Atendimento Inicial ao Trauma

Question 1

Como pode se manifestar o comprometimento da via aérea?

Answer 1

Pode se manifestar de maneira súbita ou progressiva através de agitação, nos casos de hipoxia, ou letargia, quando predomina a hipercapnia.
É necessário observar a presença de cianose, expiração estridulosa (coragem) e utilização de musculatura respiratória acessória. Nestes indivíduos é recomendada a laringoscopia direta, com aspiração das secreções e corpos estranhos presentes na orofaringe

Question 2

Qual subgrupo de pacientes necessita da instalação de acesso definitivo às vias aéreas?

Answer 2

Apneia
Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
Comprometimento iminente das vias aéreas (por exemplo, lesão por inalação, fratura faciais ou convulsões reentrantes).
TCE necessitando de hiperventilacao
Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação com máscara.

Question 3

Quais são os principais métodos de se acessar definitivamente a via aérea no trauma?

Answer 3

1- intubação endotraqueal
Orotraqueal
Nasotraqueal

2- via aérea cirúrgica
Cricotireoideostomia cirúrgica
Traqueostomia

Question 4

O que é um pneumotórax hipertensivo?

Answer 4

É quando o ar penetra na cavidade pleural de forma contínua, e um mecanismo valvular o impede de sair, ou seja, o ar tem fluxo unidirecional. O resultado é o acúmulo de grande quantidade de ar sob pressão na cavidade pleural

Question 5

Quais as consequências de um pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax
Desvio do mediastino com compressão do pulmão saudável, gerando insuficiência respiratória
Desvio do mediastino provocando angulação dos vasos da base. Este fenômeno dificulta o retorno venoso e ocasiona, portanto, redução do débito cardíaco com hipotensão ou choque
Aumento de pressão intratorácica, o que contribui em menor escala para a diminuição do retorno venoso.

Question 6

Como pode ser diagnosticado o pneumotórax hipertensivo?

Answer 6

Quando o paciente estiver dispneico com um ou mais dos seguintes achados:

• desvio contralateral da traqueia
• enfisema subcutâneo
• hipertimpanismo à percussão do hemitórax acometido
• ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido
• turgência jugular (dificuldade no retorno venoso por angulação dos vasos da base)
• hipotensão ou choque

Question 7

Como é definido o tórax instável?

Answer 7

Surge quando um paciente apresenta fratura em pelo menos 2 ou mais arcos costas consecutivos, sendo que cada arco se encontra fraturado em dois pontos. A separação dos arcos costais do esterno (disjunção costocondral) também é causa de instabilidade torácica.

Question 8

Qual é a classificação da perda estimada de fluidos e sangue, com base na condição inicial do paciente? (Para um homem de 70kg)

Answer 8

Classe I: até 750ml (até 15%)
Classe II: 750-1500ml (15-30%)
Classe III: 1500-2000ml (30-40%)
Classe IV: >2000ml (>40%)

Question 9

Qual é a escala de coma de Glasgow?

Answer 9

Abertura ocular: 
Espontânea - 4
Estímulo verbal - 3 
Estímulo doloroso - 2 
Ausente - 1

Melhor resposta verbal: 
Orientada - 5
Confusa - 4
Palavras inapropriadas - 3 
Palavras incompreensíveis - 2
Ausente - 1

Melhor resposta motora: 
Obedece comando - 6
Localiza estímulo doloroso - 5
Retira membro à dor - 4 
Flexão anormal (decorticação) - 3
Extensão anormal (descerebração) - 2
Ausente - 1

Question 10

Qual é o ABCDE do trauma?

Answer 10

A airways- vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B breathing - respiração e ventilação
C circulation - circulação
D disability - incapacidade, estado neurológico
E exposition - exposição e controle do ambiente