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- Cirurgia > Perioperatório > Flashcards

Perioperatório Flashcards

1
Q

Exames pré-operatórios solicitados cfme faixa etária?

A

<45 anos - NENHUM
45-55a —- ECG (nos homens)
55-70a —- ECG + HMG
>70 anos - ECG, HMG, FRenal, GJ, eletrólitos

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2
Q

Procedimentos que justificam solicitação de coagulograma? (6)

A 
Estimativa sgto >2L
NeuroCx
Cx Cardiovasc
Hepática
Renal
Oftalmológicas ≠ catarata
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3
Q

Procedimentos que justificam solicitação de RxTx? (2)

A

Cardíaca e Torácica

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4
Q

Procedimentos que justificam solicitação de EQU/UCA? (2)

A

Manipulação TGU: Uro, GO

+ Próteses ortopédicas (facultativo)

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5
Q

Classificação ASA?

A 
I --- Saudável
II -- Dça sistêmica, sem limitação
III - Dça limitante, não incapacitante
IV - Dça limitante E incapacitante
V -- Pcte moribundo
VI - Dx morte encefálica
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6
Q

Preditores que oferecem risco suficiente para postergar/cancelar preocedimento cirúrgico eletivo?

A

CARDIOPATIA ATIVA:

  • angina instável
  • arritmia
  • valvulopatia
  • IC descompensada
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7
Q

6 fatores incluídos no Indice de Risco Cardíaco Revisado (de Lee)?

A
  1. DAC
  2. IC
  3. DRC
  4. DM insulinodependente
  5. AVC/AIT
  6. Procedimento alto risco: tx/abd/vascular suprainguinal
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8
Q

Indicações de avaliação cardiológica não invasiva no pré-operatório?

A

≥ 2 critérios IRCR + capacidade funcional < 4 METs

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9
Q

Intervalo mínimo para cx não-cardíaca eletiva após: IAM, angioplastia e CRM?

A

Pós-IAM/CRM: 4-6 semanas

Pós-angioplastia: alto risco de trombose intra- stent

  • stent não farmacológico: > 6 semanas
  • stent farmacológico: > 1 ano
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10
Q

Qual o ∆T que classifica doenças cardio e cerebrovasculares agudas como ASA III e IV?

A

IAM/DAC com stent/AVC/AIT
< 3 meses - ASA IV
> 3 meses - ASA III

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11
Q

Classifique cfme ASA: tabagismo, dependência alcoólica e obesidade e gestação?

A

ASA II: gestação, tabagismo, uso social álcool, obesidade grau I e II

ASA III: dependência alcoólica, obesidade mórbida (>40)

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12
Q

Manejo de insulina vs. antidiabéticos orais no perioperatório?

A

Antidiabéticos orais: suspender no dia da cx
Insulina NPH: 2/3 dose na noite anterior
1/2 dose manhã cx

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13
Q

Alvo glicêmico perioperatório para pctes DM e (3) complicações associadas a hiperglicemia?

A

ALVO: 100-200, se > 250:

  • distúrbios hidroeletrolíticos
  • deiscência FO
  • infecção FO
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14
Q

Manejo pré-op exérese de feocromocitoma?

A

** bloqueio alfa-bético **
Alfa-bloq + expansão volumétrica (2-3 sem)»
Se ainda HAS: + Beta-bloq (3-5 dias)
- Evita crises HAS, taquicardia e arritmias

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15
Q

Manejo perioperatório de pcte usuário crônico de CTC?

A

Hidrocortisona EV

- ataque no ato anestésico + mantém 24-48h

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16
Q

Indicação e contraindicação de CHAD cfme Hb?

A

Hb < 6 - CHAD sempre
Hb > 10 - CHAD nunca
Entre 6 e 10 - avalia individual + estimativa de perda sg procedimento

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17
Q

Valores de trombocitopenia que inviabilizam procedimentos?

A

Plaq < 100 mil - CI neurocx/oftalmo

Plaq < 50 mil — CI qqr cx

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18
Q

Condições que recebem pontuação mais alta no escore de Caprini?

A

Caprini = risco TVP/TEP

4pts: AVC <1m; artroplastia joelho/quadril; fratura quadril/pelve/MMII; TRM <1m

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19
Q

Progressão da profilaxia TVP/TEP perioperatório?

A

0 pts — deambulação precoce
1-2 pts - compressão mecânica
3-4 pts - heparina profilática
≥ 5 pts - hepatina + compressão

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20
Q

Em pcte sob anticoagulação oral crônica, qual INR seguro para operar? ∆T para suspensão ponte com HNF e HBPM?

A

Cx liberada quando INR ≤ 1,5
Ponte com HBPM - suspende 24h antes
HNF - suspende 6h antes

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21
Q

2 tipos de cx nos quais mesmo em pcte c/ DAC se suspende AAS pré-op?

A

Neurocx e cx próstata

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22
Q

Indicações de ATBprofilaxia em cx limpa? (3)

A
  • próteses
  • manipulação óssea
  • sítios cx em que infecção é catastrófico (CCV, NCI)
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23
Q

ATB profilaxia de escolha nas cx limpa-contaminada e contaminada?

A

Direcionada cfme sítio cx, mas maioria é CEFAZOLINA

- se colorretal: cipro+metro

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24
Q

Casos nos quais a ATBprofilaxia não é necessária pois há indicação de ATBterapia? (4)

A
    • = CX INFECTADA **
  • “ite” supurada
  • trauma antigo ≥ 6h
  • necrose tecidual
  • contaminação fecal
25
Q

Indicações pra repetição de dose ATBprofilaxia além da infundida 30-60min pré-incisão? (2)

A

Tempo cx longo

Perda sg > 1,5L

26
Q

Desnutrição em avaliação pré-op: conceito e manejo?

A

Perda >10% peso em 6m
OU: albumina <3,5 // transferrina <200

Cdta: nutrição enteral > 4 semanas ou parenteral 7-10d

27
Q

Tempo de jejum pré-op para liquidos claros, LM e outros líquidos?

A

líquidos claros: 2h
leite materno: 4h
outros líquidos: 6h

28
Q

Principal benefício da anestesia venota total?

A

Menor incidência de náuseas/vômitos pós-op

29
Q

A indução anestésica em paciente pediátricos é realizada com qual técnica/medicamento?

A

Indução inalatória - ppt sevoflurano (inodoro)

30
Q

Agente hipnótico de escolha em pctes coronariopatas e/ou betabloqueados?

A

Etomidato!

- NÃO promove alterações no ACV

31
Q

Agente hipnótico de escolha em pctes com choque hipovolêmico?

A

Quetamina!

- efeito vasoconstritor!!

32
Q

Agente hipnótico de escolha em pctes submetidos a cx ambulatorial?

A

Propofol!

- Indução rápida + meia-vida curta, “menor ressaca”

33
Q

Principal agente responsável pelo bloqueio neurovegetativo na anestesia geral?

A

Opioides! Ex: fentanil/remifentanil

34
Q

Medicação do arsenal anestésico contraindicada em pctes grandes queimados/politraumatizados? Qual EA associado?

A

SUCCINILCOLINA

- maior chance de precipitar hiperK (dano muscular)

35
Q

Exemplos de bloqueadores neuromusculares despolarizantes e não-despolarizantes?

A

DESPOLARIZANTES = Succinilcolina
- Causam fasciculação antes de provocar efeito terapêutico
NÃO-despolarizantes = Atracúrio/Rocurônio

36
Q

Mecanismos de avaliar durante a anestesia:

  • nível de consciência
  • bloqueio neuromuscular
  • analgesia
A

NC: BIS/índice biespectral/≈EEG (alvo: 40-60)
BNM: TOF/train of four (alvo: máx 3 contrações)
Analgesia: reações neurovegetativas (PA, FC, flush, sudorese)

37
Q

Principal indicação para IOT sequência rápida?

A

Ausência de jejum pré-op/estômago cheio

- é CI para ventilação sob máscara por aumentar pressão no estômago e predispor a broncoaspiração

38
Q

Doses máxima de lidocaína com e sem vasoconstritor?

A

S/ vasoconstritor 4,5-5mg/Kg

C/ vasoconstritor 7mg/Kg (reduz absorção, fornece maior faixa terapêutica —-> CI em extremidade!)

39
Q

MC intoxicação por anestésico local?

A 
ESTÍMULO SNC (Parestesia perioral/ borramento visual/ agitação
>>>
DEPRESSÃO SNC (Queda NC/sonolência)
>>>
Convulsão + ALT SCV (arritmia/PCR)
40
Q

Contraindicações a anestesia de neuroeixo? (3)

A

Instabilidade HD
Lesão pele/infecção sítio de punção
Coagulopatia

41
Q

Efeito adverso específico da raquianestesia?

A

Cefaleia pós-punção (vazamento liquorico)

42
Q

Pcte apresenta durante a indução anestésica hipertermia, rigidez de masseter, hipoxemia/hipercarbia, taquipneia e hipotensão - HD? Alt. labs esperada?

A 
Hipertermia maligna
(Dça autossomica dominante com penetrância incompleta >> liberação anormalmente alta de CALCIO intracelular >> hipermetabolismo muscular >> RABDOMIÓLISE/HiperK + ACIDOSE MISTA)
43
Q

Hipertermia maligna: anestésicos possivelmente envolvidos e antídoto específico?

A
  • Halogenados inalatórios e succinilcolina

- DANTROLENE!!! (bloq canal cálcio muscular)

44
Q

Incisões cx mais propensas a deiscência e hérnias incisionais?

A

As que NÃO respeitam as linhas de Langer (sempre perpendiculares ao eixo das fibras musculares)
Ex:
- abdominais longitudinais - mais deiscência
- abdominais transversas/oblíquas - menos deiscência (mais sgto??????)

45
Q

Hormônios e citocinas que tem seus níveis séricos aumentados no REMIT? (8)

A

Cortisol, Catecolamina
Glucagon, GH,
ADH, Aldosterona
IL1, TNFå

46
Q

3 medidas que reduzem a REMIT?

A

Anestesia de neuroeixo (reduz input de estímulo a REMIT)
Cx VLP
SG 5% 2000mL/dia (400Kcal/dia)

47
Q

3 fases cicatrização e ppal célula de cada uma?

A

Inflamatória/macrófago (colágeno III)&raquo_space;
Proliferativa/fibroblasto (colágeno I)&raquo_space;
Maturação/miofibroblasto

48
Q

Conduta para diminuir os efeitos deletérios dos CTC sobre a cicatrização?

A

Vitamina A!!!!!

49
Q

Úlcera de Marjolin?

A

CEC sobre pele não sã (úlcera crônica, cicatrizes, queimaduras)

50
Q

Complicação de FO mais frequente?

A

Seroma

51
Q

MC que levanta suspeita de deiscência aponeurótica?

A

Drenagem de líquido sero-hemático

52
Q

Hematoma cervical volumoso pós-op - cdta?

A

Garantir via aérea&raquo_space; drenagem centro cirúrgico

53
Q

∆T infecção de FO com e sem uso de prótese? Patógenos mais envolvidos?

A

S/ prótese: 30 dias vs. C/ prótese: 1 ano

  • Limpas: S. aureus/ S. coagulase negativo
  • Contam: enterococo/ E. coli
54
Q

Classificação das infecções de FO e qual a única conduta universal?

A

Superficial (pele+sc) - abrir pontos + lavar TODOS
Profunda (muscular) - + ATB
Órgãos/cavidade - + dreno

55
Q

Principal causa de febre no PO 48-72h?

A

Atelectasia pulmonar

56
Q

Febre PO 48-72h + flogose de FO com crepitação + toxemia sistêmica - HD?

A

Clostridium/Strepto pyogens = necrose FO

57
Q

Febre PO cx abdominal 48-72h + hipotensão/taquicardia + MC abdominal - HD?

A

Fístula digestiva

  • período de maior incidência é 3-7º PO
  • manejo inicial conservador, se refratário: cx

** Questão 45 HCPA 2014 **

58
Q

Fatores prognósticos favoráveis a fechamento espontâneo de fistula digestiva? (6)

A 
Trajeto LONGO >2cm
Trajeto NÃO epitelizado
Orifício fistuloso PEQUENO <1cm
Ausência de abscesso subjacente
TGI sem obstrução ou inflamação (DC/neo)
Status nutricional adequado (albumina, transferrina)

** Débito da fístula NÃO INFLUENCIA **

59
Q

Principal complicação fatal PO de cx bariátrica?

A

TEP

- Cirurgia (9 decks)

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