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Trauma, queimadura e intoxicações Flashcards

1
Q

No Brasil a principal causa de óbitos em < 40 anos é o trauma. A maioria dos casos de deve a?

A

1º Homicídio

2º Acidentes automobilisticos

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2
Q

Distribuição de mortalidade em trauma?

A

1º (minutos): SNC e CV - 50% (políticas públicas)
2º (horas): lesões potencialmente tratáveis/ pré-hosp - 30% (ATLS)
3º (>24h): intra-hospitalar - 20% (MIT)

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3
Q

FR para evolução a obstrução de via aérea? (5)

A 
Hematoma em expansão
Enfisema subcutâneo
Lesão química ou térmica de VA
Sangramento ativo em VA
Trauma maxilofacial complexo
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4
Q

Indicações para VA artificial? (5)

A 
Apneia
Proteção VA
Incapaz manter sat > 80% sob ventilação com máscara
TCE grave (GCS ≤ 8)
Comprometimento iminente de VA
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5
Q

3 tipos de VA artificial consideradas definitivas?

A

Definitiva = balonete = proteção de VA

  • IOT
  • Crico cx
  • Traqueo (eletiva)
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6
Q

Contraindicações a IOT? (4)

A

Distorção anatômica
Fratura maxilofacial extensa
Incapaz de visualizar cordas vocais
Sangramento ativo em VA

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7
Q

Manobras para reduzir risco de aspiração em paciente com estômago cheio? (2)

A

IOT sequencia rápida

Manobra de Sellick

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8
Q

VA alternativa para casos com CI à IOT? (3)

A

Mascara laríngea, combitubo, crico cx

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9
Q

Indicações para cricotireoidostomia por punção? (2)

A

< 12 anos (CI à crico cx por alto risco de estenose)

“sufoco” = sem outra possibilidade disponivel

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10
Q

Única indicação de traqueostomia de urgência e como dx ao exame físico?

A

FRATURA DE LARINGE:

rouquidão + enfisema + fratura palpável

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11
Q

Oxigenar vs. ventilar?

A 
Oxigenar = fornecer fluxo de O2 100%, ventilação é do pcte >>> A
Ventilar = pressão positiva na VA >>> B
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12
Q

Reposição volêmica em politrauma: solução de escolha, volume e alvos de diurese cfme idade?

A

Sempre cristalóide (preferencia: ringer lactato)!!!
ADULTO: 1L ——— alvo DU: 0,5 mL/Kg/h
CÇA: 20 mL/kg —- alvo DU: 1 mL/Kg/h

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13
Q

Reposição volêmica em politrauma: indicação de CHAD?

A

Hipotensão; FC > 120; DU < 15mL/h
(estimativa de perda volêmica > 1500mL ou 30%)

= Classes III e IV

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14
Q

Hemodinamica normal vs. estável?

A

Normal = SV dentro da normalidade = SEM sinais de hipoperfusão tecidual

Estável = taquicardia, taquipneia e oligúria podem estar presentes = pcte ainda em choque (c: mais VP)

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15
Q

3 respostas possíveis após reposição volêmica inical?

A

RÁPIDA: hemodinâmica normal após reposição inicial (perda < 20%). Cdta: S/ reposição adicional

TRANSITÓRIA: estabiliza&raquo_space; VP manutenção&raquo_space; hipoperfusão novamente (perda 20-40%). Cdta: CHAD? mantém VP

MÍNIMA: s/ estabilização após VP inicial (perda > 40%). Cdta: CHAD + cx?

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16
Q

Contraindicações à sondagem vesical? (4)

A

Sangue no meato uretral
Hematoma perineal
Fratura de pelve
Próstata flutuante ao TR

Cdta: uretrocistografia retrógrada

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17
Q

Indicações de toracotomia de emergência? (6)

A

Hemotorax maciço (> 1500mL imediato ou > 200-300mL/h após drenagem inicial)
Lesão penetrante anterior c/ tamponamento cardíaco
Ferida de grandes dimensões (pnmtx aberto)
Lesões de vasos nobres c/ instab HD
Lesões traqueobrônquicas extensas
Perfuração esofágica

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18
Q

3 Critérios para indicar toracotomia de reanimação?

A

AESP + lesão penetrante + sinal de vida (pupilas reagentes // movimentação // ECG c/ atividade organizada)

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19
Q

Conduta imediata vs. definitiva no pneumotórax hipertensivo?

A

Imediata: punção de alívio / toracocentese
ATLS 10ªed:
- 4-5º EIC anterior a LAM
- crianças: 2º EIC na LHC (local antigo)

Definitiva: drenagem em selo d’água / toracostomia 4-5º EIC entre LAA e LAM

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20
Q

Paciente que após drenagem torácica por pneumotórax hipertensivo não tem melhora do quadro clínico e apresenta saída de grande quantidade de ar pelo selo d’água - HD e exame dx?

A

Fístula de grande VA

- broncoscopia

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21
Q

Conduta imediata vs. definitiva no pneumotórax aberto?

A

Imediata: curativo em 3 pontas

Definitiva: drenagem em selo d’água / toracostomia 4-5º EIC entre LAA e LAM + fechamento do ferimento

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22
Q

Ddx pneumotórax simples vs. hipertensivo?

A

Simples: lesão comunica cavidade pleural e ambiente sem mecanismo de válvula&raquo_space; s/ desvio de mediastino

Hipertensivo: mecanismo valvular após “lesão em saco de papel”&raquo_space; desvio mediastinal&raquo_space; MC AP + ACV

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23
Q

Indicações de drenagem de pneumotórax simples? (3)

A

> 1/3 volume pulmão
Ventilação mecânica
Transporte aéreo

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24
Q

2 fatores de mal pgx em paciente com tórax instável?

A

Dor intensa que impossibilita ventilação adquada
Contusão pulmonar associada

(tórax instável = fratura de 3 costelas em 2 pontos diferentes&raquo_space; resp paradoxal)

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25
Tríade de Beck?
TJ + Hipotensão + Hipofonese de bulhas
26
Pulso paradoxal e sinal de Kussmaul?
Pulso paradoxal: queda de 10mmHg na PAS durante a inspiração Sinal de Kussmaul: jugular não colabável na inspiração
27
Conduta imediata vs. definitiva no tamponamento cardíaco?
Imediata: pericardiocentese subxifoideana Definitiva: toracotomia
28
Principais complicações da contusão miocárdica? (2)
IC aguda (VD) e arritmias
29
2 locais mais comuns de ruptura aórtica?
Ao descendente após emergência da subclávia E (ligto arterioso) Ao ascendente paravalvar (fratura de esterno)
30
Indicações de laparotomia em trauma abdominal? (3+2)
Trauma penetrante: peritonite; choque; evisceração | Trauma contuso: peritonite; retro/pneumoperitônio
31
Órgãos mais lesados em trauma penetrante (FAF e FAB) vs. contuso?
FAF: 1º intestino delgado (2º cólon, 3º fígado) FAB: 1º fígado (2º intestino delgado, 3º diafragma) Contuso: baço
32
Manobra definidora de conduta em trauma abdominal por FAB sem critérios indicadores de laparotomia?
Exploração digital da ferida - negativa >> alta - violação peritoneal ou duvidosa >> observação com HMG seriado
33
Exame padrão ouro para avaliação abdominal pós-trauma é a TC com triplo contraste. Principal contraindicação a esse exame e alternativas disponiveis?
CI: instabilidade hemodinâmica Alt: lavado peritoneal diagnóstico (LVP) e ecografia (FAST) - indicadas principalmente em politrauma com instabilidade para avaliar origem do sgto
34
Janelas ultrassonográficas avaliadas no FAST? (4+1)
FAST normal: 1. espaço hepatorrenal/ Morrison 2. espaço esplenorrenal 3. pelve 4. pericárdio FAST estendido: + espaço pleural
35
Critérios para positividade no lavado peritoneal diagnóstico? (2+5)
Aspirado inicial: sangue ou conteúdo entérico Pós-infusão solução: gram+, hemácias, leucocitose, BR/fibras alimentares, amilase
36
Paciente estável e GCS 15 com dor abdominal após acidente automobilistico. FAST com líquido livre abdominal. Cdta?
TC C/ CONTRASTE!!! Sempre realizar em pcte ESTÁVEL pós trauma CONTUSO!!! O FAST pode ser realizado para avaliar risco de instabilização mas não dispensa TC...
37
Em que difere a conduta frente a paciente instável após trauma abdominal cfme existencia ou não de lesão em outros sistemas?
Trauma só abdominal instável = laparotomia!!! Se politrauma = LPD ou FAST para esclarecer se origem de sgto é mesmo cavidade abdominal antes de ir à cx
38
Principal determinante de manejo no trauma hepático? Única indicação inequívoca de tto cx?
Status hemodinâmico!!! Atualmente mesmo lesões grau V em pctes estáveis podem ser submetidos a tto conservador inicial (podendo incluir embolização por arteriografia) *** Cx sempre: lesãu grau VI (avulsão hepática)
39
Trauma hepático: sangramento que não cessa à manobra de Pringle - HD?
Manobra de Pringle: clamp ligamento hepatoduodenal (art. hepática, veia porta, ducto cístico) Se s/ hemostasia: - VCI retro-hepática - veia hepática
40
4 condições a serem cumpridas para tentativa de manejo conservador do trauma esplênico?
Estabilidade HD Lesões ≤ grau III TC sem estravasamento de contraste pelo hilo Ausência de dist hemostasia
41
Indicações de esplenectomia por trauma (3) e orientações pós-op?
- lesão hilar - pulverização - lesão grau ≥ 2 + discrasia sg Vacinação 14d pós-op (pneumo, meningo, Hib)
42
Trauma abdominal com hiperamilasemia, ar delineando os rins e "mola em espiral" no exame contrastado - HD e manejo?
Trauma duodenal!!! Cdta: Retropneumoperitônio = cx ≠ "mola em espiral" = hematoma = conservador
43
Principal determinante de prognóstico em trauma pancreático?
Lesão ductal
44
4 condições a serem cumpridas para indicar rafia primária em trauma colorretal?
Cx < 4-6h do trauma Estabilidade HD < 6U CHAD Ausência de lesão vascular colônica
45
Instabilidade HD por trauma em TGU: órgão mais acometido?
Rim! | - tb é o órgão mais lesado em cenário de trauma...
46
Consequências do trauma pélvico lateral vs. antero-posterior?
Lateral: lesão de órgãos pélvicos | AP/ "open book": hemorragia (a. ilíaca interna/hipogástrica)
47
Hipertensão intra-abdominal vs. síndrome compartimental abdominal? Método de escolha para aferir PIA?
PIA = aferida pela pressão intra-vesical PIA ≥ 12mmHg = HIA PIA ≥ 20 mmHg + disfunção orgânica = SCA
48
Síndrome compartimental abdominal: indicações cx? (2)
- HIA III (PIA 21-25) refratária a medidas conservadoras (SNG, sedação, drenar coleções) - HIA IV (PIA >25) sempre
49
3 parâmetros a serem avaliados na decisão pela cx de controle de danos em politrauma?
TRÍADE LETAL: HIPOTERMIA (Tax < 35ºC) + ACIDOSE (pH < 7,2) + COAGULOPATIA (PTT ou INR > 50%)
50
Sinal de Battle?
Hematoma retroauricular/mastoideo ≈ "olhos de guaxinim" >> fratura de base de crânio
51
Hematoma epidural vs. subdural: vaso lesado, TC e MC?
``` Epidural = Arteria meningea média - imagem bIconvexa (sgto ativo/arterial) - Intervalo lúcido ** vogais ** ≠ Subdural = Veias em ponte - imagem Crescente ("babação") - clínica Progressiva (idoso c/ atrofia cortical = estiramento) ```
52
Indicações cx em lesões focais de SNC? (3)
Hematoma ≥ 10-15mm Desvio linha média Deterioração neurológica: herniação, anisocoria, déficit focal (coma só no epidural)
53
Concusão cerebral vs. lesão axonal difusa?
Concusão = nocaute (desaceleração): perda consciência < 6h ≠ LAD = cisalhamento (desacel + rotação): perda consciência > 6h + pontos hemorrágicos em corpo caloso
54
Escala de Coma de Glasgow?
Ocular: 1 ausente // 2 dor // 3 verbal // 4 espontâneo Verbal: 1 ausente // 2 incompreensivel // 3 inapropriado // 4 confuso // 5 orientado Motor: 1 ausente // 2 decerebração // 3 decorticação // 4 retira membro // 5 localiza dor // 6 obedece comandos ** ATLS 10ªed: pode ser < 3 (ñ testado)
55
Choque medular vs. choque neurogênico?
CHOQUE MEDULAR: flacidez e perda de reflexos pós trauma raquimedular, pode não refletir lesão definitiva - cdta: metilpred alta dose início ≤ 8h do trauma CHOQUE NEUROGÊNICO: perda do tonus simpático vascular e cardíaco >> hipotensão com bradicardia - cdta: VP + vasopressor + atropina
56
Principal causa de choque em pctes queimados?
Aumento da permeabilidade vascular
57
Classificação das queimaduras?
1ºg = solar; empalidecem; dolorosas 2ºg - superficial = flictenas; empalidecem ao toque/dolorosas 2ºg - profunda = mais pálida, ainda tem dor (até derme prof) 3ºg = "couro"; pálida, indolor (até sc) 4ºg = músculo, ossos
58
Como estimar superficie corporal queimada?
``` Regra dos 9/Wallace: 9% cabeça 9% cada MS 36% tronco 18% cada MI 1% períneo ```
59
Taxa de infusão e solução de escolha para reposição volêmica no pré-hospitalar de pcte queimado?
Sempre Ringer Lactato!!! Taxa infusão: peso x (SCQ/8)
60
Cálculo do volume necessário para reposição volêmica em manejo de paciente queimado nas primeiras 24h?
Fórmula de Parkland: 4 x peso x SCQ 50% em 8h (subtrair o administrado no pré-hosp) 50% em 16h (é uma estimativa, deve ser guiado por DU)
61
Segundo ATLS 10ªed quando se utiliza fórmula de Parkland?
Somente em pctes com queimadura elétrica! Nas térmicas: ≥ 14 anos: 2 x peso x SCQ (metade da parkland) ≤ 14 anos: 3 x peso x SCQ ** Se ≤ 30Kg (+ dextrose)
62
Escarotomia vs. Fasciotomia?
Escarotomia: incisão de pele, principal indicação em queimaduras 3ºg circunferenciais com restrição de ventilação ou com torniquete funcional em extremidade ≠ Fasciotomia: incisão de fáscia muscular, indicação em sd compartimental (queimadura elétrica)
63
Enxerto pele parcial vs. total?
PARCIAL: pior resultado estético e maior contração 2ª MAS integração mais fácil à área doadora ≠ TOTAL: melhor resultado estético E FUNCIONAL (1ª escolha para articulação) MAS requer área receptora bem vascularizada e apresenta maior contração 1ª (Ddx para retalho: pedículo vacular)
64
Ddx 2 tipos lesões de VA em paciente queimado?
Lesão térmica de VA ("queimou VA") - disfunção resp imediata >> dx pela laringoscopia >> cdta: IOT precoce ≠ Lesão por inalação (fuligem na VA distal) - disfunção tardia c/ sibilo, rouquidão e escarro carbonáceo >> dx pela broncoscopia >> suporte (+IOT baseado em gaso ou status ventilatório)
65
2 complicações de lesão de VA em queimado?
Intox. CO = deslocamento da curva de dissociação - FR: incêndio em ambiente fechado - cdta: O2 100% ≠ Intox. Cianeto = inibição metabolismo aeróbio - FR: incêndio de sintéticos (nylon, algodão) - cdta: hidroxicobalamina
66
3 complicações agudas de queimadura elétrica?
Rabdomiólise Sd. compartimental PCR/ alterações ECG
67
Úlceras de Curling e Marjolin?
Curling: DUP gástrica no manejo pós-queimadura (ppt corpo) Marjolin: cicatriz cutânea de queimadura
68
Mecanismo de lesão associado a 80% das hérnias diafragmáticas traumáticas?
Trauma contuso abdominal >> elevado gradiente de pressão >> ruptura diafragmática
69
Principal motivo de atendimento por causas externas na infância?
Quedas
70
Sinais de alarme para violência física em crianças atendidas em PA? (5)
Lesão não compatível com HDA (idade/DNPM/mecanismo de lesão) Vários estágios de cicatrização Áreas cobertas do corpo Queimadura em luvas ou meias Fraturas próximas a articulações ou costelas
71
Sd. bebê sacudido: tríade MC?
Hematoma subdural + hemorragia retiniana + LAD
72
Intoxicações: principal causa geral e medicamentosa?
Geral: Monóxido de carbono (não chega ao PA, "encontrado morto") Medicamentoso: Acetaminofeno
73
Descontaminação em intoxicação TGI: tempo máximo para administração e quais métodos estão em desuso?
∆T máximo p/ carvão ativado: 1h | Desuso: xarope de ipeca e lavagem gástrica
74
Antídotos específicos para intoxicação por: Acetaminofeno Benzodiazepínico Opioide
``` Acetaminofeno = N-acetilcisteína BenzodiaZepínico = FlumaZenil Opioide = Naloxone ```
75
Fatores que colocam usuários de cocaína sob maior risco de IAM? (4) Qual droga está CI no manejo agudo?
Efeitos da droga: vasoconstrição; trombogênica; taquicardia e hipertensão ** BB CI no manejo agudo desses pacientes!!! ** Se muito necessário (HAS refratária), realizar alfa bloqueio antes (≈ feocromocitoma)
76
Paciente psiquiátrico apresentando-se com febre, instabilidade autonômica e rabdomiólise: HD e medicações associadas? (2)
Sd Neuroléptica Maligna = Antipsicóticos antigos (haloperidol) Sd Serotoninérgica = ISRS e iMAO
77
Intoxicação por salicilatos: MC laboratorial e conduta?
Acidose metabólica com AG aumentado (salicilato,lactato e cetoácidos) + Alcalose respiratória (estímulo ao centro respiratório >> hiperventilação) Cdta: Bicarbonato de sódio (aumenta eliminação renal da droga) >> HD
78
Acidentes ofídicos que levam a reação local exuberante? (2)
Botrópico (Jararaca) e Laquético (Surucucu) ** BÓ que Lesão ** Toxina proteolítica + dist coagulação
79
Acidentes ofídicos que levam a reação sistêmica de bloqueio colinérgico? (2) Qual MC faz ddx?
Crotálico (Cascavel) e Elapídico (Coral) ** CRedo que Enzima ** Neurotoxina = ambas = face miastênica + fraqueza generalizada Miotoxina = SÓ CASCAVEL = mais letal de todas cobras >>>> rabdomiólise >>> NTA
80
O mecanismo de ação do veneno de aranhas e escorpiões é muito semelhante. Alterações locais esperadas?
ATIVA canais de sódio neuronais = CONTRÁRIO aos anestésicos: | sensib/ DOR + motor/CONTRATURA + SNA/SUDORESE
81
Acidente com animais peçonhentos mais comum no Brasil e indicação para soroterapia nesses casos?
Mais comum é ESCORPIÃO (partenogênese) | Cdta: soro p/ moderados-graves (= presença de MC sistêmicas/disautonomia)
82
MC específica do acidente mais comum dos araneísmos?
Arranha marrom/LOXOCELES (ppt região Sul BR) Local: placa marmórea >> necrose e ulceração ** sintomas locais são TARDIOS (>48h) ** Sist: hemólise + IRA + CIVD
83
Intoxicação exógena que cursa com sintomas adrenérgicos + colinérgicos: HD?
TRICÍCLICO!!!

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