeita?
c) aterosclerose, instabilidade hemodinâmica na cirurgia
d)
-sinais: distensão abdominal, dor abdominal, ausência d evacuação
-labs: leucocitose, acidose, lactato alto, aumento de amilase;
Isquemia mesentérica
Quais exames melhores para diagnóstico?
-AngioTC: não vê tudo (vê distensão, afilamento da parede, pneumatose)
-Retossigmoidoscopia: Melhor -> isquemia começa pela mucosa
Isquemia mesentérica PO
Qual tratamento inicial?
Se estável -> hidrata, compensa clinicamente, jejum e observa
-> se instável, cirurgia.
Infecção de Prótese
a) quando acontece?
b) quais as principais causas?
a) mais tardias
b)
-contaminação do material: principalmente em roto
-fístulas;
Infecção de prótese
c) sinais/sintomas que levam a suspeita?
d) achados de tc que levam a suspeita?
c) Sepse, prostração, aumento de exames inflamatórios;
d) GÁS peri-prótese!!!!
Infecção de protese
Conduta?
Explante da prótese + reconstrução aorta (enxerto axilo-bifemoral);
+
tratar fístula s/n
Complicações EVAR
Endoleak
a) explique a classificação.
1A - vazamento colo proximal
1B - vazamento colo distal
2 - alteração na perviedade dos ramos distais: refluxo do sangue para o saco aneurismático;
3 - Desconexão/rotura da prótese para o saco aneurismático;
4 - Vazamento por aumento da permeabilidade da prótese
5 - Endotensão: parede do aneurisma fica produzindo líquido inflamatório, nada a ver com sangue;
Endoleak
Qual conduta para cada classificação?
1A/B: Cirurgia;
2 - Conservador = normal acontecer
3 - Cirurgia;
4/5 conservador geralmente;
AAA
Resumão
- Como indica Cx eletiva de aneurisma?
- Como indica cirurgia?
- > 5,5cm H
5cm M
se < - segue com USG
- -EVAR: muitas comorbidades e com anatomia adequada;
-Aberta: menos comorbidades ou anatomia que exclua Endovascular;
AAA
Resumão - qual conduta se
a) instável?
cirurgia aberta
Aneurisma aorta torácica (ATA)
a) quando indica cirurgia em assintomático?
b) e se sintomático?
a)
>6cm para homens
>5,5cm para mulheres
b) não
ATA
Se tiver hemotórax, drena? Por que?
Não -> se não cria fístula aorta atmosfera;
ATA
b) qual via de preferência para correção cirúrgica e por que?
b) Endovascular, porque:
-aberta em maior mortalidade
-
ATA
Endovascular
Quais passos básicos?
I Acesso femoral
II Cateteriza colo do aneurisma com fio guia e cateteres
III. Contraste
IV. identifica subclávia e tronco celíaco
VI: Bota endoprótese
VII. arteriografia
ATA
Endovascular
Quais passos básicos?
I Acesso femoral
II Cateteriza colo do aneurisma com fio guia e cateteres
III. Contraste
IV. identifica subclávia e tronco celíaco
VI: Bota endoprótese
VII. arteriografia
ATA
Qual principal complicação?
a) qual QC típico?
- Isquemia medular;
a) paraplegia e outros déficits neurológicos;
Isquemia medular
Cite formas de prevenir.
-Colocar a menor prótese possível
-preservar hipogástricas
-Derivação lombar no intraoperatório: acompanhar P liquórica na cirurgia (semelhante a medir PIA em cirurgia abdominal);
Aneurismas Toracoabdominais
I. indicações de abordagem assintomática?
I. Mesma de abdome e tórax
Aneurismas Toracoabdominais
Qual classificação?
Crawford
I - descendente até altura do tronco celíaco
II - descendente até quase ilíacas (pega tronco celíaco, AMS, AMI);
III - igual II só que começa na descendentes mais embaixo;
IV - tronco celíaco até próximo das ilíacas;
Aneurismas Toracoabdominais
Quais opções de cirurgia e qual melhor?
a) Na aberta, qual acesso cirúrgico e como refaz os ramos?
I. Endo (melhor) ou aberta
a) Toracofrenolaparatomia esquerda
->anastomosa todos os ramos juntos;
Sd Aórticas Agudas
O que são?
a) quais são as principais?
Lesão de alguma das camadas da aorta.
a) Dissecção, Hematoma intramural, Ulcera de aorta
Hematoma Intramural
a) o que é?
b) quais causas?
a) lesão da camada média
b) trauma ou rotura dos vasos que irrigam a aorta
Hematoma intramural espontâneo
c) qual conduta?
d) quando decide abordar?
c)
Controle de PA (até esmolol, nipride s/n) e FC + Observação clinica + controle tomográfico
Hematoma intramural espontâneo
c) qual conduta?
d) quando decide abordar?
c)
Controle de PA (até esmolol, nipride s/n) e FC + Observação clinica + controle tomográfico
Ulcera de aorta
a) o que é?
b) causa?
a) camada íntima
b) associada com aterosclerose
Ulcera de aorta
c) conduta e por que?
c)
controle de FC e PA
+
Cirurgia endovascular- risco de dilatação e rotura
Dissecção de aorta
a) o que é?
b) como vê na TC?
a) lesão que cria luz falsa com comunicação na parede verdadeira;
luz falsa não tem todas as paredes;
b) Luz verdadeira menor e Luz falsa maior;
Dissecção de aorta
Classificação e conduta?
A - Pega aorta ascendente - Cx sempre
B - Descendente - nem sempre opera;
Em todos: Controla FC e PA e analgesia;
Dissecção de aorta
Stanford B
a) como classifica temporalmente?
b) quais indicações de operar na urgência?
a) aguda <14; sub 14-30; crônica >90;
b)
-isquemia de órgão alvo: renais, nervos
-PA que não responde a hipotensores
-Rotura da parede
-Iminência de rotura
DA Stanford B
Se possível, melhor operar quando?
Tardia!!!
DA Stanford B
Quais são os princípios da cirurgia?
-Priorizar local de início da dissecção com endoprótese
-Priorizar endovascular
Como é feita a classificação de DeBakey para dissecção de aorta?
Tipo 1 - Envolve ascendente e descendente
Tipo 2 - Envolve ascendente
Tipo 3 - envolve a descendente
3A - descendente torácica
3B - descendente abdominal
Quando indicar abordagem cirúrgica nas dissecções de aorta stanford B? Qual a melhor estratégica de tratamento?
Quando a dissecção for complicada (instabilidade ou não responde ao tratamento clínico)
Tratamento preferencialmente endovascular
