Trauma Muscoesquelético Flashcards
Considerações iniciais sobre o trauma musculoesquelético?
Dificilmente representa lesões com risco imediato a vida
É essencial o reconhecimento das lesões
Prioridade –> XABCDE
Relação cinemática
Na avaliação primária e ressuscitação, o que são priorizados?
X a b C d E
Quais são as principais lesões associadas ao risco de óbito? [4]
- Fratura de bacia
- Hemorragia arterial grave
- Rabdomiólise por esmagamento
- Amputação traumática do membro
Por que a fratura de bacia entra como risco de óbito?
Acometimento arterial ou venoso
Lesão –> estiramento dos vasos –> arrebentam
Sangramento –> alto volume –> choque
Por que a hemorragia arterial grave entra como risco de óbito?
Perda volêmica –> choque
Por que a rabdomiólise por esmagamento entra como risco de óbito?
Lesão renal
Liberação de mioglobina –> eliminação em grandes quantidades –> lesão tubular renal –> injuria renal aguda –> óbito
Por que a amputação traumática do membro entra como risco de óbito?
Sangramento excessivo [sinal da poça]
Qual a principal etiologia da rabdomiólise? Outras etiologias?
Lesão por esmagamento muscular
Outras: acidente ofídico, medicações…
O que posso estimar com o sinal da poça?
Quantidade de sangue que o pct perdeu –> volemia
Ajuda na classificação dos graus do choque
O que avaliar quando o pct sofre algum tipo de amputação traumática de membro? [4]
- Localização
- Sangramentos
- Pulsos
- Isquemia
Quais são os 6 p’s da isquemia?
- Pulseless
- Pain
- Parestesias
- Poiquilotermia [alt temp]
- Palidez
- Paralisia
Como é feito o tratamento temporário de pct com amputação traumática de membro / hemorragia arterial grave? [3]
- Interromper sangramento
- Alinhar fratura quando presente
- Possibilidade de reimplante
Quais são os tipos de compressão?
Compressão direta
Compressão indireta
Quais as formas de interromper o sangramento? [5]
- Compressão direta
- Curativo compressivo/oclusivo - com gases e faixa
- Compressão de vaso proximal
- Clampeamento direto com ou sem ligadura do vaso
- Torniquete
Quando pode ser feito o clampeamento direto do vaso?
APENAS quando o coto tiver exposto
Como fazer o torniquete na cena?
Esfigmomanômetro na porção proximal –> insuflar até 200 mmHg –> clampear o cano preto onde insufla p/ não vazar ar
Quais as situações específicas que podem ser usado o torniquete? [2]
- Vítima instável pelo sangramento
2. Tempo de transporte [ñ pode ser superior a 20 minutos]
Por quanto tempo o torniquete em ambiente intrahospitalar pode ser mantido?
Ideal: retirada imediata
No máximo até 6 horas, a partir do trauma p/ ter o sangramento contido
O que significa alinhar a fratura?
Tracionar o segmento fraturado –> própria musculatura perióssea empurra p/ direção certa –> gruda –> quando alinhado, enfaixa
Quando não alinhar a fratura?
Quando após alinhar, o pct teve perda de pulso
Apenas mobilizar
Como é feito o tratamento definitivo do pct com amputação traumática de membro / hemorragia arterial grave? [3]
- Amputação
- Cirurgia vascular
- Cirurgia ortopédica
intra-hospitalar
Quando o paciente estável com amputação de MS apresenta maior chance de reimplante?
Quanto mais distal, maior a chance de reimplante
Qual o mecanismo do trauma na fratura de bacia? [3]
- Colisão frontal
- Colisão frontal com projeção da base
- Colisão lateral
Na colisão frontal, qual é o principal tipo de fratura de bacia?
Fratura em livro aberto
O que investigar diante um paciente com fratura em livro aberto ou pélvica? Além da pelve?
Trauma abdominal
Cite uma ultrassom relacionada ao trauma e o seu objetivo
Ultrassonografia transabdominal do tipo FLASH
Ver se encontra líquido nas cavidades [sangue]
Quais cavidades avaliar com o flash? [4]
- Pericárdica
- Torácica abdominal superior [esquerda e direita]
- Pélvica e abdominal inferior
O que avaliar no RX de pelve? [5]
- Integridade da cintura pélvica
- Sínfise púbica - até 2cm de distância
- Simetria ilíaca
- Articulação sacroilíaca
- Articulação coxofemural
Como estará o RX de pelve com fratura em livro aberto? [4]
- Perda de integridade da bacia
- Deslocamento intestinal
- Afastamento da sínfise púbica
- Alargamento da articulação sacroilíaca
Na colisão frontal com projeção da base, qual a fratura de bacia mais frequente?
Lesão por cisalhamento
Qual a fratura mais grave: cisalhamento ou livro aberto? Por que?
Livro aberto
Existe maior estiramento vascular –> maior chance de sangramento
O que representa a lesão por cisalhamento?
Deslocamento da pelve
Sínfise púbica se desfaz: ramo isquiopúbico mais baixo que o outro
Qual o principal tipo de lesão na colisão lateral em fratura de bacia?
Trauma de vias urinárias
Qual o tratamento da fratura de bacia na cena?
- Estabilização clínica
2. Temporário - imobilização com lençol ou cinta pélvica
Como fazer a estabilização clínica no tratamento da fratura de bacia?
Ressuscitação hemodinâmica conforme graduação do choque
Qual a definição de síndrome compartimental?
Lesão muscular decorrente do aumento da pressão miofacial, levando a sinais e sintomas de hipoperfusão/isquemia localizada
O que é hipoperfusão generalizada?
Choque
Quais os sinais e sintomas da síndrome compartimental? [4]
- Empastamento
- Dor intensa
- Hematoma
- Redução do pulso
Qual o resultado final da síndrome compartimental?
Insuficiência Renal Aguda por rabdomiólise
Qual a fisiopatologia da síndrome compartimental?
Lesão muscular por esmagamento –> sangramento local –> contido pela fáscia muscular –> estrutura semiflexível com ponto de estiramento máximo –> aumento de pressão na fáscia –> musculo começa a ter isquemia [pressão da fáscia > que a pressão de perfusão] // morte de miócitos pela diminuição da perfusão –> sofrem apoptose –> libera mioglobina [hidrossoluvel] –> corrente sanguínea –> precisa ser eliminada do corpo –> vai pro rim –> rim não tem capacidade suficiente pela quantidade de mioglobulina que esta recebendo –> IRA
Quais as consequências da síndrome compartimental?
Rabdomiólise: aumento de eletrólitos e insuficiência renal aguda
Como é feito o tratamento da síndrome compartimental? [5]
- Fasciotomia - p/ tirar da fase aguda
- Hidratação venosa [diminuir a quantidade mioglobulina…]
- Diuréticos osmóticos [manitol]
- Alcalinização urinária
- Correção dos DHE
Como é feito a fasciotomia?
Corte da pele e fáscia –> musculatura sai –> alivia a pressão
direção das fibras musculares p/ não lesionar
O que acontece se não fizer a fasciotomia?
Perda do membro pela isquemia e as outras consequências
Fratura exposta
não implica risco imediato de óbito
Qual a definição de fratura exposta?
Osso ou hematoma fraturário que se comunica com o meio externo
O que avaliar diante uma fratura exposta? [3]
- Perfusão distal - pulsos, TEC
- Síndrome compartimental
- Hematoma
Qual a principal consequência da fatura exposta? O que fazer?
Osteomielite [3º pico da distribuição trimodal]
Avaliar necessidade de atb profilático
Como é feito o tratamento da fratura exposta? [5]
- Desbridamento cirúrgico
- ATB profilaxia
- Redução da fratura
- Fixação externa
- Osteossíntese
