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- Cirurgia > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Sinais de alerta em dor lombar? (8)

A 
>70 anos
Drogas EV ou CTC
Câncer/tabagismo
Trauma
Piora com repouso ou à noite
Febre/perda de peso
Déficit neurológico/incontinência
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Q

Causas de lombalgia por doenças renais? (5)

A 
Pielonefrite
Necrose de papila
Trombose de veia renal
Infarto renal
Carcinoma de células renais
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3
Q

Paciente nefropata com TEP sem TVP - HD?

A

Trombose de veia renal

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4
Q

Quais composições de cálculo urinário mais frequentes?

A
  1. Oxalato de cálcio 70-80%
  2. Estruvita 10-20%
  3. Ácido úrico 5-10%
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5
Q

Tipo de cálculo urinário não identificável pelo RX?

A

Ácido úrico

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6
Q

Locais mais comuns de impactação de cálculos urinários? (3)

A

Junção ureteropélvica
Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos)
Junção vesicoureteral

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7
Q

3 pilares da abordagem da nefrolitíase aguda/cólica nefrética?

A
  1. Analgesia: AINE&raquo_space; Opioide
  2. Hidratação cautelosa
  3. Avaliar necessidade de intervenção urológica?
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8
Q

Nefrolitíase: indicações de terapia intervencionista? (6)

A 
Cálculos ≥ 7mm COM sintoma
Cálculo > 10mm mesmo ASSintomático
Sintoma refratário/recorrente
Cálculo coraliforme
Obstrução bilateral ou uni em rim único
Associação com pielonefrite não drenada - IMEDIATA
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9
Q

Conduta em cálculo que prescinde intervenção urológica no momento?

A

TME = Terapia Médica Expulsiva
AINE + tansulosina (alfa-bloq) 0,4mg/d por 4-6 semanas
Reaval: sem migração = intervenção urológica

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10
Q

Cálculo em pelve renal com <2cm e densidade <1000 - método para intervenção?

A

LECO (Litotripsia Extra-Corporea)

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11
Q

Cálculo em ureter proximal com <2cm e densidade >1000 - método para intervenção?

A

Nefrolitotomia percutânea

** se densidade <1000 método escolha seria LECO

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12
Q

Cálculo em ureter proximal com >2cm e densidade <1000 - método para intervenção?

A

Nefrolitotomia percutânea

** se <2cm método escolha seria LECO

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13
Q

Cálculo em ureter médio-distal - método para intervenção?

A

Ureteroscopia flexível (médio) ou rígida (distal)

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14
Q

Quais métodos utilizados em casos de necessidade de desobstrução imediata? (2)

A

Nefrostomia percutânea

Cateter duplo-J

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15
Q

Cálculo > 1cm em pólo inferior renal - método para intervenção?

A

Nefrolitotomia percutânea (LECO não age bem nessa região)

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16
Q

Cálculo de estruvita - fisiopatologia?

A

Infecção por Proteus mirabilis, gram negativo produtor de urease que produz alcalinização da urina propiciando formação de cistais de fosfato de amonio magnesiano/triplo fosfato. = CÁLCULO CORALIFORME

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17
Q

Critério dx da principal causa de nefrolitíase? (2)

A

Hipercalciúria idiopática (s/ hipercalcemia)
** Dx: calciúria >4mg/kg/dia + calcemia sp e exclusão de causas secundárias ***

(50% dos cálculos de oxalato de cálcio)

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18
Q

Conduta no tratamento crônico de nefrolitíase por hipercalciúria idiopática?

A

Restrição dietética de sódio e proteínas
(Se refratário: + HCTZ)
NÃO RESTRINGIR INGESTA DE CÁLCIO

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19
Q

Por que não restringir ingesta de cálcio na hipercalciúria idiopática?

A

Porque menores quantidades de cálcio na luz TGI estimulam absorção de oxalato, aumentando, portanto a oxalúria = efeito paradoxal.

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20
Q

Quais etiologias possíveis para cálculos renais de oxalato de cálcio? (4)

A

Hipercalciúria idiopática (50%)
Hipocitratúria (15-60%) - doença ileal
Hiperoxalúria intestinal (1-2%) - sd. disabsortivas
Hipercalciúria secundária a hipercalcemia: hiperpara, MM, sd paraneo

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21
Q

Quais condições básicas propiciam formação de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico? (3)

A

Hiperuricosúria
Baixo fluxo urinário
pH urinário ácido

(Acredita-se que a maioria das pessoas que apresentam esse tipo de cálculo não tem hiperuricemia concomitante, o ppal fator seria a manutenção de pH urinário muito ácido)

22
Q

Conduta no tratamento crônico de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico?

A

Restrição dietética de alimentos ricos em purina;
Citrato de potássio VO (pH básico);
Alopurinol (reduz prod. ác. úrico)

23
Q

Quais articulações mais acometidas pela osteoartrose?

A

Coluna cervical e lombossacra
Quadril
Joelhos
Mãos (IFP e IFD)

24
Q

Sinais clássicos de OA no RX? (3)

A

Redução do espaço articular;
Osteófitos;
Esclerose subcondral.
** NÃO guarda boa correlação com EF **

25
Q

Nódulos de Heberden e Bouchard - significado e dx?

A

Heberden - IF Distais&raquo_space;> OA

BOurchad - IF PrOximais&raquo_space; OA e AR (BOth)

26
Q

Rizartrose??

A

OA da articulação carpometacarpiana do polegar, produz deformidade “em quadrado” na base do polegar. “Mãos de lavadeira” = dificuldade para torcer roupas.

27
Q

Quais alturas mais comumente acometidas por hérnias discais?

A

Núcleos pulposos entre L4-L5 e L5-S1

28
Q

Qual raiz nervosa mais comumente comprimida por hérnia discal e qual MC?

A

S1 (é a maior raiz nervosa e passa pelo forame mais estreito)

  • Dor em dorso irradiando para nádega, face lateral e/ou posterior da coxa, face posterior da perna, lateral e/ou planta do pé com redução de sensibilidade nessas áreas
  • Redução do reflexo aquileo
29
Q

Exame diagnóstico padrão-ouro para ciatalgia?

A

RNM + sensível

ENMG + específico (confirma sintoma ser secundário a alteração vista na RNM)

30
Q

Qual única indicação cx de urgência na ciatalgia e descrição da MC?

A

SD CAUDA EQUINA! Compressão direta dos feixes nervosos do canal medular por herniação central ou de maiores proporções.
MC: Anestesia “em sela”; sintomas TGI/TGU; paraparesia incompleta de MMII; redução de reflexos bulbocavernosos e esfincteriano anal.

31
Q

Indicações de tto cx em lombociatalgia? (4)

A

Fraqueza motora progressiva;
Disturbio TGI/TGU ou outro sinal de compressão medular;
Dor recorrente ou incapacitante, apesar do tratamento conservador (falha tto);
Sd. cauda equina.

32
Q

Qual tto cx para lombociatalgia?

A

Hemilaminectomia parcial com excisão do disco herniado

33
Q

Lombociatalgia + redução do reflexo patelar?

A

Compressão de L2-L3-L4

34
Q

Lombociatalgia + reflexos aquileo e patelar preservados?

A

Compressão de L5

35
Q

Teste de Schöber?

A

Avaliação comprometimento funcional da coluna lombar e progressão da espondilite anquilosante.
(Pcte em pé marca-se apófise de L5 e 10cm acima dessa. Se após flexão da coluna distância entre esses 2 pontos <15cm, o dx de EA é bastante provável.)

36
Q

Qual é a manifestação extra-articular mais comum na espondilite anquilosante?

A

Uveíte anterior aguda

37
Q

Evolução da apresentação radiológica clássica da espondilite anquilosante:

A

Sacroileíte&raquo_space; Sindesmófito&raquo_space; Anquilose + Cifose

“Coluna em bambu”

38
Q

Critérios dx para espondilite anquilosante?

A

1 critério radiológico OBRIGATÓRIO: sacroileíte
+ 1/3 critérios clínicos presentes por >3 meses:
- dor lombar inflamatória
- limitação da coluna lombar
- redução da expansibilidade torácica

** existem critérios incluindo HLA B27 mas os clássicos sao esses acima (Crit. Nova York.)

39
Q

Conduta no tto crônico da espondilite anquilosante?

A

Cessar tabagismo + Anti-TNF/Infliximab (provável alteração na HND)

40
Q

Quais são as espondiloartropatias soronegativas? (4)

A
  • Espondilite anquilosante
  • Artrite psoriática
  • Artrite reativa
  • Espondilartropatias enteropáticas
41
Q

Síndrome de Reiter?

A

Artrite reativa + Conjuntivite + Uretrite (ñ gonocócica)

42
Q

Artrite reativa pode ser desencadeada após quais infecções?

A

Gastroenterite (cças) ou uretrite (adultos)

  • Sintomas tem 1-4 semanas de intervalo
  • A artrite é mono/oligoarticular ESTÉRIL
43
Q

Homem negro, idoso, dor lombar crônica com lesões ósseas ao Rx sem reproduçãoo à cintilografia, anemia, perda de função renal e hipercalcemia - dx?

A

Mieloma múltiplo!

** Dor óssea (lombar) é o sintoma mais frequente: 70% dos pctes

44
Q

6 MC principais do mieloma múltiplo?

A
  1. Dor óssea + cintilo/FA sp (osteolíticas)
  2. Insuficiência renal
  3. Alterações neurológicas (hiperCa, sd hiperviscosidade, compressão medular)
  4. Anemia (ocupação medular) + VSG aumentado
  5. Predisposição a infecções (Ig não funcionantes)
  6. Hipercalcemia
45
Q

Localização preferencial das lesões ósseas no mieloma múltiplo?

A

Coluna lombar, crânio (em sal e pimenta), costelas e esterno

46
Q

Qual a principal causa de insuficência renal nos pacientes com mieloma múltiplo?

A

Hipercalcemia!

47
Q

Principal marcador prognóstico no MM?

A

Beta-2-microglobulina (~marcador de turnover celular - fonte google)

48
Q

Qual subtipo de MM com melhor e pior prognóstico?

A

Melhor pgx: IgG - felizmente, o mais comum

Pior pgx: IgD

49
Q

Critérios diagnóticos de mieloma múltiplo?

A 
>=10% Plasmócitos na BMO
\+
Componente M sérico/urinário >3g/dL
\+ 
1/4 Lesão órgão-alvo: 
- Lesão osteolítica
- Hipercalcemia
- Anemia
- Insuficiência renal

** Resumo: evidenciar presença do clone neoplásico na MO, no sg/urina e que está causando LOA

50
Q

Conceitos de MM indolente e não secretor?

A

MM indolente: Plasmócitos na MO e componente M sérico/urinário SEM LOA.

MM não secretor: Plasmócitos na MO e LOA SEM COMPONENTE M sérico/urinário.

51
Q

Pico monoclonal por IgM em paciente sem lesão osteolítica com sd. hiperviscosidade (cefaleia, vertigem, diplopia) - dx?

A

MACROGLOBULINEMIA DE WALDERSTRÖM!

** Se tiver lesão lítica = MM por IgM (muuuuito raro)

52
Q

Síndrome de hiperviscosidade - MC e tto?

A

MC: Cefaleia, vertigem, diplopia, turvação visual, “retinopatia com vasos em salsicha”
TTO: Plasmaférese

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