Acessos Vasculares e FAV Flashcards
Acessos não Tunelizados
O que são? Exs?
São os acessos em que o ponto de exteriorização do cateter é próximo ao local de entrada na veia.
->Principais:
- Periféricos: AVP; PICC;
- CVC, Shilley;
Acessos não Tunelizados
Quais são as desvantagens?
- Segurança menor: maior risco de perda por tração/manipulação
- Maior risco de infecção
Acessos não Tunelizados
CVC
a) quais são as principais indicações?
b) serve para rápida infusão de volume?
a) uso de DVA;
b) não -> pois não é calibroso.
Acessos não Tunelizados
Shilley
a) quais usos principais?
b) principal diferença para o CVC?
a) Diálise, terapias extra-corpóreas (plasmaférese).
b) mais calibroso, o que o torna menos colabável e permite grandes fluxos como na diálise.
Acessos não Tunelizados
PICC
a) qual principal indicação?
b) quais são as principais veias usadas?
a) falência de AVP com indicação de ATB
b) Cefálica ou basílica (MMSS).
Acessos não tunelizados
PICC
c) pode infundir DVA? Por que?
d) como é feito esse acesso?
c) sim, pois entra em periférica mas é longo e vai até veia central.
d) guiado por USG
Acessos não tunelizados
PICC
e) qual principal complicação?
f) cite a principal CI ao PICC e justificativa.
e) Trombose de veias do braço e trombose central.
f) DRC ou IRC -> pode prejudicar FAV para diálise
Acessos não tunelizados
Em geral, quais as principais complicações desses acessos?
a) quais condutas?
Infecção -> retirar cateter e mandar ponta para cultura.
Acessos Tunelizados
a) O que são e quais os 2 grupos?
Implantáveis: não tem vaso exteriorizado, consegue-se fazer medicação via punção do cateter.
a) acessos em que a extremidade de punção não fica próxima da veia
(tem um túnel no subcut).
B)
#Semi-implantáveis:
Extramidade distal sempre numa veia central
+
Depois do ponto de punção, há um túnel no subcutâneo antes de chegar no vaso.
Acessos Tunelizados
Semi-implantáveis
a) qual mecanismo para evitar perda?
b) quais exemplos e usos?
a) Cuff no subcutaneo que gera fibrose + túnel
b)
Permcath: diálise; TMO;
Hickmann: NPP;
Acessos Tunelizados
Totalmente implantáveis
a) qual principal exemplo?
b) como passa?
a) Portocath
b) punção + incisão na pele para colocar;
Acessos Tunelizados
Totalmente implantáveis
c) principal CI?
d) Uso mais comum?
c) medicações várias vezes ao dia;
d) QT;
Quais as principais complicações dos acessos de longa permanência
(semi e implantáveis)?
- Infecção
- Trombose
Infecção de cateter de longa permanência:
a) como investiga e fecha diagnóstico de infecção do cateter?
b) se fechar, qual conduta?
a) coleta cultura do cateter e periférica
-confirma se:
mesmo bicho no cateter e sangue
+
cresce mais rápido no cateter
b) trata a infecção: atb sistêmico + lockterapia
Infecção do Cateter de longa permanência
Quando decide tirar o cateter?
- Choque séptico
- S.aureus
- Fungos
- Germe Multi R
- Recorrência pelo mesmo germa
- Tunelite
Trombose em longa permanência
Condutas?
Se cateter funciona, mantém
se não funciona ou não é necessário: tira
+
ACO 3 meses
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
Quais são as possibilidades de acesso?
- Cateteres - Shilley/Permcath
- Diálise peritoneal: Cateter de Tenckhoff
- FAV
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
O que é?
a) como fica o fluxo nesse caso?
Anastomose entre uma artéria e uma veia.
a) tendência é o sangue ir preferencial pela veia por ter baixa resistência
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
O que acontece com a veia ao longo do tempo?
Veia dilata e arterializa.
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
Como sabe se a artéria do MMSS é adequada para FAV?
a) qual a principal artéria usada?
1o - Teste de Allen: oclui ateria radial e observa se mão continua bem perfundida (se sim, ulnar é dominante);
a) Radial;
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
Como define qual veia é a melhor?
Veia superficial
Membro não dominante
Extensão de 8-10cm para a artéria definida
Doppler que garanta perviedade de toda a veia (sem trombose);
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
Como é feita a fístula em si?
a) onde são feitas as punções para diálise?
Anastomose término-lateral da veia na artéria;
a) ambas na veia, uma proximal a anastomose e outra distal;
Fístula Arterio-Venosa (FAV)
Quais são as principais complicações e suas causas?
Trombose precoce: falha técnica
Trombose tardia: estenose central, inst hemodinâmica ou compressão direta da fístula (carregar peso, coletar exame);
Pseudoaneurismas: problemas na punção
FAV
Como sabe que a FAV parou de funcionar?
Perda do frêmito no EF.
FAV
Qual conduta se trombose da fístula.
Explique esse procedimento.
Cirurgia de urgência para tentar salvar.
1o Flebografia para estudar a lesão
2o Pode fazer: angioplastia ou outra abordagem;
FAV
Pseudoaneurismas:
a) qual conduta?
a) cirurgia de urgência - ligadura da fístula.
FAV
Qual principal alternativa se não há veia apta nos MMSS?
FAV com prótese entre artéria e veia, sem anastomose direta.
Sd de Veia Cava Superior
a) quais causas?
b) QC?
a)
- cateter em VCS
- infeçções
- tumores
- aneurismas
b) Edema de face, veias aumentadas, dispneia, disfagia;
Sd de Veia Cava Superior
Explique como é o quadro em paciente com SVCS por cateter.
a) qual perfil de paciente tem esse tipo?
Quadro lento, insidioso.
b) geralmente dialíticos que já tentaram muitos acessos.
Sd de Veia Cava Superior por cateter
a) qual maior problema?
b) Qual tratamento?
a) impossibilita muitos acessos
b)
-Angioplastia da cava com stent;
ou
-Derivação (enxerto) jugulo-atrial;
