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P8. HAM VIII > Trauma Muscoesquelético > Flashcards

Trauma Muscoesquelético Flashcards

1
Q

Considerações iniciais sobre o trauma musculoesquelético?

A

Dificilmente representa lesões com risco imediato a vida

É essencial o reconhecimento das lesões

Prioridade –> XABCDE

Relação cinemática

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2
Q

Na avaliação primária e ressuscitação, o que são priorizados?

A

X a b C d E

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3
Q

Quais são as principais lesões associadas ao risco de óbito? [4]

A
  1. Fratura de bacia
  2. Hemorragia arterial grave
  3. Rabdomiólise por esmagamento
  4. Amputação traumática do membro
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4
Q

Por que a fratura de bacia entra como risco de óbito?

A

Acometimento arterial ou venoso

Lesão –> estiramento dos vasos –> arrebentam

Sangramento –> alto volume –> choque

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5
Q

Por que a hemorragia arterial grave entra como risco de óbito?

A

Perda volêmica –> choque

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6
Q

Por que a rabdomiólise por esmagamento entra como risco de óbito?

A

Lesão renal

Liberação de mioglobina –> eliminação em grandes quantidades –> lesão tubular renal –> injuria renal aguda –> óbito

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7
Q

Por que a amputação traumática do membro entra como risco de óbito?

A

Sangramento excessivo [sinal da poça]

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8
Q

Qual a principal etiologia da rabdomiólise? Outras etiologias?

A

Lesão por esmagamento muscular

Outras: acidente ofídico, medicações…

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9
Q

O que posso estimar com o sinal da poça?

A

Quantidade de sangue que o pct perdeu –> volemia

Ajuda na classificação dos graus do choque

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10
Q

O que avaliar quando o pct sofre algum tipo de amputação traumática de membro? [4]

A
  1. Localização
  2. Sangramentos
  3. Pulsos
  4. Isquemia
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11
Q

Quais são os 6 p’s da isquemia?

A
  1. Pulseless
  2. Pain
  3. Parestesias
  4. Poiquilotermia [alt temp]
  5. Palidez
  6. Paralisia
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12
Q

Como é feito o tratamento temporário de pct com amputação traumática de membro / hemorragia arterial grave? [3]

A
  1. Interromper sangramento
  2. Alinhar fratura quando presente
  3. Possibilidade de reimplante
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13
Q

Quais são os tipos de compressão?

A

Compressão direta

Compressão indireta

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14
Q

Quais as formas de interromper o sangramento? [5]

A
  1. Compressão direta
  2. Curativo compressivo/oclusivo - com gases e faixa
  3. Compressão de vaso proximal
  4. Clampeamento direto com ou sem ligadura do vaso
  5. Torniquete
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15
Q

Quando pode ser feito o clampeamento direto do vaso?

A

APENAS quando o coto tiver exposto

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16
Q

Como fazer o torniquete na cena?

A

Esfigmomanômetro na porção proximal –> insuflar até 200 mmHg –> clampear o cano preto onde insufla p/ não vazar ar

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17
Q

Quais as situações específicas que podem ser usado o torniquete? [2]

A
  1. Vítima instável pelo sangramento

2. Tempo de transporte [ñ pode ser superior a 20 minutos]

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18
Q

Por quanto tempo o torniquete em ambiente intrahospitalar pode ser mantido?

A

Ideal: retirada imediata

No máximo até 6 horas, a partir do trauma p/ ter o sangramento contido

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19
Q

O que significa alinhar a fratura?

A

Tracionar o segmento fraturado –> própria musculatura perióssea empurra p/ direção certa –> gruda –> quando alinhado, enfaixa

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20
Q

Quando não alinhar a fratura?

A

Quando após alinhar, o pct teve perda de pulso

Apenas mobilizar

21
Q

Como é feito o tratamento definitivo do pct com amputação traumática de membro / hemorragia arterial grave? [3]

A
  1. Amputação
  2. Cirurgia vascular
  3. Cirurgia ortopédica

intra-hospitalar

22
Q

Quando o paciente estável com amputação de MS apresenta maior chance de reimplante?

A

Quanto mais distal, maior a chance de reimplante

23
Q

Qual o mecanismo do trauma na fratura de bacia? [3]

A
  1. Colisão frontal
  2. Colisão frontal com projeção da base
  3. Colisão lateral
24
Q

Na colisão frontal, qual é o principal tipo de fratura de bacia?

A

Fratura em livro aberto

25
Q

O que investigar diante um paciente com fratura em livro aberto ou pélvica? Além da pelve?

A

Trauma abdominal

26
Q

Cite uma ultrassom relacionada ao trauma e o seu objetivo

A

Ultrassonografia transabdominal do tipo FLASH

Ver se encontra líquido nas cavidades [sangue]

27
Q

Quais cavidades avaliar com o flash? [4]

A
  1. Pericárdica
  2. Torácica abdominal superior [esquerda e direita]
  3. Pélvica e abdominal inferior
28
Q

O que avaliar no RX de pelve? [5]

A
  1. Integridade da cintura pélvica
  2. Sínfise púbica - até 2cm de distância
  3. Simetria ilíaca
  4. Articulação sacroilíaca
  5. Articulação coxofemural
29
Q

Como estará o RX de pelve com fratura em livro aberto? [4]

A
  1. Perda de integridade da bacia
  2. Deslocamento intestinal
  3. Afastamento da sínfise púbica
  4. Alargamento da articulação sacroilíaca
30
Q

Na colisão frontal com projeção da base, qual a fratura de bacia mais frequente?

A

Lesão por cisalhamento

31
Q

Qual a fratura mais grave: cisalhamento ou livro aberto? Por que?

A

Livro aberto

Existe maior estiramento vascular –> maior chance de sangramento

32
Q

O que representa a lesão por cisalhamento?

A

Deslocamento da pelve

Sínfise púbica se desfaz: ramo isquiopúbico mais baixo que o outro

33
Q

Qual o principal tipo de lesão na colisão lateral em fratura de bacia?

A

Trauma de vias urinárias

34
Q

Qual o tratamento da fratura de bacia na cena?

A
  1. Estabilização clínica

2. Temporário - imobilização com lençol ou cinta pélvica

35
Q

Como fazer a estabilização clínica no tratamento da fratura de bacia?

A

Ressuscitação hemodinâmica conforme graduação do choque

36
Q

Qual a definição de síndrome compartimental?

A

Lesão muscular decorrente do aumento da pressão miofacial, levando a sinais e sintomas de hipoperfusão/isquemia localizada

37
Q

O que é hipoperfusão generalizada?

A

Choque

38
Q

Quais os sinais e sintomas da síndrome compartimental? [4]

A
  1. Empastamento
  2. Dor intensa
  3. Hematoma
  4. Redução do pulso
39
Q

Qual o resultado final da síndrome compartimental?

A

Insuficiência Renal Aguda por rabdomiólise

40
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome compartimental?

A

Lesão muscular por esmagamento –> sangramento local –> contido pela fáscia muscular –> estrutura semiflexível com ponto de estiramento máximo –> aumento de pressão na fáscia –> musculo começa a ter isquemia [pressão da fáscia > que a pressão de perfusão] // morte de miócitos pela diminuição da perfusão –> sofrem apoptose –> libera mioglobina [hidrossoluvel] –> corrente sanguínea –> precisa ser eliminada do corpo –> vai pro rim –> rim não tem capacidade suficiente pela quantidade de mioglobulina que esta recebendo –> IRA

41
Q

Quais as consequências da síndrome compartimental?

A

Rabdomiólise: aumento de eletrólitos e insuficiência renal aguda

42
Q

Como é feito o tratamento da síndrome compartimental? [5]

A
  1. Fasciotomia - p/ tirar da fase aguda
  2. Hidratação venosa [diminuir a quantidade mioglobulina…]
  3. Diuréticos osmóticos [manitol]
  4. Alcalinização urinária
  5. Correção dos DHE
43
Q

Como é feito a fasciotomia?

A

Corte da pele e fáscia –> musculatura sai –> alivia a pressão

direção das fibras musculares p/ não lesionar

44
Q

O que acontece se não fizer a fasciotomia?

A

Perda do membro pela isquemia e as outras consequências

45
Q

Fratura exposta

A

não implica risco imediato de óbito

46
Q

Qual a definição de fratura exposta?

A

Osso ou hematoma fraturário que se comunica com o meio externo

47
Q

O que avaliar diante uma fratura exposta? [3]

A
  1. Perfusão distal - pulsos, TEC
  2. Síndrome compartimental
  3. Hematoma
48
Q

Qual a principal consequência da fatura exposta? O que fazer?

A

Osteomielite [3º pico da distribuição trimodal]

Avaliar necessidade de atb profilático

49
Q

Como é feito o tratamento da fratura exposta? [5]

A
  1. Desbridamento cirúrgico
  2. ATB profilaxia
  3. Redução da fratura
  4. Fixação externa
  5. Osteossíntese

P8. HAM VIII (11 decks)

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