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P8. HAM VIII > Queimaduras > Flashcards

Queimaduras Flashcards

1
Q

Qual a definição do trauma?

A

Definição ampla p/ descreve lesões causadas por uma força externa

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2
Q

O que são queimaduras?

A

Lesões causadas por exposição a agentes térmicos de alta temperatura ou químicos que levam a lesões de diferentes profundidades e gravidades

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3
Q

O que é REMIT?

A

Resposta endócrino-metabólica ao trauma

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4
Q

Uma das manifestações mais importantes no efeito REMIT?

A

Aumento da permeabildiade capilar

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5
Q

Quais as manifestações do efeito cardiovascular no REMIT? [3]

A
  1. Aumento da permeabilidade capilar
  2. Redução do débito cardíaco
  3. Aumento da viscosidade sanguínea
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6
Q

Cite uma manifestação do efeito pulmonar no REMIT

A

Aumento da resistência vascular pulmonar

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7
Q

Cite uma manifestação do efeito gastrointestinal no REMIT

A

Aumento da permeabilidade intestinal a macromoléculas

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8
Q

Quais as manifestações do efeito renal no REMIT? [3]

A
  1. Redução da perfusão renal
  2. Necrose tubular aguda
  3. Redução da Taxa de Filtração Glomerular
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9
Q

Cite uma manifestação do efeito metabólico no REMIT

A

Aumento da taxa metabólica basal

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10
Q

Cite uma manifestação do efeito circulatório no REMIT

A

Aumento do tromboxano A2

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11
Q

ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR

A

SEGURANÇA!!

  • AFASTAR DA FONTE = TIRAR ROUPAS E JOIAS
  • RESFRIAR A LESÃO = JOGAR ÁGUA (min 12ºC)
  • 30-15 minutos após // temp ambiente p/ ñ perder calor
  • PREVENIR HIPOTERMIA = ENVOLVER EM LENÇOL/PANO SECO
  • INDICAR CETQ
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12
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES DE CETQ?

A
  • GRANDE QUEIMADO
  • 3º GRAU, independente da %
  • QUEIMADURA ELÉTRICA OU QUÍMICA
  • LESÃO POR INALAÇÃO
  • EXTREMIDADE E ARTICULAÇÕES
  • FACE E PARÍNEO/GENITÁLIA
  • TRAUMA + QUEIMADURA
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13
Q

QUEIMADURA ELÉTRICA

A
  • RABDOMIÓLISE
    URINA ESCURA + CPK > OU = 5X
    HIDRATAÇÃO + DIURESE 1 -1,5 ML/KG/DIA
  • SD COMPARTIMENTAL
    FASCIOTOMIA (diferente da 3º grau que faz escarotomia)
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14
Q

QUEIMADURA QUÍMICA

A

AGENTES: ÁCIDOS (ñ coagulação) E ÁLCALIS (fura mais) (+ GRAVE)

IRRIGAÇÃO (LAVAR COM SF, NO MÍNIMO 30 MIN) + NÃO USAR NEUTRALIZANTES

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15
Q

O QUE É UM GRANDE QUEIMADO?

A

QUEIMADURA > 10% E DE 2º GRAU

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16
Q

TRATAMENTO HOSPITALAR

A

A
** queimadura de face e edema de glote (sinais de queimação da VA)

B
** lesões térmicas, químicas e gases tóxicos

C
** 2 acesso,

D

E
**ferida + analgesia (opioide - morfina IV) + profilaxia do tétano (reforço da dT ou SAT) + **TVP

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17
Q

LESÃO TÉRMICA - CLÍNICA, DX E TTO

A

SUPRAGLÓTICO

  • HIPEREMIA, ROUQUIDÃO E ESTRIDOR
  • HISTÓRIA + LARINGOSCOPIA
  • IOT PRECOCE

** inalação de fumaça quente = queima VAS (inflamação - hiperemia)

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18
Q

LESÃO QUÍMICA - CLÍNICA, DX E TTO

A

SUBGLÓTICA - VAI (pulmonar)

**ROSTO QUEIMADO –> INALAÇÃO DA FUMAÇA QUENTE + SUJA (“alergia” no pulmão)

  • SIBILOS, ESCARRO CARBONÁCEO
  • BRONCOSCOPIA +/- CINTILOGRAFIA
  • BRONCODILATADOR + HEPARINA + NAC
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19
Q

GASES TÓXICOS - CLÍNICA, DX E TTO

A

SANGUE (CO E CN)

  • CEFALEIA, DIMINUIÇÃO DA CONSCIÊNCIA
  • DOSA COHb, CIANETO, LACTATO
  • HIPERBÁRICA, HIDROXICOBALAMINA

** monóxido de carbono tem maior afinidade pela hb do que o oxigênio –> m. carbono substitui o oxigênio
** cianeto –> impede resp celular (areóbica p/ anaeróbica)

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20
Q

Quais as zonas da lesão por queimadura? [3]

A
  1. Zona de coagulação [central]
  2. Zona de estase
  3. Zona de hiperemia
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21
Q

O que acontece na zona de coagulação?

A

Vasoconstrição, lesão vascular primária, adesão plaquetária, hipoperfusão, isquemia, processo necrótico

“zona morta”

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22
Q

O que acontece na zona de estase?

A

Se não tratada, pode evoluir p/ isquemia [zona de coagulação]

“zona quase morta”

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23
Q

O que acontece na zona de hiperemia?

A

“zona inflamada”

sinais flogísticos

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24
Q

Qual a zona a ser salva?

A

Zona de estase

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25
A partir de qual grau de queimadura acontece os 3 tipos de zona da lesão por queimadura?
Segundo grau
26
Como é classificada as queimadura? ***
1º grau 2º grau 3º grau 4º grau Profundidade Características
27
Qual a profundidade da queimadura de 1º grau?
Epiderme
28
Qual a profundidade da queimadura de 2º grau superficial e profunda?
Sup: Epiderme + derme superficial Profu: Epiderme + derme profunda
29
Qual a profundidade da queimadura de 3º grau profunda?
Epiderme + derme + subcutâneo
30
Qual a profundidade da queimadura de 4º grau?
Epiderme + derme + subcutâneo + tecidos profundos
31
Quais as características da queimadura de 1º grau? [3]
1. Eritematosa 2. Dolorosa 3. Palidez a compressão **queimadura solar
32
Quais as características da queimadura de 2º grau superficial? [4]
1. Eritematosa 2. Dolorosa 3. Palidez a compressão 4. Presença de bolhas
33
Quais as características da queimadura de 2º grau profunda? [3]
1. Pálida 2. Mosqueada 3. Dolorosa Não empalidece a compressão
34
Quais as características da queimadura de 3º grau? [4]
1. Translúcida 2. Seca 3. Mosqueada 4. Aspecto de cera ou coro Não empalidece a compressão
35
Quais os graus a serem incluídos na cálculo ...?
A partir da 2ª
36
O que diferencia as lesões de primeiro grau e a de segundo grau?
Presença de bolhas Derme superficial
37
Quais as características da queimadura de 4º grau profunda?
Exposição de tendões, Músculos e Fáscias
38
Eritema associado a ardor, palidez a compressão, acometimento da epiderme + superficial e presença de bolhas Qual é a classificação?
2º grau superficial
39
Palidez, mosqueamento, não empalidece a compressão, epiderme + derme profunda Qual é a classificação?
2º grau profunda
40
Aspecto de cera/couro, mosqueamento, não empalidece a compressão Epiderme + derme + subcutâneo deixa cicatriz Qual é a classificação?
3º grau
41
Exposição de tecidos profundos Epiderme + derme + subcutâneo + tecidos profundos
4º grau
42
TTO GERAL DA QUEIMADURA
- TIRAR A BOLHA / LIMPEZA - DESBIDRAMENTO - SULFADIAZINA DE PRATA - CURATIVO +/- EXERTO
43
Como é feito o cálculo da SCQ? ***
Regra de Wallace
44
O que a regra de Wallace não compreende?
1º grau ** só apartir de 2º grau
45
Como é a regra de Wallace? ***
Cabeça anterior: 4,5% Cabeça posterior [com pescoço]: 4,5% Só pescoço ant: 1% Cabeça: 9% Braço: Tórax posterior: 18% Tórxax anterior: 18% Torax: MS ant: 4,5% MS post: 4,5% Face anterior da perna: 9% Face posterior da perna: 9% Genitália: 1% ---- MSD = 9 MMSS = 18 ANT SUP = 4,5 1%: genital e mão 9%: cabeça e ms 18%: membro inferior, tórax e abd 36%: tronco (18 torax + 18 abd) ou (18 a + 18 P)
46
Quando a regra de Wallace não vale? ***
< 15 anos
47
Qual diagrama usar na criança? ***
Diagrama de Lund & Browder
48
Qual a abordagem inicial da vítima de queimaduras?
1. Avaliação primária da vítima de trauma [XABCDE] 2. Medidas salvadoras 3. Referência
49
Quais as medidas salvadoras? [3]
1. Interromper o processo 2. Abordagem de vias aéreas e ventilação 3. Circulação
50
Como interromper o processo?
1. Segurança da cena 2. Remover a fonte de calor ou o paciente 3 . Retirar acessórios da vítima 4. Remover tecidos não aderidos na lesão 5. Suspeitar sempre de lesão de vias aéreas 6. Lavar a lesão com água corrente e em temperatura AMBIENTE por 15 minutos 7. Prevenir hipotermia
51
O que fazer na abordagem de vias aéreas ?
1. Avaliar preditores de lesão de via aérea por inalação | 2. Considerar IOT
52
Quando considerar a IOT? [6]
1. Hopoxemia / hipercarbia 2. Esforço respiratório / sinais de obstrução de VA 3. Dificuldade de engolir 4. Rebaixamento do nível de consciência 5. Queimaduras circunferenciais de pescoço 6. Queimadura importante em face ou cavidade oral 7. SCQ 40-50%
53
Como avaliar circulação?
1. Venóclise 2. Ressuscitação volêmica - acesso periférico + RL aquecido * menos acidose metabólica
54
Qual a regra que a ressuscitação volêmica segue?
Volume de infusão (ml/h) = [SCQ x Peso (kg)] / 8
55
Qual o cálculo no APH p/ reposição volêmica?
Volume de infusão (ml/h) = [SCQ x Peso (kg)] / 8
56
Como avaliar se a reposição volêmica esta adequada?
1. Presença de pulso periférico 2. Diurese
57
Qual a diurese p/ cada tipo de peso?
** olhar no livro pelo peso e idade
58
Quais os critérios p/ referenciar o indivíduo?
** olhar no livro
59
Quais os cuidados hospitalares? ***
Avaliação da reposição volêmica no IH
60
Como é feita a avaliação da reposição volêmica no IH? ***
1. Fórumua de Parkland (até 24h do trauma) 2. Administração fluídica 3. Curativos com atb tópico 4. Outros cuidados
61
Qual a fórmula de ABLS (ATLS) p/ adultos > ou = 14 anos? Qual o débito urinário esperado? ***
Reposição com SRL = 2 x Peso [kg] x SCQ 0,5 ml/kg/h ou 20-50 ml/h
62
Qual a fórmula de ABLS < 14 anos? Qual o débito urinário esperado? ***
Reposição com SRL = 3 x Peso [kg] x SCQ 1 ml/kg/h
63
Qual a fórmula de ABLS < ou = 30 kg? Qual o débito urinário esperado? ***
Reposição com SRL = 3 x Peso [kg] x SCQ + 5% de dextrose 1 ml/kg/h
64
Qual a fórmula de parkland? ***
Reposição com SRL = 4 x Peso [kg] x SCQ
65
Quando deve ser reposto os fluidos? *administração fluídica*
- 50% do volume: primeiras 8h - Outros 50%: próximas 16 horas resultado 4000 --> 1º 2000; 2º + 2000
66
O que deve prestar atenção na hora da admnistração fluídica?
1. Subtrair das 8h iniciais as horas que antecederam a chegada ao DE* 2. Subtrair do volume infundido nas primeiras 8 horas o volume administrado pelo serviço de APH que realizou os primeiros socorros* ATÉ 24H = 1/2 EM 8H + 1/2 EM 16H SUBSEQUENTES
67
Quais são os atb tópicos usados?
1. Sulfadizina de prata **se tiver bolha = tira a bolha
68
Quais as soluções tópicas de atb?
* olhar no livro
69
Quais os outros cuidados IH que podem ser feito?
Excisão e enxertia | Escarotomias x Fasciotomias
70
O que são escarotomias?
Lesão que compromete a pele
71
O que são fasciotomias?
-
72
Qual a diferença da escarotomia e fasciotomia?
-
73
Qual a fórmula de parkland?
4 X SCQ X P [kg]
74
CLÍNICA DA SÍNDROME COMPARTIMENTAL
DOR PARESTESIA PULSOS DIMINUÍDOS **DOR AO EXTIRAMENTO DO MEMBRO *ESCAROTOMIA
75
Classificação etiológica das queimaduras
Escaldaduras (mais comum) Chama direta (segunda) De contato Elétricas Químicas (ácidos, alcools) Radiação Frio ou geladura
76
Queimaduras em face
Tto hospital - grave - curativo aberto Tronco elevado 30°
77
Lesão em mãos e pés TTO
Tto com escarotomia

P8. HAM VIII (11 decks)

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