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Cirurgia > Trauma: TCE > Flashcards

Trauma: TCE Flashcards

1
Q

Qual é o exame padrão ouro para avaliação do TCE?

A

TC

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Q

Como é classificação o TCE leve?

A

Glasgow 13, 14 ou 15

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3
Q

A partir de que idade á TC é mandatória na propedêutica de TCE?

A

65 anos

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4
Q

Como é classificado o TCE Grave?

A

Glasgow de 3 a 8 (inclui o 8)

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5
Q

Que parâmetros avalia a Escala de Coma de Glasgow?

A

Abertura ocular, melhor resposta verbal e melhor resposta motora

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6
Q

Glasgow: AO espontânea. Qual a pontuação?

A

4

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7
Q

Qual a pontuação mínima e máxima de cada parâmetro da Escala de Coma de Glasgow?

A

AO 1 a 4
RV: 1 a 5
RM: 1 a 6

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8
Q

Glasgow AO ao estímulo doloroso/ à pressão. Qual a pontuação?

A

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9
Q

Glasgow: RV com paciente confuso. Qual a pontuação?

A

4

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10
Q

Glasgow: RM com localização da dor. Qual a pontuação?

A

5

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11
Q

Glasgow: paciente emite palavras inapropriadas. Qual a pontuação?

A

RV=3

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12
Q

Glasgow em paciente que não localiza a dor e flexão normal. Qual a pontuação?

A

RM 4

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13
Q

Postura de decerebração é caracterizada por (flexão/ extensão) anormal. Qual a pontuação?

A

Extensão

RM 2

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14
Q

A emissão de sons incompreensíveis pontua como na escala de glasgow?

A

RV 2

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15
Q

Paciente com abertura ocular apenas aos estímulos verbais. Qual a pontuação?

A

AO 3

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16
Q

Postura de decorticação é caracterizada por (flexão/ extensão) anormal e pontua com X pontos.

A

Flexão

RM 3

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17
Q

Resposta motora obedecendo a comandos. Qual a pontuação?

A

6

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18
Q

Resposta verbal ausente. Qual a pontuação?

A

1

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19
Q

Paciente traumatizado com AO aos estímulos dolorosos, resposta motora não localizando a dor e com resposta verbal com palavras inapropriadas. ECG = ?

A

AO 2 + RM 4 + RV 3 = 9

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20
Q

Quando solicitar TC no TCE leve? (6)

A
  1. > 65 anos
  2. Amnésia > 30 minutos
  3. Perda consciência > 5 minutos na cena
  4. > =2 episódios de vômito
  5. ECG <15 por mais de 2h
  6. Mecanismo perigoso (ex.: atropelamento, ejeção veículo…)
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21
Q

Sinais de Ftx de base de crânio? (5)

A
  1. Olhos de guaxinim
  2. Sinal de Battle (hematoma em mastoide)
  3. Hemotímpano
  4. Otorreia
  5. Rinorreia
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22
Q

Quando solicitar TC no TCE moderado?

A

Sempre

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23
Q

O uso de determinada classe de medicamentos impera a solicitação de TC mesmo nos TCE leves. Qual é a classe?

A

Anticoagulantes

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24
Q

Quando é mandatório garantir a via aérea no contexto de TCE?

A

ECG <9 ou <=8 (cuidado para como aparece nas provas, é se ECG é 8 ou menos!)

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25
Q

Como é calculada a pressão de perfusão cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

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26
Q

No TCE inicial, a PIC pode estar normal pois…

A

Estado compensado, com saída de LCR e Volume venoso

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27
Q

Quais os valores de PIC normais?

A

5 a 15 mmHg

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28
Q

Qual o valor normal da PPC?

29
Q

Qual é o objetivo do tratamento do TCE?

A

Prevenir lesões secundárias

30
Q

Quais as metas de PA no manejo do TCE?

A

PAS > 100 mmHg (110 para 50 a 69 anos)

31
Q

Que parâmetros devem ser observados no tratamento do TCE?

A
  1. PAS (>=100)
  2. Sat O2 (>95%)
  3. PaO2 > 100
32
Q

Como deve estar a cabeceira no tratamento do TCE Grave?

A

Elevada e centrada, entre 30 e 45º

33
Q

Quando usar manitol no TCE Grave?

A

HIC grave, com risco de herniação de úncus

34
Q

Que sinais clínicos sugerem hérnia de úncus? (3)

A
  1. Midríase ipslateral
  2. Perda reflexo fotomotor ipslateral (pega NCIII)
  3. Hemiplegia contralateral
35
Q

Qual é a principal contra-indicação ao uso do manitol?

A

Pacientes em choque hemorrágico, pois ele é diurético e piorará a hipotensão

36
Q

Qual é a alternativa ao uso de manitol?

A

Salina hipertônica

37
Q

Qual é o objetivo da sedação no manejo do TCE?

A

Evitar agitação, que aumentaria a PIC

38
Q

A hiperventilação promove (hipo/ hiper)capnia

A

Hipocapnia

39
Q

A hiperventiação promove (dilatação/ constrição) dos vasos arteriais

A

Constrição

40
Q

A profilaxia de úlcera de estresse é indicada a partir do Glasgow …

A

8 (TCE Graves)

41
Q

A hiperventilação profilática é marcada por que parâmetro?

A

paCO2 < 25 mmHg

42
Q

Quando usar a hiperventilação profilática?

43
Q

Qual é o principal risco da hiperventilação?

A

Vasoconstrição -> reduz PIC -> isquemia

44
Q

Como proceder com a hiperventilação?

A

Manter paCO2 no limite inferior (35 mmHg) pelo menor tempo possível, podendo reduzir esse valor (25 a 30) se iminência de herniação uncal

45
Q

O intervalo lúcido é típico de que lesão no TCE?

A

Hematoma epidural

46
Q

Qual é o hematoma mais comum no TCE?

47
Q

As lesões do hematoma epidural se associam mais comumente a uma fratura em que região da calota craniana?

48
Q

Que(s) vaso(s) são rompidos no hematoma epidural?

A

Artéria meníngea média

49
Q

Que(s) vaso(s) são rompidos no hematoma subdural?

A

Veias ponte

50
Q

Qual o aspecto tomográfico do hematoma extradural?

A

Lente biconvexa

obs.: mais comum em região temporal e pode haver desvio de linha média

51
Q

Qual o aspecto tomográfico do hematoma subdural?

A

Lua crescente

52
Q

Qual é a tríade de Cushing?

A
  1. Hipertensão Arterial
  2. Bradicardia
  3. Bradipneia
53
Q

A midríase na herniação de úncus é (ips/ contra)lateral ao lado da lesão

A

Ipslateral

54
Q

Quando indicar NCx no hematoma extradural? (4)

A
  1. ECG <=8
  2. Desvio linha média > 5mm
  3. Hematoma >= 15 mm/ 30 mL
  4. Sinais herniação
55
Q

Em que topografia mais comumente ocorre o hematoma subdural?

A

Frontotemporoparietal

56
Q

Que pacientes o hematoma subdural é mais comum? (3)

A
  1. Idosos*
  2. Etilistas*
  3. Usuários de anticoagulantes
  • maior atrofia cerebral aumenta espaço subdural
57
Q

V ou F: Glasgow <=8 no hematoma subdural indica abordagem da NCx

A

F. Glasgow não influencia na indicação cirúrgica do hematoma subdural

58
Q

Quando indicar NCx no hematoma subdural?

A
  1. Hematoma >=10 mm
  2. Desvio linha média >= 5 mm
  3. Sinais de piora neurológica
59
Q

O achado em exame de imagem de petéquias em corpo caloso e/ ou núcleos da base nos faz pensar em…

A

Lesão Axonal Difusa

* pode ser hipersinal na RM

60
Q

As contusões/ hematomas são lesão focais (pouco/ muito) frequentes no contexto de TCE

A

Muito (até 30% dos TCEs graves)

61
Q

Qual é o mecanismo de lesão na contusão intraparenquimatosa?

A

Costuma ser difuso e intenso, a ponto de se associar com outras lesões

62
Q

Qual é a principal conduta na contusão/ hematoma intraparenquimatoso?

A

No geral, expectante

63
Q

Apresentação clínica clássica da concussão cerebral?

A

Déficit transitório (< 6 horas) imediato com amnésia após trauma

64
Q

Qual é a apresentação radiológica da concussão cerebral?

A

A TC é normal

65
Q

Qual é o principal mecanismo da lesão axonal difusa?

A

Estiramento do neurônio por rotação da cabeça

66
Q

O que diferencia a lesão axonal difusa da concussão cerebral clinicamente?

A

LAD - déficit > 6 horas + mecanismo de rotação

67
Q

Paciente com TCE + hipotensão. Em que pensar?

A

Choque hemorrágico associado

* TCE não causa hipovolemia por si só

68
Q

Paciente com TCE + hipotensão. O que não fazer?

A

TC. Hipotensão/ instabilidade hemodinâmica é CI absoluta de TC

Cirurgia (7 decks)

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