CAROTIDA Flashcards
Anatomia
Explique a origem dos vasos da Aorta até carótida interna dos 2 lados
Direito: Tronco braquiocefálico -> Carótida comum D -> Carótida interna e Carótida externa
Esquerdo: Carótida comum é ramo direto da aorta
Anatomia
Quais ramos da carótida interna e relacione com sintomas?
Artéria oftálmica: amaurose fugaz ipsilateral
ACM: deficits motores e sensitivos
Estenose Carotídea
Epidemiologia
a) é prevalente?
b) mais comum em qual sexo?
- Quando geralmente é descoberta?
a) não
b) homens
Estenose carotídea
Quadro clinico
a) qual 1a manifestação clinica?
b) quais sintomas/sinais que geralmente levam ao diagnóstico?
a) sopro cervical
b) AVC, AIT ou amaurose fugaz
Estenose carotídea
Quais são os sintomas neurológicos que indicam território carotídeo (A. cerebral média)?
-Afasia
-Deficit sensitivo e motor
-Hemiplegia
-Heminegligência
-Desvio do olhar conjugado
Estenose carotídea
Screening
a) é recomendado?
b) em qual grupo pode ser pesquisado e com qual objetivo?
a) não
b) população de alto risco de doença aterosclerótica -> objetivo de marcar gravidade, não de tratar.
Estenose carotídea
Qual 1o exame para investigação?
USG DOPPLER
Estenose carotídea
Paciente assintomático: Deve-se tratar? Por que?
Sim => Evitar AVC/AIT/amaurose fugaz.
Estenose carotídea
Paciente assintomático:
a) qual a 1a opção de tratamento que é feita para TODOS?
b) quais indicações de abordar?
a) AAS + Estatina
b) Obstrução de 70-99%
Paciente sintomático
Quais indicações de abordagem cirúrgica?
Sintomático e:
Estenose 50-69%: considerar abordagem (endarterectomia principalmente)
70-99%: abordagem recomendada
Por que pensa-se em tratar pacientes sintomáticos
Evitar recorrência de sintomas e sequelas.
Estenose carotídea
Como calcula-se o grau de estenose?
USG:
-diâmetro da placa e diâmetro do vaso;
ou
-calcula pela velocidade que o sangue passa (aumenta na estenose): normal é até menos que 125cm/s; estenose >70% tem velocidade >230cm/s
Estenose carotídea
Assintomático
a) quais as opções de tratamento cirúrgico?
b) quando escolhe cada uma?
Endarterectomia: sempre que possível;
Angioplastia: endarterectomia CI (pescoço “hostil” -> já mexido, alto risco cirúrgico etc);
Endarterectomia
Explique os passos
I. Incisão cervical
II. Clampeia nessa ordem: Carótida interna, Carótida externa, carótida comum + Heparina
III. Incisão longitudinal
IV. Retirada manual da placa
V. Fecha com material 2ário (pericárdio bovino, patch)
VI. Desclampeia na ordem inversa que clampeou
-> Heparinizar o paciente na cirurgia
Endarterectomia
I. Cite uma outra forma de realizar a cirurgia?
II. Qual vantagem e quando é indicada?
I. Eversão -> corta carótida interna da comum, everte a carótida pra limpar as placas e depois anastomosa
II.
-Vantagem: pode corrigir tortuosidades da carótida;
-Quando: paciente com tortuosidades importantes;
Endarterectomia
Como faz para evitar isquemia durante a cirurgia?
a) precisa fazer isso em todos os pacientes?
-> uso de shunt entre carótida comum e carótida interna.
a) mede P de refluxo na carótida interna após clampear comum e externa: se for alta, significa que a circulação contralateral é boa para não precisar de shunt.
Endarterectomia
Cite contraindicações
Absolutas:
-Pescoço “hostil” já mexido (TQT, cirurgia de esôfago)
Relativas:
-risco cirúrgico alto
(risco de IAM)
-oclusão contralateral
-bifurcação alta
Endarterectomia
I. Qual nervo mais comumente lesado e qual sintoma?
II. Qual nervo pode lesar coma. subluxação da mandíbula? É grave?
I. Hipoglosso - desvio ipsilateral da língua.
II. Glossofaringeo. Sim, porque ajuda na deglutição e pode gerar broncoaspiração
Angioplastia
I. Qual acesso?
I. Femoral -> cateteriza carótida comum e chega na carótida interna.
Angioplastia
II. Qual o principal risco?
a) quais meios de proteger?
II. AVC intra-operatório por microembolização de fragmentos durante o procedimento.
a) posicionar filtro no início do procedimento
Angioplastia
III. Geralmente quais são as 2 principais medidas para desobstruir e manter prévio?
a) sempre nessa ordem?
III.
-Balonar
-Stent (sempre)
a) não, pode por o stent e balonar depois.
Angioplastia
IV. Quais CI?
IV.
-Falha de acesso
(femoral, ilíaca)
-Variações anatômicas
-Calcificação do arco aórtico
Endarterectomia X Angioplastia
a) qual opção número em pacientes sintomáticos?
b) quando pensa-se na outra?
a) endarterectomia;
b) CI a endarterectomia;
Pós op
a) Endarterectomia?
b) Angioplastia?
a) AAS + Estatina + USG
b) AAS + Estatina + Clopidogrel + USG;
Doppler Transcraniano
I. Qual sua função?
I. Exame pra avaliar pré, intra e pós operatório do paciente com estenose;
=> Usado para definir indicação em paciente assintomático;
Doppler Transcraniano
- Como usa para definir cirurgia em asssintomático?
- Teste da apneia => sem mta resposta do vaso (vasodilatação para compensar) indica cirurgica.
- Em pacientes com eventos, quando é o melhor momento para abordar? Porque?
- O que fazer antes de abordar?
- Nos primeiros 14 dias. Pq o risco de novo evento é muito grande
- Investigar se essa é a causa do evento, estabilizar paciente.
Se tiver oclusão carotídea, o que fazer?
Não abordar, pois não vai gerar evento tromboembólico se não tem fluxo
