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Cirurgia > Trauma: TCE > Flashcards

Trauma: TCE Flashcards

1
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliação do TCE?

A

TC

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Q

Como é classificação o TCE leve?

A

Glasgow 13, 14 ou 15

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3
Q

A partir de que idade á TC é mandatória na propedêutica de TCE?

A

65 anos

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4
Q

Como é classificado o TCE Grave?

A

Glasgow de 3 a 8 (inclui o 8)

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Q

Que parâmetros avalia a Escala de Coma de Glasgow?

A

Abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora

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6
Q

Glasgow: AO espontânea. Qual a pontuação?

A

4

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7
Q

Qual a pontuação mínima e máxima de cada parâmetro da Escala de Coma de Glasgow?

A

AO 1 a 4
RV: 1 a 5
RM: 1 a 6

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8
Q

Glasgow AO ao estímulo doloroso/ à pressão. Qual a pontuação?

A

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9
Q

Glasgow: RV com paciente confuso. Qual a pontuação?

A

4

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10
Q

Glasgow: RM com localização da dor. Qual a pontuação?

A

5

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11
Q

Glasgow: paciente emite palavras inapropriadas. Qual a pontuação?

A

RV=3

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12
Q

Glasgow em paciente que não localiza a dor e flexão normal. Qual a pontuação?

A

RM 4

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13
Q

Postura de decerebração é caracterizada por (flexão/ extensão) anormal. Qual a pontuação?

A

Extensão

RM 2

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14
Q

A emissão de sons incompreensíveis pontua como na escala de glasgow?

A

RV 2

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15
Q

Paciente com abertura ocular apenas aos estímulos verbais. Qual a pontuação?

A

AO 3

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16
Q

Postura de decorticação é caracterizada por (flexão/ extensão) anormal e pontua com X pontos.

A

Flexão

RM 3

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17
Q

Resposta motora obedecendo a comandos. Qual a pontuação?

A

6

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18
Q

Resposta verbal ausente. Qual a pontuação?

A

1

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19
Q

Paciente traumatizado com AO aos estímulos dolorosos, resposta motora não localizando a dor e com resposta verbal com palavras inapropriadas. ECG = ?

A

AO 2 + RM 4 + RV 3 = 9

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20
Q

Quando solicitar TC no TCE leve? (6)

A
  1. > 65 anos
  2. Amnésia > 30 minutos
  3. Perda consciência > 5 minutos na cena
  4. > =2 episódios de vômito
  5. ECG <15 por mais de 2h
  6. Mecanismo perigoso (ex.: atropelamento, ejeção veículo…)
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21
Q

Sinais de Ftx de base de crânio? (5)

A
  1. Olhos de guaxinim
  2. Sinal de Battle (hematoma em mastoide)
  3. Hemotímpano
  4. Otorreia
  5. Rinorreia
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22
Q

Quando solicitar TC no TCE moderado?

A

Sempre

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23
Q

O uso de determinada classe de medicamentos impera a solicitação de TC mesmo nos TCE leves. Qual é a classe?

A

Anticoagulantes

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24
Q

Quando é mandatório garantir a via aérea no contexto de TCE?

A

ECG <9 ou <=8 (cuidado para como aparece nas provas, é se ECG é 8 ou menos!)

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25
Como é calculada a pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
26
No TCE inicial, a PIC pode estar normal pois...
Estado compensado, com saída de LCR e Volume venoso
27
Quais os valores de PIC normais?
5 a 15 mmHg
28
Qual o valor normal da PPC?
80 mmHg
29
Qual é o objetivo do tratamento do TCE?
Prevenir lesões secundárias
30
Quais as metas de PA no manejo do TCE?
PAS > 100 mmHg (110 para 50 a 69 anos)
31
Que parâmetros devem ser observados no tratamento do TCE?
1. PAS (>=100) 2. Sat O2 (>95%) 3. PaO2 > 100
32
Como deve estar a cabeceira no tratamento do TCE Grave?
Elevada e centrada, entre 30 e 45º
33
Quando usar manitol no TCE Grave?
HIC grave, com risco de herniação de úncus
34
Que sinais clínicos sugerem hérnia de úncus? (3)
1. Midríase ipslateral 2. Perda reflexo fotomotor ipslateral (pega NCIII) 3. Hemiplegia contralateral
35
Qual é a principal contra-indicação ao uso do manitol?
Pacientes em choque hemorrágico, pois ele é diurético e piorará a hipotensão
36
Qual é a alternativa ao uso de manitol?
Salina hipertônica
37
Qual é o objetivo da sedação no manejo do TCE?
Evitar agitação, que aumentaria a PIC
38
A hiperventilação promove (hipo/ hiper)capnia
Hipocapnia
39
A hiperventiação promove (dilatação/ constrição) dos vasos arteriais
Constrição
40
A profilaxia de úlcera de estresse é indicada a partir do Glasgow ...
8 (TCE Graves)
41
A hiperventilação profilática é marcada por que parâmetro?
paCO2 < 25 mmHg
42
Quando usar a hiperventilação profilática?
Nunca
43
Qual é o principal risco da hiperventilação?
Vasoconstrição -> reduz PIC -> isquemia
44
Como proceder com a hiperventilação?
Manter paCO2 no limite inferior (35 mmHg) pelo menor tempo possível, podendo reduzir esse valor (25 a 30) se iminência de herniação uncal
45
O intervalo lúcido é típico de que lesão no TCE?
Hematoma epidural
46
Qual é o hematoma mais comum no TCE?
Subdural
47
As lesões do hematoma epidural se associam mais comumente a uma fratura em que região da calota craniana?
Temporal
48
Que(s) vaso(s) são rompidos no hematoma epidural?
Artéria meníngea média
49
Que(s) vaso(s) são rompidos no hematoma subdural?
Veias ponte
50
Qual o aspecto tomográfico do hematoma extradural?
Lente biconvexa | obs.: mais comum em região temporal e pode haver desvio de linha média
51
Qual o aspecto tomográfico do hematoma subdural?
Lua crescente
52
Qual é a tríade de Cushing?
1. Hipertensão Arterial 2. Bradicardia 3. Bradipneia
53
A midríase na herniação de úncus é (ips/ contra)lateral ao lado da lesão
Ipslateral
54
Quando indicar NCx no hematoma extradural? (4)
1. ECG <=8 2. Desvio linha média > 5mm 3. Hematoma >= 15 mm/ 30 mL 4. Sinais herniação
55
Em que topografia mais comumente ocorre o hematoma subdural?
Frontotemporoparietal
56
Que pacientes o hematoma subdural é mais comum? (3)
1. Idosos* 2. Etilistas* 3. Usuários de anticoagulantes * maior atrofia cerebral aumenta espaço subdural
57
V ou F: Glasgow <=8 no hematoma subdural indica abordagem da NCx
F. Glasgow não influencia na indicação cirúrgica do hematoma subdural
58
Quando indicar NCx no hematoma subdural?
1. Hematoma >=10 mm 2. Desvio linha média >= 5 mm 3. Sinais de piora neurológica
59
O achado em exame de imagem de petéquias em corpo caloso e/ ou núcleos da base nos faz pensar em...
Lesão Axonal Difusa | * pode ser hipersinal na RM
60
As contusões/ hematomas são lesão focais (pouco/ muito) frequentes no contexto de TCE
Muito (até 30% dos TCEs graves)
61
Qual é o mecanismo de lesão na contusão intraparenquimatosa?
Costuma ser difuso e intenso, a ponto de se associar com outras lesões
62
Qual é a principal conduta na contusão/ hematoma intraparenquimatoso?
No geral, expectante
63
Apresentação clínica clássica da concussão cerebral?
Déficit transitório (< 6 horas) imediato com amnésia após trauma
64
Qual é a apresentação radiológica da concussão cerebral?
A TC é normal
65
Qual é o principal mecanismo da lesão axonal difusa?
Estiramento do neurônio por rotação da cabeça
66
O que diferencia a lesão axonal difusa da concussão cerebral clinicamente?
LAD - déficit > 6 horas + mecanismo de rotação
67
Paciente com TCE + hipotensão. Em que pensar?
Choque hemorrágico associado | * TCE não causa hipovolemia por si só
68
Paciente com TCE + hipotensão. O que não fazer?
TC. Hipotensão/ instabilidade hemodinâmica é CI absoluta de TC

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