Trauma Torácico Flashcards
Com o que o trauma torácico pode evoluir?
- Hipóxia
- Hipercarbia
- Acidose
Quais os mecanismos de lesão no trauma torácico fechado? O que causam?
- Contusão torácica direta - fratura de arcos costais
- Desaceleração - ruptura de aorta, contusão pulmonar ou cardíaca
- Esmagamento - ruptura cardíaca e/ou diafragmática
O que é toracotomia?
Abertura completa do tórax
O que é toracostomia?
Confecção de orifício que comunique a cavidade torácica e o meio externo
O que é toracocentese?
Drenagem de conteúdo intratorácico
O que é a parada circulatória traumática?
Evento em que ocorre uma parada cardíaca relacionada ao trauma torácico
Outras causas: TCE, trauma abdominal penetrante..
Qual o principal ritmo encontrado em uma PCT?
AESP
Qual a principal indicação de toracotomia de emergência?
Parada Circulatório Traumática
Quando fazer uma toracotomia de urgência e de emergência?
-
Quais as contraindicações da toracotomia de emergência/urgência?
-
Qual a definição de tórax instável?
Fratura de 2 ou + arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
Qual a clínica do tórax instável?
- Dor torácica pleurítica [principal]
2. Respiração paradoxal [principal sinal]
O que é respiração paradoxal?
Peito e o abdome movem-se em direções opostas um ao outro
Inspira –> pulmão se enche –> local da fatura não cresce junto com o pulmão –> ele retrai
Expiração –> caixa torácica volta ao normal, mas o local da fratura é abaulado
Quais as características da dor torácica?
Dor pleurítica = ventilatório dependente
Qual a conduta do tórax instável?
- Monitorização multiparamétrica
- Oxigenoterapia suplementar
- Acesso venoso periférico
- Analgesia vigorosa / sedativo IV
Qual a via de acesso da analgesia vigorosa?
EV
**não faz VO
Quais os sedativos intravenosos?
Sedativos fracos, até ter uma adequada analgesia EV
Caso o pct não melhore com o sedativo intravenoso, qual o próximo passo?
Bloqueio intermitente do nervo intercostal
Além de bloqueio e sedativo intravenoso, o que pode fazer?
- Analgesia percutânea intrapleural, extrapleural ou peridural
- Analgesia sistêmica
O que a analgesia sistêmica pode levar?
Depressão respiratória
A que o tórax instável se associa/leva?
Contusão pulmonar
o fato do pct não ter fratura de arco pulmonar não exclui a possibilidade de ter contusão pulmonar
O que é contusão pulmonar?
Hematoma no pulmão que causa sangramento e inchaço
Qual a clínica de uma contusão pulmonar?
Mecanismos de trauma + radiografia com consolidações pulmonares
Quando começo a ver sinais no RX de tórax no paciente com contusão pulmonar?
24-48h após trauma
quando mais precoce aparece, maior é a gravidade
tc é melhor
A que a gravidade da contusão pulmonar estar relacionada?
Ao tempo de ocorrência
> tempo > gravidade
Qual a conduta da contusão pulmonar?
Suporte clínico: analgesia + oxigenoterapia suplementar
Qual o seguimento da contusão pulmonar?
Oximetria de pulso + gasometria arterial
Quando considerar IOT na contusão pulmonar?
Sat. < 90% ou PaO2 <60 mmHg / índice de oxigenação na gasometria
*saturação não é critério isolado
O que é pneumotórax hipertensivo?
Acúmulo de ar no espaço pleural que causa comprometimento respiratório e circulatório com alto risco de óbito
Qual a diferença entre pneumotórax hipertensivo e simples?
Hipertensivo = comprometimento respiratório e circulatório com alto risco de óbito
Simples não tem
Qual a clínica no pneumotórax hipertensivo?
- MV reduzido ou abolido
- Hipertimpanismo a percussão torácica ipsilateral
3, Desvio traqueal contralateral [pulmão empurra] - TJ patológica
- Hipotensão
Por que ocorre hipotensão no pneumotórax hipertensivo?
Aumento da pressão –> diminuição da pré-carga –> não chega sangue corretamente –> diminui o DC –> hipotensão
Por que ocorre TJ no pneumotórax hipertensivo?
Pulmão empurra o mediastino –> aumenta a pressão intrapericárdica –> impede o retorno venoso correto
Por que ocorre diminuição do MV no pneumotórax hipertensivo?
Devido a presença de ar entre o parênquima pulmonar e parede torácica
Como é feito o diagnóstico no pneumotórax hipertensivo? Com dúvida diagnóstico o que eu faço?
Clínico
Não recomenda exame porque a conduta deve ser imediata
Considerar FAST como medida auxiliar
Qual a conduta imediata diante um pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio [4º-5º EIC, anterior À LAM ou <6 anos 2º EIC, LHC]
Como é feito a toracocentese com agulha?
-
Qual a principal complicação depois de fazer toracocentese com agulha?
Pneumotórax
Qual a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo d’água: 28-32 Fr, 5º EIC, anterior a LAM, na borda superior da costela
Em caso de ausência de melhora após drenagem em pneumotórax hipertensivo, o que fazer?
- Afastar erros de técnica
2. Considerar lesão de grande via aérea
Quando retirar a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?
FODA
Fuga aérea ausente
Observação de padrão resp e expansibilidade
Débito de dreno < 100 ml/24h
Aspecto seroso do líquido
Como é feito o diagnóstico de lesão de grandes vias aéreas?
Broncoscopia
Qual a conduta imediata diante lesão de grandes vias aéreas?
- Se IOT: tentar seletivação p/ brônquio fonte contralateral
- Realizar passagem de 2º dreno ipsilateral
Qual a conduta definitiva diante lesão de grandes vias aéreas?
Toracotomia de urgência com correção da lesão
O que é pneumotórax aberto?
Lesão traumática que leva ao contato direto entre a cavidade pleural e o meio externo
Qual a conduta imediata do pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Qual definição de pneumotórax simples?
Acúmulo de ar no espaço pleural que não ocasiona repercussões ventilatórias ou hemodinâmicas
Quais as causas de pneumotórax simples?
Principal: Ventilação Mecânica Invasiva (VMC)
Trauma torácico
Acidente de punção
Toracocentese mal indicada
Qual a conduta do pneumotórax simples?
Suporte clínico + observação
Drenar quando necessário
Quando drenar pneumotórax simples?
- Necessidade de drenagem de transporte aéreo
2. Necessidade de VMI
Qual a definição de hemotórax?
Sangramento decorrente de lesão nos vasos intercostais ou intraparenquimatoso
Qual a clínica do hemotórax?
- Redução do MV
- Macicez à percussão ipsilateral
- Colapso jugular [hipotensão]
Qual a conduta no hemotórax?
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Qual a definição de hemotórax maciço?
- Drenagem imediata > ou = 1500ml de sangue na toracostomia
2. Drenagem de 200 a 300ml / 2 a 4h
Qual a conduta de hemotórax maciço?
Toracotomia de urgência
Qual a clínica de contusão miocárdica?
Depende da gravidade
- Principal = arritimias [extrassístole, FA, bloqueio de ramo direito /coração mais anterior ao tórax…]
- IVD
Qual o diagnóstico inicial e definitivo na contusão miocárdica?
Inicial: clínico + ecocardiograma
Definitivo: anatomopatológico
Quais os principais achados no ecocardiograma na contusão miocárdica?
- Espessamento da parede miocárdica [edema]
- Alteração das válvulas
- Redução do DC
- Derrame pericárdico discreto
Qual a conduta na contusão miocárdica?
Monitorização por 24h
Considerar dobutamina se IVD [aumenta a força de contração cardíaca]
Qual a definição de tamponamento cardíaco?
Presença de líquido no espaço pericárdio, levando a comprometimento hemodinâmico
100 - 120ml
Qual a clínica do tamponatmento cardíaco?
Tríade de beck
- Hipotensão
- TJP
- Hipofonese de bulhas cardíacas
- Pulso paradoxal
- Sinal de Kussmaul [TJP quando inspira]
Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
Clínica + FAST [fast não é obrigatório]
Qual a conduta imediata e definitiva no tamponamento cardíaco?
Imediato: Percicardiocentese/Punção de Marfan [15-20ml de líquido]
Definitivo: toracotomia + reparo da lesão
Qual a definição de lesão aórtica?
Ruptura total ou parcial no trajeto da aorta
De qual pico trimoda a lesão aórtica faz parte?
Primeiro pico trimodal
Qual a localização da lesão relaciona a maior chance de sobrevida?
A nível do ligamento arterioso, que é tamponado
Qual a clínica da lesão aórtica?
- Diferença de pulso entre membro superiores e inferiores [presença de coágulo obstruindo]
Qual a conduta na lesão aórtica?
1º Tratar as outras lesões
Controlar FC e PA
Toracotomia / reparo endovascular [mais utilizado]
Como é feito o diagnóstico de lesão aórtica?
- Padrão ouro: aortografia
2. Angiotomografia de tórax com contraste
Quais os exames complementares na lesão aórtica? Quais os achados?
RX de tórax [alargamento do mediastino >8cm, perda de contorno aórtico, desvio esofágico/traqueal (TOT/SNE)]