Trauma torácico

Question 1

Definição de hemotórax maciço

Answer 1

Acúmulo >=1500 mL de sangue ou 2/3 volume de sangue do paciente na cavidade torácica

Question 2

Achado radiográfico do hemotórax

Answer 2

Velamento da região acometida

Question 3

Quadro clínico do hemotórax

Answer 3

MV abolido/ reduzido
Percussão com macicez
Jugular colabada (hemorragia concomitante)

Question 4

Tipos de lesões que mais comumente cursam com hemotórax são as (contusas/ perfurantes)

Answer 4

Perfurantes

Question 5

Conduta frente ao hemotórax

Answer 5

Drenagem em selo d’água
Autotransfusão se disponível
Toracotomia de urgência se indicado

Question 6

Quando se indica a toracotomia de urgência nos pacientes com hemotórax?

Answer 6

Drenagem >=1500 mL nas primeiras 24h OU 200 mL/ h nas primeiras 2 a 4h ASSOCIADO a instabilidade hemodinâmica

Question 7

Onde e como é realizada a descompressão no trauma torácico?

Answer 7

2º EIC na linha hemiclavicular OU 5ºEIC na LAM

Agulha grossa (jelco 14 ou 16)
ou Dedo (finger thoracostomy)

Question 8

Definição de PNT Aberto

Answer 8

Defeito na cavidade torácica >=2/3 da luz traqueal

Question 9

Onde é inserido o dreno em selo d’água?

Answer 9

5º EIC na LAM

Question 10

Quando se pode retirar o dreno em selo d’água? (6)

Answer 10

1. Baixo débito (<50-200 mL em 24h)
2. Débito seroso
3. Causa base revertida
4. Boa expansão pulmonar na radiografia
5. Ventilação espontânea (sem pressão positiva no CPAP ou VM)
6. Sem escape aéreo

Question 11

5 cuidados com o dreno em selo d’água

Answer 11

1. Curativo seco
2. FST Respiratória
3. RXT Controle
4. Deambular livremente, desde que o selo d’água fique abaixo do nível da costela
5. Analgesia

Question 12

Qual é o quadro clínico comum às formas de PNT?

Answer 12

MV reduzido ou abolido + hipertimpanismo

Question 13

Clinicamente, o que diferencia o PNT Simples do Hipertensivo?

Answer 13

A presença de instabilidade hemodinâmica no hipertensivo

Question 14

Que achados clínicos sugerem desvio de mediastino?

Answer 14

Turgência jugular por redução do RV
Desvio da traqueia
Choque obstrutivo

Question 15

Qual é a definição de tórax instável?

Answer 15

FTx de pelo menos duas costelas consecutivas em dois ou mais lugares, o que resulta em perda da continuidade da parede torácica.

Question 16

Frente ao quadro de tórax instável, o que pensar?

Answer 16

Contusão pulmonar (salvo em crianças)

Question 17

Tórax instável costuma resultar de traumas de (baixo/ alto) impacto?

Answer 17

Alto

E por isso, pensar em contusão pulmonar associada (exceto em crainças)

Question 18

Qual é o principal sintoma relatado no tórax instável?

Answer 18

Dor

Question 19

Quadro clínico do tórax instável?

Answer 19

Dor, dessaturação, taquidispneia

Question 20

MV no tórax instável

Answer 20

Reduzido, com ruídos adventícios inespecíficos

Question 21

Como tratar a dor no tórax instável?

Answer 21

Opioides ou bloqueio de plexo neuromuscular

Question 22

Como deve ser feita a hidratação do paciente com tórax instável?

Answer 22

Restrição hídrica/ balanço hídrico negativo

Question 23

O que pensar frente a FTx de costelas baixas?

Answer 23

Lesões abdominais associadas

Question 24

Quando proceder com a restrição hídrica no trauma instável?

Answer 24

Sempre, no geral, após 24/ 48h, pois a priori o paciente pode precisar de ressucitação volêmica

Question 25

Tripé do tratamento do tórax instável

Answer 25

Analgesia potente FST Respiratória Intenstiva Restrição hídrica/ balanço hídrico negativo

Question 26

Como deve ser a FST Respiratória no tórax instável?

Answer 26

Intensiva, com pressão positiva, preferencialmente com VNI/ CPAP