Trauma Pediátrico Flashcards
Quais os principais traumas pediátricos? [4]
- Trauma fechado
- Maus-tratos
- Queimaduras
- Afogamentos
Quais as principais falhas no atendimento pediátrico no trauma? [3]
- Abordagem via aérea
- Ventilação
- Reconhecimento e tto e hemorragias abd e intracranianas
Qual a principal causa de morte na pediatria em todas as faixas etárias?
traumas associados a veículos automotores
ocupante do veículo, pedestre ou ciclista
Quais os mecanismos de trauma que ocorrem em crianças? E os tipos? [3]
- Atropelamento
- Queda de altura
- Queda de bicicleta
Tipos variam de acordo com o mecanismo de trauma
Qual o tipo de lesão no atropelamento, em baixa e alta velocidade?
causa de politrauma em criança
Baixa velocidade: fratura MMII [depende do tamanho da criança]
Alta velocidade: traumatismos múltiplos, lesões cabeça/pescoço, fraturas MMII
Qual o tipo de lesão como ocupante do veículo sem dispositivo de segurança e com dispositivo de segurança?
Sem dispositivo de segurança: trauma multp, lesões cabeça/pescoço, lacerações face/couro cabeludo, TRM
Com dispo: lesões torácicas e abd, fraturas vertebrais baixas, TRM
Quais os tipos de segurança da criança como ocupante do veículo?
Cinto, cadeirinha, airbag
Qual o tipo de lesão em queda de altura? [baixa, média e alta]
baixa: fraturas MMSS
média [1,5x altura]: lesões de cabeça e pescoço, fraturas de MMII e MMSS
Alta [3x altura]: trauma multip, lesões cabeça/pescoço, fraturas MMSS e MMII
Qual o tipo de lesão na queda de bicicleta sem capacete? [3]
Lesões cabeça e pescoço, lacerações de face e couro cabeludo, fraturas de MMSS
Qual o tipo de lesão na queda de bicicleta com capacete?
Fraturas de MMSS
Qual o tipo de lesão na queda de bicicleta com colisão com guidão?
Sinal do guidão da bicicleta - hematoma abd pelo trauma
Lesões abd internas
Qual o padrão de avaliação da criança vítima de trauma?
Avaliação primária: ABCDE
só lembrando: avaliação secundária é o sampla
O que sempre fazer ao chegar na cena?
CHECAR SEGURANÇA!!!
A - Colar cervical. Qual o tamanho?
< 6 meses: NEO [o rosinha]
6M-12M: PP [dependendo, p - roxo]
1-7 anos: P [azul]
> 8 anos: M [laranja] - ângulo da mandíbula até o lóbulo da orelha
A - Quais os materiais para a imobilização completa?
Tirantes, prancha rígida e headblock
A - Como checar responsividade em BB < ano?
planta do pé. soquinho no calcanhar, chamando bb
A - Qual a conduta diante uma vítima inconsciente?
Garantir a perviedade de vias aéreas: insp vias aéreas [procurar corpos estranhos, queda de base de língua]
Posicionamento de vias aéreas
A - Inspeção de vias aéreas. Qual a peculiaridade de colocar o guedel [cânula orofaríngea]?
Não rotacionar, p/ evitar trauma
A - Diante um TCE Grave, deterioração de vias aéreas, insuficiência respiratória, hipovolemia com rebaixamento de nível de consciência. O que deve ser feito primeiro?
Garantir via aérea
Quais os tipos de via aérea artificial?
IOT: peculiaridades anatômicas [tamanho x peso x idade]
A - IOT. Como é feito a escolha da lâmina e tamanho de tubo orotraqueal?
Lâmina de Miller [reta] mactuber [curva]
Fita de broselow - comprimento da criança
A - Qual o método de escolha para realizar IOT em paciente pediátrico?
Intubação em sequência rápida (SRI)
P/ evitar brocoaspiração [não sabemos se ele comeu ou não]
A - IOT - SRI
Como é feito a pré-oxigenação?
Fornecer O2 a 100% sob MNRI ou BVM
Sulfato de atropina [dose 0,1-0,3 mg/kg] quant max é 0,5 e a min 0,1
Qual a principal função da atropina?
prevenir bradicardia e salivação
A - IOT - SRI
Quais drogas usar na sedoanalgesia? [4]
Fentanil 1-2 mcg/kg [+ utilizada]
Cetamina, quetamina 1-2 mg/kg
Midazolam 0,1 mg/kg
Etomidato 0,1mg/kg em hipovolêmico / 0,3mg/kh em normovolêmico
O que deve merecer atenção no uso de midazolam?
Hipotensão devido a vasodilatação
Depressão respiratória
A - IOT - SRI
Qual droga usar para bloqueio neuromuscular?
Succinilcolina, suxametônio, quelicim 1mg/kg em maiores de 10 anos - 2mg/kg em < 10 anos
só usar em indivíduos com experiência em intubação
A - IOT - SRI
Como checar o posicionamento do TOT? Quais as posições?
Capnografia
1º epigástrica
2ª base pulmonar esquerdo
3º base pulmonar direito
4º ápice pulmonar esquerdo
5º ápice pulmonar direito
A - Via aérea artificial.
Quais os tipos de cricotireoideostomia? Qual idade pode usar?
Por punção e cirúrgica
cirúrgica > 12 anos. cartilagem em desenvolvimento, pode deformar
A - Via aérea artificial. Em que idade pode usar a traqueostomia?
< 12 anos
B - Uma Importante causa de óbito?
Hipoventilação
B - 10% dos traumas ped comprometem o tórax
Trauma torácico é a maioria
B - Qual a posição da drenagem torácica?
Adulto: 5º EIC
Criança: 2º EIC na linha hemiclavicular
B - Qual o diâmetro usado na drenagem torácica?
Estimado pela fita de broselow
C - Qual a causa de se ter um choque sem clínica em um crianças?
Pela maior reserva fisiológica
Com clínica ele já perdeu 25% da volemia [perda volêmica + hipotensão = 45%]
Crânio pode ser sítio da hemorragia e levar ao choque[TCE]
C - Quais os sinais e sintomas do choque hemodinâmico?
- Rebaixamento do NC
- Palidez cutaneomuscular
- Tempo de enchimento capilar alargado >3seg
- Mosqueamento da pele/pele pegajosa
- Extremidades frias comparada ao tronco
- Redução da PA [tardio]
- Redução do débito urinário
Qual o cálculo para saber a PAS normal?
PAS MÁXIMA: 90 + 2x idade [anos]
PAS MÍNIMA: 70mmHg + 2x idade [anos]
mês/ 12 = idade em anos
Qual o cálculo para saber a PAD normal?
2/3 x PAS
C - Quais os tipos de acesso venoso que podem ser feito? [preferencialmente e na impossibilidade]
Preferncial: acesso periférico
impossibilidade: via intraóssea [abaixo da crista tibial, fêmur distal], acesso central [técnica de seldinger, intra-hospitalar, território femoral], dissecção venosa
C - Para que serve a sondagem vesical de demora?
Avaliação de sinais de choque
Monitoramento da reanimação com fluidos
C - Como fazer a reanimação com fluidos?
Volemia no pct pediátrico: 80ml/kg
Conforme estimativa de perda volêmica/avaliação de resposta/feeling clínico
C - Qual a medicação usada para reanimação com fluidos?
Cristaloide 20ml/kg em bolus
Repetir até 3x conforme resposta [max 60ml/kg]
C - Reanimação com fluidos
Quando fazer o concentrado de hemácias?
fazer se, após o 2 ou 3 bolus de cristaloide, ainda não houver resposta satisfatória
10ml/kg ch
C - Como fazer a reanimação com fluidos de acordo com ATLS 10? [Intra Hospitalar]
20 ml/kg em bolus de cristaloide isotônico
iniciar CH imediatamente após: 10-20ml/kg CH
+10-20 ml/kg plaquetas e plasma congelados
C - Como fazer a reanimação com fluidos de acordo com APH?
seguir atls 9, com atenção a respiração de fluidos e desenvolvimento da tríade letal do trauma: hipotermia, acidose e coagulopatia.
C - Quais os sinais de resposta adequada em uma reanimação com fluidos?
- Redução da FC
- Retorno dos pulsos periféricos
- Calor de extremidades
- Aumento da PAS
- Débito urinário 1-2ml/kg
- Retorno da consciência
- TEC <3seg
C - Como é feito a avaliação do trauma abdominal? [3]
Palpação
Lavado peritoneal diagnóstico / fast
TNO / laparotomia exploradora
D - Como é feito a avaliação neurológica?
Avaliação pupilar
Avaliação de extremidades
Escala de coma de glasgow
E - Quais as principais exposições com controle de temperatura?
Fratura em galho verde
Maior perda de calor
Pseudoluxação C2-C3
Qual a tríade letal do trauma?
hipotermia, acidose e coagulopatia
