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P8. HAM VIII > IOT > Flashcards

IOT Flashcards

1
Q

Quais são as indicações de IOT?

A
  1. Pct consegue respirar? [A]
  2. Há falha de ventilação ou de oxigenação? [B]
  3. Qual a evolução clínica esperada? [E]
  4. Quais os próximos passo no manejo? [E]
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2
Q

Quais são os indicativos do reflexo protetor das vias aéreas?

A
  1. Fonação clara e desimpedida
  2. Deglutição espontânea
  3. Tosse espontânea
  4. Gab reflex [ñ é indicado a testagem]
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3
Q

Cite um mau sinal que o paciente não está conseguindo proteger a via aérea

A

Secreções acumuladas na orofaringe

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4
Q

Quais são os principais indicadores de falha ventilatória? [6]

A
  1. Taquipneia
  2. Estridor
  3. Respiração superficial
  4. Hipoxemia [sat O2 <94%]
  5. Esforço respiratório
  6. Bradipneia ou eupneia com piora clínica
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5
Q

Em paciente com taquipneia, qual o sinal de atraso da intubação?

A

Desenvolvimento de eupneia e bradipneia

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6
Q

IDOSO, CARDIOPATA, APRESENTANDO SATURAÇÃO 72% COM USO DE O2 SOB MÁSCARA A 15 LITROS / MIN (FIO2 100%), ASSOCIADO A TIRAGEM INTERCOSTAL E FURCULAR

Indicativo de que?

A

Falha na ventilação ou oxigenação –> IOT

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7
Q

VÍTIMA DE TRAUMA COM ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG) < OU = 8

Indicativo de que?

A

Pct não consegue proteger via aérea –> IOT

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8
Q

PACIENTE RESGATADO DE PREDIO EM CHAMAS, APRESENTANDO
SATURAÇÃO DE 98% EM AR AMBIENTE, ASSOCIADO A ROUQUIDÃO DURANTE A FONAÇÃO, VIBRÍCIAS NASAIS CHAMUSCADAS, FULIGEM DURANTE A EXPIRAÇÃO

Conduta?

A

IOT

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9
Q

Diante queimadura de vias aéreas, lesão expansiva cervical e lesão expansiva cerebral, é indicado IOT?

A

sim

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10
Q

Quais os pacientes que se beneficiariam diante uma IOT nos seus próximos passos do manejo?

A
  1. Cuidados paliativos /sedativo
  2. Necessidade de transporte aéreo
  3. Submetidos a procedimentos cirúrgicos extensos
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11
Q

Quais são as principais barreiras anatômicas para a passagem do tubo orotraqueal?

A
  1. Músculo masseter [bloqueio neuromuscular com succiocolina]
  2. Língua
  3. Úvula, arco do palato glosso, arco do palato faríngeo, tonsilas
  4. Epiglote, ligamento hipoepiglótico, cordas vocais
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12
Q

Qual a ação da succiocolina?

A

Age na placa motora, bloqueando-o

Exceto: musculatura lisa, estriado cardíaco,

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13
Q

Qual a classificação de mallampati?

A

Classe I = palato mole, fauces, úvula, amigdalas
Classe II = palato mole, fauces, úvula
Classe III = palato mole e base da úvula
Classe IV = palato mole ñ visível

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14
Q

Quais são as avaliações de preditores de via aérea difícil?

A
  1. Laringoscopia difícil
  2. Ventilação com BVM difícil
  3. Dificuldade de posicionamento e uso difícil de dispositivo supraglótico
  4. Cricotireostomia difícil
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15
Q

Quais os preditores de via aérea difícil na laringoscopia difícil?

A

L ook externaly
E valuate 3-3-2 [3 dedos na cavidade oral, 3 mento-hióide, 2 hio-tereóide]
M allampati
O bstruction [voz abafada, estritor, dispneia, sialorreia]
N eck mobility

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16
Q

Quais são os preditores de via aérea difícil na ventilação com bolsa-válvula-máscara difícil?

A 
R estrição / radiação
O bstrução / obesidade [imc = 26]
M ask seal -sondas / mallampati -III/IV / masculino -barba
A ge > 55
N o teeth
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17
Q

Quais são as doenças restritivas para ventilação com BVM?

A
  1. DPOC
  2. Pneumonia
  3. SDRA
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18
Q

Quais são as dificuldades de realizar o posicionamento e no uso de dispositivo supraglótico?

A

R estrição
O besidade / obstrução
D istorção anatômica
S hort thyromental distance

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19
Q

Quais são as dificuldades na cricotireoideostomia difícil?

A 
S urgery
M ass
A anatomy
R adiation
T umor
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20
Q

Quais as peças do laringoscópio?

A
  1. Cabo
  2. Miller [lâmina reta]
  3. Macintosh [lâmina curva]
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21
Q

Quais são as bases da intubação de sequência rápida?

A
  1. Analgésico
  2. Hipnótico
  3. Bloqueador neuromuscular
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22
Q

Quais são as complicações que pode ter na intubação de sequência rápida??

A
  1. Dentes quebrados
  2. Intubação seletiva
  3. Intubação esofágica
  4. Pneumotórax
  5. PCR
23
Q

Quais são os passos da intubação de sequência rápida?

A
  1. Preparação
  2. Pré-oxigenação
  3. Pré-intubação [otimização]
  4. Paralisia com indução
  5. Posicionamento
  6. Passagem e posicionamento do TOT
  7. Pós-IOT
24
Q

Quais são as etapas do passo 1?

A
  1. Monitorização
  2. Acesso venoso periférico pérvio e testado
  3. Medicações aspiradas e identificadas
  4. Sedação contínua preparada para o pós-IOT
  5. Estabelecimento dos planos
  6. Escolha da lâmina e TOT
  7. Testagem do material
  8. Montagem e colocação de coxins
  9. Configuração do VM
25
Q

Como monitorizar o pct?

A
  1. Cardioscopia
  2. Oximetria de pulso
  3. Pressão arterial
  4. Capnografia em forma de onda
26
Q

Quais são as etapas do passo 2?

A
  1. Pré-oxigenar x ventilar
  2. Fornecer O2 suplementar a 100%
  3. Sat.O2 alvo > ou = a 93% (90% em algumas referências)
  4. 3 minutos ou 8 “respirações” profundas
  5. Inclinação de 30-45 graus sempre que possível
27
Q

Quais são as formas e pré-oxigenar?

A
  1. Bolsa-válvula-máscara [15L]

2. Máscara não reinalante [40L]

28
Q

Quais são as etapas do passo 3?

A
  1. Alvo = sat >90-93% , PAS >90 mmHG [se não, corrigir]
  2. Otimização da PA
  3. Fentanil [efeito hipotensor]
    4
29
Q

Quando indico o uso de fentanil?

A
  1. Sangramento intracraniano ativo
  2. HIC
  3. Dissecção aórtica + crise hipertesiva
30
Q

Qual a dose do fentanil? Quando administrar?

A

50 mcg/ml
Amp de 2, 5 ou 10 ml

Dose: 3mcg/kg
Adm 3-5 minutos antes da intubação

31
Q

Qual a ação do fentanil?

A

Opioide de ação curta, analgésico e simpatolítico que diminui os efetios cardiovasculares da laringoscopia por estimulação do SNS

SD do tórax rígido

32
Q

Como corrigir a hipotensão do pct?

A

Infusão de volume ou uso de drogas vasoativas [norepinefriana 20ml = 80ml SG 5%: aspirar 20ml da solução e infundir 1ml ACM]

33
Q

Quais são as etapas do passo 4?

A
  1. Altura da cama - processo xifoide do intubador
  2. Paciente próximo a cabeceira da cama
  3. Colocação de coxim occipital [sniffing position]
34
Q

Quais são as etapas do passo 5?

A

De acordo com status clínico e perfil do pct

  1. Hipnóticos
  2. Bloqueadores neuromusculares
35
Q

Quais são os hipnóticos usados?

A
  1. Etomidato
  2. Quetamina
  3. Propofol
  4. Midazolam
36
Q

Qual a dose, início de ação e tempo de ação do midazolam?

A

0,3 mg/kg

<100 - 120s

20-30 min

37
Q

Qual a dose, início de ação e tempo de ação do propofol?

A

1,5 - 2mg/kg EV

< 5 s

3-10 min

38
Q

Qual a dose, início de ação e tempo de ação da quetamina?

A

1-2mg

<30 s

5-10 min

39
Q

Quais as características do etomidato?

A
  1. Cardiopositivo
  2. Reduz o fluxo sanguíneo e o consumo de O2 cerebral
  3. Mantem PPC se estabilidade hemodinâmica
40
Q

Qual a dose, início de ação e tempo de ação do etomidato?

A

0,3 mg/kg

< 1 min

3-5 min

41
Q

Quais as características do midazolam?

A
  1. Medicação “de exclusão”
  2. Hipotensão (potencializado pelo Fentanil)
  3. Redução significativa da PPC, principalmente se associado a
    opioides
42
Q

Quais as características do propofol?

A
  1. Vasodilatação e cardiodepressão (reduz PAM e PPC)
  2. Efeito broncodilatador discreto
  3. Não altera a PPC
  4. Escolha em gestantes (B)
43
Q

Quais as características da quetamina?

A
  1. Cardioestável
  2. Efeito broncodilatador
  3. Não altera a PPC
  4. Alucinações, agitação e confusão mental
  5. Não inibe drive respiratório
44
Q

Quais as características dos bloquedores neuromusculares?

A
  1. Define SRI
  2. Aumenta o sucesso da IOT em primeira tentativa
  3. Dose calculada com base na massa corpórea total do paciente
45
Q

Qual a dose, início de ação e tempo de ação da succinilcolina?

A

1,5 mg/kg EV

< 100 - 120g

20-30s

46
Q

Quais as contraindicações absolutas e relativas da succinilcolina? O que ela pode levar?

A
  1. Hipertermia maligna (HM): hipotensão, acidose lática,
    hipercalcemia e rigidez muscular
  2. Contraindicação absoluta: distrofias musculares
  3. Contraindicações relativas: queimaduras extensas (com risco
    de rabdomiólise), Guillain-Barré, AVE
47
Q

Qual a dose, início de ação e tempo de ação do rocurônio?

A

1mg/kg

< 120 s

58-67 min

48
Q

Qual a indicação do rocurônio? Qual o seu antídoto?

A

Contraindicação de succinilcolina

Antídoto = sugammadex

49
Q

Quais são as etapas do passo 6?

A

Padrão ouro: capnografia

Ultrassonografia transtraqueal
Método auscutatório

50
Q

Quais são as etapas do passo 7?

A
  1. Fixação do TOT
  2. Acoplagem ao VMI
  3. Realizar rx tórax
  4. Iniciar sedação contínua
51
Q

Como corrigir a hipotensão do pct?

A

Infusão de volume ou uso de drogas vasoativas

52
Q

Como deve ser feito a infusão do hipnótico e bloqueador neuromuscular?

A

Em bolus

Começa pelo hipnótico

Após –> cessamento dos mov resp

53
Q

Qual a técnica básica para IOT?

A
  1. Laringoscópio na mão esquerda
  2. Mão direita abre a boca e depois regula a nuca
  3. Entrar pela direita e afastara língua esquerda
  4. Força exercida p/ cima e p/ frente

P8. HAM VIII (11 decks)

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