Atendimento Inicial ao Politraumatizado Flashcards
Qual o significado de QRD?
Endereço
Qual o significado de QSA?
Descrição inicial do atendimento
Qual o significado de ATM X ATA?
Colisão moto x Carro
Qual o significado de ID?
Número vinculado a ocorrência
Qual o significado de USA?
Unidade de suporte avançada
Qual o significado de CNC?
Chegada na cena
Qual a primeira coisa a fazer diante um acidente?
Checar a segurança da cena!!
O que é a avaliação inicial do pct politraumatizado?
processo dinâmico em que as lesões são diagnosticadas e tratadas simultaneamente
Diagnóstico sindrômico
Quais as etapas da abordagem da vítima de trauma? [9]
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Medidas auxiliares ao exame primário e a reanimação
- Exame secundário
- Medidas auxiliares ao exame secundário
- Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
- Cuidados definitivos
Como é feito a preparação na abordagem da vítima de trauma?
Check list
Como é dividido a triagem na abordagem da vítima de trauma?
Múltiplas vítimas
Vitima em massa
Qual a diferença entre múltiplas vítimas e vítimas em massa?
Várias vitimas mas o serviço tem condição de atender todos
Muitas vítimas, aponto de exceder a capacidade de atendimento
Qual a prioridade em múltiplas vitimas e em vítimas em massa?
pct com maior risco de morte
pct com maior chance de sobrevida
Como é feito a avaliação primária na abordagem da vítima de trauma?
ABCDE do trauma
sequência de óbito do paciente
Como é feito o exame secundário na abordagem da vítima de trauma?
Interrogatório SAMPLA
Qual o objetivo da avaliação primária na abordagem da vítima de trauma?
Identificação e tto prioritário das lesões que implicam em risco de vida
conduzir com base no ABCDE
ABCDE do trauma
O que representa o A?
Vias aéreas com proteção da coluna cervical
Quando retirar o colar cervical? Quando usar?
Protocolo Canadense - ATLS 10
Radiografia de coluna cervical com incidência lateral
USAR EM TODA A CENA
O que diz o ATLS 10 - Protocolo Canadense para a retirada do colar cervical? [4]
- glasgow 15
- sem dor a palpação cervical
- sem dor a mobilização ativa da coluna cervical
- Sem história de ingesta etílica ou outras drogas
*4 pontos pode retirar o colar sem fazer exame
O que sempre preciso considerar ao retirar o colar cervical?
Considerar a existência de uma potencial lesão cervical em vítimas de traumatismos multissistêmicos
Quando retirar a prancha rígida?
Ideal: Imediatamente após a chegada no hospital **alta chance de úlcera de pressão
Quando não possível: em até 2 horas
A
Tendo em vista que o primeiro passo é chamar o paciente: Quando ele responde de forma adequada, o que eu já deduso?
Presença de vias aéreas pérveas A B
Boa perfursão cerebral C
Nível de consciência preservado D
A
Tendo em vista que o primeiro passo é chamar o paciente: Quando ele responde de forma inadequada, o que eu já deduso? [3]
- Disfonia
- Esforço
- Cornagem - som traqueal semelhante a um assobio
A
Após o primeiro passo de chamar o paciente, o que devo fazer?
Avaliar possibilidade de obstrução de via aérea
- Sangramento/vômitos
- Corpo estranho
- Queda de base de língua
- Trauma de laringe
A
Qual a conduta diante sangramento/vômitos?
Aspiração oro/nasotraqueal
A
Qual a conduta diante corpo estranho?
Inspeção com retirada em pinça
A
Qual a conduta diante queda de base de língua?
Manobra Jaw thrust
Avaliar necessidade de COF ou CNF
A
Qual a conduta diante trauma de laringe?
Considerar via aérea artificial
A
Quais são os dispositivos auxiliares de vias aéreas? [2]
Cânula orofaríngea (guedel) -> dispositivo de oxigênio, tratar queda de língua - rima labial ao ângulo da mandíbula
Cânula nasofaríngea
A
Em quais situações utilizar a via aérea artificial? [5]
- Apneia
- Proteção das VAI contra aspiração
- Comprometimento iminente das VA
- TCE grave
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
A
Quais os tipos de via aérea artificial?
Definitiva: protege as vias aéreas
Temporária: não protege as vias aéreas
A
Qual a definição de via aérea artificial definitiva?
Tubo com balonete insulflado na traqueia
A
Quais os tipos de via aérea artificial definitiva? [4]
- Intubação orotraqueal
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoideostomia cirúrgica
- Traqueostomia (eletivo)
A
Quais os tipos de via aérea artificial temporária? [3]
- Máscara laríngea
- Tubo esôfagotraqueal
- Cricotireoideostomia por punção
A
Como deve ser realizada a intubação orotraqueal?
pela indução em sequência rápida
intubação orotraqueal é o padrão ouro
A
O que priorizar na indução em sequência rápida? [3]
- Analgésico
- Hipnótico
- Bloqueador neuromuscular
A
O que fazer antes de começar a intubação em sequência rápida? Como avaliar?
Avaliar preditores de via aérea difícil - sempre que possível
Avaliar pela escala mallampati / comack lehane
A
Como confirmar que o tubo esta no lugar em uma intubação orotraqueal? O padrão ouro?
Capinografia
A
Quais os dispositivos auxiliares à IOT? Qual o padrão ouro? [2]
- Bougie / git / gum elast bougie - introdução às cegas
2. Videolaringoscópico padrão ouro
A
Quais as contraindicações na IOT? [4]
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorções anatômicas
- Edema de glote/sem passagem do TOT
- Incapacidade de visualização das cordas vocais
A
O que é a cricotireoideostomia por punção? Quando é tornada o acesso de escolha?
Via aérea artificial temporária
Punção sobre membrana cricotireoidea
Escolha diante falha 3x da IOT ou contraindicação
A
O que é a cricotireoideostomia cirúrgica? Quando é contraindicada?
Via aérea artificial definitiva
Contraindicado em < 12 anos
A
O que é a traqueostomia?
Via aérea artificial definitiva
Procedimento cirúrgico eletivo
< 12 anos: pode ser utilizado em falha de via aérea
A
O que é o tubo esofagotraqueal?
Via aérea temporária
Passagem sem laringoscopia direta
A
O que é a Máscara laríngea?
Via aérea artificial temporária
Passagem sem laringoscopia direta
B - ventilação e respiração
Exame do tórax
Como é feito a Inspeção? O que buscar?
Estática: cicatrizes, hematomas, equimoses, lesões/objetos penetrantes, abaulamentos ou retrações
Dinâmica: padrão respiratório, mecânica respiratória, desvio traqueal, turgência jugular
Oximetria de pulso
B - Exame do tórax
O que buscar na percussão?
hipertimpanismo (PTX)
macicez (HMTX)
claro atimpânico (normal)
B - Exame do tórax
O que buscar na ausculta?
Redução de MV
Creptos finos
Creptos grossos
Sibilos
Normal: MV universalmente audível em ambos hemitórax
B
Quais são as principais situações que podem comprometer criticamente a ventilação/oxigenação?
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Tórax instável
Pneumotórax simples
Hemotórax
B
Qual a definição de Pneumotórax hipertensivo?
Acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, comprimindo os pulmões e diminuindo o retorno venoso para o coração
B
Quais as causas de Pneumotórax hipertensivo?
Trauma de arco contuso com ou sem lesão de costela
B
Quais as consequências do pneumotórax hipertensivo? [4]
- Colapso pulmonar ipsilateral
- Insuf respiratória
- Redução do débito cardíaco (angulação vascular)
- Aumento da pressão intratorácica
B
Como é feito o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo? [6]
Clínico:
- desvio contralareal da traqueia
- enfisema subcutâneo
- hipertimpanismo ipsilateral
- ausência ou redução do MV
- TJP
- Hipotensão ou choque
B
Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia por punção (punção pulmonar de alívio - imediato p/ evitar colapso)
Toracostomia em selo d’água (definitivo)
B
Quais as causas de pneumotórax aberto?
Trauma torácico penetrante
B
Quais a consequência do pneumotórax aberto?
Insuficiência respiratória aguda
B
Qual o diagnóstico do pneumotórax aberto? [3]
Clinico/ perfuração + dispneia + esforço
B
Qual a conduta do pneumotórax aberto?
Imediata: curativo de três pontas. [impedir entrada de ar, deixar sair - se não, evolui p/ pneumot fechado]
Definitiva: toracostomia
B
Qual a definição de tórax instável?
Fratura em 2 ou mais arcos consecutivos e cada arco deve ter dois ou mais pontos de fratura
B
Qual a causa de tórax instável?
Trauma torácico contuso
B
Qual a consequência de tórax instável?
Insuficiência respiratória aguda por contusão pulmonar
B
Qual o diagnóstico do tórax instável?
Clínico / achado de respiração paradoxal
B
Qual a conduta do tórax instável?
Analgesia vigorosa
Comprometimento resp intenso: realizar manejo de V.A.
C - Circulação e controle de hemorragias
O que realizar?
- Punção venosa periférica
- se não, punção venosa central (seldinger) / ATLS, punção intraóssa / PHTLS. dissecção venosa (safena) / PHTLS
C - Circulação e controle de hemorragias
O que procurar? [2] O que fazer?
Focos de hemorragia externa / sangramento aitvo
- fazer compressão direta, ATLS 10: emprego de torniquete
Sinais de choque
C
Quais os sinais de choque? [6]
- Sudorese profusa
- Rebaixamento do NC
- Hipotensão
- Palidez/cianose
- Tempo de enchimento capilar lentificado
- Livedo reticular em extremidades
C
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusão generalizada
C
O que fazer quando o pct não responde a ressuscitação volêmica?
Pensar em outro tipo de choque
sinais de choque obstrutivo e cardiogênico
C
Quais as causas de choque obstrutivo? [3]
- Hemotórax hipertensivo
- Tromboembolismo pulmonar maciço
- Tamponamento cardíaco [trauma torácico penetrante]
C
Quais os sinais de tamponamento cardíaco?
- Hipotensão
- Abafamento de bulhas
- TJP
Tríade de Beck
C
Qual a conduta no tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese de alívio
Punção de marfan
C
Quais as causas de choque cardiogênico?
Contusão ou IAM
D - distabilidade - incapacidade / estado neurológico
O que avaliar no D?
Reação pupilar
Movimentação de extremidades + avaliar grau de força muscular
Escala de coma de Glasgow
D
Quais são as etapas da escala de coma de Glasgow?
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
Reatividade pupilar
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a abertura ocular? Quantos pontos?
4 - 1
espontanea
ao estimulo sonoro
ao estimulo de pressão
nenhuma
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a resposta verbal? Quantos pontos?
5 - 1
orientada confusa verbaliza palavras soltas verbaliza sons nenhuma
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a resposta motora? Quantos pontos?
6 - 1
obedece comandos localiza estímulo flexão normal flexão anormal extensão anormal nenhuma
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a reatividade pupilar? Quantos pontos?
-2, -1, 0
inexistente
unilateral
bilateral
D - Escala de coma de Glasgow
Qual a classificação?
Trauma leve: 13-15
Trauma moderado: 9-12
Trauma grave: 3-8
E - exposição com controle de temperatura
O que fazer no E?
Expor o paciente
Fornecer calor
Quando deve ser feito o exame secundário?
Quando a vitima apresentar relativa estabilidade clínica
O que compreende o exame secundário? [3]
Mecanismo de trauma
SAMPLA
Avaliação da cabeça aos pés
O que representa a sigla SAMPLA?
S - Sintomas
A - Alergias
M - Medicações em uso atual
P - Passado médico
L - Liqudios/alimentos ingeridos - ultima vez
A - Ambiente, onde ocorreu o trauma
Qual a definição de trauma?
É uma definição p/ descrever lesões causadas por força externa devido acidente, violência ou autoagressão
Qual a definição de politraumatizado?
quem apresenta lesão em dois ou mais sistemas
uma dessas deve representar risco fatal
Como é categorizado o trauma?
Pelos mecanismos de lesões: trauma penetrante, trauma contuso ou os dois
De que morre o paciente vítima de trauma nos primeiros minutos? [3]
- Laceração aórtica aguda
- Rotura de cavidade cardíaca
- Evolução com hemotórax maciço
50% lesão não tratável
De que morre o paciente vítima de trauma de minutos a horas? [2]
- 40% comprometimento das VA
- 25% hemorragias
30% lesões tratáveis
De que morre o paciente vítima de trauma de horas a dias/semanas?
Complicações do atendimento/permanência hospitalar
Internação –> pneumonia hospitalar …
20%
O que a distribuição trimodal das mortes por trauma analisa?
1º pico [50% dos óbitos] - segundos a minutos
2º pico [30%] - minutos a horas
3º pico [20%] - dias a semanas
No primeiro pico da distribuição trimodal das mortes por trauma, o que fazer?
Prevenção primária
No segundo pico da distribuição trimodal das mortes por trauma, o que fazer?
Atendimento inicial adequado
No terceiro pico da distribuição trimodal das mortes por trauma, o que fazer?
Cuidados hospitalares
O que são prevenções primárias? Cite 3 exemplos
Maio amarelo
Lei seca
Campanhas para uso do cinto de segurança…
Exemplo de como descrever uma cena?
Vítima de ATM x ATA, condutora da moto, 28 anos, sexo feminino, em uso de capacete retirado por presentes, encontrada ao solo em DDH, torporosa, sudoreica e com respiração ruidosa, crusa reativa, porém com movimentos débeis
Qual a diferença entre ventilação e respiração?
Ventilação: mecanismo de movimentação torácica
Respiração: troca gasosa e a utilização de oxigênio pelos tecidos
B - Exame do tórax
O que buscar na palpação? [4]
- Creptações [fraturas]
- Enfisema subcutâneo
- Lesões perfurantes/penetrantes
- Abaulamentos/retrações
C
Como é classificado o choque?
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
C
Quando o choque é Classe 1?
PAS normal
< 100bpm
C
Quando o choque é Classe 2?
PAS normal
> 100 bpm
C
Quando o choque é Classe 3?
PAS diminuída
> 120 bpm
C
Quando o choque é Classe 4?
PAS diminuída
> 140 bpm
C
Qual a conduta frente um choque classe 1?
Cristaloide
C
Qual a conduta frente um choque classe 2?
Cristaloide
C
Qual a conduta frente um choque classe 3?
Cristaloide + Hemotransfusão
C
Qual a conduta frente um choque classe 4?
Cristaloide + Hemotransfusão
Quais as contraindicações da cânula nasofaringea?
Fratura de base de crânio [sinal do guaxinim e battle]
Pct em choque, não evoluindo, qual o parâmetro principal?
Débito Urinário
*dps pensar em outros choque [obstrutivo e cardiogênico]
