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- Cirurgia > Trauma, queimadura e intoxicações > Flashcards

Trauma, queimadura e intoxicações Flashcards

1
Q

No Brasil a principal causa de óbitos em < 40 anos é o trauma. A maioria dos casos de deve a?

A

1º Homicídio

2º Acidentes automobilisticos

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2
Q

Distribuição de mortalidade em trauma?

A

1º (minutos): SNC e CV - 50% (políticas públicas)
2º (horas): lesões potencialmente tratáveis/ pré-hosp - 30% (ATLS)
3º (>24h): intra-hospitalar - 20% (MIT)

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3
Q

FR para evolução a obstrução de via aérea? (5)

A 
Hematoma em expansão
Enfisema subcutâneo
Lesão química ou térmica de VA
Sangramento ativo em VA
Trauma maxilofacial complexo
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4
Q

Indicações para VA artificial? (5)

A 
Apneia
Proteção VA
Incapaz manter sat > 80% sob ventilação com máscara
TCE grave (GCS ≤ 8)
Comprometimento iminente de VA
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5
Q

3 tipos de VA artificial consideradas definitivas?

A

Definitiva = balonete = proteção de VA

  • IOT
  • Crico cx
  • Traqueo (eletiva)
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6
Q

Contraindicações a IOT? (4)

A

Distorção anatômica
Fratura maxilofacial extensa
Incapaz de visualizar cordas vocais
Sangramento ativo em VA

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7
Q

Manobras para reduzir risco de aspiração em paciente com estômago cheio? (2)

A

IOT sequencia rápida

Manobra de Sellick

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8
Q

VA alternativa para casos com CI à IOT? (3)

A

Mascara laríngea, combitubo, crico cx

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9
Q

Indicações para cricotireoidostomia por punção? (2)

A

< 12 anos (CI à crico cx por alto risco de estenose)

“sufoco” = sem outra possibilidade disponivel

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10
Q

Única indicação de traqueostomia de urgência e como dx ao exame físico?

A

FRATURA DE LARINGE:

rouquidão + enfisema + fratura palpável

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11
Q

Oxigenar vs. ventilar?

A 
Oxigenar = fornecer fluxo de O2 100%, ventilação é do pcte >>> A
Ventilar = pressão positiva na VA >>> B
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12
Q

Reposição volêmica em politrauma: solução de escolha, volume e alvos de diurese cfme idade?

A

Sempre cristalóide (preferencia: ringer lactato)!!!
ADULTO: 1L ——— alvo DU: 0,5 mL/Kg/h
CÇA: 20 mL/kg —- alvo DU: 1 mL/Kg/h

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13
Q

Reposição volêmica em politrauma: indicação de CHAD?

A

Hipotensão; FC > 120; DU < 15mL/h
(estimativa de perda volêmica > 1500mL ou 30%)

= Classes III e IV

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14
Q

Hemodinamica normal vs. estável?

A

Normal = SV dentro da normalidade = SEM sinais de hipoperfusão tecidual

Estável = taquicardia, taquipneia e oligúria podem estar presentes = pcte ainda em choque (c: mais VP)

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15
Q

3 respostas possíveis após reposição volêmica inical?

A

RÁPIDA: hemodinâmica normal após reposição inicial (perda < 20%). Cdta: S/ reposição adicional

TRANSITÓRIA: estabiliza&raquo_space; VP manutenção&raquo_space; hipoperfusão novamente (perda 20-40%). Cdta: CHAD? mantém VP

MÍNIMA: s/ estabilização após VP inicial (perda > 40%). Cdta: CHAD + cx?

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16
Q

Contraindicações à sondagem vesical? (4)

A

Sangue no meato uretral
Hematoma perineal
Fratura de pelve
Próstata flutuante ao TR

Cdta: uretrocistografia retrógrada

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17
Q

Indicações de toracotomia de emergência? (6)

A

Hemotorax maciço (> 1500mL imediato ou > 200-300mL/h após drenagem inicial)
Lesão penetrante anterior c/ tamponamento cardíaco
Ferida de grandes dimensões (pnmtx aberto)
Lesões de vasos nobres c/ instab HD
Lesões traqueobrônquicas extensas
Perfuração esofágica

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18
Q

3 Critérios para indicar toracotomia de reanimação?

A

AESP + lesão penetrante + sinal de vida (pupilas reagentes // movimentação // ECG c/ atividade organizada)

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19
Q

Conduta imediata vs. definitiva no pneumotórax hipertensivo?

A

Imediata: punção de alívio / toracocentese
ATLS 10ªed:
- 4-5º EIC anterior a LAM
- crianças: 2º EIC na LHC (local antigo)

Definitiva: drenagem em selo d’água / toracostomia 4-5º EIC entre LAA e LAM

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20
Q

Paciente que após drenagem torácica por pneumotórax hipertensivo não tem melhora do quadro clínico e apresenta saída de grande quantidade de ar pelo selo d’água - HD e exame dx?

A

Fístula de grande VA

- broncoscopia

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21
Q

Conduta imediata vs. definitiva no pneumotórax aberto?

A

Imediata: curativo em 3 pontas

Definitiva: drenagem em selo d’água / toracostomia 4-5º EIC entre LAA e LAM + fechamento do ferimento

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22
Q

Ddx pneumotórax simples vs. hipertensivo?

A

Simples: lesão comunica cavidade pleural e ambiente sem mecanismo de válvula&raquo_space; s/ desvio de mediastino

Hipertensivo: mecanismo valvular após “lesão em saco de papel”&raquo_space; desvio mediastinal&raquo_space; MC AP + ACV

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23
Q

Indicações de drenagem de pneumotórax simples? (3)

A

> 1/3 volume pulmão
Ventilação mecânica
Transporte aéreo

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24
Q

2 fatores de mal pgx em paciente com tórax instável?

A

Dor intensa que impossibilita ventilação adquada
Contusão pulmonar associada

(tórax instável = fratura de 3 costelas em 2 pontos diferentes&raquo_space; resp paradoxal)

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25
Q

Tríade de Beck?

A

TJ + Hipotensão + Hipofonese de bulhas

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26
Q

Pulso paradoxal e sinal de Kussmaul?

A

Pulso paradoxal: queda de 10mmHg na PAS durante a inspiração

Sinal de Kussmaul: jugular não colabável na inspiração

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27
Q

Conduta imediata vs. definitiva no tamponamento cardíaco?

A

Imediata: pericardiocentese subxifoideana

Definitiva: toracotomia

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28
Q

Principais complicações da contusão miocárdica? (2)

A

IC aguda (VD) e arritmias

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29
Q

2 locais mais comuns de ruptura aórtica?

A

Ao descendente após emergência da subclávia E (ligto arterioso)
Ao ascendente paravalvar (fratura de esterno)

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30
Q

Indicações de laparotomia em trauma abdominal? (3+2)

A

Trauma penetrante: peritonite; choque; evisceração

Trauma contuso: peritonite; retro/pneumoperitônio

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31
Q

Órgãos mais lesados em trauma penetrante (FAF e FAB) vs. contuso?

A

FAF: 1º intestino delgado (2º cólon, 3º fígado)
FAB: 1º fígado (2º intestino delgado, 3º diafragma)
Contuso: baço

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32
Q

Manobra definidora de conduta em trauma abdominal por FAB sem critérios indicadores de laparotomia?

A

Exploração digital da ferida

  • negativa&raquo_space; alta
  • violação peritoneal ou duvidosa&raquo_space; observação com HMG seriado
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33
Q

Exame padrão ouro para avaliação abdominal pós-trauma é a TC com triplo contraste. Principal contraindicação a esse exame e alternativas disponiveis?

A

CI: instabilidade hemodinâmica
Alt: lavado peritoneal diagnóstico (LVP) e ecografia (FAST)
- indicadas principalmente em politrauma com instabilidade para avaliar origem do sgto

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34
Q

Janelas ultrassonográficas avaliadas no FAST? (4+1)

A

FAST normal:

  1. espaço hepatorrenal/ Morrison
  2. espaço esplenorrenal
  3. pelve
  4. pericárdio

FAST estendido: + espaço pleural

35
Q

Critérios para positividade no lavado peritoneal diagnóstico? (2+5)

A

Aspirado inicial: sangue ou conteúdo entérico

Pós-infusão solução: gram+, hemácias, leucocitose, BR/fibras alimentares, amilase

36
Q

Paciente estável e GCS 15 com dor abdominal após acidente automobilistico. FAST com líquido livre abdominal. Cdta?

A

TC C/ CONTRASTE!!!
Sempre realizar em pcte ESTÁVEL pós trauma CONTUSO!!! O FAST pode ser realizado para avaliar risco de instabilização mas não dispensa TC…

37
Q

Em que difere a conduta frente a paciente instável após trauma abdominal cfme existencia ou não de lesão em outros sistemas?

A

Trauma só abdominal instável = laparotomia!!!

Se politrauma = LPD ou FAST para esclarecer se origem de sgto é mesmo cavidade abdominal antes de ir à cx

38
Q

Principal determinante de manejo no trauma hepático? Única indicação inequívoca de tto cx?

A

Status hemodinâmico!!!
Atualmente mesmo lesões grau V em pctes estáveis podem ser submetidos a tto conservador inicial (podendo incluir embolização por arteriografia)

*** Cx sempre: lesãu grau VI (avulsão hepática)

39
Q

Trauma hepático: sangramento que não cessa à manobra de Pringle - HD?

A

Manobra de Pringle: clamp ligamento hepatoduodenal (art. hepática, veia porta, ducto cístico)

Se s/ hemostasia:

  • VCI retro-hepática
  • veia hepática
40
Q

4 condições a serem cumpridas para tentativa de manejo conservador do trauma esplênico?

A

Estabilidade HD
Lesões ≤ grau III
TC sem estravasamento de contraste pelo hilo
Ausência de dist hemostasia

41
Q

Indicações de esplenectomia por trauma (3) e orientações pós-op?

A
  • lesão hilar
  • pulverização
  • lesão grau ≥ 2 + discrasia sg

Vacinação 14d pós-op (pneumo, meningo, Hib)

42
Q

Trauma abdominal com hiperamilasemia, ar delineando os rins e “mola em espiral” no exame contrastado - HD e manejo?

A

Trauma duodenal!!!

Cdta: Retropneumoperitônio = cx
≠
“mola em espiral” = hematoma = conservador

43
Q

Principal determinante de prognóstico em trauma pancreático?

A

Lesão ductal

44
Q

4 condições a serem cumpridas para indicar rafia primária em trauma colorretal?

A

Cx < 4-6h do trauma
Estabilidade HD
< 6U CHAD
Ausência de lesão vascular colônica

45
Q

Instabilidade HD por trauma em TGU: órgão mais acometido?

A

Rim!

- tb é o órgão mais lesado em cenário de trauma…

46
Q

Consequências do trauma pélvico lateral vs. antero-posterior?

A

Lateral: lesão de órgãos pélvicos

AP/ “open book”: hemorragia (a. ilíaca interna/hipogástrica)

47
Q

Hipertensão intra-abdominal vs. síndrome compartimental abdominal? Método de escolha para aferir PIA?

A

PIA = aferida pela pressão intra-vesical

PIA ≥ 12mmHg = HIA
PIA ≥ 20 mmHg + disfunção orgânica = SCA

48
Q

Síndrome compartimental abdominal: indicações cx? (2)

A
  • HIA III (PIA 21-25) refratária a medidas conservadoras (SNG, sedação, drenar coleções)
  • HIA IV (PIA >25) sempre
49
Q

3 parâmetros a serem avaliados na decisão pela cx de controle de danos em politrauma?

A

TRÍADE LETAL:
HIPOTERMIA (Tax < 35ºC)
+ ACIDOSE (pH < 7,2)
+ COAGULOPATIA (PTT ou INR > 50%)

50
Q

Sinal de Battle?

A

Hematoma retroauricular/mastoideo ≈ “olhos de guaxinim”&raquo_space; fratura de base de crânio

51
Q

Hematoma epidural vs. subdural: vaso lesado, TC e MC?

A 
Epidural = Arteria meningea média 
- imagem bIconvexa (sgto ativo/arterial)
- Intervalo lúcido
** vogais **
≠
Subdural = Veias em ponte
- imagem Crescente ("babação")
- clínica Progressiva (idoso c/ atrofia cortical = estiramento)
52
Q

Indicações cx em lesões focais de SNC? (3)

A

Hematoma ≥ 10-15mm
Desvio linha média
Deterioração neurológica: herniação, anisocoria, déficit focal (coma só no epidural)

53
Q

Concusão cerebral vs. lesão axonal difusa?

A

Concusão = nocaute (desaceleração): perda consciência < 6h
≠
LAD = cisalhamento (desacel + rotação): perda consciência > 6h + pontos hemorrágicos em corpo caloso

54
Q

Escala de Coma de Glasgow?

A

Ocular: 1 ausente // 2 dor // 3 verbal // 4 espontâneo

Verbal: 1 ausente // 2 incompreensivel // 3 inapropriado // 4 confuso // 5 orientado

Motor: 1 ausente // 2 decerebração // 3 decorticação // 4 retira membro // 5 localiza dor // 6 obedece comandos

** ATLS 10ªed: pode ser < 3 (ñ testado)

55
Q

Choque medular vs. choque neurogênico?

A

CHOQUE MEDULAR: flacidez e perda de reflexos pós trauma raquimedular, pode não refletir lesão definitiva
- cdta: metilpred alta dose início ≤ 8h do trauma

CHOQUE NEUROGÊNICO: perda do tonus simpático vascular e cardíaco&raquo_space; hipotensão com bradicardia
- cdta: VP + vasopressor + atropina

56
Q

Principal causa de choque em pctes queimados?

A

Aumento da permeabilidade vascular

57
Q

Classificação das queimaduras?

A

1ºg = solar; empalidecem; dolorosas
2ºg - superficial = flictenas; empalidecem ao toque/dolorosas
2ºg - profunda = mais pálida, ainda tem dor (até derme prof)
3ºg = “couro”; pálida, indolor (até sc)
4ºg = músculo, ossos

58
Q

Como estimar superficie corporal queimada?

A 
Regra dos 9/Wallace:
9% cabeça
9% cada MS
36% tronco
18% cada MI
1% períneo
59
Q

Taxa de infusão e solução de escolha para reposição volêmica no pré-hospitalar de pcte queimado?

A

Sempre Ringer Lactato!!!

Taxa infusão: peso x (SCQ/8)

60
Q

Cálculo do volume necessário para reposição volêmica em manejo de paciente queimado nas primeiras 24h?

A

Fórmula de Parkland:
4 x peso x SCQ
50% em 8h (subtrair o administrado no pré-hosp)
50% em 16h
(é uma estimativa, deve ser guiado por DU)

61
Q

Segundo ATLS 10ªed quando se utiliza fórmula de Parkland?

A

Somente em pctes com queimadura elétrica!
Nas térmicas:
≥ 14 anos: 2 x peso x SCQ (metade da parkland)
≤ 14 anos: 3 x peso x SCQ
** Se ≤ 30Kg (+ dextrose)

62
Q

Escarotomia vs. Fasciotomia?

A

Escarotomia: incisão de pele, principal indicação em queimaduras 3ºg circunferenciais com restrição de ventilação ou com torniquete funcional em extremidade
≠
Fasciotomia: incisão de fáscia muscular, indicação em sd compartimental (queimadura elétrica)

63
Q

Enxerto pele parcial vs. total?

A

PARCIAL: pior resultado estético e maior contração 2ª MAS integração mais fácil à área doadora
≠
TOTAL: melhor resultado estético E FUNCIONAL (1ª escolha para articulação) MAS requer área receptora bem vascularizada e apresenta maior contração 1ª

(Ddx para retalho: pedículo vacular)

64
Q

Ddx 2 tipos lesões de VA em paciente queimado?

A

Lesão térmica de VA (“queimou VA”)
- disfunção resp imediata&raquo_space; dx pela laringoscopia&raquo_space; cdta: IOT precoce
≠
Lesão por inalação (fuligem na VA distal)
- disfunção tardia c/ sibilo, rouquidão e escarro carbonáceo&raquo_space; dx pela broncoscopia&raquo_space; suporte (+IOT baseado em gaso ou status ventilatório)

65
Q

2 complicações de lesão de VA em queimado?

A

Intox. CO = deslocamento da curva de dissociação
- FR: incêndio em ambiente fechado
- cdta: O2 100%
≠
Intox. Cianeto = inibição metabolismo aeróbio
- FR: incêndio de sintéticos (nylon, algodão)
- cdta: hidroxicobalamina

66
Q

3 complicações agudas de queimadura elétrica?

A

Rabdomiólise
Sd. compartimental
PCR/ alterações ECG

67
Q

Úlceras de Curling e Marjolin?

A

Curling: DUP gástrica no manejo pós-queimadura (ppt corpo)
Marjolin: cicatriz cutânea de queimadura

68
Q

Mecanismo de lesão associado a 80% das hérnias diafragmáticas traumáticas?

A

Trauma contuso abdominal&raquo_space; elevado gradiente de pressão&raquo_space; ruptura diafragmática

69
Q

Principal motivo de atendimento por causas externas na infância?

A

Quedas

70
Q

Sinais de alarme para violência física em crianças atendidas em PA? (5)

A

Lesão não compatível com HDA (idade/DNPM/mecanismo de lesão)
Vários estágios de cicatrização
Áreas cobertas do corpo
Queimadura em luvas ou meias
Fraturas próximas a articulações ou costelas

71
Q

Sd. bebê sacudido: tríade MC?

A

Hematoma subdural + hemorragia retiniana + LAD

72
Q

Intoxicações: principal causa geral e medicamentosa?

A

Geral: Monóxido de carbono (não chega ao PA, “encontrado morto”)
Medicamentoso: Acetaminofeno

73
Q

Descontaminação em intoxicação TGI: tempo máximo para administração e quais métodos estão em desuso?

A

∆T máximo p/ carvão ativado: 1h

Desuso: xarope de ipeca e lavagem gástrica

74
Q

Antídotos específicos para intoxicação por:
Acetaminofeno
Benzodiazepínico
Opioide

A 
Acetaminofeno = N-acetilcisteína
BenzodiaZepínico = FlumaZenil
Opioide = Naloxone
75
Q

Fatores que colocam usuários de cocaína sob maior risco de IAM? (4) Qual droga está CI no manejo agudo?

A

Efeitos da droga:
vasoconstrição; trombogênica; taquicardia e hipertensão

** BB CI no manejo agudo desses pacientes!!! **
Se muito necessário (HAS refratária), realizar alfa bloqueio antes (≈ feocromocitoma)

76
Q

Paciente psiquiátrico apresentando-se com febre, instabilidade autonômica e rabdomiólise: HD e medicações associadas? (2)

A

Sd Neuroléptica Maligna = Antipsicóticos antigos (haloperidol)
Sd Serotoninérgica = ISRS e iMAO

77
Q

Intoxicação por salicilatos: MC laboratorial e conduta?

A

Acidose metabólica com AG aumentado (salicilato,lactato e cetoácidos) + Alcalose respiratória (estímulo ao centro respiratório&raquo_space; hiperventilação)
Cdta: Bicarbonato de sódio (aumenta eliminação renal da droga)&raquo_space; HD

78
Q

Acidentes ofídicos que levam a reação local exuberante? (2)

A

Botrópico (Jararaca) e Laquético (Surucucu)
** BÓ que Lesão **
Toxina proteolítica + dist coagulação

79
Q

Acidentes ofídicos que levam a reação sistêmica de bloqueio colinérgico? (2) Qual MC faz ddx?

A

Crotálico (Cascavel) e Elapídico (Coral)
** CRedo que Enzima **
Neurotoxina = ambas = face miastênica + fraqueza generalizada
Miotoxina = SÓ CASCAVEL = mais letal de todas cobras&raquo_space;» rabdomiólise&raquo_space;> NTA

80
Q

O mecanismo de ação do veneno de aranhas e escorpiões é muito semelhante. Alterações locais esperadas?

A

ATIVA canais de sódio neuronais = CONTRÁRIO aos anestésicos:

sensib/ DOR + motor/CONTRATURA + SNA/SUDORESE

81
Q

Acidente com animais peçonhentos mais comum no Brasil e indicação para soroterapia nesses casos?

A

Mais comum é ESCORPIÃO (partenogênese)

Cdta: soro p/ moderados-graves (= presença de MC sistêmicas/disautonomia)

82
Q

MC específica do acidente mais comum dos araneísmos?

A

Arranha marrom/LOXOCELES (ppt região Sul BR)
Local: placa marmórea&raquo_space; necrose e ulceração
** sintomas locais são TARDIOS (>48h) **
Sist: hemólise + IRA + CIVD

83
Q

Intoxicação exógena que cursa com sintomas adrenérgicos + colinérgicos: HD?

A

TRICÍCLICO!!!

- Cirurgia (9 decks)

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