Insuficiência Respiratória

Question 1

Quais os componentes principais das trocas gasosas?

Answer 1

Ventilação: Corresponde a renovação do ar
Perfusão: Mantida pelo leito vascular pulmonar a custa de pequenos vasos
Difusão: Quantidade de gás transferida

Question 2

Conceito de IR

Answer 2

É a incapacidade dos pulmões de realizar sua função básica: Trocas gasosas

Question 3

Como pode ser classificada a IR de acordo com a gasometria arterial

Answer 3

Tipo 1/ hipoxêmica : PaO2 <60mmHg
Tipo 2/Hipercápnica: PaCO2 >50
Alguns atores elencam, ainda, os distúrbios relacionados ao meio ambiente

Question 4

Principal motivo da IR tipo 1

Answer 4

Distúrbio na relação ventilação/perfusão
V/Q
Shunts

Question 5

O distúrbio tipo shunt não responde à oferta
de oxigênio suplementar em concentrações
mais elevadas

Answer 5

RELEIA

Question 6

Como diferenciar de maneira mais precisa a

insuficiência ventilatória da insuficiência respiratória hipoxêmica?

Answer 6

Sob uma FiO2 de 21 % (ar ambiente)na insuficiência ventilatória isolada,
uma P(A-a)O2 ≤ 15-20 mmHg; já na insuficiência
respiratória hipoxêmica (shunt ou distúrbio
V/Q), a P(A-a)O2 será > 15-20 mmHg.

Question 7

como podemos quantificar a insuficiência hipoxêmica?

Answer 7

Pela relação PaO2/FiO2. Quando
esta relação se encontra < 300, existe insuficiência
respiratória hipoxêmica ou injúria pulmonar.
Quando a relação é < 200, temos insuficiência
respiratória grave!

Question 8

O que seria o shunt verdadeiro?

Answer 8

É quando há passagem de sangue do espaço arterial pulmonar para o espaço venoso sem qua haja oxigenação dos alvéolos

Question 9

Como oferecer suporte de oxigênio ao paciente?

Answer 9

Casos leves, como DPOC, cateter nasal
Casos mais graves, usa´-se a máscara facial
Por último, pode-se lançar mão da ventilação mecânica invasiva e não invasiva

Question 10

Como saber se realmente existe hipoxemia?

Answer 10

100 - 0,3xIdade(anos)

Question 11

Devemos
oferecer oxigênio suplementar para corrigir a
hipoxemia da insuficiência ventilatória?

Answer 11

Em baixo fluxo, apenas para manter a saturação em torno de 90 a 92% e uma PaO2 entre 60 e 80. isso por que em pacientes retentores crônicos de CO2 há uma dependência de certo grau de hipoxemia para o estímulo respiratório bulbar.

Question 12

Quais os principais sinais de falência da musculatura respiratória?

Answer 12

Batimentos da asa do nariz
Tiragem intercostal
Respiração agônica( Boca aberta, extensão da cabeça, bradipneia)

Question 13

Quando optar pela intubação traqueal

Answer 13

Em casos de sinais de fadiga da musculatura respiratória, com respiração agônica, alterações gasométricas graves como ph<7,25, depressão da consciência mental.

Question 14

Em pacientes
retentores crônicos de CO2, devemos fornecer
oxigênio sempre com um fluxo baixo (1 a
3 l/min), visando a manter uma PaO2 fisiologicamente
adequada (entre 60 e 80 mmHg)
ou uma SatO2 entre 90 e 92%.

Answer 14

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Question 15

A insuficiência respiratória tipo 2 é decorrente de que?

Answer 15

Da HIPOVENTILAÇÃO que, no caso, impede a remoção de CO2.

Distúrbios relacionados à relação V/Q está direcionada à IR tipo 1, assim como acontece em casos de shunts.

Question 16

Exemplos de afecções que geram hipoventilação e, consequentemente, IR tp 2

Answer 16

Neoplasias do sistema nervoso central
apneia do sono
hipo/hipernatremia
medicações depressoras do sistema nervoso central.
Enfim, varias situações que afetam o componente central da respiração.

Question 17

Em quais ocasiões irei encontrar shunt

Answer 17

encontrada na
SARA, pneumonia difusa, pneumonite por
aspiração, embolia gordurosa e edema pulmonar

Question 18

E como diferenciar os dois tipos de IR?

Answer 18

Devemos então calcular o gradiente alvéolo-

arterial de oxigênio (P(A-a)O2),

Question 19

quanto maior o volume
corrente e a frequência respiratória (cujo produto
corresponde ao volume-minuto), maior será a
eliminação de CO2 e, portanto, menor a PaCO

Answer 19

GRAVE

Question 20

Monitoração respiratória é composta por

Answer 20

Oximetria de pulso
Gasometria arterial
Avaliação da frequência e padrão respiratório
Exame de imagem, de preferência raio x de tórax

Question 21

SDRA/SARA. O que é?

Answer 21

Edema pulmonar
Não cardiogênico
Inflamação pulmonar grave 
Colapso alveolar 
Hipoxemia severa
IR

Question 22

Em termos gerais quais as causas mais comuns de SARA

Answer 22

SEPSE
Aspiração de conteúdo gástrico
Traumas graves

Question 23

Como é dividida as as causas de SARA?

Answer 23

Em lesão pulmonar direta e indireta. Neste ultimo grupo enquadra-se, principalmente o choque e a sepse.

Question 24

Como é chamada a lesão alveolar da SARA?

Answer 24

Dano alveolar difuso.

Conceito bastante inespecífico

Question 25

Qual contexto envolve a SARA?

Answer 25

inflamação sistêmica exacerbada

Question 26

Quais as fases da SDRA?

Answer 26

1-Exsudativa com infiltrado inflamatório rico em proteinas e formação da membrana hialina 2- Proliferativa 3- Fibrótica

Question 27

O que gera a alteração na V/Q da SDRA e consequentemente a insuficiência respiratória?

Answer 27

EDEMA ALVEOLAR com membrana hialina. Colapso de vários alveólos associados com microatelectasias, preenchimento alveolar com exsudato shunt intraparenquimatoso pulmonar

Question 28

Qual o distúrbio respiratório presente na SDRA?

Answer 28

Restritivo, com redução dos volumes pulmonares.

Question 29

FiO2 no ventilador mecânico está regulado para quantos %?

Answer 29

50%

Question 30

Qual a radiografia de tórax no paciente com SDRA?

Answer 30

características semelhantes às verificadas no edema agudo de pulmão. Demonstra um infiltrado misto, com componente alveolar (algodonoso) e intersticial, bilateral, podendo poupar algumas regiões dos pulmões.

Question 31

Critérios diagnósticos para SDRA?

Answer 31

Infiltrado pulmonar bilateral Hipoxemia refratária com PaO2/FiO2 < 200 Ausência do componente cardiogênico como causa do edema.

Question 32

Passe e veja um resumo de SDRA quanto ao manejo diagnostico

Answer 32

``` Tempo : Aparecimento súbito dentro de uma semana após exposição a fator de risco ou aparecimento ou piora de sintomas respiratórios ``` ``` Radiologia: Opacidades bilaterais não completamente explicadas por derrames, atelectasias lobares/pulmonares ou nódulos. Os achados podem ser demonstrados por radiografia ou TC ``` ``` Origem do edema: Insuficiência respiratória não completamente explicada por insuficiência cardíaca ou hipervolemia, a partir de avaliação clínica. Necessidade de avaliação mais objetiva (ex.: ecocardiograma) caso nenhum fator de risco para SDRA tenha sido identificado. ``` Oxigenação: Leve PaO2/FiO2 entre 201-300 Moderada 101-200 Grave < 100

Question 33

Tratamento SDRA

Answer 33

A PEEP ( parametros ventilatorios minimos ) deve ser ajustada, visando a reduzir a FiO2 para < 60% e garantir saturação de O2 > 90%. A pressão de platô deve ser ≤ 30 cmH2O e a de distensão alveolar (P. platô – PEEP) abaixo de 15 cmH2O. - Na SDRA, a posição de decúbito PRONA (decúbito ventral)

Question 34

Na SDRA A intubação orotraqueal, ventilação mecânica, monitorização, reposição cautelosa de fluidos e o tratamento adequado da doença de base são as condutas mais importantes

Answer 34

RELEIA

Question 35

O uso de corticoides não mostrou benefício | na evolução dos pacientes com SDRA

Answer 35

VERDADE

Question 36

NA SDRA A ventilação mecânica invasiva com pressão | positiva e PEEP está indicada

Answer 36

VERDADE

Question 37

Na SDRA deve-se Reduzir o volume corrente para 6 ml/kg e | aumentar a PEEP

Answer 37

VERDADE

Question 38

O principal parâmetro que define se o paciente deve ou não ser intubado

Answer 38

Parâmetro clínico. instabilidade hemodinâmica? irregularidade respiratória? Sinal de grave esforço respiratório

Question 39

Quadro clínico SARA

Answer 39

Paciente francamente taquidispneico, taquicardico, cianótico e agitado

Question 40

São contraindicações absolutas à ventilação mecânica não invasiva

Answer 40

Necessidade de intubação de emergência Parada cardíaca ou respiratória. Mas existem outras contraindicações diminuição da consciência, sonolência, agitação, confusão ou recusa do paciente; instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressor, choque e arritmias complexas; obstrução da via aérea, tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição; distensão abdominal, náuseas e vômitos; sangramento digestivo alto; infarto agudo do miocárdio; pós-operatório recente de cirurgia de face, via aérea superior ou esôfago

Question 41

Explique o processo de barotrauma que pode ocorrer durante a ventilação mecânica em paciente com SARA

Answer 41

Na SARA temos áreas dos pulmões mais complacentes do que outras. Tal fato faz com que alguns alveolos se distendam mais que outros. Dessa forma, ao fazer uma grande quantidade de volume, esse volume tende a ser transferido para as areas mais complacentes e, consequentemente, ocasionar uma inflamação e podendo, assim, piorar o processo pelo excesso de pressão!.

Question 42

visando uma estratégia ventilatória “protetora” nesses casos, além de manter volume corrente baixo (4-6 ml/kg) e pressão de Platô limitada (< 30 cmH2O), devemos também manter uma PEEP elevada (> 8 cm H2O), a fim de evitar o colabamento alveolar e permitir manter uma boa saturação de oxigênio com valores reduzidos de FIO2 (o próprio oxigênio inalatório em excesso pode ser tóxico)

Answer 42

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