Doenças Venosas Flashcards
Anatomia
Sistema venoso é divido em que? qual % de drenagem feita em cada um?
Superficial 10%
Profundo 90%
Anatomia
Sistema venoso profundo
a) quais as principais dos mmii?
b) qual o nome das veias que ligam ao sistema superficial
a) femoral, poplítea e tibiais.
b) perfurantes
Anatomia
Sistema venoso superficial
a) quais as principais veias?
b) onde cada veia desagua no sistema profundo?
a) safena magna e parva (posterior e medial)
b)
parva: poplitea
magna: femoral
Ins Venosa
Quais são as principais causas de incompetência das válvulas (insuficiência venosa)?
-causas genéticas
-traumas
-pós infecção
-pós trombose
Ins Venosa
Qual o principal exame para avaliação e quais parâmetros que indicam saudável ou doente?
Parâmetros:
-> Exame: USG Doppler
-diâmetro
-compressibilidade: normal é ser compressível
-Fasicidade (alteração do fluxo com respiração): normal é alterar, mas não tem refluxo ou ser muito pequeno e curto
Ins Venosa
USG: o que é normal e doente na compressão de veia e artéria?
Veia: compressível
-> se não for, pensa-se em trombose
Artéria: não comprime
Ins Venosa
USG: Como avalia se tem refluxo/incompetência em veia?
a) o que é normal e o que indica doença?
Faz manobra de Valsalva
-> Normal: refluxo muito ou curto ou nenhum refluxo
-> Doente: refluxo prolongado
Ins Venosa
Dopppler - Fasicidade:
a) O que é normal?
b) o que é alterado?
a) Variar pela inspiração
-Inspira: diminui fluxo
-expira: aumenta fluxo
b) reflxuo importante na valsalva
Ins Venosa
Qual classificação completa usada?
CEAP
C- clinica - Exame físico
E - etiologia - causa da insuficiência venosa pela história
A - anatomia - mapeamento com imagem
P - patofisiologia - História + EF
Ins Venosa
CEAP - C
Descreve a Úlcera Venosa
a) causa dor?
b) qual local mais típico?
Bordas elevadas, fundo granulado e bem perfundido.
a) não causam dor.
b) maléolo medial
Ins Venosa
CEAP - C:
Quais são as fases/classificações de Ins Venosa no C?
C1
-Telengectasias vasos finos tortuosos
-Veias reticulares - vasos dérmicos tortuosos
C2- Veias varicosas (subcutâneos >3mm)
C3 - Edema em MMII
C4 - Alterações na pele, Dermatite ocre
C5- Ulcera cicatrizada
C6 - Ulcera venosa ativa
Ins Venosa
CEAP - E
Quais as principais classificações etiológicas
Primárias ou secundárias
Congênitas
Causa não identificada
Ins Venosa
CEAP - A
Principais classificações anatômicas?
Veias superficiais
Veias profundas
Perfurantes
Não identificada
Ins Venosa
CEAP - P
Quais as principais causas?
Refluxo
Obstrução: trombose, compressão
Refluxo e obstrução
Não identificado
Ins Venosa
Como divide o acometimento para definir conduta?
a) qual é mais comum?
Veias profundas
Veias superficiais: mais comum
Ins Venosa Profunda
Tratamento: qual a primeira opção e as medidas principais?
Clínico:
-Evitar ganho de peso
-Uso de meia elástica
-Atividade física
Ins Venosa Superficial
Tratamento: quais as principais medidas se a veia acometida for a safena?
a) qual 1a opção?
Safena: procedimento
-Endovascular: Ablação por radiofrequência ou Laser -> 1a opção
OU
-Fleboextração: safenectomia
Ins Venosa
Laser/radiofrequência da safena:
Explique simplificadamente o procedimento
Acesso venoso por punção
anestesia local
Laser/radiofrequência para causar fibrose na parede e colabamento da veia.
Ins Venosa
Laser/radiofrequência da safena:
a) principais complicações?
-Recanalização - sobrar algum local sem colabar e safena voltar a funcionar
-TCP
-Lesão de nervos/partes moles
Ins Venosa
Fleboextração (safenectomia)
a) passos principais?
b) Quais problemas em relação a endovascular?
a) 2 acessos: 1 inguinal e outro no tornozelo
-corta anastomose com femoral e sutura local
-liga colaterais principais
-pelo tornozelo, liga leito distal e puxa safena para retirada com fleboextração;
b)
-Risco maior de hematoma e dor Pós Op
-Risco de lesão do nervo safeno
Ins Venosa Superficial
Tratamento de outras veias após tratar safena?
-Colaterais podem ser dissecadas e ressecadas
e/ou
-Laser + escleroterapia (glicose, polidocanol) - veias superficiais <3mm
TVP
Qual a complicação mais grave?
TEP
TVP
Como é o QC?
-Edema assimétrico
-Empastamento muscular
-Parestesias
-Aumento de T
-dor
TVP
Explique o fluxograma de Dx.
Suspeita = Escore de Wells (não é risco de TEP, é TVP)
-Alto (≥2) = Doppler
-Baixo (<2) dímero-D -> depois Doppler se positivo
TVP
Explique o score de Wells
TVP
USG doppler: quais os principais sinais que indicam TVP?
Perda de compressibilidade da veia
Ausência de fluxo
TVP
Qual conduta se paciente com ALTA suspeita de TVP e doppler vem negativo?
Pede D dímero -> se alto, internar paciente e repetir doppler em 24hs.
doppler pode ser falso negativo no início
não iniciar ACO enquanto aguarda
TVP
Feito diagnóstico:
a) internação obrigatória? quando é?
b) repouso é obrigatório?
a) não, somente se dor intensa
b) não
TVP
Qual tratamento inicial e geralmente definitivo?
Anticoagulação plena:
-Internado: enoxa, HNF
-Ambulatorial: rivaroxabana (xarelto), varfarina
TVP
Rivaroxabana
a) principais CI?
b) como é feita no tratamento para TVP?
a) ClCr<30; ins hepática importante, coagulopatia;
b) 15mg 2x ao dia por 21 dias, depois 20mg 1x ao dia até pelo menos 3 meses.
TVP
Tempo de tratamento
a) qual tempo mínimo?
b) quando pode suspender nesse tempo mínimo?
c) quando não pode?
a) 3 meses
b) causa bem definida e resolvida: cirurgia, imobilização
c) sem causa definida ou resolvida: neoplasia por ex.
TVP
- Se CI ao uso de ACO, qual conduta?
a) cite outras indicações disso.
b) onde fica localizado se tiver TVP em MMII?
- Filtro de Veia cava.
a)
-TEP ou TVP mesmo com ACO adequado
-Hemorragias pela ACO
-Após embolectomia pulmonar
-AVCh + TVP
b) VCI infrarrenal
TVP
Quais as principais complicações?
a) qual a sequela mais frequente?
-TEP
-Sd pós trombótica: ins do sistema profunda pós TVP (dermatite ocre, ulceras).
-Flegmasia cerulea dolens: isquemia com inchaço da perna.
a) Ins venosa crônica
VASCULAR
TVP
- Quais Dx diferenciais e QC?
-Celulite
-Rotura muscular: dor forte + estalido, hematoma, dificuldade para apoiar peso, endurecimento local.
-Rotura cisto de baker
-Linfedema
Tromboflebite
Qual tratamento?
a) quando anticoagula?
Tratamento local:
-compressas quentes
-analgesia e AINE
a) somente pela localização de risco:
- safena próxima a femoral
- MMSS próximo a cava
Tromboflebite
O que é?
Trombose de veia superficial
TVP
Sd pós trombótica
a) o que é?
b) qual tratamento mais eficiente?
a) ins venosa crônica pós TVP
b)
-meia elástica: previne novos episódios e alivia sintomas
Síndromes Compressivas
Quais são as 2 principais?
May Thurner
Nutcracker
Flegmásia
O que é?
a) tratamento?
b) o que pode causar que vira emergência?
Gangrena venosa - isquemia dos tecidos por aumento de pressão pós capilar;
a) ACO plena
b) Sd compartimental -> fasciotomia;
Sd Compressivas
May Thurner (Cockett)
a) o que é?
b) quais sintomas?
a) compressão da Veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita
b)
Edema em perna esquerda crônico
TVP em veia ilíaca esquerda
May Thurner (Cockett)
A) Como faz Dx?
B) Qual tratamento?
A) Flebografia ou USG intravascular
B) Se sintomática (trombose venosa): Angioplastia com colocação de stent na veia ilíaca comum esquerda
Nutcracker
O que é?
Compressão veia renal esquerda entre a mesentérica e Aorta
Nutcracker
a) QC?
b) Tratamento?
a) varizes em mmii, varizes pélvicas, dispareunia, Hematúria, dor pélvica
b) de acordo com sintomas
-causar colabamento da gonadal
-stent na renal esquerda
