Trauma Raquimedular Flashcards
Quantas vértebras há na coluna vertebral?
- 7 cervicais
- 12 torácicas
- 5 lombares
- 5 sacrais
- 4 coccígenas
Como avaliar possível trauma raquimedular no ABCDE?
No D: força, sensibilidade; palpação da medula no decúbito lateral em toda sua extensão (dor, cifose, lordose, espaço entre processos espinhosos)
Quando pedir e como é a técnica na RD cervical?
Sempre pedir no politraumatizado (juntamente com a de tórax e pelve). Deve abranger desde o occipito até a primeira vértebra torácica.
QSe identificada uma lesão na coluna, pedir RD AP e perfil (lateral) de todo o resto da coluna.
Quais os componentes das três colunas?
- Coluna anterior: ligamento longitudinal anterior + 2/3 do corpo vertebral
- Coluna média: 1/3 posterior do corpo vertebral + ligamento longitudinal posterior
- Coluna posterior: articulações interfacetárias = pedículos + lâminas + processo espinhoso + complexo ligamentar da coluna posterior
Quais os tipos e as condutas nas fraturas vertebrais?
- Estáveis: imobilização externa, apenas
- Instáveis: quando há comprometimento ósseo e/ou ligamentar de 2 ou mais dos seguintes: medula anterior, média e posterior (divisão vertical da coluna).
Fixação interna pelo risco de agravo do dano
Quais as fraturas vertebrais mais graves?
Cervicais. Mas respondem a menos de 10% das fraturas/luxações vertebrais.
Como tratar a fratura de Jefferson (atlas)?
- Estável: colar cervical rígido por 3m
- Instável: tração craniana por 2-6 sem + órtese, ao final, até completar 3m
Como tratar luxação/subluxação do processo atlantoaxial?
É a fratura do processo odontoide, a mais comum da coluna cervical alta. Em geral por hiperflexão.
- Se desvio pequeno (<5mm) e paciente não idoso: órtese (Halo vest) por 3m.
- Deslocamento > 5mm ou idoso (>50a): artrodese atlantoaxial - cirurgia)
Como tratar a fratura do enforcado?
Espondilolistese de C2 (fratura do pedículo do áxis + deslizamento anterior).
- TTO: halo vest (órtese) por 3m. Cirurgia raramente indicada.
Quais as principais consequências/sequelas do TRM?
Tetraplegia e dependência de ventilação mecânica. As fraturas cervicais baixas (C3-C7) são as principais responsáveis.
Qual o desfecho de TRM em C1-C2 ou C2-C3?
Se acometimento medular, geralmente óbito.
Qual o desfecho de TRM em C3-C4 ou C4-C5?
Geram instabilidade respiratória, mas não imediata: há hipoventilação progressiva. Nervo frênico surge entre C3-C5.
O que ocorre na síndrome da secção medular?
É a lesão completa da medula, causando tetraplegia, além de perda de todas as sensibilidades do dermátomo afetado para baixo, perda de reflexos tendinosos e da função neurológica sacral, incluindo bexiga neurogênica - retenção vesical - e disfunção retal (incontinência fecal).
Qual o melhor exame para avaliar lesão medular e ligamentar?
RM
O que é a síndrome da cauda equina?
Perda da função motora, sensitiva e reflexa de L4-L5 a S5, resultando em: paraparesia, anestesia em sela, ausência de reflexos sacrais e do tônus retal, arreflexia tendinosa persistente nos MMII, alteração do reflexo de extensão do hálux e disfunção esfincteriana.
