Queimaduras Flashcards
Qual a definição do trauma?
Definição ampla p/ descreve lesões causadas por uma força externa
O que são queimaduras?
Lesões causadas por exposição a agentes térmicos de alta temperatura ou químicos que levam a lesões de diferentes profundidades e gravidades
O que é REMIT?
Resposta endócrino-metabólica ao trauma
Uma das manifestações mais importantes no efeito REMIT?
Aumento da permeabildiade capilar
Quais as manifestações do efeito cardiovascular no REMIT? [3]
- Aumento da permeabilidade capilar
- Redução do débito cardíaco
- Aumento da viscosidade sanguínea
Cite uma manifestação do efeito pulmonar no REMIT
Aumento da resistência vascular pulmonar
Cite uma manifestação do efeito gastrointestinal no REMIT
Aumento da permeabilidade intestinal a macromoléculas
Quais as manifestações do efeito renal no REMIT? [3]
- Redução da perfusão renal
- Necrose tubular aguda
- Redução da Taxa de Filtração Glomerular
Cite uma manifestação do efeito metabólico no REMIT
Aumento da taxa metabólica basal
Cite uma manifestação do efeito circulatório no REMIT
Aumento do tromboxano A2
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
SEGURANÇA!!
- AFASTAR DA FONTE = TIRAR ROUPAS E JOIAS
- RESFRIAR A LESÃO = JOGAR ÁGUA (min 12ºC)
- 30-15 minutos após // temp ambiente p/ ñ perder calor
- PREVENIR HIPOTERMIA = ENVOLVER EM LENÇOL/PANO SECO
- INDICAR CETQ
QUAIS AS INDICAÇÕES DE CETQ?
- GRANDE QUEIMADO
- 3º GRAU, independente da %
- QUEIMADURA ELÉTRICA OU QUÍMICA
- LESÃO POR INALAÇÃO
- EXTREMIDADE E ARTICULAÇÕES
- FACE E PARÍNEO/GENITÁLIA
- TRAUMA + QUEIMADURA
QUEIMADURA ELÉTRICA
- RABDOMIÓLISE
URINA ESCURA + CPK > OU = 5X
HIDRATAÇÃO + DIURESE 1 -1,5 ML/KG/DIA - SD COMPARTIMENTAL
FASCIOTOMIA (diferente da 3º grau que faz escarotomia)
QUEIMADURA QUÍMICA
AGENTES: ÁCIDOS (ñ coagulação) E ÁLCALIS (fura mais) (+ GRAVE)
IRRIGAÇÃO (LAVAR COM SF, NO MÍNIMO 30 MIN) + NÃO USAR NEUTRALIZANTES
O QUE É UM GRANDE QUEIMADO?
QUEIMADURA > 10% E DE 2º GRAU
TRATAMENTO HOSPITALAR
A
** queimadura de face e edema de glote (sinais de queimação da VA)
B
** lesões térmicas, químicas e gases tóxicos
C
** 2 acesso,
D
E
**ferida + analgesia (opioide - morfina IV) + profilaxia do tétano (reforço da dT ou SAT) + **TVP
LESÃO TÉRMICA - CLÍNICA, DX E TTO
SUPRAGLÓTICO
- HIPEREMIA, ROUQUIDÃO E ESTRIDOR
- HISTÓRIA + LARINGOSCOPIA
- IOT PRECOCE
** inalação de fumaça quente = queima VAS (inflamação - hiperemia)
LESÃO QUÍMICA - CLÍNICA, DX E TTO
SUBGLÓTICA - VAI (pulmonar)
**ROSTO QUEIMADO –> INALAÇÃO DA FUMAÇA QUENTE + SUJA (“alergia” no pulmão)
- SIBILOS, ESCARRO CARBONÁCEO
- BRONCOSCOPIA +/- CINTILOGRAFIA
- BRONCODILATADOR + HEPARINA + NAC
GASES TÓXICOS - CLÍNICA, DX E TTO
SANGUE (CO E CN)
- CEFALEIA, DIMINUIÇÃO DA CONSCIÊNCIA
- DOSA COHb, CIANETO, LACTATO
- HIPERBÁRICA, HIDROXICOBALAMINA
** monóxido de carbono tem maior afinidade pela hb do que o oxigênio –> m. carbono substitui o oxigênio
** cianeto –> impede resp celular (areóbica p/ anaeróbica)
Quais as zonas da lesão por queimadura? [3]
- Zona de coagulação [central]
- Zona de estase
- Zona de hiperemia
O que acontece na zona de coagulação?
Vasoconstrição, lesão vascular primária, adesão plaquetária, hipoperfusão, isquemia, processo necrótico
“zona morta”
O que acontece na zona de estase?
Se não tratada, pode evoluir p/ isquemia [zona de coagulação]
“zona quase morta”
O que acontece na zona de hiperemia?
“zona inflamada”
sinais flogísticos
Qual a zona a ser salva?
Zona de estase
A partir de qual grau de queimadura acontece os 3 tipos de zona da lesão por queimadura?
Segundo grau
Como é classificada as queimadura?
1º grau
2º grau
3º grau
4º grau
Profundidade
Características
Qual a profundidade da queimadura de 1º grau?
Epiderme
Qual a profundidade da queimadura de 2º grau superficial e profunda?
Sup: Epiderme + derme superficial
Profu: Epiderme + derme profunda
Qual a profundidade da queimadura de 3º grau profunda?
Epiderme + derme + subcutâneo
Qual a profundidade da queimadura de 4º grau?
Epiderme + derme + subcutâneo + tecidos profundos
Quais as características da queimadura de 1º grau? [3]
- Eritematosa
- Dolorosa
- Palidez a compressão
**queimadura solar
Quais as características da queimadura de 2º grau superficial? [4]
- Eritematosa
- Dolorosa
- Palidez a compressão
- Presença de bolhas
Quais as características da queimadura de 2º grau profunda? [3]
- Pálida
- Mosqueada
- Dolorosa
Não empalidece a compressão
Quais as características da queimadura de 3º grau? [4]
- Translúcida
- Seca
- Mosqueada
- Aspecto de cera ou coro
Não empalidece a compressão
Quais os graus a serem incluídos na cálculo …?
A partir da 2ª
O que diferencia as lesões de primeiro grau e a de segundo grau?
Presença de bolhas
Derme superficial
Quais as características da queimadura de 4º grau profunda?
Exposição de tendões, Músculos e Fáscias
Eritema associado a ardor, palidez a compressão, acometimento da epiderme + superficial e presença de bolhas
Qual é a classificação?
2º grau superficial
Palidez, mosqueamento, não empalidece a compressão, epiderme + derme profunda
Qual é a classificação?
2º grau profunda
Aspecto de cera/couro, mosqueamento, não empalidece a compressão
Epiderme + derme + subcutâneo
deixa cicatriz
Qual é a classificação?
3º grau
Exposição de tecidos profundos
Epiderme + derme + subcutâneo + tecidos profundos
4º grau
TTO GERAL DA QUEIMADURA
- TIRAR A BOLHA / LIMPEZA
- DESBIDRAMENTO
- SULFADIAZINA DE PRATA
- CURATIVO +/- EXERTO
Como é feito o cálculo da SCQ?
Regra de Wallace
O que a regra de Wallace não compreende?
1º grau
** só apartir de 2º grau
Como é a regra de Wallace?
Cabeça anterior: 4,5%
Cabeça posterior [com pescoço]: 4,5%
Só pescoço ant: 1%
Cabeça: 9%
Braço:
Tórax posterior: 18%
Tórxax anterior: 18%
Torax:
MS ant: 4,5%
MS post: 4,5%
Face anterior da perna: 9%
Face posterior da perna: 9%
Genitália: 1%
—-
MSD = 9
MMSS = 18
ANT SUP = 4,5
1%: genital e mão
9%: cabeça e ms
18%: membro inferior, tórax e abd
36%: tronco (18 torax + 18 abd) ou (18 a + 18 P)
Quando a regra de Wallace não vale?
< 15 anos
Qual diagrama usar na criança?
Diagrama de Lund & Browder
Qual a abordagem inicial da vítima de queimaduras?
- Avaliação primária da vítima de trauma [XABCDE]
- Medidas salvadoras
- Referência
Quais as medidas salvadoras? [3]
- Interromper o processo
- Abordagem de vias aéreas e ventilação
- Circulação
Como interromper o processo?
- Segurança da cena
- Remover a fonte de calor ou o paciente
3 . Retirar acessórios da vítima - Remover tecidos não aderidos na lesão
- Suspeitar sempre de lesão de vias aéreas
- Lavar a lesão com água corrente e em temperatura AMBIENTE por 15 minutos
- Prevenir hipotermia
O que fazer na abordagem de vias aéreas ?
- Avaliar preditores de lesão de via aérea por inalação
2. Considerar IOT
Quando considerar a IOT? [6]
- Hopoxemia / hipercarbia
- Esforço respiratório / sinais de obstrução de VA
- Dificuldade de engolir
- Rebaixamento do nível de consciência
- Queimaduras circunferenciais de pescoço
- Queimadura importante em face ou cavidade oral
- SCQ 40-50%
Como avaliar circulação?
- Venóclise
- Ressuscitação volêmica
- acesso periférico + RL aquecido
* menos acidose metabólica
Qual a regra que a ressuscitação volêmica segue?
Volume de infusão (ml/h) = [SCQ x Peso (kg)] / 8
Qual o cálculo no APH p/ reposição volêmica?
Volume de infusão (ml/h) = [SCQ x Peso (kg)] / 8
Como avaliar se a reposição volêmica esta adequada?
- Presença de pulso periférico
- Diurese
Qual a diurese p/ cada tipo de peso?
** olhar no livro
pelo peso e idade
Quais os critérios p/ referenciar o indivíduo?
** olhar no livro
Quais os cuidados hospitalares?
Avaliação da reposição volêmica no IH
Como é feita a avaliação da reposição volêmica no IH?
- Fórumua de Parkland (até 24h do trauma)
- Administração fluídica
- Curativos com atb tópico
- Outros cuidados
Qual a fórmula de ABLS (ATLS) p/ adultos > ou = 14 anos? Qual o débito urinário esperado?
Reposição com SRL = 2 x Peso [kg] x SCQ
0,5 ml/kg/h ou 20-50 ml/h
Qual a fórmula de ABLS < 14 anos? Qual o débito urinário esperado?
Reposição com SRL = 3 x Peso [kg] x SCQ
1 ml/kg/h
Qual a fórmula de ABLS < ou = 30 kg? Qual o débito urinário esperado?
Reposição com SRL = 3 x Peso [kg] x SCQ
+ 5% de dextrose
1 ml/kg/h
Qual a fórmula de parkland?
Reposição com SRL = 4 x Peso [kg] x SCQ
Quando deve ser reposto os fluidos?
administração fluídica
- 50% do volume: primeiras 8h
- Outros 50%: próximas 16 horas
resultado 4000 –> 1º 2000; 2º + 2000
O que deve prestar atenção na hora da admnistração fluídica?
- Subtrair das 8h iniciais as horas que antecederam a chegada ao DE*
- Subtrair do volume infundido nas primeiras 8 horas o volume administrado pelo serviço de APH que realizou os primeiros socorros*
ATÉ 24H = 1/2 EM 8H + 1/2 EM 16H SUBSEQUENTES
Quais são os atb tópicos usados?
- Sulfadizina de prata
**se tiver bolha = tira a bolha
Quais as soluções tópicas de atb?
- olhar no livro
Quais os outros cuidados IH que podem ser feito?
Excisão e enxertia
Escarotomias x Fasciotomias
O que são escarotomias?
Lesão que compromete a pele
O que são fasciotomias?
-
Qual a diferença da escarotomia e fasciotomia?
-
Qual a fórmula de parkland?
4 X SCQ X P [kg]
CLÍNICA DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL
DOR
PARESTESIA
PULSOS DIMINUÍDOS
**DOR AO EXTIRAMENTO DO MEMBRO
*ESCAROTOMIA
Classificação etiológica das queimaduras
Escaldaduras (mais comum)
Chama direta (segunda)
De contato
Elétricas
Químicas (ácidos, alcools)
Radiação
Frio ou geladura
Queimaduras em face
Tto hospital - grave - curativo aberto
Tronco elevado 30°
Lesão em mãos e pés TTO
Tto com escarotomia
