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P8. HAM VIII > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Com o que o trauma torácico pode evoluir?

A
  1. Hipóxia
  2. Hipercarbia
  3. Acidose
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Q

Quais os mecanismos de lesão no trauma torácico fechado? O que causam?

A
  1. Contusão torácica direta - fratura de arcos costais
  2. Desaceleração - ruptura de aorta, contusão pulmonar ou cardíaca
  3. Esmagamento - ruptura cardíaca e/ou diafragmática
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3
Q

O que é toracotomia?

A

Abertura completa do tórax

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4
Q

O que é toracostomia?

A

Confecção de orifício que comunique a cavidade torácica e o meio externo

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5
Q

O que é toracocentese?

A

Drenagem de conteúdo intratorácico

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6
Q

O que é a parada circulatória traumática?

A

Evento em que ocorre uma parada cardíaca relacionada ao trauma torácico

Outras causas: TCE, trauma abdominal penetrante..

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7
Q

Qual o principal ritmo encontrado em uma PCT?

A

AESP

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8
Q

Qual a principal indicação de toracotomia de emergência?

A

Parada Circulatório Traumática

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9
Q

Quando fazer uma toracotomia de urgência e de emergência?

A

-

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10
Q

Quais as contraindicações da toracotomia de emergência/urgência?

A

-

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11
Q

Qual a definição de tórax instável?

A

Fratura de 2 ou + arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco

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12
Q

Qual a clínica do tórax instável?

A
  1. Dor torácica pleurítica [principal]

2. Respiração paradoxal [principal sinal]

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13
Q

O que é respiração paradoxal?

A

Peito e o abdome movem-se em direções opostas um ao outro

Inspira –> pulmão se enche –> local da fatura não cresce junto com o pulmão –> ele retrai

Expiração –> caixa torácica volta ao normal, mas o local da fratura é abaulado

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14
Q

Quais as características da dor torácica?

A

Dor pleurítica = ventilatório dependente

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15
Q

Qual a conduta do tórax instável?

A
  1. Monitorização multiparamétrica
  2. Oxigenoterapia suplementar
  3. Acesso venoso periférico
  4. Analgesia vigorosa / sedativo IV
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16
Q

Qual a via de acesso da analgesia vigorosa?

A

EV

**não faz VO

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17
Q

Quais os sedativos intravenosos?

A

Sedativos fracos, até ter uma adequada analgesia EV

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18
Q

Caso o pct não melhore com o sedativo intravenoso, qual o próximo passo?

A

Bloqueio intermitente do nervo intercostal

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19
Q

Além de bloqueio e sedativo intravenoso, o que pode fazer?

A
  1. Analgesia percutânea intrapleural, extrapleural ou peridural
  2. Analgesia sistêmica
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20
Q

O que a analgesia sistêmica pode levar?

A

Depressão respiratória

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21
Q

A que o tórax instável se associa/leva?

A

Contusão pulmonar

o fato do pct não ter fratura de arco pulmonar não exclui a possibilidade de ter contusão pulmonar

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22
Q

O que é contusão pulmonar?

A

Hematoma no pulmão que causa sangramento e inchaço

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23
Q

Qual a clínica de uma contusão pulmonar?

A

Mecanismos de trauma + radiografia com consolidações pulmonares

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24
Q

Quando começo a ver sinais no RX de tórax no paciente com contusão pulmonar?

A

24-48h após trauma

quando mais precoce aparece, maior é a gravidade

tc é melhor

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25
Q

A que a gravidade da contusão pulmonar estar relacionada?

A

Ao tempo de ocorrência

> tempo > gravidade

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26
Q

Qual a conduta da contusão pulmonar?

A

Suporte clínico: analgesia + oxigenoterapia suplementar

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27
Q

Qual o seguimento da contusão pulmonar?

A

Oximetria de pulso + gasometria arterial

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28
Q

Quando considerar IOT na contusão pulmonar?

A

Sat. < 90% ou PaO2 <60 mmHg / índice de oxigenação na gasometria

*saturação não é critério isolado

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29
Q

O que é pneumotórax hipertensivo?

A

Acúmulo de ar no espaço pleural que causa comprometimento respiratório e circulatório com alto risco de óbito

30
Q

Qual a diferença entre pneumotórax hipertensivo e simples?

A

Hipertensivo = comprometimento respiratório e circulatório com alto risco de óbito

Simples não tem

31
Q

Qual a clínica no pneumotórax hipertensivo?

A
  1. MV reduzido ou abolido
  2. Hipertimpanismo a percussão torácica ipsilateral
    3, Desvio traqueal contralateral [pulmão empurra]
  3. TJ patológica
  4. Hipotensão
32
Q

Por que ocorre hipotensão no pneumotórax hipertensivo?

A

Aumento da pressão –> diminuição da pré-carga –> não chega sangue corretamente –> diminui o DC –> hipotensão

33
Q

Por que ocorre TJ no pneumotórax hipertensivo?

A

Pulmão empurra o mediastino –> aumenta a pressão intrapericárdica –> impede o retorno venoso correto

34
Q

Por que ocorre diminuição do MV no pneumotórax hipertensivo?

A

Devido a presença de ar entre o parênquima pulmonar e parede torácica

35
Q

Como é feito o diagnóstico no pneumotórax hipertensivo? Com dúvida diagnóstico o que eu faço?

A

Clínico

Não recomenda exame porque a conduta deve ser imediata

Considerar FAST como medida auxiliar

36
Q

Qual a conduta imediata diante um pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese de alívio [4º-5º EIC, anterior À LAM ou <6 anos 2º EIC, LHC]

37
Q

Como é feito a toracocentese com agulha?

A

-

38
Q

Qual a principal complicação depois de fazer toracocentese com agulha?

A

Pneumotórax

39
Q

Qual a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?

A

Toracostomia com drenagem em selo d’água: 28-32 Fr, 5º EIC, anterior a LAM, na borda superior da costela

40
Q

Em caso de ausência de melhora após drenagem em pneumotórax hipertensivo, o que fazer?

A
  1. Afastar erros de técnica

2. Considerar lesão de grande via aérea

41
Q

Quando retirar a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?

A

FODA

Fuga aérea ausente
Observação de padrão resp e expansibilidade
Débito de dreno < 100 ml/24h
Aspecto seroso do líquido

42
Q

Como é feito o diagnóstico de lesão de grandes vias aéreas?

A

Broncoscopia

43
Q

Qual a conduta imediata diante lesão de grandes vias aéreas?

A
  1. Se IOT: tentar seletivação p/ brônquio fonte contralateral
  2. Realizar passagem de 2º dreno ipsilateral
44
Q

Qual a conduta definitiva diante lesão de grandes vias aéreas?

A

Toracotomia de urgência com correção da lesão

45
Q

O que é pneumotórax aberto?

A

Lesão traumática que leva ao contato direto entre a cavidade pleural e o meio externo

46
Q

Qual a conduta imediata do pneumotórax aberto?

A

Curativo em 3 pontas

47
Q

Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?

A

Toracostomia com drenagem em selo d’água

48
Q

Qual definição de pneumotórax simples?

A

Acúmulo de ar no espaço pleural que não ocasiona repercussões ventilatórias ou hemodinâmicas

49
Q

Quais as causas de pneumotórax simples?

A

Principal: Ventilação Mecânica Invasiva (VMC)

Trauma torácico
Acidente de punção
Toracocentese mal indicada

50
Q

Qual a conduta do pneumotórax simples?

A

Suporte clínico + observação

Drenar quando necessário

51
Q

Quando drenar pneumotórax simples?

A
  1. Necessidade de drenagem de transporte aéreo

2. Necessidade de VMI

52
Q

Qual a definição de hemotórax?

A

Sangramento decorrente de lesão nos vasos intercostais ou intraparenquimatoso

53
Q

Qual a clínica do hemotórax?

A
  1. Redução do MV
  2. Macicez à percussão ipsilateral
  3. Colapso jugular [hipotensão]
54
Q

Qual a conduta no hemotórax?

A

Toracostomia com drenagem em selo d’água

55
Q

Qual a definição de hemotórax maciço?

A
  1. Drenagem imediata > ou = 1500ml de sangue na toracostomia

2. Drenagem de 200 a 300ml / 2 a 4h

56
Q

Qual a conduta de hemotórax maciço?

A

Toracotomia de urgência

57
Q

Qual a clínica de contusão miocárdica?

A

Depende da gravidade

  1. Principal = arritimias [extrassístole, FA, bloqueio de ramo direito /coração mais anterior ao tórax…]
  2. IVD
58
Q

Qual o diagnóstico inicial e definitivo na contusão miocárdica?

A

Inicial: clínico + ecocardiograma

Definitivo: anatomopatológico

59
Q

Quais os principais achados no ecocardiograma na contusão miocárdica?

A
  1. Espessamento da parede miocárdica [edema]
  2. Alteração das válvulas
  3. Redução do DC
  4. Derrame pericárdico discreto
60
Q

Qual a conduta na contusão miocárdica?

A

Monitorização por 24h

Considerar dobutamina se IVD [aumenta a força de contração cardíaca]

61
Q

Qual a definição de tamponamento cardíaco?

A

Presença de líquido no espaço pericárdio, levando a comprometimento hemodinâmico

100 - 120ml

62
Q

Qual a clínica do tamponatmento cardíaco?

A

Tríade de beck

  1. Hipotensão
  2. TJP
  3. Hipofonese de bulhas cardíacas
  4. Pulso paradoxal
  5. Sinal de Kussmaul [TJP quando inspira]
63
Q

Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco?

A

Clínica + FAST [fast não é obrigatório]

64
Q

Qual a conduta imediata e definitiva no tamponamento cardíaco?

A

Imediato: Percicardiocentese/Punção de Marfan [15-20ml de líquido]

Definitivo: toracotomia + reparo da lesão

65
Q

Qual a definição de lesão aórtica?

A

Ruptura total ou parcial no trajeto da aorta

66
Q

De qual pico trimoda a lesão aórtica faz parte?

A

Primeiro pico trimodal

67
Q

Qual a localização da lesão relaciona a maior chance de sobrevida?

A

A nível do ligamento arterioso, que é tamponado

68
Q

Qual a clínica da lesão aórtica?

A
  1. Diferença de pulso entre membro superiores e inferiores [presença de coágulo obstruindo]
69
Q

Qual a conduta na lesão aórtica?

A

1º Tratar as outras lesões

Controlar FC e PA

Toracotomia / reparo endovascular [mais utilizado]

70
Q

Como é feito o diagnóstico de lesão aórtica?

A
  1. Padrão ouro: aortografia

2. Angiotomografia de tórax com contraste

71
Q

Quais os exames complementares na lesão aórtica? Quais os achados?

A

RX de tórax [alargamento do mediastino >8cm, perda de contorno aórtico, desvio esofágico/traqueal (TOT/SNE)]

P8. HAM VIII (11 decks)

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