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P8. HAM VIII > Trauma Muscoesquelético > Flashcards

Trauma Muscoesquelético Flashcards

1
Q

Considerações iniciais sobre o trauma musculoesquelético?

A

Dificilmente representa lesões com risco imediato a vida

É essencial o reconhecimento das lesões

Prioridade –> XABCDE

Relação cinemática

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2
Q

Na avaliação primária e ressuscitação, o que são priorizados?

A

X a b C d E

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3
Q

Quais são as principais lesões associadas ao risco de óbito? [4]

A
  1. Fratura de bacia
  2. Hemorragia arterial grave
  3. Rabdomiólise por esmagamento
  4. Amputação traumática do membro
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4
Q

Por que a fratura de bacia entra como risco de óbito?

A

Acometimento arterial ou venoso

Lesão –> estiramento dos vasos –> arrebentam

Sangramento –> alto volume –> choque

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5
Q

Por que a hemorragia arterial grave entra como risco de óbito?

A

Perda volêmica –> choque

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6
Q

Por que a rabdomiólise por esmagamento entra como risco de óbito?

A

Lesão renal

Liberação de mioglobina –> eliminação em grandes quantidades –> lesão tubular renal –> injuria renal aguda –> óbito

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7
Q

Por que a amputação traumática do membro entra como risco de óbito?

A

Sangramento excessivo [sinal da poça]

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8
Q

Qual a principal etiologia da rabdomiólise? Outras etiologias?

A

Lesão por esmagamento muscular

Outras: acidente ofídico, medicações…

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9
Q

O que posso estimar com o sinal da poça?

A

Quantidade de sangue que o pct perdeu –> volemia

Ajuda na classificação dos graus do choque

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10
Q

O que avaliar quando o pct sofre algum tipo de amputação traumática de membro? [4]

A
  1. Localização
  2. Sangramentos
  3. Pulsos
  4. Isquemia
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11
Q

Quais são os 6 p’s da isquemia?

A
  1. Pulseless
  2. Pain
  3. Parestesias
  4. Poiquilotermia [alt temp]
  5. Palidez
  6. Paralisia
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12
Q

Como é feito o tratamento temporário de pct com amputação traumática de membro / hemorragia arterial grave? [3]

A
  1. Interromper sangramento
  2. Alinhar fratura quando presente
  3. Possibilidade de reimplante
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13
Q

Quais são os tipos de compressão?

A

Compressão direta

Compressão indireta

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14
Q

Quais as formas de interromper o sangramento? [5]

A
  1. Compressão direta
  2. Curativo compressivo/oclusivo - com gases e faixa
  3. Compressão de vaso proximal
  4. Clampeamento direto com ou sem ligadura do vaso
  5. Torniquete
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15
Q

Quando pode ser feito o clampeamento direto do vaso?

A

APENAS quando o coto tiver exposto

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16
Q

Como fazer o torniquete na cena?

A

Esfigmomanômetro na porção proximal –> insuflar até 200 mmHg –> clampear o cano preto onde insufla p/ não vazar ar

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17
Q

Quais as situações específicas que podem ser usado o torniquete? [2]

A
  1. Vítima instável pelo sangramento

2. Tempo de transporte [ñ pode ser superior a 20 minutos]

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18
Q

Por quanto tempo o torniquete em ambiente intrahospitalar pode ser mantido?

A

Ideal: retirada imediata

No máximo até 6 horas, a partir do trauma p/ ter o sangramento contido

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19
Q

O que significa alinhar a fratura?

A

Tracionar o segmento fraturado –> própria musculatura perióssea empurra p/ direção certa –> gruda –> quando alinhado, enfaixa

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20
Q

Quando não alinhar a fratura?

A

Quando após alinhar, o pct teve perda de pulso

Apenas mobilizar

21
Q

Como é feito o tratamento definitivo do pct com amputação traumática de membro / hemorragia arterial grave? [3]

A
  1. Amputação
  2. Cirurgia vascular
  3. Cirurgia ortopédica

intra-hospitalar

22
Q

Quando o paciente estável com amputação de MS apresenta maior chance de reimplante?

A

Quanto mais distal, maior a chance de reimplante

23
Q

Qual o mecanismo do trauma na fratura de bacia? [3]

A
  1. Colisão frontal
  2. Colisão frontal com projeção da base
  3. Colisão lateral
24
Q

Na colisão frontal, qual é o principal tipo de fratura de bacia?

A

Fratura em livro aberto

25
O que investigar diante um paciente com fratura em livro aberto ou pélvica? Além da pelve?
Trauma abdominal
26
Cite uma ultrassom relacionada ao trauma e o seu objetivo
Ultrassonografia transabdominal do tipo FLASH Ver se encontra líquido nas cavidades [sangue]
27
Quais cavidades avaliar com o flash? [4]
1. Pericárdica 2. Torácica abdominal superior [esquerda e direita] 3. Pélvica e abdominal inferior
28
O que avaliar no RX de pelve? [5]
1. Integridade da cintura pélvica 2. Sínfise púbica - até 2cm de distância 3. Simetria ilíaca 4. Articulação sacroilíaca 5. Articulação coxofemural
29
Como estará o RX de pelve com fratura em livro aberto? [4]
1. Perda de integridade da bacia 2. Deslocamento intestinal 3. Afastamento da sínfise púbica 4. Alargamento da articulação sacroilíaca
30
Na colisão frontal com projeção da base, qual a fratura de bacia mais frequente?
Lesão por cisalhamento
31
Qual a fratura mais grave: cisalhamento ou livro aberto? Por que?
Livro aberto Existe maior estiramento vascular --> maior chance de sangramento
32
O que representa a lesão por cisalhamento?
Deslocamento da pelve Sínfise púbica se desfaz: ramo isquiopúbico mais baixo que o outro
33
Qual o principal tipo de lesão na colisão lateral em fratura de bacia?
Trauma de vias urinárias
34
Qual o tratamento da fratura de bacia na cena?
1. Estabilização clínica | 2. Temporário - imobilização com lençol ou cinta pélvica
35
Como fazer a estabilização clínica no tratamento da fratura de bacia?
Ressuscitação hemodinâmica conforme graduação do choque
36
Qual a definição de síndrome compartimental?
Lesão muscular decorrente do aumento da pressão miofacial, levando a sinais e sintomas de hipoperfusão/isquemia localizada
37
O que é hipoperfusão generalizada?
Choque
38
Quais os sinais e sintomas da síndrome compartimental? [4]
1. Empastamento 2. Dor intensa 3. Hematoma 4. Redução do pulso
39
Qual o resultado final da síndrome compartimental?
Insuficiência Renal Aguda por rabdomiólise
40
Qual a fisiopatologia da síndrome compartimental?
Lesão muscular por esmagamento --> sangramento local --> contido pela fáscia muscular --> estrutura semiflexível com ponto de estiramento máximo --> aumento de pressão na fáscia --> musculo começa a ter isquemia [pressão da fáscia > que a pressão de perfusão] // morte de miócitos pela diminuição da perfusão --> sofrem apoptose --> libera mioglobina [hidrossoluvel] --> corrente sanguínea --> precisa ser eliminada do corpo --> vai pro rim --> rim não tem capacidade suficiente pela quantidade de mioglobulina que esta recebendo --> IRA
41
Quais as consequências da síndrome compartimental?
Rabdomiólise: aumento de eletrólitos e insuficiência renal aguda
42
Como é feito o tratamento da síndrome compartimental? [5]
1. Fasciotomia - p/ tirar da fase aguda 2. Hidratação venosa [diminuir a quantidade mioglobulina...] 3. Diuréticos osmóticos [manitol] 4. Alcalinização urinária 5. Correção dos DHE
43
Como é feito a fasciotomia?
Corte da pele e fáscia --> musculatura sai --> alivia a pressão direção das fibras musculares p/ não lesionar
44
O que acontece se não fizer a fasciotomia?
Perda do membro pela isquemia e as outras consequências
45
Fratura exposta
não implica risco imediato de óbito
46
Qual a definição de fratura exposta?
Osso ou hematoma fraturário que se comunica com o meio externo
47
O que avaliar diante uma fratura exposta? [3]
1. Perfusão distal - pulsos, TEC 2. Síndrome compartimental 3. Hematoma
48
Qual a principal consequência da fatura exposta? O que fazer?
Osteomielite [3º pico da distribuição trimodal] Avaliar necessidade de atb profilático
49
Como é feito o tratamento da fratura exposta? [5]
1. Desbridamento cirúrgico 2. ATB profilaxia 3. Redução da fratura 4. Fixação externa 5. Osteossíntese

P8. HAM VIII (11 decks)

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