Trauma de pescoço e face

Question 1

Quais estruturas possivelmente afetadas no trauma de pescoço?

Answer 1

Carótidas, artérias vertebrais, faringe, esôfago, laringe e traqueia.

Question 2

Nas lesões de pescoço, quais as indicações para estabelecer acesso definitivo de via aérea?

Answer 2

Hematoma cervical em expansão, hemoptise, enfisema subcutâneo (guiada por broncofibroscopia), sopro ou frêmito, déficit neurológico, distorção anatômica do pescoço (cirúrgica, se importante), estridor, odinofagia, dificuldade na deglutição e disfonia.

Question 3

Quando a lesão cervical é considerada profunda?

Answer 3

Quando ultrapassa o músculo platisma, de modo que a exploração cirúrgica é quase sempre necessária.

Question 4

Quais as três zonas do pescoço?

Answer 4

De baixo para cima:

• Zona I: da fúrcula esternal à cartilagem cricoide. Engloba a base do pescoço e o desfiladeiro torácico.
• Zona II: Cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula.
• Zona III: ângulo da mandíbula à base do crânio.

Question 5

O que esperar de trauma na Zona I do pescoço?

Answer 5

Maior mortalidade devido ao acesso cirúrgico difícil e à probabilidade de lesões nos grandes vasos.

Question 6

O que esperar de trauma na Zona II do pescoço?

Answer 6

Lesões mais acessíveis à exploração cirúrgica do que na zona I. Possível lesão de carótidas, artérias vertebrais, jugulares e estruturas do trato aerodigestivo.

Question 7

O que esperar de trauma na Zona III do pescoço?

Answer 7

Possível lesão de carótidas distais, glândulas salivares e faringe.

Question 8

Quais as indicações de abordagem cirúrgica imediata no trauma de pescoço?

Answer 8

Sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica, hematoma em expansão ou evidência clara de afecção do trato aerodigestivo (ex.:enfisema subcutâneo).

Question 9

Quais exames ajudam na abordagem complementar de lesões cervicais na ausência de indicação cirúrgica imediata?

Answer 9

TC, angio-TC, USG com doppler, arteriografia por subtração digital, laringoscopia, broncofibroscopia, EDA e esofagografia.

Question 10

Como é a exploração cirúrgica de lesões unilaterais do pescoço?

Answer 10

Incisão oblíqua ao longo da borda anterior do músculo ECM. EDA intraoperatória é indicada em lesões da faringe ou esôfago suspeitas mas não encontradas. Complementar com esofagografia para maior S.

Question 11

Qual a abordagem do paciente assintomático vítima de trauma penetrante profundo do pescoço?

Answer 11

Controversa (intervencionista x conservadora). TC de pescoço + EDA/esofagografia detecta a maioria das complicações. Se suspeita de lesão vascular, angio-TC (melhor) ou USG com doppler.

Question 12

Qual a abordagem do paciente assintomático vítima de trauma fechado do pescoço?

Answer 12

Acompanhamento com exames. A laringe pode não manifestar sintomas imediatamente (TC pescoço > laringoscopia). Esôfago raramente é acometido no trauma fechado (só investigar se sintomas). USG com doppler ou angio-TC para possíveis lesões vasculares.

Question 13

Qual a abordagem de pacientes com lesões penetrantes de vasos sanguíneos cervicais?

Answer 13

Angio-TC imediata (se debris metálicos por PAF: atrapalham interpretação -> arteriografia por subtração digital). Carótida interna: cirurgia (enxerto vascular/anastomose);

Question 14

Qual a abordagem de pacientes com lesões fechadas acometendo vasos sanguíneos cervicais?

Answer 14

Angio-TC: se inconclusiva, arteriografia por subtração digital. Extravasamento de contraste: exploração cirúrgica ou terapia endovascular (pseudoaneurismas principalmente).
Sem vasamento: anticoagulação plena com HNF (PTTa alvo de 40-50 s) ou antiplaquetários.

Question 15

Como tratar lesões em traqueia e laringe?

Answer 15

Traqueia:
Desbridamento e reparo (fio inabsorvível). Perda superior a 2 aneis requer traqueostomia e reconstrução completa posterior.
Laringe:
Rafia e redução de fraturas da cartilagem. Lesão extensa demanda stents e cirurgias complexas.

Question 16

Qual a abordagem de lesões esofagianas e faríngeas com até 12h de evolução?

Answer 16

Esofagografia associada a EDA. Reparo primário em duas camadas e drenagem da ferida. Se perda importante de substância é indicada esofagostomia.

Question 17

Qual a abordagem de lesões esofagianas e faríngeas com mais de 12h de evolução?

Answer 17

Sempre considerar infecção mediastinal.Esofagostomia para desviar secreção orofaríngea é essencial, bem como ATB sistêmico. Alimentação por gastrostomia ou jejunostomia.

Question 18

Como deve ser o acesso à via aérea no trauma maxilofacial?

Answer 18

É contraindicação à intubação nasotraqueal. Acesso geralmente deve ser cirúrgico (traqueo ou cricotireoidostomia).

Question 19

Como tratar lesões maxilofaciais?

Answer 19

Geralmente não são fatais. Tamponar sangramentos e, se refratários, ligar carótida externa (ramo maxilar e palatino que sangram) ou embolização angiográfica.

Question 20

Como diagnosticar fraturas faciais?

Answer 20

TC (plano coronal com cortes de 1mm): achados ósseos, opacificação de seios maxilares e etmoidais.

Question 21

Como é a fratura de Le Fort I?

Answer 21

Fratura de Guérin ou disjunção dentoalveolar. A linha de fratura é transversa, separando o osso de suporte dentoalveolar e o palato (ambos componentes da maxila) em um único bloco.

Question 22

Como é a fratura de Le Fort II?

Answer 22

Linha de fratura transversal às articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal (“separa maxilar e nasal do osso frontal”).

Question 23

Como é a fratura de Le Fort III?

Answer 23

Fratura no nível da parede medial da órbita, se estende posterior e lateralmente pelo assoalho da órbita em direção à fissura orbitária inferior.

Question 24

Quando operar o trauma facial?

Answer 24

Em caso de perda de função ou por indicações estéticas. Exceto se fratura por afundamento (risco de lesão cerebral), não deve ser imediatamente abordada.