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- Cirurgia > Oncologia > Flashcards

Oncologia Flashcards

1
Q

95% dos tumores de mediastino estão localizados no segmento anterosuperior. 4 tipos celulares mais comuns?

A

4T do Timo:

Teratoma // Timoma // Tireoide // “Terrível linfoma”

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2
Q

Localização e sd paraneoplásica clássicas do carcinoma broncogênico mais frequente?

A

ADENOCARCINOMA (40% casos ca pulmão)

  • localização periférica (DP)
  • paraneo: osteoastropatia hipertrófica (“mais periférico, mais perto do osso”)
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3
Q

Tipo e subtipo de carcinoma broncogênico mais comum em não fumantes?

A

Adenocarcinoma
“é tão comum que acomete tb não fumantes”
- subtipo: bronquiolo alveolar (bem diferenciado, vidro fosco na TC)

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4
Q

Ddx tumores de localização central cfme sd compressivas mais associadas? (2)

A

Epidermoide = SD PANCOAST: dor torácica + compressão braquial + Sd. Horner (ptose, miose, enoftalmia, anidrose)
≠
Pequenas células = SD VCS: pletora facial + TJ + varizes tx

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5
Q

Sd paraneoplásica mais comum no carcinoma broncogênico mais associado a cavitação?

A

EPIDERMOIDE (30% casos ca pulmão)

  • localização central (pcte tabagista clássico = VA = central)
  • SD HIPERCALCEMIA (PTH-like): nefrolitíase, poliúria, polidipsia
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6
Q

Sds paraneoplásicas mais associadas ao carcinoma broncogênico com ação neuroendócrina? (2)

A

PEQUENAS CÉLULAS (10% casos ca pulmão)

  • localização central (MC SNC = central)
  • EATON-LAMBERT: fraqueza proximal + ENMG incremental
  • SIADH: hipoNa normovolêmica, urina concentrada, oligúria
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7
Q

3 itens do check-list p/ incluir pcte no screening p/ carcinoma broncogênico cfme USPSTF?

A

Tabagista atual ou prévio (< 15 anos abstinência)
Carga tabágica > 30 maços-ano
Entre 55-80 anos

** Exame: TC Tx baixa dose

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8
Q

Manejo carcinoma broncogênico: exame pré-operatórios p/ avaliação de reserva pulmonar? (3)

A

Gasometria arterial, espirometria e difusão CO

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9
Q

Manejo carcinoma broncogênico: critérios irressecabilidade tipo pequenas células? (1)

A

NÃO confinado a 1 hemitórax = EXTENSO = só QMT

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10
Q

Manejo carcinoma broncogênico: critérios irressecabilidade tipo não pequenas células? (2T//2N//1M)

A

TUMOR:
1. Ambos hemitórax
2. Estr. nobres: nervos, traqueia, coração e grandes vasos (+Sd VCS)
LINFONODO:
3. Ipsilateral: mediastinal alto ou supraclavicular
4. Contralateral: qqr
METÁSTASE:
5. Qqr (DP e nódulo pleural já conta como M1)

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11
Q

Nódulo pulmonar solitário: conceito e únicas 2 características confiáveis como preditoras de benignidade?

A

NPS: lesão assintomática ≤ 3cm diâmetro

Harrison/Sabinston - critérios benignidade:

  1. estabilidade lesão em 2 anos seguimento
  2. padrão calcificação: difusa, central ou em pipoca (hamartoma)
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12
Q

Nódulo pulmonar solitário: critérios p/ indicar lobectomia? (5)

A 
≥ 8mm (ref. antiga ≥2cm)
Forma: espiculado, calcificação salpicada/excêntrica
≥ 35 anos
Hx tabagismo
Crescimento em 2 anos seguimento
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13
Q

Primeiro exame a ser solicitado na investigação de nódulo tireoideano? Como segue o fluxo dx após?

A

1º exame: função tireoidena&raquo_space;
normal = USG
suprimida = cintilografia: quente - adenoma ≠ frio - USG

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14
Q

Nódulo tireoideano: criterios indicação de PAAF? (6)

A 
< 20 ou > 60 anos
Hx irradiação
HF +
Rouquidão/crescimento
Nódulo ≥ 1cm
USG: microcalcificação, infiltrativo, neovasos (Chamas 4 e 5)
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15
Q

Carcinoma de tireoide: disseminação preferencial do subtipo que apresenta corpos psomomatosos ao AP?

A

Psamomatosos = PAPILÍFERO que se dissemina para o papiLinfonodo

  • subtipo mais comum e com melhor pgx (linfatico)
    • tb pode ser descrito inclusões citoplasmáticas tipo “olhos da órfã Annie”
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16
Q

Carcinoma de tireoide: disseminação preferencial do subtipo pelo qual malignidade é definida pela invasão de cápsula?

A

FOLICULAR (PAAF não é capaz de ddx entre carcinoma e adenoma)
- ddx é por invasão de cápsula ou ANGIOinvasão = disseminação hematogênica (mtx pulmonar)

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17
Q

Carcinoma de tireoide: mutação associada ao subtipo mais frequente na pop exposta a radiação?

A

RAdiação + mutação oncogene RAS = ca papilífero de tireoide

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18
Q

Carcinoma de tireoide: o tratamento cx dos subtipos bem diferenciados consiste na maior parte das vezes em tireoidectomia total. 2 exceções a essa regra?

A

Papilífero < 1cm
Folicular < 2cm (se dx de carcinoma, completa com reop p/ total)

** indicações p/ tireoidec total:
- papilífero > 1cm, hx radiação ou < 15 anos
- medular > 2cm
ou seja: quase tudo kkkk

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19
Q

Carcinoma de tireoide: 2 exames realizados no seguimento pós-cx?

A

Tireoglobulina

Cintilo corpo inteiro (se positiva = ablação iodo)

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20
Q

Carcinoma de tireoide: alvo de TSH no seguimento pós-cx?

A

Suplementa levotiroxina p/ suprimir estímulo a eventual célula oncogênica residual&raquo_space; ALVO TSH < 0,1!!

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21
Q

Carcinoma de células de Hurtle: manejo de escolha?

A

Subtipo do Ca folicular com pior prognóstico (mais agressiva, mtx linfonodal c/ frequencia)
Cdta: tireoidec total + linfadenec

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22
Q

Carcinoma de tireoide: oncogene e sds genéticas associado ao subtipo que MC pode estar associada a diarreia?

A

Calcitonina = céls C = Ca Medular

  • oncogene RET
  • NEM 2A: CMT + feo + hiperpara (Airway)
  • NEM 2B: CMT + feo + neuromas (Brain)
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23
Q

Carcinoma de tireoide: subtipo mais associado a sintomas obstrutivos/invasão cervical na apresentação inicial?

A

Mais agressivo de todos = anaplásico

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24
Q

Carcinoma esofágico: única comorbidade clínica que apresenta risco aumentado para ambos tipos histológicos de carcinoma esofágico?

A

Acalásia!

+ tabaco/álcool; bebidas quentes = escamoso
+ barret/DRGE = adeno

25
Q

Carcinoma esofágico: característica do órgão que confere maior agressividade ao tumor?

A

Ausência de serosa

26
Q

Conceito de tumor precoce de esôfago e estômago e método padrão ouro p/ estadiamento T e N?

A

Tumor com invasão máxima de SUBMUCOSA (T1), independente de acometimento linfonodal. Tem implicância prognóstica, mas apenas um subgrupo deles tem possibilidade terapêutica individualizada:

Restrito à MUCOSA = MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA

** T e N padrão ouro é USG endoscópica **

27
Q

Carcinoma esofágico: pontos de corte p/ indicação de QRT+Cx vs. paliação?

A

[até mucosa = mucosec EGD]
[até submucosa = esofagec + LND]

** Além submucosa sem acometer estrutura irressecável = QRT neo&raquo_space; esofagec + LND
(QRT adjuvante só se não recebeu neo)

** Estrutura irressecável (T4b//M1) = PALIAÇÃO

28
Q

Carcinoma gástrico: 6 FR e qual o mais associado?

A 
GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA (H. pylori)
Anemia perniciosa
Cx gástrica prévia (ppt BII)
Tabagismo
Dieta rica em nitrosaminas (pH alto HP ajuda)
HF+
29
Q

Carcinoma gástrico: classificação Bormann e Lauren?

A 
Bormann = aspecto endoscópico
I - polipoide
II - úlcera bordos elevados
III- úlcera infiltrativa
IV - infiltrante/linite plástica (Lauren difuso)

Lauren = tipo histológico
INTESTINAL - melhor pgx (metaplasia intestinal)
DIFUSO - indiferenciado (céls anel sinete)

30
Q

Carcinoma gástrico: MC MTX p/ disseminação linfática (1) vs. peritoneal (3)?

A 
Linfática: VIRCHOW (supraclav E) = M1
Peritoneal: 
SISTER MARY-JOSEPH (umbilical)
BLUMER (TR)
KRUKENBERG (ovário)
31
Q

Carcinoma gástrico: 3 sds paraneoplásicas mais associadas?

A

Acantose nigricans
Trousseau (tromboflebite migratória)
Dermatomiosite

32
Q

Pcte em avaliação pré-cx por carcinoma gástrico apresenta presença de líquido livre na TC abdominal - Cdta?

A

Sempre que ascite clínica = VLP p/ estadiamento pré-cx com intenções curativas

** método padrão-ouro p/ estadiamento MTX peritoneal é VLP!!

33
Q

Carcinoma gástrico: 3 características além da invasão parietal incluidas no check list p/ indicar terapia curativa endoscópica?

A

< 2 cm // não ulcerado // tipo histológico intestinal

34
Q

Carcinoma gástrico: técnica cx cfme estadiamento e margem de segurança mínima?

A

TODOS os demais vão a gastrec + linfadenec à DII INDEPENDENTE da invasão parietal… e mesmo doença metastática se beneficia!!!
Muda técnica de gastrec cfme LOCALIZAÇÃO do tumor:
- proximal = total
- distal = subtotal

** margem segurança MÍN: 6 cm!!!

35
Q

Carcinoma gástrico: indicações de QMT e RDT?

A

Intenções curativas: QMT + RDT adjuvante
- estadiamento ≥ T3 e N1

Paliação: só QMT (M1)

36
Q

Conceito de ressecção R0, R1 e R2?

A

R0 - ideal: sem evidências de doença residual micro
R1 - s/ doença macro mas margens comprometidas
R2 - doença macro já irressecável completamente

37
Q

Linfoma gástrico: indicação de QMT? (2)

A

MALT refratário a erradicação de H. pylori

Linfoma difuso grandes céls B (todos)

38
Q

GIST: local mais comum e 2 marcadores tumorais?

A

GastroIntestinal Stromal Tumor

  • 40-60% dos casos: ESTÔMAGO (sarcoma gástrico)
  • cKIT+/CD 117 (tirosina-quinase&raquo_space; respondem ao IMATINIBE da LMC)
39
Q

Classificação das lesões focais hepáticas cfme prevalência?

A

1º Lesões primárias benignas
2º Mtx: colorretal, pâncreas e mama
3º Hepatocarcinoma

40
Q

Lesões hepáticas benignas: TC e indicações cx da lesão mais frequente?

A

Mais frequente: HEMANGIOMA
TC: fase arterial: captação periférica de contraste&raquo_space; fase venosa: migração centrípeta de contraste

Cd: expectante!!! Cx se:

  • sintomas ou
  • crescimento
41
Q

Lesões hepáticas benignas: conduta na lesão com cicatriz central hipodensa em “roda de carruagem”?

A

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
TC: fase arterial: captação rápida de contraste&raquo_space; fase venosa: perda rapida de contraste
Cd: expectante

42
Q

Lesões hepáticas benignas: TC e conduta na lesão com risco de malignização? (2)

A

ADENOMA
TC: fase arterial: captação rápida de contraste (se heterogênea: considerar possibilidade de hemorragia)

Cd: suspender ACO + avaliar quanto a indicação de ressecção cx

43
Q

Hepatocarcinoma: 2 critérios de Barcelona?

A

Dx: Tumor com wash in e wash out + AFP ≥ 400

Classificação: inova por associar critérios do tumor + performance status e função hepática (CHILD)

44
Q

Hepatocarcinoma: 2 critérios “check-list” p/ indicar tratamento 1ª linha?

A

1ª linha: RESSECÇÃO

Lesão única < 5cm
+
Child A

45
Q

Hepatocarcinoma: 2 critérios “check-list” p/ indicar Tx Hepático?

A

MILÃO IN:
lesão < 5 cm OU até 3 lesões < 3cm
+
CHILD B-C

46
Q

Hepatocarcinoma: 3 critérios “check-list” p/ indicar embolização?

A

Lesão > 5 ou multifocal
Função hepática preservada
SEM mtx ou invasão vascular/LND (são indicações de paliação)

47
Q

Hepatocarcinoma: 4 características exclusivas da variante que faz ddx com HNF?

A

HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR:
Mais comum em jovens (média 25a) e mulheres
Ausência de cirrose
Sobrevida menor que CHC

48
Q

Sd compressão medular: 3 sítios primários mais associados e lesão típica de cada um?

A

Pulmão e mama = LÍTICA&raquo_space; melhor: Rx e TC

Próstata = BLÁSTICA&raquo_space; melhor: cintilo

49
Q

Metástase SNC: local mais comum e 4 sítios primários mais frequentes?

A

Local: transição entre subst branca e cinzenta

Primários: pulmão, mama, melanoma, TGI

50
Q

Metástase SNC: 4 sítios primários com alta propensão a sangramento e que podem mimetizar AVE?

A

Melanoma, coriocarcinoma, renal, tireoide

51
Q

Hipercalcemia da malignidade: 3 diferenças que auxiliam o ddx com outras causas de hipercalcemia?

A

Instalação mais aguda
Calcemia mais elevada
PTH BAIXO!!!! (PTHrp alto faz fb -)

52
Q

Hipercalcemia da malignidade: 3 pilares do tto agudo?

A 
1. Hidratação venosa 
\+ 
2. Bisfosfonados (pode usar ponte de calcitonina)
>> 
Quando hidratado: 
\+ 3. Furosemida (calciúrico)
53
Q

Tumores oncoped: mais comum vs. sólido mais comum?

A

1º leucemia (LLA)

2º SNC (fora do SNC: neuroblastoma)

54
Q

Ddx massas abdominais na infância: MC, localização, exame imagem?

A

NEUROBLASTOMA = ADRENAL: sintomas sistêmicos, massa que cruza LM, calcificada e hemorrágica
≠
NEFROBLASTOMA/WILMS: BEG “palpou no banho” (+-HAS), NÃO cruza LM, realce por contraste

55
Q

Tratamento do tabagismo: 4 indicações para terapia farmacológica?

A

> 18 anos
Fagerström >= 5
Fumantes pesados (>= 1 cart/dia)
Falha em tentativa anterior por sintoma de abstinência

56
Q

Tratamento do tabagismo: 3 medicações 1° linha?

A

Terapia reposição nicotínica
Bupropiona(antagonista receptores nicotínicos)
Vareniclina (agonista parcial receptores colinérgicos nicotínicos)

57
Q

Principal subtipo e 4 FR modificáveis do carcinoma de laringe?

A

Epidermoide!!

FR: HPV, EBV, tabaco, álcool

58
Q

Carcinoma de pâncreas: 2 critérios de irressecabilidade?

A

Metástase OU invasão vascular > 180º

- Cirurgia (9 decks)

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