IOT Flashcards
Quais são as indicações de IOT?
- Pct consegue respirar? [A]
- Há falha de ventilação ou de oxigenação? [B]
- Qual a evolução clínica esperada? [E]
- Quais os próximos passo no manejo? [E]
Quais são os indicativos do reflexo protetor das vias aéreas?
- Fonação clara e desimpedida
- Deglutição espontânea
- Tosse espontânea
- Gab reflex [ñ é indicado a testagem]
Cite um mau sinal que o paciente não está conseguindo proteger a via aérea
Secreções acumuladas na orofaringe
Quais são os principais indicadores de falha ventilatória? [6]
- Taquipneia
- Estridor
- Respiração superficial
- Hipoxemia [sat O2 <94%]
- Esforço respiratório
- Bradipneia ou eupneia com piora clínica
Em paciente com taquipneia, qual o sinal de atraso da intubação?
Desenvolvimento de eupneia e bradipneia
IDOSO, CARDIOPATA, APRESENTANDO SATURAÇÃO 72% COM USO DE O2 SOB MÁSCARA A 15 LITROS / MIN (FIO2 100%), ASSOCIADO A TIRAGEM INTERCOSTAL E FURCULAR
Indicativo de que?
Falha na ventilação ou oxigenação –> IOT
VÍTIMA DE TRAUMA COM ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) < OU = 8
Indicativo de que?
Pct não consegue proteger via aérea –> IOT
PACIENTE RESGATADO DE PREDIO EM CHAMAS, APRESENTANDO
SATURAÇÃO DE 98% EM AR AMBIENTE, ASSOCIADO A ROUQUIDÃO DURANTE A FONAÇÃO, VIBRÍCIAS NASAIS CHAMUSCADAS, FULIGEM DURANTE A EXPIRAÇÃO
Conduta?
IOT
Diante queimadura de vias aéreas, lesão expansiva cervical e lesão expansiva cerebral, é indicado IOT?
sim
Quais os pacientes que se beneficiariam diante uma IOT nos seus próximos passos do manejo?
- Cuidados paliativos /sedativo
- Necessidade de transporte aéreo
- Submetidos a procedimentos cirúrgicos extensos
Quais são as principais barreiras anatômicas para a passagem do tubo orotraqueal?
- Músculo masseter [bloqueio neuromuscular com succiocolina]
- Língua
- Úvula, arco do palato glosso, arco do palato faríngeo, tonsilas
- Epiglote, ligamento hipoepiglótico, cordas vocais
Qual a ação da succiocolina?
Age na placa motora, bloqueando-o
Exceto: musculatura lisa, estriado cardíaco,
Qual a classificação de mallampati?
Classe I = palato mole, fauces, úvula, amigdalas
Classe II = palato mole, fauces, úvula
Classe III = palato mole e base da úvula
Classe IV = palato mole ñ visível
Quais são as avaliações de preditores de via aérea difícil?
- Laringoscopia difícil
- Ventilação com BVM difícil
- Dificuldade de posicionamento e uso difícil de dispositivo supraglótico
- Cricotireostomia difícil
Quais os preditores de via aérea difícil na laringoscopia difícil?
L ook externaly
E valuate 3-3-2 [3 dedos na cavidade oral, 3 mento-hióide, 2 hio-tereóide]
M allampati
O bstruction [voz abafada, estritor, dispneia, sialorreia]
N eck mobility
Quais são os preditores de via aérea difícil na ventilação com bolsa-válvula-máscara difícil?
R estrição / radiação O bstrução / obesidade [imc = 26] M ask seal -sondas / mallampati -III/IV / masculino -barba A ge > 55 N o teeth
Quais são as doenças restritivas para ventilação com BVM?
- DPOC
- Pneumonia
- SDRA
Quais são as dificuldades de realizar o posicionamento e no uso de dispositivo supraglótico?
R estrição
O besidade / obstrução
D istorção anatômica
S hort thyromental distance
Quais são as dificuldades na cricotireoideostomia difícil?
S urgery M ass A anatomy R adiation T umor
Quais as peças do laringoscópio?
- Cabo
- Miller [lâmina reta]
- Macintosh [lâmina curva]
Quais são as bases da intubação de sequência rápida?
- Analgésico
- Hipnótico
- Bloqueador neuromuscular
Quais são as complicações que pode ter na intubação de sequência rápida??
- Dentes quebrados
- Intubação seletiva
- Intubação esofágica
- Pneumotórax
- PCR
Quais são os passos da intubação de sequência rápida?
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré-intubação [otimização]
- Paralisia com indução
- Posicionamento
- Passagem e posicionamento do TOT
- Pós-IOT
Quais são as etapas do passo 1?
- Monitorização
- Acesso venoso periférico pérvio e testado
- Medicações aspiradas e identificadas
- Sedação contínua preparada para o pós-IOT
- Estabelecimento dos planos
- Escolha da lâmina e TOT
- Testagem do material
- Montagem e colocação de coxins
- Configuração do VM
Como monitorizar o pct?
- Cardioscopia
- Oximetria de pulso
- Pressão arterial
- Capnografia em forma de onda
Quais são as etapas do passo 2?
- Pré-oxigenar x ventilar
- Fornecer O2 suplementar a 100%
- Sat.O2 alvo > ou = a 93% (90% em algumas referências)
- 3 minutos ou 8 “respirações” profundas
- Inclinação de 30-45 graus sempre que possível
Quais são as formas e pré-oxigenar?
- Bolsa-válvula-máscara [15L]
2. Máscara não reinalante [40L]
Quais são as etapas do passo 3?
- Alvo = sat >90-93% , PAS >90 mmHG [se não, corrigir]
- Otimização da PA
- Fentanil [efeito hipotensor]
4
Quando indico o uso de fentanil?
- Sangramento intracraniano ativo
- HIC
- Dissecção aórtica + crise hipertesiva
Qual a dose do fentanil? Quando administrar?
50 mcg/ml
Amp de 2, 5 ou 10 ml
Dose: 3mcg/kg
Adm 3-5 minutos antes da intubação
Qual a ação do fentanil?
Opioide de ação curta, analgésico e simpatolítico que diminui os efetios cardiovasculares da laringoscopia por estimulação do SNS
SD do tórax rígido
Como corrigir a hipotensão do pct?
Infusão de volume ou uso de drogas vasoativas [norepinefriana 20ml = 80ml SG 5%: aspirar 20ml da solução e infundir 1ml ACM]
Quais são as etapas do passo 4?
- Altura da cama - processo xifoide do intubador
- Paciente próximo a cabeceira da cama
- Colocação de coxim occipital [sniffing position]
Quais são as etapas do passo 5?
De acordo com status clínico e perfil do pct
- Hipnóticos
- Bloqueadores neuromusculares
Quais são os hipnóticos usados?
- Etomidato
- Quetamina
- Propofol
- Midazolam
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do midazolam?
0,3 mg/kg
<100 - 120s
20-30 min
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do propofol?
1,5 - 2mg/kg EV
< 5 s
3-10 min
Qual a dose, início de ação e tempo de ação da quetamina?
1-2mg
<30 s
5-10 min
Quais as características do etomidato?
- Cardiopositivo
- Reduz o fluxo sanguíneo e o consumo de O2 cerebral
- Mantem PPC se estabilidade hemodinâmica
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do etomidato?
0,3 mg/kg
< 1 min
3-5 min
Quais as características do midazolam?
- Medicação “de exclusão”
- Hipotensão (potencializado pelo Fentanil)
- Redução significativa da PPC, principalmente se associado a
opioides
Quais as características do propofol?
- Vasodilatação e cardiodepressão (reduz PAM e PPC)
- Efeito broncodilatador discreto
- Não altera a PPC
- Escolha em gestantes (B)
Quais as características da quetamina?
- Cardioestável
- Efeito broncodilatador
- Não altera a PPC
- Alucinações, agitação e confusão mental
- Não inibe drive respiratório
Quais as características dos bloquedores neuromusculares?
- Define SRI
- Aumenta o sucesso da IOT em primeira tentativa
- Dose calculada com base na massa corpórea total do paciente
Qual a dose, início de ação e tempo de ação da succinilcolina?
1,5 mg/kg EV
< 100 - 120g
20-30s
Quais as contraindicações absolutas e relativas da succinilcolina? O que ela pode levar?
- Hipertermia maligna (HM): hipotensão, acidose lática,
hipercalcemia e rigidez muscular - Contraindicação absoluta: distrofias musculares
- Contraindicações relativas: queimaduras extensas (com risco
de rabdomiólise), Guillain-Barré, AVE
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do rocurônio?
1mg/kg
< 120 s
58-67 min
Qual a indicação do rocurônio? Qual o seu antídoto?
Contraindicação de succinilcolina
Antídoto = sugammadex
Quais são as etapas do passo 6?
Padrão ouro: capnografia
Ultrassonografia transtraqueal
Método auscutatório
Quais são as etapas do passo 7?
- Fixação do TOT
- Acoplagem ao VMI
- Realizar rx tórax
- Iniciar sedação contínua
Como corrigir a hipotensão do pct?
Infusão de volume ou uso de drogas vasoativas
Como deve ser feito a infusão do hipnótico e bloqueador neuromuscular?
Em bolus
Começa pelo hipnótico
Após –> cessamento dos mov resp
Qual a técnica básica para IOT?
- Laringoscópio na mão esquerda
- Mão direita abre a boca e depois regula a nuca
- Entrar pela direita e afastara língua esquerda
- Força exercida p/ cima e p/ frente
