Perioperatório Flashcards
Exames pré-operatórios solicitados cfme faixa etária?
<45 anos - NENHUM
45-55a —- ECG (nos homens)
55-70a —- ECG + HMG
>70 anos - ECG, HMG, FRenal, GJ, eletrólitos
Procedimentos que justificam solicitação de coagulograma? (6)
Estimativa sgto >2L NeuroCx Cx Cardiovasc Hepática Renal Oftalmológicas ≠ catarata
Procedimentos que justificam solicitação de RxTx? (2)
Cardíaca e Torácica
Procedimentos que justificam solicitação de EQU/UCA? (2)
Manipulação TGU: Uro, GO
+ Próteses ortopédicas (facultativo)
Classificação ASA?
I --- Saudável II -- Dça sistêmica, sem limitação III - Dça limitante, não incapacitante IV - Dça limitante E incapacitante V -- Pcte moribundo VI - Dx morte encefálica
Preditores que oferecem risco suficiente para postergar/cancelar preocedimento cirúrgico eletivo?
CARDIOPATIA ATIVA:
- angina instável
- arritmia
- valvulopatia
- IC descompensada
6 fatores incluídos no Indice de Risco Cardíaco Revisado (de Lee)?
- DAC
- IC
- DRC
- DM insulinodependente
- AVC/AIT
- Procedimento alto risco: tx/abd/vascular suprainguinal
Indicações de avaliação cardiológica não invasiva no pré-operatório?
≥ 2 critérios IRCR + capacidade funcional < 4 METs
Intervalo mínimo para cx não-cardíaca eletiva após: IAM, angioplastia e CRM?
Pós-IAM/CRM: 4-6 semanas
Pós-angioplastia: alto risco de trombose intra- stent
- stent não farmacológico: > 6 semanas
- stent farmacológico: > 1 ano
Qual o ∆T que classifica doenças cardio e cerebrovasculares agudas como ASA III e IV?
IAM/DAC com stent/AVC/AIT
< 3 meses - ASA IV
> 3 meses - ASA III
Classifique cfme ASA: tabagismo, dependência alcoólica e obesidade e gestação?
ASA II: gestação, tabagismo, uso social álcool, obesidade grau I e II
ASA III: dependência alcoólica, obesidade mórbida (>40)
Manejo de insulina vs. antidiabéticos orais no perioperatório?
Antidiabéticos orais: suspender no dia da cx
Insulina NPH: 2/3 dose na noite anterior
1/2 dose manhã cx
Alvo glicêmico perioperatório para pctes DM e (3) complicações associadas a hiperglicemia?
ALVO: 100-200, se > 250:
- distúrbios hidroeletrolíticos
- deiscência FO
- infecção FO
Manejo pré-op exérese de feocromocitoma?
** bloqueio alfa-bético **
Alfa-bloq + expansão volumétrica (2-3 sem)»
Se ainda HAS: + Beta-bloq (3-5 dias)
- Evita crises HAS, taquicardia e arritmias
Manejo perioperatório de pcte usuário crônico de CTC?
Hidrocortisona EV
- ataque no ato anestésico + mantém 24-48h
Indicação e contraindicação de CHAD cfme Hb?
Hb < 6 - CHAD sempre
Hb > 10 - CHAD nunca
Entre 6 e 10 - avalia individual + estimativa de perda sg procedimento
Valores de trombocitopenia que inviabilizam procedimentos?
Plaq < 100 mil - CI neurocx/oftalmo
Plaq < 50 mil — CI qqr cx
Condições que recebem pontuação mais alta no escore de Caprini?
Caprini = risco TVP/TEP
4pts: AVC <1m; artroplastia joelho/quadril; fratura quadril/pelve/MMII; TRM <1m
Progressão da profilaxia TVP/TEP perioperatório?
0 pts — deambulação precoce
1-2 pts - compressão mecânica
3-4 pts - heparina profilática
≥ 5 pts - hepatina + compressão
Em pcte sob anticoagulação oral crônica, qual INR seguro para operar? ∆T para suspensão ponte com HNF e HBPM?
Cx liberada quando INR ≤ 1,5
Ponte com HBPM - suspende 24h antes
HNF - suspende 6h antes
2 tipos de cx nos quais mesmo em pcte c/ DAC se suspende AAS pré-op?
Neurocx e cx próstata
Indicações de ATBprofilaxia em cx limpa? (3)
- próteses
- manipulação óssea
- sítios cx em que infecção é catastrófico (CCV, NCI)
ATB profilaxia de escolha nas cx limpa-contaminada e contaminada?
Direcionada cfme sítio cx, mas maioria é CEFAZOLINA
- se colorretal: cipro+metro
Casos nos quais a ATBprofilaxia não é necessária pois há indicação de ATBterapia? (4)
- = CX INFECTADA **
- “ite” supurada
- trauma antigo ≥ 6h
- necrose tecidual
- contaminação fecal
Indicações pra repetição de dose ATBprofilaxia além da infundida 30-60min pré-incisão? (2)
Tempo cx longo
Perda sg > 1,5L
Desnutrição em avaliação pré-op: conceito e manejo?
Perda >10% peso em 6m
OU: albumina <3,5 // transferrina <200
Cdta: nutrição enteral > 4 semanas ou parenteral 7-10d
Tempo de jejum pré-op para liquidos claros, LM e outros líquidos?
líquidos claros: 2h
leite materno: 4h
outros líquidos: 6h
Principal benefício da anestesia venota total?
Menor incidência de náuseas/vômitos pós-op
A indução anestésica em paciente pediátricos é realizada com qual técnica/medicamento?
Indução inalatória - ppt sevoflurano (inodoro)
Agente hipnótico de escolha em pctes coronariopatas e/ou betabloqueados?
Etomidato!
- NÃO promove alterações no ACV
Agente hipnótico de escolha em pctes com choque hipovolêmico?
Quetamina!
- efeito vasoconstritor!!
Agente hipnótico de escolha em pctes submetidos a cx ambulatorial?
Propofol!
- Indução rápida + meia-vida curta, “menor ressaca”
Principal agente responsável pelo bloqueio neurovegetativo na anestesia geral?
Opioides! Ex: fentanil/remifentanil
Medicação do arsenal anestésico contraindicada em pctes grandes queimados/politraumatizados? Qual EA associado?
SUCCINILCOLINA
- maior chance de precipitar hiperK (dano muscular)
Exemplos de bloqueadores neuromusculares despolarizantes e não-despolarizantes?
DESPOLARIZANTES = Succinilcolina
- Causam fasciculação antes de provocar efeito terapêutico
NÃO-despolarizantes = Atracúrio/Rocurônio
Mecanismos de avaliar durante a anestesia:
- nível de consciência
- bloqueio neuromuscular
- analgesia
NC: BIS/índice biespectral/≈EEG (alvo: 40-60)
BNM: TOF/train of four (alvo: máx 3 contrações)
Analgesia: reações neurovegetativas (PA, FC, flush, sudorese)
Principal indicação para IOT sequência rápida?
Ausência de jejum pré-op/estômago cheio
- é CI para ventilação sob máscara por aumentar pressão no estômago e predispor a broncoaspiração
Doses máxima de lidocaína com e sem vasoconstritor?
S/ vasoconstritor 4,5-5mg/Kg
C/ vasoconstritor 7mg/Kg (reduz absorção, fornece maior faixa terapêutica —-> CI em extremidade!)
MC intoxicação por anestésico local?
ESTÍMULO SNC (Parestesia perioral/ borramento visual/ agitação >>> DEPRESSÃO SNC (Queda NC/sonolência) >>> Convulsão + ALT SCV (arritmia/PCR)
Contraindicações a anestesia de neuroeixo? (3)
Instabilidade HD
Lesão pele/infecção sítio de punção
Coagulopatia
Efeito adverso específico da raquianestesia?
Cefaleia pós-punção (vazamento liquorico)
Pcte apresenta durante a indução anestésica hipertermia, rigidez de masseter, hipoxemia/hipercarbia, taquipneia e hipotensão - HD? Alt. labs esperada?
Hipertermia maligna (Dça autossomica dominante com penetrância incompleta >> liberação anormalmente alta de CALCIO intracelular >> hipermetabolismo muscular >> RABDOMIÓLISE/HiperK + ACIDOSE MISTA)
Hipertermia maligna: anestésicos possivelmente envolvidos e antídoto específico?
- Halogenados inalatórios e succinilcolina
- DANTROLENE!!! (bloq canal cálcio muscular)
Incisões cx mais propensas a deiscência e hérnias incisionais?
As que NÃO respeitam as linhas de Langer (sempre perpendiculares ao eixo das fibras musculares)
Ex:
- abdominais longitudinais - mais deiscência
- abdominais transversas/oblíquas - menos deiscência (mais sgto??????)
Hormônios e citocinas que tem seus níveis séricos aumentados no REMIT? (8)
Cortisol, Catecolamina
Glucagon, GH,
ADH, Aldosterona
IL1, TNFå
3 medidas que reduzem a REMIT?
Anestesia de neuroeixo (reduz input de estímulo a REMIT)
Cx VLP
SG 5% 2000mL/dia (400Kcal/dia)
3 fases cicatrização e ppal célula de cada uma?
Inflamatória/macrófago (colágeno III)»_space;
Proliferativa/fibroblasto (colágeno I)»_space;
Maturação/miofibroblasto
Conduta para diminuir os efeitos deletérios dos CTC sobre a cicatrização?
Vitamina A!!!!!
Úlcera de Marjolin?
CEC sobre pele não sã (úlcera crônica, cicatrizes, queimaduras)
Complicação de FO mais frequente?
Seroma
MC que levanta suspeita de deiscência aponeurótica?
Drenagem de líquido sero-hemático
Hematoma cervical volumoso pós-op - cdta?
Garantir via aérea»_space; drenagem centro cirúrgico
∆T infecção de FO com e sem uso de prótese? Patógenos mais envolvidos?
S/ prótese: 30 dias vs. C/ prótese: 1 ano
- Limpas: S. aureus/ S. coagulase negativo
- Contam: enterococo/ E. coli
Classificação das infecções de FO e qual a única conduta universal?
Superficial (pele+sc) - abrir pontos + lavar TODOS
Profunda (muscular) - + ATB
Órgãos/cavidade - + dreno
Principal causa de febre no PO 48-72h?
Atelectasia pulmonar
Febre PO 48-72h + flogose de FO com crepitação + toxemia sistêmica - HD?
Clostridium/Strepto pyogens = necrose FO
Febre PO cx abdominal 48-72h + hipotensão/taquicardia + MC abdominal - HD?
Fístula digestiva
- período de maior incidência é 3-7º PO
- manejo inicial conservador, se refratário: cx
** Questão 45 HCPA 2014 **
Fatores prognósticos favoráveis a fechamento espontâneo de fistula digestiva? (6)
Trajeto LONGO >2cm Trajeto NÃO epitelizado Orifício fistuloso PEQUENO <1cm Ausência de abscesso subjacente TGI sem obstrução ou inflamação (DC/neo) Status nutricional adequado (albumina, transferrina)
** Débito da fístula NÃO INFLUENCIA **
Principal complicação fatal PO de cx bariátrica?
TEP
