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P8. HAM VIII > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Com o que o trauma torácico pode evoluir?

A
  1. Hipóxia
  2. Hipercarbia
  3. Acidose
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Q

Quais os mecanismos de lesão no trauma torácico fechado? O que causam?

A
  1. Contusão torácica direta - fratura de arcos costais
  2. Desaceleração - ruptura de aorta, contusão pulmonar ou cardíaca
  3. Esmagamento - ruptura cardíaca e/ou diafragmática
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3
Q

O que é toracotomia?

A

Abertura completa do tórax

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4
Q

O que é toracostomia?

A

Confecção de orifício que comunique a cavidade torácica e o meio externo

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5
Q

O que é toracocentese?

A

Drenagem de conteúdo intratorácico

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6
Q

O que é a parada circulatória traumática?

A

Evento em que ocorre uma parada cardíaca relacionada ao trauma torácico

Outras causas: TCE, trauma abdominal penetrante..

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7
Q

Qual o principal ritmo encontrado em uma PCT?

A

AESP

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8
Q

Qual a principal indicação de toracotomia de emergência?

A

Parada Circulatório Traumática

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9
Q

Quando fazer uma toracotomia de urgência e de emergência?

A

-

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10
Q

Quais as contraindicações da toracotomia de emergência/urgência?

A

-

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11
Q

Qual a definição de tórax instável?

A

Fratura de 2 ou + arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco

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12
Q

Qual a clínica do tórax instável?

A
  1. Dor torácica pleurítica [principal]

2. Respiração paradoxal [principal sinal]

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13
Q

O que é respiração paradoxal?

A

Peito e o abdome movem-se em direções opostas um ao outro

Inspira –> pulmão se enche –> local da fatura não cresce junto com o pulmão –> ele retrai

Expiração –> caixa torácica volta ao normal, mas o local da fratura é abaulado

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14
Q

Quais as características da dor torácica?

A

Dor pleurítica = ventilatório dependente

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15
Q

Qual a conduta do tórax instável?

A
  1. Monitorização multiparamétrica
  2. Oxigenoterapia suplementar
  3. Acesso venoso periférico
  4. Analgesia vigorosa / sedativo IV
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16
Q

Qual a via de acesso da analgesia vigorosa?

A

EV

**não faz VO

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17
Q

Quais os sedativos intravenosos?

A

Sedativos fracos, até ter uma adequada analgesia EV

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18
Q

Caso o pct não melhore com o sedativo intravenoso, qual o próximo passo?

A

Bloqueio intermitente do nervo intercostal

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19
Q

Além de bloqueio e sedativo intravenoso, o que pode fazer?

A
  1. Analgesia percutânea intrapleural, extrapleural ou peridural
  2. Analgesia sistêmica
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20
Q

O que a analgesia sistêmica pode levar?

A

Depressão respiratória

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21
Q

A que o tórax instável se associa/leva?

A

Contusão pulmonar

o fato do pct não ter fratura de arco pulmonar não exclui a possibilidade de ter contusão pulmonar

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22
Q

O que é contusão pulmonar?

A

Hematoma no pulmão que causa sangramento e inchaço

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23
Q

Qual a clínica de uma contusão pulmonar?

A

Mecanismos de trauma + radiografia com consolidações pulmonares

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24
Q

Quando começo a ver sinais no RX de tórax no paciente com contusão pulmonar?

A

24-48h após trauma

quando mais precoce aparece, maior é a gravidade

tc é melhor

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25
A que a gravidade da contusão pulmonar estar relacionada?
Ao tempo de ocorrência > tempo > gravidade
26
Qual a conduta da contusão pulmonar?
Suporte clínico: analgesia + oxigenoterapia suplementar
27
Qual o seguimento da contusão pulmonar?
Oximetria de pulso + gasometria arterial
28
Quando considerar IOT na contusão pulmonar?
Sat. < 90% ou PaO2 <60 mmHg / índice de oxigenação na gasometria *saturação não é critério isolado
29
O que é pneumotórax hipertensivo?
Acúmulo de ar no espaço pleural que causa comprometimento respiratório e circulatório com alto risco de óbito
30
Qual a diferença entre pneumotórax hipertensivo e simples?
Hipertensivo = comprometimento respiratório e circulatório com alto risco de óbito Simples não tem
31
Qual a clínica no pneumotórax hipertensivo?
1. MV reduzido ou abolido 2. Hipertimpanismo a percussão torácica ipsilateral 3, Desvio traqueal contralateral [pulmão empurra] 4. TJ patológica 5. Hipotensão
32
Por que ocorre hipotensão no pneumotórax hipertensivo?
Aumento da pressão --> diminuição da pré-carga --> não chega sangue corretamente --> diminui o DC --> hipotensão
33
Por que ocorre TJ no pneumotórax hipertensivo?
Pulmão empurra o mediastino --> aumenta a pressão intrapericárdica --> impede o retorno venoso correto
34
Por que ocorre diminuição do MV no pneumotórax hipertensivo?
Devido a presença de ar entre o parênquima pulmonar e parede torácica
35
Como é feito o diagnóstico no pneumotórax hipertensivo? Com dúvida diagnóstico o que eu faço?
Clínico Não recomenda exame porque a conduta deve ser imediata Considerar FAST como medida auxiliar
36
Qual a conduta imediata diante um pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio [4º-5º EIC, anterior À LAM ou <6 anos 2º EIC, LHC]
37
Como é feito a toracocentese com agulha?
-
38
Qual a principal complicação depois de fazer toracocentese com agulha?
Pneumotórax
39
Qual a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo d'água: 28-32 Fr, 5º EIC, anterior a LAM, na borda superior da costela
40
Em caso de ausência de melhora após drenagem em pneumotórax hipertensivo, o que fazer?
1. Afastar erros de técnica | 2. Considerar lesão de grande via aérea
41
Quando retirar a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?
FODA Fuga aérea ausente Observação de padrão resp e expansibilidade Débito de dreno < 100 ml/24h Aspecto seroso do líquido
42
Como é feito o diagnóstico de lesão de grandes vias aéreas?
Broncoscopia
43
Qual a conduta imediata diante lesão de grandes vias aéreas?
1. Se IOT: tentar seletivação p/ brônquio fonte contralateral 2. Realizar passagem de 2º dreno ipsilateral
44
Qual a conduta definitiva diante lesão de grandes vias aéreas?
Toracotomia de urgência com correção da lesão
45
O que é pneumotórax aberto?
Lesão traumática que leva ao contato direto entre a cavidade pleural e o meio externo
46
Qual a conduta imediata do pneumotórax aberto?
Curativo em 3 pontas
47
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
Toracostomia com drenagem em selo d'água
48
Qual definição de pneumotórax simples?
Acúmulo de ar no espaço pleural que não ocasiona repercussões ventilatórias ou hemodinâmicas
49
Quais as causas de pneumotórax simples?
Principal: Ventilação Mecânica Invasiva (VMC) Trauma torácico Acidente de punção Toracocentese mal indicada
50
Qual a conduta do pneumotórax simples?
Suporte clínico + observação Drenar quando necessário
51
Quando drenar pneumotórax simples?
1. Necessidade de drenagem de transporte aéreo | 2. Necessidade de VMI
52
Qual a definição de hemotórax?
Sangramento decorrente de lesão nos vasos intercostais ou intraparenquimatoso
53
Qual a clínica do hemotórax?
1. Redução do MV 2. Macicez à percussão ipsilateral 3. Colapso jugular [hipotensão]
54
Qual a conduta no hemotórax?
Toracostomia com drenagem em selo d'água
55
Qual a definição de hemotórax maciço?
1. Drenagem imediata > ou = 1500ml de sangue na toracostomia | 2. Drenagem de 200 a 300ml / 2 a 4h
56
Qual a conduta de hemotórax maciço?
Toracotomia de urgência
57
Qual a clínica de contusão miocárdica?
Depende da gravidade 1. Principal = arritimias [extrassístole, FA, bloqueio de ramo direito /coração mais anterior ao tórax...] 2. IVD
58
Qual o diagnóstico inicial e definitivo na contusão miocárdica?
Inicial: clínico + ecocardiograma Definitivo: anatomopatológico
59
Quais os principais achados no ecocardiograma na contusão miocárdica?
1. Espessamento da parede miocárdica [edema] 2. Alteração das válvulas 3. Redução do DC 4. Derrame pericárdico discreto
60
Qual a conduta na contusão miocárdica?
Monitorização por 24h Considerar dobutamina se IVD [aumenta a força de contração cardíaca]
61
Qual a definição de tamponamento cardíaco?
Presença de líquido no espaço pericárdio, levando a comprometimento hemodinâmico 100 - 120ml
62
Qual a clínica do tamponatmento cardíaco?
Tríade de beck 1. Hipotensão 2. TJP 3. Hipofonese de bulhas cardíacas 4. Pulso paradoxal 5. Sinal de Kussmaul [TJP quando inspira]
63
Como é feito o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
Clínica + FAST [fast não é obrigatório]
64
Qual a conduta imediata e definitiva no tamponamento cardíaco?
Imediato: Percicardiocentese/Punção de Marfan [15-20ml de líquido] Definitivo: toracotomia + reparo da lesão
65
Qual a definição de lesão aórtica?
Ruptura total ou parcial no trajeto da aorta
66
De qual pico trimoda a lesão aórtica faz parte?
Primeiro pico trimodal
67
Qual a localização da lesão relaciona a maior chance de sobrevida?
A nível do ligamento arterioso, que é tamponado
68
Qual a clínica da lesão aórtica?
1. Diferença de pulso entre membro superiores e inferiores [presença de coágulo obstruindo]
69
Qual a conduta na lesão aórtica?
1º Tratar as outras lesões Controlar FC e PA Toracotomia / reparo endovascular [mais utilizado]
70
Como é feito o diagnóstico de lesão aórtica?
1. Padrão ouro: aortografia | 2. Angiotomografia de tórax com contraste
71
Quais os exames complementares na lesão aórtica? Quais os achados?
RX de tórax [alargamento do mediastino >8cm, perda de contorno aórtico, desvio esofágico/traqueal (TOT/SNE)]

P8. HAM VIII (11 decks)

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