CAROTIDA

Question 1

Anatomia

Explique a origem dos vasos da Aorta até carótida interna dos 2 lados

Answer 1

Direito: Tronco braquiocefálico -> Carótida comum D -> Carótida interna e Carótida externa

Esquerdo: Carótida comum é ramo direto da aorta

Question 2

Anatomia

Quais ramos da carótida interna e relacione com sintomas?

Answer 2

Artéria oftálmica: amaurose fugaz ipsilateral

ACM: deficits motores e sensitivos

Question 3

Estenose Carotídea

Epidemiologia
a) é prevalente?
b) mais comum em qual sexo?

2. Quando geralmente é descoberta?

Answer 3

a) não
b) homens

Question 4

Estenose carotídea

Quadro clinico
a) qual 1a manifestação clinica?
b) quais sintomas/sinais que geralmente levam ao diagnóstico?

Answer 4

a) sopro cervical
b) AVC, AIT ou amaurose fugaz

Question 5

Estenose carotídea

Quais são os sintomas neurológicos que indicam território carotídeo (A. cerebral média)?

Answer 5

-Afasia
-Deficit sensitivo e motor
-Hemiplegia
-Heminegligência
-Desvio do olhar conjugado

Question 6

Estenose carotídea

Screening
a) é recomendado?
b) em qual grupo pode ser pesquisado e com qual objetivo?

Answer 6

a) não

b) população de alto risco de doença aterosclerótica -> objetivo de marcar gravidade, não de tratar.

Question 7

Estenose carotídea

Qual 1o exame para investigação?

Answer 7

USG DOPPLER

Question 8

Estenose carotídea

Paciente assintomático: Deve-se tratar? Por que?

Answer 8

Sim => Evitar AVC/AIT/amaurose fugaz.

Question 9

Estenose carotídea

Paciente assintomático:

a) qual a 1a opção de tratamento que é feita para TODOS?

b) quais indicações de abordar?

Answer 9

a) AAS + Estatina

b) Obstrução de 70-99%

Question 10

Paciente sintomático

Quais indicações de abordagem cirúrgica?

Answer 10

Sintomático e:

Estenose 50-69%: considerar abordagem (endarterectomia principalmente)

70-99%: abordagem recomendada

Question 11

Por que pensa-se em tratar pacientes sintomáticos

Answer 11

Evitar recorrência de sintomas e sequelas.

Question 12

Estenose carotídea

Como calcula-se o grau de estenose?

Answer 12

USG:
-diâmetro da placa e diâmetro do vaso;
ou
-calcula pela velocidade que o sangue passa (aumenta na estenose): normal é até menos que 125cm/s; estenose >70% tem velocidade >230cm/s

Question 13

Estenose carotídea

Assintomático

a) quais as opções de tratamento cirúrgico?

b) quando escolhe cada uma?

Answer 13

Endarterectomia: sempre que possível;

Angioplastia: endarterectomia CI (pescoço “hostil” -> já mexido, alto risco cirúrgico etc);

Question 14

Endarterectomia

Explique os passos

Answer 14

I. Incisão cervical
II. Clampeia nessa ordem: Carótida interna, Carótida externa, carótida comum + Heparina
III. Incisão longitudinal
IV. Retirada manual da placa
V. Fecha com material 2ário (pericárdio bovino, patch)
VI. Desclampeia na ordem inversa que clampeou

-> Heparinizar o paciente na cirurgia

Question 15

Endarterectomia

I. Cite uma outra forma de realizar a cirurgia?
II. Qual vantagem e quando é indicada?

Answer 15

I. Eversão -> corta carótida interna da comum, everte a carótida pra limpar as placas e depois anastomosa

II.
-Vantagem: pode corrigir tortuosidades da carótida;
-Quando: paciente com tortuosidades importantes;

Question 16

Endarterectomia

Como faz para evitar isquemia durante a cirurgia?
a) precisa fazer isso em todos os pacientes?

Answer 16

-> uso de shunt entre carótida comum e carótida interna.

a) mede P de refluxo na carótida interna após clampear comum e externa: se for alta, significa que a circulação contralateral é boa para não precisar de shunt.

Question 17

Endarterectomia

Cite contraindicações

Answer 17

Absolutas:
-Pescoço “hostil” já mexido (TQT, cirurgia de esôfago)

Relativas:
-risco cirúrgico alto
(risco de IAM)
-oclusão contralateral
-bifurcação alta

Question 18

Endarterectomia

I. Qual nervo mais comumente lesado e qual sintoma?

II. Qual nervo pode lesar coma. subluxação da mandíbula? É grave?

Answer 18

I. Hipoglosso - desvio ipsilateral da língua.

II. Glossofaringeo. Sim, porque ajuda na deglutição e pode gerar broncoaspiração

Question 19

Angioplastia

I. Qual acesso?

Answer 19

I. Femoral -> cateteriza carótida comum e chega na carótida interna.

Question 20

Angioplastia

II. Qual o principal risco?
a) quais meios de proteger?

Answer 20

II. AVC intra-operatório por microembolização de fragmentos durante o procedimento.

a) posicionar filtro no início do procedimento

Question 21

Angioplastia

III. Geralmente quais são as 2 principais medidas para desobstruir e manter prévio?
a) sempre nessa ordem?

Answer 21

III.
-Balonar
-Stent (sempre)

a) não, pode por o stent e balonar depois.

Question 22

Angioplastia

IV. Quais CI?

Answer 22

IV.
-Falha de acesso
(femoral, ilíaca)

-Variações anatômicas

-Calcificação do arco aórtico

Question 23

Endarterectomia X Angioplastia

a) qual opção número em pacientes sintomáticos?
b) quando pensa-se na outra?

Answer 23

a) endarterectomia;
b) CI a endarterectomia;

Question 24

Pós op

a) Endarterectomia?

b) Angioplastia?

Answer 24

a) AAS + Estatina + USG

b) AAS + Estatina + Clopidogrel + USG;

Question 25

Doppler Transcraniano

I. Qual sua função?

Answer 25

I. Exame pra avaliar pré, intra e pós operatório do paciente com estenose;

=> Usado para definir indicação em paciente assintomático;

Question 26

Doppler Transcraniano

2. Como usa para definir cirurgia em asssintomático?

Answer 26

2. Teste da apneia => sem mta resposta do vaso (vasodilatação para compensar) indica cirurgica.

Question 27

1. Em pacientes com eventos, quando é o melhor momento para abordar? Porque?
2. O que fazer antes de abordar?

Answer 27

1. Nos primeiros 14 dias. Pq o risco de novo evento é muito grande
2. Investigar se essa é a causa do evento, estabilizar paciente.

Question 28

Se tiver oclusão carotídea, o que fazer?

Answer 28

Não abordar, pois não vai gerar evento tromboembólico se não tem fluxo