Dor Lombar Flashcards
Sinais de alerta em dor lombar? (8)
>70 anos Drogas EV ou CTC Câncer/tabagismo Trauma Piora com repouso ou à noite Febre/perda de peso Déficit neurológico/incontinência
Causas de lombalgia por doenças renais? (5)
Pielonefrite Necrose de papila Trombose de veia renal Infarto renal Carcinoma de células renais
Paciente nefropata com TEP sem TVP - HD?
Trombose de veia renal
Quais composições de cálculo urinário mais frequentes?
- Oxalato de cálcio 70-80%
- Estruvita 10-20%
- Ácido úrico 5-10%
Tipo de cálculo urinário não identificável pelo RX?
Ácido úrico
Locais mais comuns de impactação de cálculos urinários? (3)
Junção ureteropélvica
Terço médio do ureter (cruzamento com vasos ilíacos)
Junção vesicoureteral
3 pilares da abordagem da nefrolitíase aguda/cólica nefrética?
- Analgesia: AINE»_space; Opioide
- Hidratação cautelosa
- Avaliar necessidade de intervenção urológica?
Nefrolitíase: indicações de terapia intervencionista? (6)
Cálculos ≥ 7mm COM sintoma Cálculo > 10mm mesmo ASSintomático Sintoma refratário/recorrente Cálculo coraliforme Obstrução bilateral ou uni em rim único Associação com pielonefrite não drenada - IMEDIATA
Conduta em cálculo que prescinde intervenção urológica no momento?
TME = Terapia Médica Expulsiva
AINE + tansulosina (alfa-bloq) 0,4mg/d por 4-6 semanas
Reaval: sem migração = intervenção urológica
Cálculo em pelve renal com <2cm e densidade <1000 - método para intervenção?
LECO (Litotripsia Extra-Corporea)
Cálculo em ureter proximal com <2cm e densidade >1000 - método para intervenção?
Nefrolitotomia percutânea
** se densidade <1000 método escolha seria LECO
Cálculo em ureter proximal com >2cm e densidade <1000 - método para intervenção?
Nefrolitotomia percutânea
** se <2cm método escolha seria LECO
Cálculo em ureter médio-distal - método para intervenção?
Ureteroscopia flexível (médio) ou rígida (distal)
Quais métodos utilizados em casos de necessidade de desobstrução imediata? (2)
Nefrostomia percutânea
Cateter duplo-J
Cálculo > 1cm em pólo inferior renal - método para intervenção?
Nefrolitotomia percutânea (LECO não age bem nessa região)
Cálculo de estruvita - fisiopatologia?
Infecção por Proteus mirabilis, gram negativo produtor de urease que produz alcalinização da urina propiciando formação de cistais de fosfato de amonio magnesiano/triplo fosfato. = CÁLCULO CORALIFORME
Critério dx da principal causa de nefrolitíase? (2)
Hipercalciúria idiopática (s/ hipercalcemia)
** Dx: calciúria >4mg/kg/dia + calcemia sp e exclusão de causas secundárias ***
(50% dos cálculos de oxalato de cálcio)
Conduta no tratamento crônico de nefrolitíase por hipercalciúria idiopática?
Restrição dietética de sódio e proteínas
(Se refratário: + HCTZ)
NÃO RESTRINGIR INGESTA DE CÁLCIO
Por que não restringir ingesta de cálcio na hipercalciúria idiopática?
Porque menores quantidades de cálcio na luz TGI estimulam absorção de oxalato, aumentando, portanto a oxalúria = efeito paradoxal.
Quais etiologias possíveis para cálculos renais de oxalato de cálcio? (4)
Hipercalciúria idiopática (50%)
Hipocitratúria (15-60%) - doença ileal
Hiperoxalúria intestinal (1-2%) - sd. disabsortivas
Hipercalciúria secundária a hipercalcemia: hiperpara, MM, sd paraneo
Quais condições básicas propiciam formação de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico? (3)
Hiperuricosúria
Baixo fluxo urinário
pH urinário ácido
(Acredita-se que a maioria das pessoas que apresentam esse tipo de cálculo não tem hiperuricemia concomitante, o ppal fator seria a manutenção de pH urinário muito ácido)
Conduta no tratamento crônico de nefrolitíase por cálculo de ácido úrico?
Restrição dietética de alimentos ricos em purina;
Citrato de potássio VO (pH básico);
Alopurinol (reduz prod. ác. úrico)
Quais articulações mais acometidas pela osteoartrose?
Coluna cervical e lombossacra
Quadril
Joelhos
Mãos (IFP e IFD)
Sinais clássicos de OA no RX? (3)
Redução do espaço articular;
Osteófitos;
Esclerose subcondral.
** NÃO guarda boa correlação com EF **
Nódulos de Heberden e Bouchard - significado e dx?
Heberden - IF Distais»_space;> OA
BOurchad - IF PrOximais»_space; OA e AR (BOth)
Rizartrose??
OA da articulação carpometacarpiana do polegar, produz deformidade “em quadrado” na base do polegar. “Mãos de lavadeira” = dificuldade para torcer roupas.
Quais alturas mais comumente acometidas por hérnias discais?
Núcleos pulposos entre L4-L5 e L5-S1
Qual raiz nervosa mais comumente comprimida por hérnia discal e qual MC?
S1 (é a maior raiz nervosa e passa pelo forame mais estreito)
- Dor em dorso irradiando para nádega, face lateral e/ou posterior da coxa, face posterior da perna, lateral e/ou planta do pé com redução de sensibilidade nessas áreas
- Redução do reflexo aquileo
Exame diagnóstico padrão-ouro para ciatalgia?
RNM + sensível
ENMG + específico (confirma sintoma ser secundário a alteração vista na RNM)
Qual única indicação cx de urgência na ciatalgia e descrição da MC?
SD CAUDA EQUINA! Compressão direta dos feixes nervosos do canal medular por herniação central ou de maiores proporções.
MC: Anestesia “em sela”; sintomas TGI/TGU; paraparesia incompleta de MMII; redução de reflexos bulbocavernosos e esfincteriano anal.
Indicações de tto cx em lombociatalgia? (4)
Fraqueza motora progressiva;
Disturbio TGI/TGU ou outro sinal de compressão medular;
Dor recorrente ou incapacitante, apesar do tratamento conservador (falha tto);
Sd. cauda equina.
Qual tto cx para lombociatalgia?
Hemilaminectomia parcial com excisão do disco herniado
Lombociatalgia + redução do reflexo patelar?
Compressão de L2-L3-L4
Lombociatalgia + reflexos aquileo e patelar preservados?
Compressão de L5
Teste de Schöber?
Avaliação comprometimento funcional da coluna lombar e progressão da espondilite anquilosante.
(Pcte em pé marca-se apófise de L5 e 10cm acima dessa. Se após flexão da coluna distância entre esses 2 pontos <15cm, o dx de EA é bastante provável.)
Qual é a manifestação extra-articular mais comum na espondilite anquilosante?
Uveíte anterior aguda
Evolução da apresentação radiológica clássica da espondilite anquilosante:
Sacroileíte»_space; Sindesmófito»_space; Anquilose + Cifose
“Coluna em bambu”
Critérios dx para espondilite anquilosante?
1 critério radiológico OBRIGATÓRIO: sacroileíte
+ 1/3 critérios clínicos presentes por >3 meses:
- dor lombar inflamatória
- limitação da coluna lombar
- redução da expansibilidade torácica
** existem critérios incluindo HLA B27 mas os clássicos sao esses acima (Crit. Nova York.)
Conduta no tto crônico da espondilite anquilosante?
Cessar tabagismo + Anti-TNF/Infliximab (provável alteração na HND)
Quais são as espondiloartropatias soronegativas? (4)
- Espondilite anquilosante
- Artrite psoriática
- Artrite reativa
- Espondilartropatias enteropáticas
Síndrome de Reiter?
Artrite reativa + Conjuntivite + Uretrite (ñ gonocócica)
Artrite reativa pode ser desencadeada após quais infecções?
Gastroenterite (cças) ou uretrite (adultos)
- Sintomas tem 1-4 semanas de intervalo
- A artrite é mono/oligoarticular ESTÉRIL
Homem negro, idoso, dor lombar crônica com lesões ósseas ao Rx sem reproduçãoo à cintilografia, anemia, perda de função renal e hipercalcemia - dx?
Mieloma múltiplo!
** Dor óssea (lombar) é o sintoma mais frequente: 70% dos pctes
6 MC principais do mieloma múltiplo?
- Dor óssea + cintilo/FA sp (osteolíticas)
- Insuficiência renal
- Alterações neurológicas (hiperCa, sd hiperviscosidade, compressão medular)
- Anemia (ocupação medular) + VSG aumentado
- Predisposição a infecções (Ig não funcionantes)
- Hipercalcemia
Localização preferencial das lesões ósseas no mieloma múltiplo?
Coluna lombar, crânio (em sal e pimenta), costelas e esterno
Qual a principal causa de insuficência renal nos pacientes com mieloma múltiplo?
Hipercalcemia!
Principal marcador prognóstico no MM?
Beta-2-microglobulina (~marcador de turnover celular - fonte google)
Qual subtipo de MM com melhor e pior prognóstico?
Melhor pgx: IgG - felizmente, o mais comum
Pior pgx: IgD
Critérios diagnóticos de mieloma múltiplo?
>=10% Plasmócitos na BMO \+ Componente M sérico/urinário >3g/dL \+ 1/4 Lesão órgão-alvo: - Lesão osteolítica - Hipercalcemia - Anemia - Insuficiência renal
** Resumo: evidenciar presença do clone neoplásico na MO, no sg/urina e que está causando LOA
Conceitos de MM indolente e não secretor?
MM indolente: Plasmócitos na MO e componente M sérico/urinário SEM LOA.
MM não secretor: Plasmócitos na MO e LOA SEM COMPONENTE M sérico/urinário.
Pico monoclonal por IgM em paciente sem lesão osteolítica com sd. hiperviscosidade (cefaleia, vertigem, diplopia) - dx?
MACROGLOBULINEMIA DE WALDERSTRÖM!
** Se tiver lesão lítica = MM por IgM (muuuuito raro)
Síndrome de hiperviscosidade - MC e tto?
MC: Cefaleia, vertigem, diplopia, turvação visual, “retinopatia com vasos em salsicha”
TTO: Plasmaférese
