Hemoptise Flashcards
Quais são as classificações das hemoptises?
Leve: volume de sangue nao excede 10 a 20ml nas 24hrs
Moderada: volume de 10 a 100ml/24h
Grave: 100 a 600ml/24h
Quais são as possíveis etiologias das hemoptises (de pequeno e grande volume)?
Os pulmões possuem duplo suprimento sanguíneo: a circulação arterial pulmonar, sistema de alta complacência e baixa pressão, no qual há troca gasosa e a circulação das artérias brônquicas, ramos da aorta contendo nutrientes. Este último é um sistema de alta pressão com risco de sangramento mais rápido e volumoso do que o anterior, responsável por 90% das hemoptises maciças.
Quais são as causas mais frequentes de hemoptise?
Tuberculose, bronquiectasias extensas, doenças pulmonares inflamatórias crônicas, câncer de pulmão, fibrose cística, aspergiloma intracavitário, trauma, manipulações cirúrgicas.
Quais causas podem romper pequenos vasos da mucos e submucosa e causar hemoptise?
Na bronquite aguda, doença pulmonar obstrutiva crônica e neoplasia pulmonar o processo inflamatório/tumoral rompe pequenos vasos.
Quais causas podem gerar uma hemoptise moderada a grave e por quê?
Na bronquiectasia, fibrose cística, abcesso e pneumonia necrosante o processo inflamatório pode destruir as paredes das artérias brônquicas e o sangramento pode ser moderado ou mesmo intenso.
Quais mecanismos podem estar envolvidos em uma hemoptise de etiologia tuberculosa?
Compressão, erosão ou expansão de vasos cavitários (tuberculose cavitária e aneurisma de Rasmussen).
Como ocorre a hemoptise no aspergiloma?
No aspergiloma, bolas fúngicas colonizam cavidades (bronquiectasias, tuberculose, sarcoidose, etc) e produzem erosões nas paredes dos vasos de forma direta por fricção ou por meio de toxinas e enzimas fibrinolíticas.
O que é hemoptise?
É a eliminação de sangue do trato respiratório inferior (abaixo da fenda glótica)
O que ocorre nas bronquites e bronquiectasias que pode causar hemoptise?
A inflamação crônica das vias aéreas nas bronquiectasias causa hipertrofia e tortuosidades das artérias brônquicas, que acompanham todo o trajeto dos brônquios segmentares com aumento submucosa e peribrônquico dos vasos. Essa circulação está sob pressão sanguínea sistêmica, de modo que a ruptura dos vasos tortuosos ou do plexo capilar causa sangramento rápido e volumoso. As bronquiectasias são consequências de infecções bacterianas e virais prévias, fibrose cística, tuberculose, doenças imunológicas, discinesia mucociliar (síndrome de Kartagener)
O que é o aneurisma de Rasmussen?
Origina-se da artéria pulmonar e se expande lentamente, pela erosão inflamatória da parede externa do vaso, em direção a uma cavidade pulmonar adjacente. Há dúvidas se esses aneurismas também podem se originar das artérias brônquicas.
Como sequelas antigas da tuberculose podem gerar hemoptise?
As sequelas antigas da tuberculose podem manifestar hemoptise maciça por desarranjo arquitetural pulmonar, com áreas de bronquiectasias residuais, erosões dos brônquios com superficialização dos vasos nas paredes das vias aéreas ou cavitações pulmonares colonizadas por fungos, sendo o mais comum o Aspergillus. O aparecimento de carcinomas pulmonares nos locais de cicatrizes pulmonares prévias, embora raro, é causa de hemoptise e deve ser investigado. O sangramento causado direta ou indiretamente pela tuberculose pulmonar é quase sempre exclusivamente de circulação arterial brônquica, com exceção do aneurisma de Rasmussen.
Quais exames complementares devem ser requisitados no caso de hemoptise?
Radiografia de tórax
Hemograma
Eletrólitos e função renal
Função hepática
Urina tipo I
Gasometria arterial em ar ambiente (se possível)
Tipo sanguíneo e reação cruzada
Análise do escarro
Espirometria (se possível)
Ecocardiografia (quando suspeita de endocardite, estenose mitral aguda, doença cardíaca congênita e hipertensão pulmonar.
A broncoscopia deve ser realizada em pacientes que apresentem o raio X de tórax normal
Tomografia deve ser indicada em pacientes estáveis hemodinamicamente
Arteriografia
Como se dá o tratamento da hemoptise?
O tratamento do doente com hemoptise maciça tem como prioridades iniciais assegurar a adequada proteção das vias aéreas, ventilação e estabilidade cardiovascular. Um sangramento sentinela pode se tornar volumoso, causando asfixia, insuficiência respiratória e morte.
Como se dão os cuidados com hemoptises que ameaçam a vida?
- avaliação hemodinâmica
- punção de veia profunda
- exames complementares e classificação sanguínea, transfundir somente com Ht abaixo de 30%
- dosagem dos gases arteriais
- broncoscopia rígida e lavagem endobrônquica com soro gelado
- cuidados intensivos
Qual o posicionamento do paciente com hemoptise no leito?
O paciente é posicionado no leito em decúbito lateral sobre o lado do sangramento, com a cabeceira baixa e os pés elevados. Aplicar sedação leve e diminuição do reflexo da tosse com codeína, sem suprimi-la totalmente
