Trauma Torácico

Question 1

Tórax instável

Answer 1

Fraturas de 2 ou mais arcos costais consecutivos fraturados em 2 ou mais lugares

Question 2

O tórax instável pode ocasionar qual dinâmica

Answer 2

Quando ocorre inspiração, a área que perdeu a continuidade acaba colabando. Na expiração ocorre o contrário

Fazer analgesia epidural é importante

Question 3

O que ocasiona, na grande maioria das vezes, a insuficiência respiratória do doente que apresenta tórax instavel

Answer 3

Presença de grande quantidade de sangue no parênquima pulmonar

Question 4

Pct com tórax instável evolui com 20h de internação com agitação e outros sinais de hipoxemia, consolidação pulmonar em radiografia. Qual o principal diagnóstico e conduta

Answer 4

Contusão pulmonar, grande quantidade de sangue no parênquima.
IOT

Question 5

Qual a importância da monitorização hemodinâmica invasiva em paciente com tórax instável

Answer 5

Para saber a quantidade certa de volume que deve ser reposto, pois volume em grande quantidade pode encharcar os pulmões e dificultar o processo de extubação do doente.

Question 6

Conduta frente a contusão pulmonar

Answer 6

VPP
Reposição cautelosa de volume
Correção da anemia

Question 7

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

Answer 7

Lesões pleuropulmonares pequenas que passaram desapercebidas no exame primário, mas que complicaram gerando pneumotórax hipertensivo após VPP

Question 8

Tratamento emergencial e definitivo de pneumotórax hipertensivo

Answer 8

Toracocentese 
Toracostomia ( 4, 5 espaço ) drenagem intercostal sob selo dagua

Question 9

Indicação de toracotomia, Hipótese diagnóstica

Answer 9

Pneumotórax hipertensivo que não regride com a drenagem intercostal sob selo dagua
Lesão de via aérea proximal
Se puder realizar a broncofibroscopia prévia a toracotomia é melhor ainda

Question 10

Qual a definição de pneumotórax simples

Answer 10

Todo pneumotórax que não é hipertensivo. Todo aquele que não determina instabilidade hemodinâmica.

Question 11

Conduta frente ao pneumotórax simples

Answer 11

Se for pequeno, <1/3, pode ser apenas observado. Se for maior, fazer a drenagem intercostal sob selo dagua

Question 12

Situação excepcional que se deve drenar tórax em paciente com pneumotórax simples pequeno

Answer 12

Pcts que serão transferidos via aeronave

Question 13

Hemotórax. ALguns conceitos

Answer 13

Maioria dos casos é de pequeno volume
Paciente vítima de trauma que apresenta derrame pleural, até que se prove o contrário, temos um derrame hemorrágico
Tratamento com drenagem intercostal sob selo dagua

Question 14

Quando tratar hemotórax por meio de toracotomia exploradora

Answer 14

Quando paciente apresente hemotórax maciço
Com ritmo de drenagem 200-300ml/h nas primeiras 3 hroas
Ou então apresente uma drenagem maior ou igual 1500ml

Question 15

Pensar em contusão miocárdica quando …

Answer 15

Temos hipotensão com aumento da pressão venosa central devido a insuficiência de VD
Alterações de motilidade do miocárdio de VD pelo eco transtorácico
Alterações eletrocardiográficas

Question 16

Tamponamento cardíaco

Answer 16

Triade de Beck Turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas( presente em apenas 30-40% )
Pulso paradoxal
Eventualmente pequena congestão em bases pulmonares devido ao aumento de pressão retrógrada

Question 17

Como fazer diagnóstico de Tamponamento cardíaco

Answer 17

Através do eco transtorácio

USG de abdome

Question 18

Tratamento tamponamento cardíaco

Answer 18

Pct deve ser imediatamente levado ao centro cirúrgico

Quando não há uma equipe cirúrgica imediatamente, devemos fazer a toracocentese na tentativa de estabilizar

Question 19

Local mais comum de acometimento de trauma de aorta

Answer 19

Aorta torácica descendente distal a subclávia E

Question 20

Radiografia que nos faz suspeitar de lesão de aorta

Answer 20

Alargamento de mediastino

Question 21

Conduta frente a um paciente que apresente desvio de mediastino

Answer 21

Se a hemodinâmica do paciente permitir, tratar com betabloq de meia vida curta como é o caso do esmolol
Depois devemos priorizar os traumas abdominais e TCE grave
Por fim abordar a lesão da aorta pois essa não põe risco de vida imediato, mas sim tardio

Question 22

Exames que confirmam lesão de aorta

Answer 22

TC helicoidal

ECO transesofágico em pacientes hipotensos

Question 23

Tratamento em trauma de aorta

Answer 23

Lesão da íntima apenas acompanha
Reparo cirúrgico nas demais, como hematoma intramural
Pacientes de alto risco com anatomia favorável realizar terapia endovascular

Question 24

Indicações de toracotomia no trauma de tórax

Answer 24

toracotomia de reanimação
Trauma penetrante + para cardíaca

pneumotórax hipertensivo não responsivo a drenagem
hemotórax maciço (1500ml)
lesão de aorta

Question 25

Conduta frente lesão diafragmática aguda

Answer 25

Laparotomia ou videolaparoscopia

Question 26

quando indicar toracotomia em pacientes vítimas de lesão por arma de fogo

Answer 26

em pacientes que, além dessa lesão, se apresentam instáveis hemodinamicamente

Question 27

clínica pneumotórax hipertensivo

Answer 27

trauma torácico + desvio de traqueia + hipotensão + enfisema subcutâneo + turgência jugular + dispneia

Question 28

indicativo de trauma torácico grave

Answer 28

fraturas dos 3 primeiros arcos costais, escápula e clavícula, geralmente ocorrem associados com lesões de grandes vasos

Question 29

camara mais atingida no tamponamento cardíaco

Answer 29

VD, por isso o sinal de kusmaull