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P8. HAM VIII > IOT > Flashcards

IOT Flashcards

1
Q

Quais são as indicações de IOT?

A
  1. Pct consegue respirar? [A]
  2. Há falha de ventilação ou de oxigenação? [B]
  3. Qual a evolução clínica esperada? [E]
  4. Quais os próximos passo no manejo? [E]
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2
Q

Quais são os indicativos do reflexo protetor das vias aéreas?

A
  1. Fonação clara e desimpedida
  2. Deglutição espontânea
  3. Tosse espontânea
  4. Gab reflex [ñ é indicado a testagem]
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3
Q

Cite um mau sinal que o paciente não está conseguindo proteger a via aérea

A

Secreções acumuladas na orofaringe

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4
Q

Quais são os principais indicadores de falha ventilatória? [6]

A
  1. Taquipneia
  2. Estridor
  3. Respiração superficial
  4. Hipoxemia [sat O2 <94%]
  5. Esforço respiratório
  6. Bradipneia ou eupneia com piora clínica
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5
Q

Em paciente com taquipneia, qual o sinal de atraso da intubação?

A

Desenvolvimento de eupneia e bradipneia

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6
Q

IDOSO, CARDIOPATA, APRESENTANDO SATURAÇÃO 72% COM USO DE O2 SOB MÁSCARA A 15 LITROS / MIN (FIO2 100%), ASSOCIADO A TIRAGEM INTERCOSTAL E FURCULAR

Indicativo de que?

A

Falha na ventilação ou oxigenação –> IOT

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7
Q

VÍTIMA DE TRAUMA COM ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) < OU = 8

Indicativo de que?

A

Pct não consegue proteger via aérea –> IOT

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8
Q

PACIENTE RESGATADO DE PREDIO EM CHAMAS, APRESENTANDO
SATURAÇÃO DE 98% EM AR AMBIENTE, ASSOCIADO A ROUQUIDÃO DURANTE A FONAÇÃO, VIBRÍCIAS NASAIS CHAMUSCADAS, FULIGEM DURANTE A EXPIRAÇÃO

Conduta?

A

IOT

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9
Q

Diante queimadura de vias aéreas, lesão expansiva cervical e lesão expansiva cerebral, é indicado IOT?

A

sim

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10
Q

Quais os pacientes que se beneficiariam diante uma IOT nos seus próximos passos do manejo?

A
  1. Cuidados paliativos /sedativo
  2. Necessidade de transporte aéreo
  3. Submetidos a procedimentos cirúrgicos extensos
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11
Q

Quais são as principais barreiras anatômicas para a passagem do tubo orotraqueal?

A
  1. Músculo masseter [bloqueio neuromuscular com succiocolina]
  2. Língua
  3. Úvula, arco do palato glosso, arco do palato faríngeo, tonsilas
  4. Epiglote, ligamento hipoepiglótico, cordas vocais
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12
Q

Qual a ação da succiocolina?

A

Age na placa motora, bloqueando-o

Exceto: musculatura lisa, estriado cardíaco,

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13
Q

Qual a classificação de mallampati?

A

Classe I = palato mole, fauces, úvula, amigdalas
Classe II = palato mole, fauces, úvula
Classe III = palato mole e base da úvula
Classe IV = palato mole ñ visível

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14
Q

Quais são as avaliações de preditores de via aérea difícil?

A
  1. Laringoscopia difícil
  2. Ventilação com BVM difícil
  3. Dificuldade de posicionamento e uso difícil de dispositivo supraglótico
  4. Cricotireostomia difícil
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15
Q

Quais os preditores de via aérea difícil na laringoscopia difícil?

A

L ook externaly
E valuate 3-3-2 [3 dedos na cavidade oral, 3 mento-hióide, 2 hio-tereóide]
M allampati
O bstruction [voz abafada, estritor, dispneia, sialorreia]
N eck mobility

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16
Q

Quais são os preditores de via aérea difícil na ventilação com bolsa-válvula-máscara difícil?

A 
R estrição / radiação
O bstrução / obesidade [imc = 26]
M ask seal -sondas / mallampati -III/IV / masculino -barba
A ge > 55
N o teeth
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17
Q

Quais são as doenças restritivas para ventilação com BVM?

A
  1. DPOC
  2. Pneumonia
  3. SDRA
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18
Q

Quais são as dificuldades de realizar o posicionamento e no uso de dispositivo supraglótico?

A

R estrição
O besidade / obstrução
D istorção anatômica
S hort thyromental distance

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19
Q

Quais são as dificuldades na cricotireoideostomia difícil?

A 
S urgery
M ass
A anatomy
R adiation
T umor
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20
Q

Quais as peças do laringoscópio?

A
  1. Cabo
  2. Miller [lâmina reta]
  3. Macintosh [lâmina curva]
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21
Q

Quais são as bases da intubação de sequência rápida?

A
  1. Analgésico
  2. Hipnótico
  3. Bloqueador neuromuscular
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22
Q

Quais são as complicações que pode ter na intubação de sequência rápida??

A
  1. Dentes quebrados
  2. Intubação seletiva
  3. Intubação esofágica
  4. Pneumotórax
  5. PCR
23
Q

Quais são os passos da intubação de sequência rápida?

A
  1. Preparação
  2. Pré-oxigenação
  3. Pré-intubação [otimização]
  4. Paralisia com indução
  5. Posicionamento
  6. Passagem e posicionamento do TOT
  7. Pós-IOT
24
Q

Quais são as etapas do passo 1?

A
  1. Monitorização
  2. Acesso venoso periférico pérvio e testado
  3. Medicações aspiradas e identificadas
  4. Sedação contínua preparada para o pós-IOT
  5. Estabelecimento dos planos
  6. Escolha da lâmina e TOT
  7. Testagem do material
  8. Montagem e colocação de coxins
  9. Configuração do VM
25
Como monitorizar o pct?
1. Cardioscopia 2. Oximetria de pulso 3. Pressão arterial 4. Capnografia em forma de onda
26
Quais são as etapas do passo 2?
1. Pré-oxigenar x ventilar 2. Fornecer O2 suplementar a 100% 3. Sat.O2 alvo > ou = a 93% (90% em algumas referências) 4. 3 minutos ou 8 “respirações” profundas 5. Inclinação de 30-45 graus sempre que possível
27
Quais são as formas e pré-oxigenar?
1. Bolsa-válvula-máscara [15L] | 2. Máscara não reinalante [40L]
28
Quais são as etapas do passo 3?
1. Alvo = sat >90-93% , PAS >90 mmHG [se não, corrigir] 2. Otimização da PA 3. Fentanil [efeito hipotensor] 4
29
Quando indico o uso de fentanil?
1. Sangramento intracraniano ativo 2. HIC 3. Dissecção aórtica + crise hipertesiva
30
Qual a dose do fentanil? Quando administrar?
50 mcg/ml Amp de 2, 5 ou 10 ml Dose: 3mcg/kg Adm 3-5 minutos antes da intubação
31
Qual a ação do fentanil?
Opioide de ação curta, analgésico e simpatolítico que diminui os efetios cardiovasculares da laringoscopia por estimulação do SNS SD do tórax rígido
32
Como corrigir a hipotensão do pct?
Infusão de volume ou uso de drogas vasoativas [norepinefriana 20ml = 80ml SG 5%: aspirar 20ml da solução e infundir 1ml ACM]
33
Quais são as etapas do passo 4?
1. Altura da cama - processo xifoide do intubador 2. Paciente próximo a cabeceira da cama 3. Colocação de coxim occipital [sniffing position]
34
Quais são as etapas do passo 5?
De acordo com status clínico e perfil do pct 1. Hipnóticos 2. Bloqueadores neuromusculares
35
Quais são os hipnóticos usados?
1. Etomidato 2. Quetamina 3. Propofol 4. Midazolam
36
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do midazolam?
0,3 mg/kg <100 - 120s 20-30 min
37
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do propofol?
1,5 - 2mg/kg EV < 5 s 3-10 min
38
Qual a dose, início de ação e tempo de ação da quetamina?
1-2mg <30 s 5-10 min
39
Quais as características do etomidato?
1. Cardiopositivo 2. Reduz o fluxo sanguíneo e o consumo de O2 cerebral 3. Mantem PPC se estabilidade hemodinâmica
40
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do etomidato?
0,3 mg/kg < 1 min 3-5 min
41
Quais as características do midazolam?
1. Medicação “de exclusão” 2. Hipotensão (potencializado pelo Fentanil) 3. Redução significativa da PPC, principalmente se associado a opioides
42
Quais as características do propofol?
1. Vasodilatação e cardiodepressão (reduz PAM e PPC) 2. Efeito broncodilatador discreto 3. Não altera a PPC 4. Escolha em gestantes (B)
43
Quais as características da quetamina?
1. Cardioestável 2. Efeito broncodilatador 3. Não altera a PPC 4. Alucinações, agitação e confusão mental 5. Não inibe drive respiratório
44
Quais as características dos bloquedores neuromusculares?
1. Define SRI 2. Aumenta o sucesso da IOT em primeira tentativa 3. Dose calculada com base na massa corpórea total do paciente
45
Qual a dose, início de ação e tempo de ação da succinilcolina?
1,5 mg/kg EV < 100 - 120g 20-30s
46
Quais as contraindicações absolutas e relativas da succinilcolina? O que ela pode levar?
1. Hipertermia maligna (HM): hipotensão, acidose lática, hipercalcemia e rigidez muscular 2. Contraindicação absoluta: distrofias musculares 3. Contraindicações relativas: queimaduras extensas (com risco de rabdomiólise), Guillain-Barré, AVE
47
Qual a dose, início de ação e tempo de ação do rocurônio?
1mg/kg < 120 s 58-67 min
48
Qual a indicação do rocurônio? Qual o seu antídoto?
Contraindicação de succinilcolina Antídoto = sugammadex
49
Quais são as etapas do passo 6?
Padrão ouro: capnografia Ultrassonografia transtraqueal Método auscutatório
50
Quais são as etapas do passo 7?
1. Fixação do TOT 2. Acoplagem ao VMI 3. Realizar rx tórax 4. Iniciar sedação contínua
51
Como corrigir a hipotensão do pct?
Infusão de volume ou uso de drogas vasoativas
52
Como deve ser feito a infusão do hipnótico e bloqueador neuromuscular?
Em bolus Começa pelo hipnótico Após --> cessamento dos mov resp
53
Qual a técnica básica para IOT?
1. Laringoscópio na mão esquerda 2. Mão direita abre a boca e depois regula a nuca 3. Entrar pela direita e afastara língua esquerda 4. Força exercida p/ cima e p/ frente

P8. HAM VIII (11 decks)

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