Trauma abdominal Flashcards
Qual o objetivo da avaliação inicial ao trauma abdominal?
Saber se existe ou não indicação cirúrgica, e determinar precisamente possíveis órgãos acometidos, em um primeiro momento.
Quais critérios para abordagem cirúrgica da ferida abdominal?
Tipo de trauma aberto (PAF e arma branca), presença ou não de instabilidade hemodinâmica e sinais de irritação peritonial.
Cirurgia está indicada nas lesões por arma de fogo?
Naquelas com violação da cavidade peritoneal, sim. Em mais de 90% desses casos há lesão intra-abdominal significativa (50% delgado, 40% cólon, 30% fígado e 25% estruturas vasculares abdominais).
Quando fazer TC no trauma abdominal?
Nas feridas de flanco ou dorso do abdome em vítimas estáveis.
Quais as três indicações inquestionáveis para laparotomia exploradora nas feridas por arma branca de abdome anterior?
Instabilidade hemodinâmica; evisceração ou sinais de peritonite.
Lesões mais frequentes são fígado (40%), delgado (30%), diafragma (20%) e cólon (15%).
O que fazer na presença de ferida por arma branca sem indicação cirúrgica imediata?
Anestesia local para explorar a ferida e procurar sinais de violação da cavidade peritoneal.
Se a aponeurose do reto abdominal estiver íntegra, alta após cuidados com a ferida.
Se lesada, ou dúvida, avaliações periódicas do doente (exame físico e Hb seriada 8-8h). Se irritação ou instabilidade, laparotomia exploradora imediata.
Qual abordagem nas feridas de flancos ou dorso do abdome?
Se estável ou sem peritonite, TC de abdome com triplo contraste (oral, IV e retal)
Quais a área de Transição Toracoabdominal (TTA)?
Seu limite superior é a linha na altura dos mamilos anteriormente e que continua posteriormente sobre a ponta inferior das escápulas; seu limite inferior é nas margens costais inferiores.
Qual a estrutura mais acometida nos traumas penetrantes (PAF ou arma branca) da TTA?
Diafragma. Mas acometimento de outras estruturas depende da fase respiratória no instante do trauma e do trajeto do objeto.
Se peritonite, laparotomia exploradora. Se apenas suspeita de lesão diafragmática/visceral, videolaparoscopia.
Quais as estruturas mais lesadas no trauma fechado/contusão abdominal?
Baço (50%) e fígado (40%).
O que preciso responder no exame físico no paciente vítima de contusão abdominal grave? Se há dúvida após o exame, o que fazer?
Houve lesão intra-abdominal? Há hemorragia abdominal?
Respondidas por meio do FAST ou lavado peritoneal diagnóstico (sem indicação cirúrgica imediata) se o exame físico for inconclusivo ou mascarado.
LPD: não responsivos ou hipotensos sem causa aparente.
Como é feito o LPD?
Ceteter de diálise peritoneal na cavidade do peritônio por pequena incisão infraumbilical sob visão direta (supraumbilical se grávida ou trauma pélvico).
Retorno de >10mL de sangue é dito positivo.
Se negativo, infundir 1000mL de Ringer lactato aquecido. Retirar 200mL e analisar amilase, FA e contagem celular.
Como é o líquido efluente da LPD positivo para lesão intra-abdominal? Como proceder?
100mil ou mais hemácias/mm³; 500 leu/mm³ ou mais; amilase > 175U/dL; pesquisa positiva para bile, bactérias ou fibras alimentares.
Fazer laparotomia exploradora.
Quais as contraindicações para LPD?
Absolutas: presença de sinais e sintomas que indiquem laparotomia exploradora (pneumoperitônio, peritonite e trauma penetrante com evisceração).
Relativas: cirurgia abdominal prévia, obesidade mórbida, cirrose avançada e coagulopatia.
Qual a finalidade do FAST?
Avaliar líquido livre na cavidade abdominal (sangue ou conteúdo de víscera oca).
Examina os espaço hepatorrenal e esplenorrenal e a pelve (fundo de saco de Douglas). Espaço pleural e pericárdio também são examinados.
Quando fazer TC de abdome?
Vítimas estáveis com LPD ou FAST positivos.
Boa para retroperitônio, fígado, baço e rins.
Quando suspeitar de lesão esplênica?
Trauma abdominal importante; fratura de arcos costais à esquerda ou dor subescapular esquerda (sinal de Kehr).
Quais indicações de conduta conservadora na lesão de baço?
Estabilidade hemodinâmica; ausência de irritação peritoneal; ausência de indicações de laparotomia ou intervenção cirúrgica; ausência de coagulopatias, uso de anticoagulante oral e insuficiência hepatocelular crônica; lesões esplênicas grau I, II ou III.
O que é contrast blush?
Pequena coleção hiperdensa formada por contraste no parênquima esplênico à TC.
Recomenda-se embolização angiográfica da lesão sangrante em vez de laparotomia.
Como conduzir vítimas de trauma esplênico não candidatos à cirurgia?
UTI por 48-72h, em repouso absoluto e com CNG posicionado. Hematócrito seriado e avaliação clínica frequente.
Queda do Ht: nova TC de abdome. Do contrário, liberar deambulação e dieta.
Quais indicações de laparotomia exploradora no trauma esplênico?
Estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal; instabilidade hemodinâmica com LPD ou FAST positivos; lesões esplênicas grau IV ou V; presença de coagulopatia.
Como é a classificação de lesões esplênicas de grau I a III (AAST)?
I: hematoma subcapsular (<10% superfície); laceração capsular com <1cm de profundidade no parênquima.
II: hematoma subcapsular, 10-50% superfície; intraparenquimatoso, <5cm diâmetro; laceração capsular, com 1-3cm profundidade no parênquima.
III: hematoma subcapsular, >50% superfície ou em expansão; ruptura subcapsular ou hematoma parenquimatoso de 5cm ou mais ou em expansão; laceração >3cm profundidade ou envolvendo vasos trabeculares
Como é a classificação de lesões esplênicas de grau IV e V (AAST)?
IV: laceração afetando vasos segmentares ou hilares com desvascularização de 25% do baço ou mais.
V: Laceração com baço pulverizado; lesão hilar com desvascularização esplênica.
Como imunizar pacientes esplenectomizados?
Pneumocócica, meningocócica, Haemophilus influenzae B (conjugada, em adultos; não fazer em crianças com situação vacinal em dia). Após o 14° DPO é o melhor momento.