Trauma Torácico Flashcards
Tórax instável
Fraturas de 2 ou mais arcos costais consecutivos fraturados em 2 ou mais lugares
O tórax instável pode ocasionar qual dinâmica
Quando ocorre inspiração, a área que perdeu a continuidade acaba colabando. Na expiração ocorre o contrário
Fazer analgesia epidural é importante
O que ocasiona, na grande maioria das vezes, a insuficiência respiratória do doente que apresenta tórax instavel
Presença de grande quantidade de sangue no parênquima pulmonar
Pct com tórax instável evolui com 20h de internação com agitação e outros sinais de hipoxemia, consolidação pulmonar em radiografia. Qual o principal diagnóstico e conduta
Contusão pulmonar, grande quantidade de sangue no parênquima.
IOT
Qual a importância da monitorização hemodinâmica invasiva em paciente com tórax instável
Para saber a quantidade certa de volume que deve ser reposto, pois volume em grande quantidade pode encharcar os pulmões e dificultar o processo de extubação do doente.
Conduta frente a contusão pulmonar
VPP
Reposição cautelosa de volume
Correção da anemia
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo
Lesões pleuropulmonares pequenas que passaram desapercebidas no exame primário, mas que complicaram gerando pneumotórax hipertensivo após VPP
Tratamento emergencial e definitivo de pneumotórax hipertensivo
Toracocentese Toracostomia ( 4, 5 espaço ) drenagem intercostal sob selo dagua
Indicação de toracotomia, Hipótese diagnóstica
Pneumotórax hipertensivo que não regride com a drenagem intercostal sob selo dagua
Lesão de via aérea proximal
Se puder realizar a broncofibroscopia prévia a toracotomia é melhor ainda
Qual a definição de pneumotórax simples
Todo pneumotórax que não é hipertensivo. Todo aquele que não determina instabilidade hemodinâmica.
Conduta frente ao pneumotórax simples
Se for pequeno, <1/3, pode ser apenas observado. Se for maior, fazer a drenagem intercostal sob selo dagua
Situação excepcional que se deve drenar tórax em paciente com pneumotórax simples pequeno
Pcts que serão transferidos via aeronave
Hemotórax. ALguns conceitos
Maioria dos casos é de pequeno volume
Paciente vítima de trauma que apresenta derrame pleural, até que se prove o contrário, temos um derrame hemorrágico
Tratamento com drenagem intercostal sob selo dagua
Quando tratar hemotórax por meio de toracotomia exploradora
Quando paciente apresente hemotórax maciço
Com ritmo de drenagem 200-300ml/h nas primeiras 3 hroas
Ou então apresente uma drenagem maior ou igual 1500ml
Pensar em contusão miocárdica quando …
Temos hipotensão com aumento da pressão venosa central devido a insuficiência de VD
Alterações de motilidade do miocárdio de VD pelo eco transtorácico
Alterações eletrocardiográficas
Tamponamento cardíaco
Triade de Beck Turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas( presente em apenas 30-40% )
Pulso paradoxal
Eventualmente pequena congestão em bases pulmonares devido ao aumento de pressão retrógrada
Como fazer diagnóstico de Tamponamento cardíaco
Através do eco transtorácio
USG de abdome
Tratamento tamponamento cardíaco
Pct deve ser imediatamente levado ao centro cirúrgico
Quando não há uma equipe cirúrgica imediatamente, devemos fazer a toracocentese na tentativa de estabilizar
Local mais comum de acometimento de trauma de aorta
Aorta torácica descendente distal a subclávia E
Radiografia que nos faz suspeitar de lesão de aorta
Alargamento de mediastino
Conduta frente a um paciente que apresente desvio de mediastino
Se a hemodinâmica do paciente permitir, tratar com betabloq de meia vida curta como é o caso do esmolol
Depois devemos priorizar os traumas abdominais e TCE grave
Por fim abordar a lesão da aorta pois essa não põe risco de vida imediato, mas sim tardio
Exames que confirmam lesão de aorta
TC helicoidal
ECO transesofágico em pacientes hipotensos
Tratamento em trauma de aorta
Lesão da íntima apenas acompanha
Reparo cirúrgico nas demais, como hematoma intramural
Pacientes de alto risco com anatomia favorável realizar terapia endovascular
Indicações de toracotomia no trauma de tórax
toracotomia de reanimação
Trauma penetrante + para cardíaca
pneumotórax hipertensivo não responsivo a drenagem
hemotórax maciço (1500ml)
lesão de aorta
