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R3 - VASCULAR > Doenças Venosas > Flashcards

Doenças Venosas Flashcards

1
Q

Anatomia

Sistema venoso é divido em que? qual % de drenagem feita em cada um?

A

Superficial 10%
Profundo 90%

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2
Q

Anatomia

Sistema venoso profundo

a) quais as principais dos mmii?

b) qual o nome das veias que ligam ao sistema superficial

A

a) femoral, poplítea e tibiais.
b) perfurantes

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3
Q

Anatomia

Sistema venoso superficial
a) quais as principais veias?
b) onde cada veia desagua no sistema profundo?

A

a) safena magna e parva (posterior e medial)

b)
parva: poplitea
magna: femoral

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4
Q

Ins Venosa

Quais são as principais causas de incompetência das válvulas (insuficiência venosa)?

A

-causas genéticas
-traumas
-pós infecção
-pós trombose

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5
Q

Ins Venosa

Qual o principal exame para avaliação e quais parâmetros que indicam saudável ou doente?

A

Parâmetros:

-> Exame: USG Doppler

-diâmetro

-compressibilidade: normal é ser compressível

-Fasicidade (alteração do fluxo com respiração): normal é alterar, mas não tem refluxo ou ser muito pequeno e curto

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6
Q

Ins Venosa

USG: o que é normal e doente na compressão de veia e artéria?

A

Veia: compressível
-> se não for, pensa-se em trombose

Artéria: não comprime

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7
Q

Ins Venosa

USG: Como avalia se tem refluxo/incompetência em veia?

a) o que é normal e o que indica doença?

A

Faz manobra de Valsalva

-> Normal: refluxo muito ou curto ou nenhum refluxo

-> Doente: refluxo prolongado

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8
Q

Ins Venosa

Dopppler - Fasicidade:

a) O que é normal?
b) o que é alterado?

A

a) Variar pela inspiração
-Inspira: diminui fluxo
-expira: aumenta fluxo

b) reflxuo importante na valsalva

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9
Q

Ins Venosa

Qual classificação completa usada?

A

CEAP
C- clinica - Exame físico

E - etiologia - causa da insuficiência venosa pela história

A - anatomia - mapeamento com imagem

P - patofisiologia - História + EF

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10
Q

Ins Venosa

CEAP - C

Descreve a Úlcera Venosa
a) causa dor?
b) qual local mais típico?

A

Bordas elevadas, fundo granulado e bem perfundido.

a) não causam dor.
b) maléolo medial

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11
Q

Ins Venosa

CEAP - C:
Quais são as fases/classificações de Ins Venosa no C?

A

C1
-Telengectasias vasos finos tortuosos
-Veias reticulares - vasos dérmicos tortuosos

C2- Veias varicosas (subcutâneos >3mm)

C3 - Edema em MMII

C4 - Alterações na pele, Dermatite ocre

C5- Ulcera cicatrizada

C6 - Ulcera venosa ativa

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12
Q

Ins Venosa

CEAP - E
Quais as principais classificações etiológicas

A

Primárias ou secundárias
Congênitas
Causa não identificada

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13
Q

Ins Venosa

CEAP - A

Principais classificações anatômicas?

A

Veias superficiais

Veias profundas

Perfurantes

Não identificada

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14
Q

Ins Venosa

CEAP - P

Quais as principais causas?

A

Refluxo

Obstrução: trombose, compressão

Refluxo e obstrução

Não identificado

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15
Q

Ins Venosa

Como divide o acometimento para definir conduta?
a) qual é mais comum?

A

Veias profundas

Veias superficiais: mais comum

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16
Q

Ins Venosa Profunda

Tratamento: qual a primeira opção e as medidas principais?

A

Clínico:
-Evitar ganho de peso
-Uso de meia elástica
-Atividade física

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17
Q

Ins Venosa Superficial

Tratamento: quais as principais medidas se a veia acometida for a safena?
a) qual 1a opção?

A

Safena: procedimento

-Endovascular: Ablação por radiofrequência ou Laser -> 1a opção
OU
-Fleboextração: safenectomia

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18
Q

Ins Venosa

Laser/radiofrequência da safena:

Explique simplificadamente o procedimento

A

Acesso venoso por punção
anestesia local
Laser/radiofrequência para causar fibrose na parede e colabamento da veia.

19
Q

Ins Venosa

Laser/radiofrequência da safena:

a) principais complicações?

A

-Recanalização - sobrar algum local sem colabar e safena voltar a funcionar
-TCP
-Lesão de nervos/partes moles

20
Q

Ins Venosa

Fleboextração (safenectomia)

a) passos principais?
b) Quais problemas em relação a endovascular?

A

a) 2 acessos: 1 inguinal e outro no tornozelo
-corta anastomose com femoral e sutura local
-liga colaterais principais
-pelo tornozelo, liga leito distal e puxa safena para retirada com fleboextração;

b)
-Risco maior de hematoma e dor Pós Op
-Risco de lesão do nervo safeno

21
Q

Ins Venosa Superficial

Tratamento de outras veias após tratar safena?

A

-Colaterais podem ser dissecadas e ressecadas
e/ou
-Laser + escleroterapia (glicose, polidocanol) - veias superficiais <3mm

22
Q

TVP

Qual a complicação mais grave?

A

TEP

23
Q

TVP

Como é o QC?

A

-Edema assimétrico
-Empastamento muscular
-Parestesias
-Aumento de T
-dor

24
Q

TVP

Explique o fluxograma de Dx.

A

Suspeita = Escore de Wells (não é risco de TEP, é TVP)

-Alto (≥2) = Doppler

-Baixo (<2) dímero-D -> depois Doppler se positivo

25
Q

TVP

Explique o score de Wells

A
26
Q

TVP

USG doppler: quais os principais sinais que indicam TVP?

A

Perda de compressibilidade da veia
Ausência de fluxo

27
Q

TVP

Qual conduta se paciente com ALTA suspeita de TVP e doppler vem negativo?

A

Pede D dímero -> se alto, internar paciente e repetir doppler em 24hs.

doppler pode ser falso negativo no início
não iniciar ACO enquanto aguarda

28
Q

TVP

Feito diagnóstico:
a) internação obrigatória? quando é?
b) repouso é obrigatório?

A

a) não, somente se dor intensa
b) não

29
Q

TVP

Qual tratamento inicial e geralmente definitivo?

A

Anticoagulação plena:

-Internado: enoxa, HNF

-Ambulatorial: rivaroxabana (xarelto), varfarina

30
Q

TVP

Rivaroxabana
a) principais CI?
b) como é feita no tratamento para TVP?

A

a) ClCr<30; ins hepática importante, coagulopatia;

b) 15mg 2x ao dia por 21 dias, depois 20mg 1x ao dia até pelo menos 3 meses.

31
Q

TVP

Tempo de tratamento
a) qual tempo mínimo?
b) quando pode suspender nesse tempo mínimo?
c) quando não pode?

A

a) 3 meses
b) causa bem definida e resolvida: cirurgia, imobilização
c) sem causa definida ou resolvida: neoplasia por ex.

32
Q

TVP

  1. Se CI ao uso de ACO, qual conduta?
    a) cite outras indicações disso.
    b) onde fica localizado se tiver TVP em MMII?
A
  1. Filtro de Veia cava.
    a)
    -TEP ou TVP mesmo com ACO adequado
    -Hemorragias pela ACO
    -Após embolectomia pulmonar
    -AVCh + TVP

b) VCI infrarrenal

33
Q

TVP

Quais as principais complicações?
a) qual a sequela mais frequente?

A

-TEP
-Sd pós trombótica: ins do sistema profunda pós TVP (dermatite ocre, ulceras).
-Flegmasia cerulea dolens: isquemia com inchaço da perna.

a) Ins venosa crônica

34
Q

VASCULAR

TVP

  1. Quais Dx diferenciais e QC?
A

-Celulite

-Rotura muscular: dor forte + estalido, hematoma, dificuldade para apoiar peso, endurecimento local.

-Rotura cisto de baker

-Linfedema

35
Q

Tromboflebite

Qual tratamento?
a) quando anticoagula?

A

Tratamento local:
-compressas quentes
-analgesia e AINE

a) somente pela localização de risco:
- safena próxima a femoral
- MMSS próximo a cava

36
Q

Tromboflebite

O que é?

A

Trombose de veia superficial

37
Q

TVP

Sd pós trombótica
a) o que é?
b) qual tratamento mais eficiente?

A

a) ins venosa crônica pós TVP

b)
-meia elástica: previne novos episódios e alivia sintomas

38
Q

Síndromes Compressivas

Quais são as 2 principais?

A

May Thurner

Nutcracker

39
Q

Flegmásia

O que é?
a) tratamento?
b) o que pode causar que vira emergência?

A

Gangrena venosa - isquemia dos tecidos por aumento de pressão pós capilar;
a) ACO plena
b) Sd compartimental -> fasciotomia;

40
Q

Sd Compressivas

May Thurner (Cockett)
a) o que é?
b) quais sintomas?

A

a) compressão da Veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita

b)
Edema em perna esquerda crônico
TVP em veia ilíaca esquerda

41
Q

May Thurner (Cockett)

A) Como faz Dx?
B) Qual tratamento?

A

A) Flebografia ou USG intravascular

B) Se sintomática (trombose venosa): Angioplastia com colocação de stent na veia ilíaca comum esquerda

42
Q

Nutcracker

O que é?

A

Compressão veia renal esquerda entre a mesentérica e Aorta

43
Q

Nutcracker

a) QC?

b) Tratamento?

A

a) varizes em mmii, varizes pélvicas, dispareunia, Hematúria, dor pélvica

b) de acordo com sintomas
-causar colabamento da gonadal
-stent na renal esquerda

R3 - VASCULAR (7 decks)

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