Trauma Torácico Flashcards
Quais são as principais indicações de toracotomia imediata no centro cirúrgico?
1- hemitórax maciço, ou seja, drenagem imediata de 1500ml (ou1/3 da volemia) pelo dreno tubular de toracostomia ou saída de 200 a 300 ml/hr nas primeiras 2 a 3 horas iniciais.
2- lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
3- feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4- lesões a vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
5- lesões traqueobrônquicas extensas
6- evidência de perfuração esofagiana
O que é a toracotomia de reanimação?
Nos pacientes vítimas de trauma torácico penetrante e que se apresentam em parada cardíaca com atividade elétrica sem pulso (AESP), a massagem cardíaca convencional não surte efeito algum, principalmente na presença de hipovolemia. Nesses casos, está indicada toracotomia imediata, realizada na própria sala de emergência.
A abordagem deve ser feita por meio da toracotomia anterolateral esquerda (no nível do 4º ou 5º espaço intercostal). Durante o procedimento, o cirurgião realiza massagem cardíaca (aberta) enquanto se restaura o volume intravascular.
Quais o que algumas fraturas torácicas podem indicar, por exemplo, do 1º e do 3º arco costal, do 9º ao 12º e a fratura de esterno?
No traumatismo torácico fechado, a presença de fraturas do 1º ao 3º arcos costais, da escápula e da clavícula deve chamar atenção para um trauma torácico grave, usualmente com lesão de grandes vasos.
Fraturas dos arcos costais inferiores (9º ao 12º) frequentemente se acompanham de lesões esplênicas ou hepáticas
A fratura de esterno geralmente é prenúncio de lesões mediastinais preocupantes como envolvimento da aorta torácica, contusão miocárdica, perfuração esofagiana, etc.
O que é a contusão pulmonar?
A contusão é uma lesão produzida por golpe ou impacto, sem causar dilaceração ou ruptura da pele, traumatismo.
Na contusão pulmonar, o líquido e o sangue do interior dos vasos rotos tomam os alvéolos, o interstício e os brônquios, produzindo hipoxemia e um quadro radiológico de consolidações localizadas em regiões do parênquima.
Qual é a conduta inicial em vítimas se a SatO2 estiver maior e se estiver menor do que 90%?
A conduta inicial em vítimas que apresentam uma SaO2>90% envolve adm de oxigênio e analgesia para as fraturas costais. O tratamento em pacientes hipoxêmicos (PaO2
Quais podem ser as consequências das lesões torácicas internas?
1- hipoxemia decorrente de alterações na relação ventilação/perfusão (contusão pulmonar) ou de desequilíbrios pressóricos intratorácicos (pneumotórax hipertensivo)
2- hipovolemia e choque hemorrágico (lesões no coração, grandes vasos, etc) com todas as suas consequências (acidose lática)
3- insuficiência cardíaca (contusão miocárdica)
