Acessos Vasculares e FAV

Question 1

Acessos não Tunelizados

O que são? Exs?

Answer 1

São os acessos em que o ponto de exteriorização do cateter é próximo ao local de entrada na veia.
->Principais:

• Periféricos: AVP; PICC;
• CVC, Shilley;

Question 2

Acessos não Tunelizados

Quais são as desvantagens?

Answer 2

• Segurança menor: maior risco de perda por tração/manipulação
• Maior risco de infecção

Question 3

Acessos não Tunelizados

CVC

a) quais são as principais indicações?
b) serve para rápida infusão de volume?

Answer 3

a) uso de DVA;

b) não -> pois não é calibroso.

Question 4

Acessos não Tunelizados

Shilley

a) quais usos principais?
b) principal diferença para o CVC?

Answer 4

a) Diálise, terapias extra-corpóreas (plasmaférese).

b) mais calibroso, o que o torna menos colabável e permite grandes fluxos como na diálise.

Question 5

Acessos não Tunelizados

PICC
a) qual principal indicação?

b) quais são as principais veias usadas?

Answer 5

a) falência de AVP com indicação de ATB

b) Cefálica ou basílica (MMSS).

Question 6

Acessos não tunelizados

PICC
c) pode infundir DVA? Por que?

d) como é feito esse acesso?

Answer 6

c) sim, pois entra em periférica mas é longo e vai até veia central.
d) guiado por USG

Question 7

Acessos não tunelizados

PICC

e) qual principal complicação?
f) cite a principal CI ao PICC e justificativa.

Answer 7

e) Trombose de veias do braço e trombose central.

f) DRC ou IRC -> pode prejudicar FAV para diálise

Question 8

Acessos não tunelizados

Em geral, quais as principais complicações desses acessos?
a) quais condutas?

Answer 8

Infecção -> retirar cateter e mandar ponta para cultura.

Question 9

Acessos Tunelizados

a) O que são e quais os 2 grupos?

Answer 9

Implantáveis: não tem vaso exteriorizado, consegue-se fazer medicação via punção do cateter.

a) acessos em que a extremidade de punção não fica próxima da veia
(tem um túnel no subcut).

B)
#Semi-implantáveis:
Extramidade distal sempre numa veia central
+
Depois do ponto de punção, há um túnel no subcutâneo antes de chegar no vaso.

Question 10

Acessos Tunelizados

Semi-implantáveis

a) qual mecanismo para evitar perda?
b) quais exemplos e usos?

Answer 10

a) Cuff no subcutaneo que gera fibrose + túnel

b)
Permcath: diálise; TMO;
Hickmann: NPP;

Question 11

Acessos Tunelizados

Totalmente implantáveis

a) qual principal exemplo?
b) como passa?

Answer 11

a) Portocath

b) punção + incisão na pele para colocar;

Question 12

Acessos Tunelizados

Totalmente implantáveis

c) principal CI?
d) Uso mais comum?

Answer 12

c) medicações várias vezes ao dia;

d) QT;

Question 13

Quais as principais complicações dos acessos de longa permanência
(semi e implantáveis)?

Answer 13

• Infecção

- Trombose

Question 14

Infecção de cateter de longa permanência:

a) como investiga e fecha diagnóstico de infecção do cateter?
b) se fechar, qual conduta?

Answer 14

a) coleta cultura do cateter e periférica
-confirma se:
mesmo bicho no cateter e sangue
+
cresce mais rápido no cateter

b) trata a infecção: atb sistêmico + lockterapia

Question 15

Infecção do Cateter de longa permanência

Quando decide tirar o cateter?

Answer 15

• Choque séptico
• S.aureus
• Fungos
• Germe Multi R
• Recorrência pelo mesmo germa
• Tunelite

Question 16

Trombose em longa permanência

Condutas?

Answer 16

Se cateter funciona, mantém
se não funciona ou não é necessário: tira

+

ACO 3 meses

Question 17

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

Quais são as possibilidades de acesso?

Answer 17

• Cateteres - Shilley/Permcath
• Diálise peritoneal: Cateter de Tenckhoff
• FAV

Question 18

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

O que é?
a) como fica o fluxo nesse caso?

Answer 18

Anastomose entre uma artéria e uma veia.

a) tendência é o sangue ir preferencial pela veia por ter baixa resistência

Question 19

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

O que acontece com a veia ao longo do tempo?

Answer 19

Veia dilata e arterializa.

Question 20

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

Como sabe se a artéria do MMSS é adequada para FAV?
a) qual a principal artéria usada?

Answer 20

1o - Teste de Allen: oclui ateria radial e observa se mão continua bem perfundida (se sim, ulnar é dominante);

a) Radial;

Question 21

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

Como define qual veia é a melhor?

Answer 21

Veia superficial

Membro não dominante

Extensão de 8-10cm para a artéria definida

Doppler que garanta perviedade de toda a veia (sem trombose);

Question 22

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

Como é feita a fístula em si?

a) onde são feitas as punções para diálise?

Answer 22

Anastomose término-lateral da veia na artéria;

a) ambas na veia, uma proximal a anastomose e outra distal;

Question 23

Fístula Arterio-Venosa (FAV)

Quais são as principais complicações e suas causas?

Answer 23

Trombose precoce: falha técnica

Trombose tardia: estenose central, inst hemodinâmica ou compressão direta da fístula (carregar peso, coletar exame);

Pseudoaneurismas: problemas na punção

Question 24

FAV

Como sabe que a FAV parou de funcionar?

Answer 24

Perda do frêmito no EF.

Question 25

FAV

Qual conduta se trombose da fístula.
Explique esse procedimento.

Answer 25

Cirurgia de urgência para tentar salvar.
1o Flebografia para estudar a lesão
2o Pode fazer: angioplastia ou outra abordagem;

Question 26

FAV

Pseudoaneurismas:
a) qual conduta?

Answer 26

a) cirurgia de urgência - ligadura da fístula.

Question 27

FAV

Qual principal alternativa se não há veia apta nos MMSS?

Answer 27

FAV com prótese entre artéria e veia, sem anastomose direta.

Question 28

Sd de Veia Cava Superior

a) quais causas?
b) QC?

Answer 28

a)
- cateter em VCS
- infeçções
- tumores
- aneurismas

b) Edema de face, veias aumentadas, dispneia, disfagia;

Question 29

Sd de Veia Cava Superior

Explique como é o quadro em paciente com SVCS por cateter.
a) qual perfil de paciente tem esse tipo?

Answer 29

Quadro lento, insidioso.

b) geralmente dialíticos que já tentaram muitos acessos.

Question 30

Sd de Veia Cava Superior por cateter

a) qual maior problema?
b) Qual tratamento?

Answer 30

a) impossibilita muitos acessos

b)
-Angioplastia da cava com stent;
ou
-Derivação (enxerto) jugulo-atrial;