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Oncologia Flashcards

1
Q

95% dos tumores de mediastino estão localizados no segmento anterosuperior. 4 tipos celulares mais comuns?

A

4T do Timo:

Teratoma // Timoma // Tireoide // “Terrível linfoma”

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2
Q

Localização e sd paraneoplásica clássicas do carcinoma broncogênico mais frequente?

A

ADENOCARCINOMA (40% casos ca pulmão)

  • localização periférica (DP)
  • paraneo: osteoastropatia hipertrófica (“mais periférico, mais perto do osso”)
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3
Q

Tipo e subtipo de carcinoma broncogênico mais comum em não fumantes?

A

Adenocarcinoma
“é tão comum que acomete tb não fumantes”
- subtipo: bronquiolo alveolar (bem diferenciado, vidro fosco na TC)

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4
Q

Ddx tumores de localização central cfme sd compressivas mais associadas? (2)

A

Epidermoide = SD PANCOAST: dor torácica + compressão braquial + Sd. Horner (ptose, miose, enoftalmia, anidrose)
≠
Pequenas células = SD VCS: pletora facial + TJ + varizes tx

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5
Q

Sd paraneoplásica mais comum no carcinoma broncogênico mais associado a cavitação?

A

EPIDERMOIDE (30% casos ca pulmão)

  • localização central (pcte tabagista clássico = VA = central)
  • SD HIPERCALCEMIA (PTH-like): nefrolitíase, poliúria, polidipsia
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6
Q

Sds paraneoplásicas mais associadas ao carcinoma broncogênico com ação neuroendócrina? (2)

A

PEQUENAS CÉLULAS (10% casos ca pulmão)

  • localização central (MC SNC = central)
  • EATON-LAMBERT: fraqueza proximal + ENMG incremental
  • SIADH: hipoNa normovolêmica, urina concentrada, oligúria
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7
Q

3 itens do check-list p/ incluir pcte no screening p/ carcinoma broncogênico cfme USPSTF?

A

Tabagista atual ou prévio (< 15 anos abstinência)
Carga tabágica > 30 maços-ano
Entre 55-80 anos

** Exame: TC Tx baixa dose

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8
Q

Manejo carcinoma broncogênico: exame pré-operatórios p/ avaliação de reserva pulmonar? (3)

A

Gasometria arterial, espirometria e difusão CO

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9
Q

Manejo carcinoma broncogênico: critérios irressecabilidade tipo pequenas células? (1)

A

NÃO confinado a 1 hemitórax = EXTENSO = só QMT

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10
Q

Manejo carcinoma broncogênico: critérios irressecabilidade tipo não pequenas células? (2T//2N//1M)

A

TUMOR:
1. Ambos hemitórax
2. Estr. nobres: nervos, traqueia, coração e grandes vasos (+Sd VCS)
LINFONODO:
3. Ipsilateral: mediastinal alto ou supraclavicular
4. Contralateral: qqr
METÁSTASE:
5. Qqr (DP e nódulo pleural já conta como M1)

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11
Q

Nódulo pulmonar solitário: conceito e únicas 2 características confiáveis como preditoras de benignidade?

A

NPS: lesão assintomática ≤ 3cm diâmetro

Harrison/Sabinston - critérios benignidade:

  1. estabilidade lesão em 2 anos seguimento
  2. padrão calcificação: difusa, central ou em pipoca (hamartoma)
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12
Q

Nódulo pulmonar solitário: critérios p/ indicar lobectomia? (5)

A 
≥ 8mm (ref. antiga ≥2cm)
Forma: espiculado, calcificação salpicada/excêntrica
≥ 35 anos
Hx tabagismo
Crescimento em 2 anos seguimento
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13
Q

Primeiro exame a ser solicitado na investigação de nódulo tireoideano? Como segue o fluxo dx após?

A

1º exame: função tireoidena&raquo_space;
normal = USG
suprimida = cintilografia: quente - adenoma ≠ frio - USG

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14
Q

Nódulo tireoideano: criterios indicação de PAAF? (6)

A 
< 20 ou > 60 anos
Hx irradiação
HF +
Rouquidão/crescimento
Nódulo ≥ 1cm
USG: microcalcificação, infiltrativo, neovasos (Chamas 4 e 5)
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15
Q

Carcinoma de tireoide: disseminação preferencial do subtipo que apresenta corpos psomomatosos ao AP?

A

Psamomatosos = PAPILÍFERO que se dissemina para o papiLinfonodo

  • subtipo mais comum e com melhor pgx (linfatico)
    • tb pode ser descrito inclusões citoplasmáticas tipo “olhos da órfã Annie”
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16
Q

Carcinoma de tireoide: disseminação preferencial do subtipo pelo qual malignidade é definida pela invasão de cápsula?

A

FOLICULAR (PAAF não é capaz de ddx entre carcinoma e adenoma)
- ddx é por invasão de cápsula ou ANGIOinvasão = disseminação hematogênica (mtx pulmonar)

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17
Q

Carcinoma de tireoide: mutação associada ao subtipo mais frequente na pop exposta a radiação?

A

RAdiação + mutação oncogene RAS = ca papilífero de tireoide

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18
Q

Carcinoma de tireoide: o tratamento cx dos subtipos bem diferenciados consiste na maior parte das vezes em tireoidectomia total. 2 exceções a essa regra?

A

Papilífero < 1cm
Folicular < 2cm (se dx de carcinoma, completa com reop p/ total)

** indicações p/ tireoidec total:
- papilífero > 1cm, hx radiação ou < 15 anos
- medular > 2cm
ou seja: quase tudo kkkk

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19
Q

Carcinoma de tireoide: 2 exames realizados no seguimento pós-cx?

A

Tireoglobulina

Cintilo corpo inteiro (se positiva = ablação iodo)

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20
Q

Carcinoma de tireoide: alvo de TSH no seguimento pós-cx?

A

Suplementa levotiroxina p/ suprimir estímulo a eventual célula oncogênica residual&raquo_space; ALVO TSH < 0,1!!

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21
Q

Carcinoma de células de Hurtle: manejo de escolha?

A

Subtipo do Ca folicular com pior prognóstico (mais agressiva, mtx linfonodal c/ frequencia)
Cdta: tireoidec total + linfadenec

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22
Q

Carcinoma de tireoide: oncogene e sds genéticas associado ao subtipo que MC pode estar associada a diarreia?

A

Calcitonina = céls C = Ca Medular

  • oncogene RET
  • NEM 2A: CMT + feo + hiperpara (Airway)
  • NEM 2B: CMT + feo + neuromas (Brain)
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23
Q

Carcinoma de tireoide: subtipo mais associado a sintomas obstrutivos/invasão cervical na apresentação inicial?

A

Mais agressivo de todos = anaplásico

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24
Q

Carcinoma esofágico: única comorbidade clínica que apresenta risco aumentado para ambos tipos histológicos de carcinoma esofágico?

A

Acalásia!

+ tabaco/álcool; bebidas quentes = escamoso
+ barret/DRGE = adeno

25
Carcinoma esofágico: característica do órgão que confere maior agressividade ao tumor?
Ausência de serosa
26
Conceito de tumor precoce de esôfago e estômago e método padrão ouro p/ estadiamento T e N?
Tumor com invasão máxima de SUBMUCOSA (T1), independente de acometimento linfonodal. Tem implicância prognóstica, mas apenas um subgrupo deles tem possibilidade terapêutica individualizada: Restrito à MUCOSA = MUCOSECTOMIA ENDOSCÓPICA ** T e N padrão ouro é USG endoscópica **
27
Carcinoma esofágico: pontos de corte p/ indicação de QRT+Cx vs. paliação?
[até mucosa = mucosec EGD] [até submucosa = esofagec + LND] ** Além submucosa sem acometer estrutura irressecável = QRT neo >> esofagec + LND (QRT adjuvante só se não recebeu neo) ** Estrutura irressecável (T4b//M1) = PALIAÇÃO
28
Carcinoma gástrico: 6 FR e qual o mais associado?
``` GASTRITE CRÔNICA ATRÓFICA (H. pylori) Anemia perniciosa Cx gástrica prévia (ppt BII) Tabagismo Dieta rica em nitrosaminas (pH alto HP ajuda) HF+ ```
29
Carcinoma gástrico: classificação Bormann e Lauren?
``` Bormann = aspecto endoscópico I - polipoide II - úlcera bordos elevados III- úlcera infiltrativa IV - infiltrante/linite plástica (Lauren difuso) ``` Lauren = tipo histológico INTESTINAL - melhor pgx (metaplasia intestinal) DIFUSO - indiferenciado (céls anel sinete)
30
Carcinoma gástrico: MC MTX p/ disseminação linfática (1) vs. peritoneal (3)?
``` Linfática: VIRCHOW (supraclav E) = M1 Peritoneal: SISTER MARY-JOSEPH (umbilical) BLUMER (TR) KRUKENBERG (ovário) ```
31
Carcinoma gástrico: 3 sds paraneoplásicas mais associadas?
Acantose nigricans Trousseau (tromboflebite migratória) Dermatomiosite
32
Pcte em avaliação pré-cx por carcinoma gástrico apresenta presença de líquido livre na TC abdominal - Cdta?
Sempre que ascite clínica = VLP p/ estadiamento pré-cx com intenções curativas ** método padrão-ouro p/ estadiamento MTX peritoneal é VLP!!
33
Carcinoma gástrico: 3 características além da invasão parietal incluidas no check list p/ indicar terapia curativa endoscópica?
< 2 cm // não ulcerado // tipo histológico intestinal
34
Carcinoma gástrico: técnica cx cfme estadiamento e margem de segurança mínima?
TODOS os demais vão a gastrec + linfadenec à DII INDEPENDENTE da invasão parietal... e mesmo doença metastática se beneficia!!! Muda técnica de gastrec cfme LOCALIZAÇÃO do tumor: - proximal = total - distal = subtotal ** margem segurança MÍN: 6 cm!!!
35
Carcinoma gástrico: indicações de QMT e RDT?
Intenções curativas: QMT + RDT adjuvante - estadiamento ≥ T3 e N1 Paliação: só QMT (M1)
36
Conceito de ressecção R0, R1 e R2?
R0 - ideal: sem evidências de doença residual micro R1 - s/ doença macro mas margens comprometidas R2 - doença macro já irressecável completamente
37
Linfoma gástrico: indicação de QMT? (2)
MALT refratário a erradicação de H. pylori | Linfoma difuso grandes céls B (todos)
38
GIST: local mais comum e 2 marcadores tumorais?
GastroIntestinal Stromal Tumor - 40-60% dos casos: ESTÔMAGO (sarcoma gástrico) - cKIT+/CD 117 (tirosina-quinase >> respondem ao IMATINIBE da LMC)
39
Classificação das lesões focais hepáticas cfme prevalência?
1º Lesões primárias benignas 2º Mtx: colorretal, pâncreas e mama 3º Hepatocarcinoma
40
Lesões hepáticas benignas: TC e indicações cx da lesão mais frequente?
Mais frequente: HEMANGIOMA TC: fase arterial: captação periférica de contraste >> fase venosa: migração centrípeta de contraste Cd: expectante!!! Cx se: - sintomas ou - crescimento
41
Lesões hepáticas benignas: conduta na lesão com cicatriz central hipodensa em "roda de carruagem"?
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL TC: fase arterial: captação rápida de contraste >> fase venosa: perda rapida de contraste Cd: expectante
42
Lesões hepáticas benignas: TC e conduta na lesão com risco de malignização? (2)
ADENOMA TC: fase arterial: captação rápida de contraste (se heterogênea: considerar possibilidade de hemorragia) Cd: suspender ACO + avaliar quanto a indicação de ressecção cx
43
Hepatocarcinoma: 2 critérios de Barcelona?
Dx: Tumor com wash in e wash out + AFP ≥ 400 Classificação: inova por associar critérios do tumor + performance status e função hepática (CHILD)
44
Hepatocarcinoma: 2 critérios "check-list" p/ indicar tratamento 1ª linha?
1ª linha: RESSECÇÃO Lesão única < 5cm + Child A
45
Hepatocarcinoma: 2 critérios "check-list" p/ indicar Tx Hepático?
MILÃO IN: lesão < 5 cm OU até 3 lesões < 3cm + CHILD B-C
46
Hepatocarcinoma: 3 critérios "check-list" p/ indicar embolização?
Lesão > 5 ou multifocal Função hepática preservada SEM mtx ou invasão vascular/LND (são indicações de paliação)
47
Hepatocarcinoma: 4 características exclusivas da variante que faz ddx com HNF?
HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR: Mais comum em jovens (média 25a) e mulheres Ausência de cirrose Sobrevida menor que CHC
48
Sd compressão medular: 3 sítios primários mais associados e lesão típica de cada um?
Pulmão e mama = LÍTICA >> melhor: Rx e TC | Próstata = BLÁSTICA >> melhor: cintilo
49
Metástase SNC: local mais comum e 4 sítios primários mais frequentes?
Local: transição entre subst branca e cinzenta | Primários: pulmão, mama, melanoma, TGI
50
Metástase SNC: 4 sítios primários com alta propensão a sangramento e que podem mimetizar AVE?
Melanoma, coriocarcinoma, renal, tireoide
51
Hipercalcemia da malignidade: 3 diferenças que auxiliam o ddx com outras causas de hipercalcemia?
Instalação mais aguda Calcemia mais elevada PTH BAIXO!!!! (PTHrp alto faz fb -)
52
Hipercalcemia da malignidade: 3 pilares do tto agudo?
``` 1. Hidratação venosa + 2. Bisfosfonados (pode usar ponte de calcitonina) >> Quando hidratado: + 3. Furosemida (calciúrico) ```
53
Tumores oncoped: mais comum vs. sólido mais comum?
1º leucemia (LLA) | 2º SNC (fora do SNC: neuroblastoma)
54
Ddx massas abdominais na infância: MC, localização, exame imagem?
NEUROBLASTOMA = ADRENAL: sintomas sistêmicos, massa que cruza LM, calcificada e hemorrágica ≠ NEFROBLASTOMA/WILMS: BEG "palpou no banho" (+-HAS), NÃO cruza LM, realce por contraste
55
Tratamento do tabagismo: 4 indicações para terapia farmacológica?
> 18 anos Fagerström >= 5 Fumantes pesados (>= 1 cart/dia) Falha em tentativa anterior por sintoma de abstinência
56
Tratamento do tabagismo: 3 medicações 1° linha?
Terapia reposição nicotínica Bupropiona(antagonista receptores nicotínicos) Vareniclina (agonista parcial receptores colinérgicos nicotínicos)
57
Principal subtipo e 4 FR modificáveis do carcinoma de laringe?
Epidermoide!! | FR: HPV, EBV, tabaco, álcool
58
Carcinoma de pâncreas: 2 critérios de irressecabilidade?
Metástase OU invasão vascular > 180º

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