Atendimento Inicial ao Politraumatizado Flashcards
1
Q
Qual o significado de QRD?
A
Endereço
2
Q
Qual o significado de QSA?
A
Descrição inicial do atendimento
3
Q
Qual o significado de ATM X ATA?
A
Colisão moto x Carro
4
Q
Qual o significado de ID?
A
Número vinculado a ocorrência
5
Q
Qual o significado de USA?
A
Unidade de suporte avançada
6
Q
Qual o significado de CNC?
A
Chegada na cena
7
Q
Qual a primeira coisa a fazer diante um acidente?
A
Checar a segurança da cena!!
8
Q
O que é a avaliação inicial do pct politraumatizado?
A
processo dinâmico em que as lesões são diagnosticadas e tratadas simultaneamente
Diagnóstico sindrômico
9
Q
Quais as etapas da abordagem da vítima de trauma? [9]
A
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Medidas auxiliares ao exame primário e a reanimação
- Exame secundário
- Medidas auxiliares ao exame secundário
- Reavaliação e monitorização contínuas após reanimação
- Cuidados definitivos
10
Q
Como é feito a preparação na abordagem da vítima de trauma?
A
Check list
11
Q
Como é dividido a triagem na abordagem da vítima de trauma?
A
Múltiplas vítimas
Vitima em massa
12
Q
Qual a diferença entre múltiplas vítimas e vítimas em massa?
A
Várias vitimas mas o serviço tem condição de atender todos
Muitas vítimas, aponto de exceder a capacidade de atendimento
13
Q
Qual a prioridade em múltiplas vitimas e em vítimas em massa?
A
pct com maior risco de morte
pct com maior chance de sobrevida
14
Q
Como é feito a avaliação primária na abordagem da vítima de trauma?
A
ABCDE do trauma
sequência de óbito do paciente
15
Q
Como é feito o exame secundário na abordagem da vítima de trauma?
A
Interrogatório SAMPLA
16
Q
Qual o objetivo da avaliação primária na abordagem da vítima de trauma?
A
Identificação e tto prioritário das lesões que implicam em risco de vida
conduzir com base no ABCDE
17
Q
ABCDE do trauma
O que representa o A?
A
Vias aéreas com proteção da coluna cervical
18
Q
Quando retirar o colar cervical? Quando usar?
A
Protocolo Canadense - ATLS 10
Radiografia de coluna cervical com incidência lateral
USAR EM TODA A CENA
19
Q
O que diz o ATLS 10 - Protocolo Canadense para a retirada do colar cervical? [4]
A
- glasgow 15
- sem dor a palpação cervical
- sem dor a mobilização ativa da coluna cervical
- Sem história de ingesta etílica ou outras drogas
*4 pontos pode retirar o colar sem fazer exame
20
Q
O que sempre preciso considerar ao retirar o colar cervical?
A
Considerar a existência de uma potencial lesão cervical em vítimas de traumatismos multissistêmicos
21
Q
Quando retirar a prancha rígida?
A
Ideal: Imediatamente após a chegada no hospital **alta chance de úlcera de pressão
Quando não possível: em até 2 horas
22
Q
A
Tendo em vista que o primeiro passo é chamar o paciente: Quando ele responde de forma adequada, o que eu já deduso?
A
Presença de vias aéreas pérveas A B
Boa perfursão cerebral C
Nível de consciência preservado D
23
Q
A
Tendo em vista que o primeiro passo é chamar o paciente: Quando ele responde de forma inadequada, o que eu já deduso? [3]
A
- Disfonia
- Esforço
- Cornagem - som traqueal semelhante a um assobio
24
Q
A
Após o primeiro passo de chamar o paciente, o que devo fazer?
A
Avaliar possibilidade de obstrução de via aérea
- Sangramento/vômitos
- Corpo estranho
- Queda de base de língua
- Trauma de laringe
25
A
Qual a conduta diante sangramento/vômitos?
Aspiração oro/nasotraqueal
26
A
Qual a conduta diante corpo estranho?
Inspeção com retirada em pinça
27
A
Qual a conduta diante queda de base de língua?
Manobra Jaw thrust
Avaliar necessidade de COF ou CNF
28
A
Qual a conduta diante trauma de laringe?
Considerar via aérea artificial
29
A
Quais são os dispositivos auxiliares de vias aéreas? [2]
***
Cânula orofaríngea (guedel) -> dispositivo de oxigênio, tratar queda de língua - rima labial ao ângulo da mandíbula
Cânula nasofaríngea
30
A
Em quais situações utilizar a via aérea artificial? [5]
***
1. Apneia
2. Proteção das VAI contra aspiração
3. Comprometimento iminente das VA
4. TCE grave
5. Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
31
A
Quais os tipos de via aérea artificial?
Definitiva: protege as vias aéreas
Temporária: não protege as vias aéreas
32
A
Qual a definição de via aérea artificial definitiva?
Tubo com balonete insulflado na traqueia
33
A
Quais os tipos de via aérea artificial definitiva? [4]
1. Intubação orotraqueal
2. Intubação nasotraqueal
3. Cricotireoideostomia cirúrgica
4. Traqueostomia (eletivo)
34
A
Quais os tipos de via aérea artificial temporária? [3]
1. Máscara laríngea
2. Tubo esôfagotraqueal
3. Cricotireoideostomia por punção
35
A
Como deve ser realizada a intubação orotraqueal?
***
pela indução em sequência rápida
intubação orotraqueal é o padrão ouro
36
A
O que priorizar na indução em sequência rápida? [3]
1. Analgésico
2. Hipnótico
3. Bloqueador neuromuscular
37
A
O que fazer antes de começar a intubação em sequência rápida? Como avaliar?
***
Avaliar preditores de via aérea difícil - sempre que possível
Avaliar pela escala mallampati / comack lehane
38
A
Como confirmar que o tubo esta no lugar em uma intubação orotraqueal? O padrão ouro?
***
Capinografia
39
A
Quais os dispositivos auxiliares à IOT? Qual o padrão ouro? [2]
***
1. Bougie / git / gum elast bougie - introdução às cegas
| 2. Videolaringoscópico *padrão ouro*
40
A
Quais as contraindicações na IOT? [4]
***
1. Trauma maxilofacial extenso
2. Distorções anatômicas
3. Edema de glote/sem passagem do TOT
4. Incapacidade de visualização das cordas vocais
41
A
O que é a cricotireoideostomia por punção? Quando é tornada o acesso de escolha?
Via aérea artificial temporária
Punção sobre membrana cricotireoidea
Escolha diante falha 3x da IOT ou contraindicação
42
A
O que é a cricotireoideostomia cirúrgica? Quando é contraindicada?
Via aérea artificial definitiva
Contraindicado em < 12 anos
43
A
O que é a traqueostomia?
Via aérea artificial definitiva
Procedimento cirúrgico eletivo
< 12 anos: pode ser utilizado em falha de via aérea
44
A
O que é o tubo esofagotraqueal?
Via aérea temporária
Passagem sem laringoscopia direta
45
A
O que é a Máscara laríngea?
Via aérea artificial temporária
Passagem sem laringoscopia direta
46
B - ventilação e respiração
Exame do tórax
Como é feito a Inspeção? O que buscar?
***
Estática: cicatrizes, hematomas, equimoses, lesões/objetos penetrantes, abaulamentos ou retrações
Dinâmica: padrão respiratório, mecânica respiratória, desvio traqueal, turgência jugular
Oximetria de pulso
47
B - Exame do tórax
O que buscar na percussão?
hipertimpanismo (PTX)
macicez (HMTX)
claro atimpânico (normal)
48
B - Exame do tórax
O que buscar na ausculta?
***
Redução de MV
Creptos finos
Creptos grossos
Sibilos
Normal: MV universalmente audível em ambos hemitórax
49
B
Quais são as principais situações que podem comprometer criticamente a ventilação/oxigenação?
***
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Tórax instável
Pneumotórax simples
Hemotórax
50
B
Qual a definição de Pneumotórax hipertensivo?
Acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, comprimindo os pulmões e diminuindo o retorno venoso para o coração
51
B
Quais as causas de Pneumotórax hipertensivo?
Trauma de arco contuso com ou sem lesão de costela
52
B
Quais as consequências do pneumotórax hipertensivo? [4]
1. Colapso pulmonar ipsilateral
2. Insuf respiratória
3. Redução do débito cardíaco (angulação vascular)
4. Aumento da pressão intratorácica
53
B
Como é feito o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo? [6]
Clínico:
1. desvio contralareal da traqueia
2. enfisema subcutâneo
3. hipertimpanismo ipsilateral
4. ausência ou redução do MV
5. TJP
6. Hipotensão ou choque
54
B
Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia por punção (punção pulmonar de alívio - imediato p/ evitar colapso)
Toracostomia em selo d'água (definitivo)
55
B
Quais as causas de pneumotórax aberto?
Trauma torácico penetrante
56
B
Quais a consequência do pneumotórax aberto?
Insuficiência respiratória aguda
57
B
Qual o diagnóstico do pneumotórax aberto? [3]
Clinico/ perfuração + dispneia + esforço
58
B
Qual a conduta do pneumotórax aberto?
Imediata: curativo de três pontas. [impedir entrada de ar, deixar sair - se não, evolui p/ pneumot fechado]
Definitiva: toracostomia
59
B
Qual a definição de tórax instável?
Fratura em 2 ou mais arcos consecutivos e cada arco deve ter dois ou mais pontos de fratura
60
B
Qual a causa de tórax instável?
Trauma torácico contuso
61
B
Qual a consequência de tórax instável?
Insuficiência respiratória aguda por contusão pulmonar
62
B
Qual o diagnóstico do tórax instável?
Clínico / achado de respiração paradoxal
63
B
Qual a conduta do tórax instável?
Analgesia vigorosa
Comprometimento resp intenso: realizar manejo de V.A.
64
C - Circulação e controle de hemorragias
O que realizar?
***
1. Punção venosa periférica
| - se não, punção venosa central (seldinger) / ATLS, punção intraóssa / PHTLS. dissecção venosa (safena) / PHTLS
65
C - Circulação e controle de hemorragias
O que procurar? [2] O que fazer?
***
Focos de hemorragia externa / sangramento aitvo
* fazer compressão direta, ATLS 10: emprego de torniquete
Sinais de choque
66
C
Quais os sinais de choque? [6]
***
1. Sudorese profusa
2. Rebaixamento do NC
3. Hipotensão
4. Palidez/cianose
5. Tempo de enchimento capilar lentificado
6. Livedo reticular em extremidades
67
C
Qual a definição de choque?
Estado de hipoperfusão generalizada
68
C
O que fazer quando o pct não responde a ressuscitação volêmica?
Pensar em outro tipo de choque
sinais de choque obstrutivo e cardiogênico
69
C
Quais as causas de choque obstrutivo? [3]
***
1. Hemotórax hipertensivo
2. Tromboembolismo pulmonar maciço
3. Tamponamento cardíaco [trauma torácico penetrante]
70
C
Quais os sinais de tamponamento cardíaco?
1. Hipotensão
2. Abafamento de bulhas
3. TJP
Tríade de Beck
71
C
Qual a conduta no tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese de alívio
Punção de marfan
72
C
Quais as causas de choque cardiogênico?
***
Contusão ou IAM
73
D - distabilidade - incapacidade / estado neurológico
O que avaliar no D?
Reação pupilar
Movimentação de extremidades + avaliar grau de força muscular
Escala de coma de Glasgow
74
D
Quais são as etapas da escala de coma de Glasgow?
***
Abertura ocular
Resposta verbal
Resposta motora
Reatividade pupilar
75
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a abertura ocular? Quantos pontos?
4 - 1
espontanea
ao estimulo sonoro
ao estimulo de pressão
nenhuma
76
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a resposta verbal? Quantos pontos?
5 - 1
```
orientada
confusa
verbaliza palavras soltas
verbaliza sons
nenhuma
```
77
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a resposta motora? Quantos pontos?
6 - 1
```
obedece comandos
localiza estímulo
flexão normal
flexão anormal
extensão anormal
nenhuma
```
78
D - Escala de coma de Glasgow
Como avaliar a reatividade pupilar? Quantos pontos?
-2, -1, 0
inexistente
unilateral
bilateral
79
D - Escala de coma de Glasgow
Qual a classificação?
Trauma leve: 13-15
Trauma moderado: 9-12
Trauma grave: 3-8
80
E - exposição com controle de temperatura
O que fazer no E?
***
Expor o paciente
| Fornecer calor
81
Quando deve ser feito o exame secundário?
Quando a vitima apresentar relativa estabilidade clínica
82
O que compreende o exame secundário? [3]
Mecanismo de trauma
SAMPLA
Avaliação da cabeça aos pés
83
O que representa a sigla SAMPLA?
S - Sintomas
A - Alergias
M - Medicações em uso atual
P - Passado médico
L - Liqudios/alimentos ingeridos - ultima vez
A - Ambiente, onde ocorreu o trauma
84
Qual a definição de trauma?
É uma definição p/ descrever lesões causadas por força externa devido acidente, violência ou autoagressão
85
Qual a definição de politraumatizado?
quem apresenta lesão em dois ou mais sistemas
uma dessas deve representar risco fatal
86
Como é categorizado o trauma?
Pelos mecanismos de lesões: trauma penetrante, trauma contuso ou os dois
87
De que morre o paciente vítima de trauma nos primeiros minutos? [3]
1. Laceração aórtica aguda
2. Rotura de cavidade cardíaca
3. Evolução com hemotórax maciço
50% lesão não tratável
88
De que morre o paciente vítima de trauma de minutos a horas? [2]
1. 40% comprometimento das VA
2. 25% hemorragias
30% lesões tratáveis
89
De que morre o paciente vítima de trauma de horas a dias/semanas?
Complicações do atendimento/permanência hospitalar
Internação --> pneumonia hospitalar ...
20%
90
O que a distribuição trimodal das mortes por trauma analisa?
1º pico [50% dos óbitos] - segundos a minutos
2º pico [30%] - minutos a horas
3º pico [20%] - dias a semanas
91
No primeiro pico da distribuição trimodal das mortes por trauma, o que fazer?
Prevenção primária
92
No segundo pico da distribuição trimodal das mortes por trauma, o que fazer?
Atendimento inicial adequado
93
No terceiro pico da distribuição trimodal das mortes por trauma, o que fazer?
Cuidados hospitalares
94
O que são prevenções primárias? Cite 3 exemplos
Maio amarelo
Lei seca
Campanhas para uso do cinto de segurança...
95
Exemplo de como descrever uma cena?
Vítima de ATM x ATA, condutora da moto, 28 anos, sexo feminino, em uso de capacete retirado por presentes, encontrada ao solo em DDH, torporosa, sudoreica e com respiração ruidosa, crusa reativa, porém com movimentos débeis
96
Qual a diferença entre ventilação e respiração?
Ventilação: mecanismo de movimentação torácica
Respiração: troca gasosa e a utilização de oxigênio pelos tecidos
97
B - Exame do tórax
O que buscar na palpação? [4]
***
1. Creptações [fraturas]
2. Enfisema subcutâneo
3. Lesões perfurantes/penetrantes
4. Abaulamentos/retrações
98
C
Como é classificado o choque?
***
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
99
C
Quando o choque é Classe 1?
PAS normal
< 100bpm
100
C
Quando o choque é Classe 2?
PAS normal
> 100 bpm
101
C
Quando o choque é Classe 3?
PAS diminuída
> 120 bpm
102
C
Quando o choque é Classe 4?
PAS diminuída
> 140 bpm
103
C
Qual a conduta frente um choque classe 1?
Cristaloide
104
C
Qual a conduta frente um choque classe 2?
Cristaloide
105
C
Qual a conduta frente um choque classe 3?
Cristaloide + Hemotransfusão
106
C
Qual a conduta frente um choque classe 4?
Cristaloide + Hemotransfusão
107
Quais as contraindicações da cânula nasofaringea?
***
Fratura de base de crânio [sinal do guaxinim e battle]
108
Pct em choque, não evoluindo, qual o parâmetro principal?
Débito Urinário
*dps pensar em outros choque [obstrutivo e cardiogênico]
