Trauma Torácico Flashcards
Se o paciente não responde à administração de volume em quais diagnósticos devemos pensar, principalmente? (4)
Pneumotórax hipertensivo, lesão miocárdica, tamponamento cardíaco, embolia aérea em coronárias e outros.
Quais as indicações para toracotomia? (6)
- Hemotórax maciço
- Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
- Feridas na caixa torácica de grandes dimensões
- Lesões a vasos nobres do tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Evidência de perfuração esofagiana
Qual é o perfil do paciente indicado para a realização da toracotomia de reanimação?
Pacientes vítimas de trauma torácico penetrante que estão em parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso (AESP), nos quais a massagem cardíaca não surge efeito, principalmente se houver hipovolemia.
Como é feita a toracotomia de reanimação? (4 etapas)
1 - Toracotomia anterolateral esquerda (4-5 EIE);
2 - Clampeamento de aorta torácica descendente (para reduzir perdas abaixo do diafragma e melhorar perfusão cerebral e cardíaca);
3 - Reparar lesões torácicas exsanguinantes;
4 - Realizar massagem cardíaca aberta;
OBS: Em casos de tamponamento, drenar o saco pericárdico.
Quais lesões ósseas no tórax estão associadas a trauma torácico grave? (3)
Fraturas do 1o ao 3o arco costal, escapula e clavícula.
Quais fraturas estão associadas a lesões hepáticas e esplênicas?
Fraturas dos arcos costais inferiores (10o ao 12o).
Quais lesões devem ser consideradas em caso de fratura do esterno, principalmente? (4)
Lesões de aorta toracica, contusão miocárdica, contusão pulmonar, perfuração esofagiana etc.
Quando ocorre o tórax instável? Qual a consequência imediata desse quadro?
Ocorre quando um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa torácica. Geralmente decorre de fraturas de dois ou mais arcos costais contínuos, com cada arco costal fraturado em ao menos dois pontos.
A separação costocondral também pode levar a essa condição. Pode causar insuficiência respiratória.
Consequência imediata: respiração paradoxal.
O que é a respiração paradoxal?
É uma consequência imediata do tórax instável. O tórax encolhe na inspiração (pressão intrapleural negativa) e sofre abaulamento na expiração, que é ineficiente, levando a aumento do trabalho em respirar e a uma hipoventilação alveolar.
Como tratar um tórax instável?
Em quais situações está indicada a intubação seguida de ventilação mecânica com pressão positiva? (5)
Opiáceos (IV, por bloqueios intercostais ou epidural, em casos graves).
Se FR >40, hipoxemia, consciência rebaixada, doença pulmonar crônica ou lesões abdominais, intubar e realizar ventilação mecânica com pressão positiva.
Quais as causas e complicações (2) da contusão pulmonar?
Mais frequente após traumatismos fechados do torax (40% dos casos) e menos frequente nos casos de traumas penetrantes; geralmente associada a fraturas de arcos costais (exceto em crianças).
Sua mortalidade é de cerca de 10%.
Suas complicações são SDRA (“SARA”) e pneumonia.
Qual a fisiopatologia da contusão pulmonar? (3)
1 - Inundação de alvéolos, interstício e brônquios por líquido e sangue do interior dos vasos rotos
2 - Hipoxemia e consolidação em regiões de parênquima à RD de torax.
3 - Inflamação intensa -> Inflamação sistêmica.
Quais as condutas num paciente com contusão pulmonar com SO2 > 90% em aa? (5)
Administrar oxigênio; analgesia para fraturas; monitorizar (oximetria de pulso); ECG continuo; gasometria arterial.
Quais as condutas num paciente com contusão pulmonar com SO2 <90% ou PaO2 <65 mmHg?
Avaliar intubação e ventilação mecânica dentro da primeira hora após o trauma.
Quais são os tipos de pneumotórax?
Simples, hipertensivo e aberto.
O que é pneumotórax simples?
Quando não há desvio do mediastino. Decorre de trauma penetrante ou fechado.
É classificado de acordo com o volume de parênquima pulmonar perdido ou colapsado.
O que é pneumotórax pequeno?
Se taquipneia associada, qual a conduta?
Quando drenar com selo d’água?
A perda de parênquima é inferior a 1/3 do volume pulmonar.
Se progredir ou cursar com taquipneia, a drenagem torácica é indicada. Se o paciente for submetido a transporte aéreo ou a ventilação mecânica, drenar em selo d’água.
O que é pneumotórax grande? Qual o tratamento inicial?
Quando há colapso de todo ou quase todo o pulmão sem desvio do mediastino ou hipotensão.
Seu tratamento inicial é a drenagem intercostal em selo d’água.
Como é feita a drenagem no pneumotórax?
Quais os critérios para sua retirada? (2)
Inserir o dreno entre o 4o e 5o Espaço intercostal (ou 2o) anteriormente à linha axilar media.
Os critérios para sua retirada são um pulmão totalmente expandido e o não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48-72h.
O que leva a um pneumotórax hipertensivo?
Quais as alterações esperadas num paciente com esse problema? (2)
Decorre de trauma fechado (ruptura do parênquima pulmonar com escape de ar para o espaço pleural - “ruptura alveolar em saco de papel”) ou aberto.
É a entrada de ar unidirecional (mecanismo de válvula) sob pressão, levando a colapso do pulmão ipsilateral e desvio do mediastino.
Qual a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo (ATLS)?
Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares previas despercebidas.
Qual a fisiopatologia e o quadro clinico do pneumotórax hipertensivo?
A angulação dos vasos da base leva a redução do retorno venoso, com redução do debito cardíaco, levando a hipotensão e/ou choque; e turgência de jugulares. Já o colapso pulmonar e a compressão pelo desvio do mediastino levam a insuficiência respiratória (dispneia, redução da expansibilidade, desvio da traqueia, redução/ausência do MV); enfisema subcutâneo.
