Procto

Question 1

Hematoquezia + dor perianal - Ddx?

Answer 1

MT SGTO, pouca dor = hemorroida interna

Pouco sgto, MT DOR = fissura anal

Question 2

Diferença na apresentação de hemorroidas internas e externas?

Answer 2

INTERNAS: MC é hematoquezia! 4 graus cfme gravidade
EXTERNAS: MC é quando trombose: dor + edema!

Question 3

Plicoma anal?

Answer 3

Pele redundante em região perianal geralmente secundária a episódio anterior de inflamação de plexo hemorroidario externo

Question 4

Indicações (e técnicas) cx em doença hemorroidaria?

Answer 4

Interna grau II/III - Ligadura elástica
Interna grau III/IV - Milligan-Morgan (aberta)
Externa c/ trombose ≤ 72h - Excisão

Question 5

Tríade MC e tempo de evolução de fissura anal crônica?

Answer 5

Dor + Plicoma sentinela + Papilite hipertrófica

- MC há > 6 semanas

Question 6

Técnica cx de escolha para tto fissura anal crônica?

Answer 6

Esfincterotomia lateral interna

Question 7

Opções terapêuticas para fissura anal aguda?

Answer 7

** O objetivo é quebrar o ciclo de perpetuação da fissura **

Tto tópico: lidocaína; diltiazen; CTC

Question 8

Único abscesso anorretal que é visível a ectoscopia?

Answer 8

Perianal - é o mais comum de todos, prescinde exame para drenagem pois local do abscesso é visível…

Question 9

Único abscesso anorretal que a drenagem é via retal?

Answer 9

Pelvirretal - é o mais profundo de todos, faz mais sentido drenar para canal retal…

Question 10

Origem e consequencia dos abscessos anorretais?

Answer 10

Origem: infecção das glândulas de Chiari

Fístula anorretal: drenagem espontânea dos abscessos

Question 11

Regra de Goodsall-Salmon?

Answer 11

Define pelo orifício externo o provável ponto de drenagem interno da fístula

• Anterior (A) = trajeto retilíneo até cripta anal mais próxima
• Posterior (P) = trajeto curvilíneo até linha média Posterior do canal anal

Question 12

Indicação para uso de sedenho no tto de fístulas anorretais?

Answer 12

Fístula com trajeto complexo na qual o tto por meio de fistulotomia (escolha para fístulas simples) ia gerar lesão de esfincter com risco inaceitável de incontinência fetal pós-procedimento.

Question 13

2 síndromes genéticas associadas a polipos colônicos hamartomatosos?

Answer 13

Sd. Peutz-Jagher (+ manchas melanóticas em pele e mucosas)
Polipose juvenil (≠ PAF)

Question 14

Critério dx p/ síndrome genética associada ao carcinoma colorretal que tem indicação de colectomia profilática?

Answer 14

PAF = POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
> 100 pólipos + mutação gene APC

• risco de ca aprox 100% até 40 anos
• Cd: colectomia total (+ bolsa ileal) profilática AO DX

Question 15

Critério dx p/ síndrome genética mais associada ao ca colorretal?

Answer 15

SD. LYNCH = Ca colorretal hereditário NÃO polipose
≥ 3 familiares com neoplasia < 50 a em 2 gerações ≠
+ mutação MSH2 e MLH1

Question 16

Ca colorretal hereditário não polipose: carcinomas associados cfme subtipo?

Answer 16

Lynch I: só colorretal

Lynch II: colorretal + ovário, endométrio, outros TGI

Question 17

Ca colorretal hereditário não polipose: fator de bom prognóstico?

Answer 17

Presença de instabilidade microsatélite (mutação nos genes MSH2 e MLH1 - genes de reparo do DNA)

Question 18

Indicações cx pós-polipectomia com dx de adenocarcinoma? (3)

Answer 18

Margens comprometidas
Pouco diferenciado
Invasão linfática/venosa 
>>>>
Colectomia segmentar

(S/ essas características: colono é dx e terapêutica)

Question 19

Ca colorretal: MC e aspecto endoscópico cfme tumor cólon D vs. E?

Answer 19

Direto: + comum lesão polipoide, ppt MC hemorrágica

Esquerdo: + comum lesão constritiva, ppt MC alt hábito intestinal

Question 20

Ca colorretal: principal sítio de metástase tumor cólon vs. reto?

Answer 20

Cólon&raquo_space; circ porta&raquo_space; FÍGADO

Reto&raquo_space; sist cava&raquo_space; PULMÃO

Question 21

Ca colorretal: exames solicitados no estadiamento? (5)

Answer 21

Colono (pesquisa tumor sincrônico)
CEA (prognóstico)
TC abdome + pelve
Rx tórax  (se CEA > 10 precisa ser TC)
\+ USG transrretal/RNM pelve se retal

Question 22

Ca colorretal: 4 estadios clínicos?

Answer 22

Estádio I: T1-2 N0 M0 (até muscular própria)
Estádio II: T3-4 N0 M0 (subserosa/estr adjacentes)
Estádio III: Tqqr N≥1 M0
Estádio IV: Tqqr Nqqr M1

Question 23

Manejo Ca colorretal: 3 critérios que levaram ao questionamento do preparo de cólon pré-op pelos projetos ERAS/ACERTO?

Answer 23

Ausência de maiores complicações sem preparo
Maior associação com distensão/desconforto
Maior associação com DHE

Question 24

Manejo Ca colorretal: principal diferença terapêutica entre tumores cólon vs. reto?

Answer 24

Se doença localizada, AMBOS sempre vão a exérese tumor 1ª!

Cólon: QMT adj se N+ (est III) - SEM neoadj!!
≠
Reto: SEMPRE QRT NEO + QMT adj

Question 25

Manejo Ca colorretal: principal determinante prognóstico em tumores cólon vs. reto?

Answer 25

Cólon: estadio linfonodal pós-cx

Reto: estadio clínico pós neoadjuvancia

Question 26

Manejo Ca colorretal: único cenário nos tumores retais em que a terapia neoadjuvante é prescindível?

Answer 26

Única exceção é T≤2N0M0 (est II) reto alto!!!
** est III (N+) reto alto já recebe neoadj tb

(O grande objetivo da neoadjuvancia é reduzir o tamanho tumoral e permitir ressecção com preservação esfincteriana… Em tumores pequenos (T≤2) e de localização longe do esfincter (> 6cm margem anal = alto) esse fator não é tão determinante para escolha de técnica cx)

Question 27

Manejo Ca colorretal: 3 indicações para ressecção de doença metastática?

Answer 27

Hepática: até 3 lesões unilobulares
Pulmonar: s/ evidência de outras mtx
Peritoneal: s/ evidência de outras mtx

Question 28

Neoplasias do canal anal: tipo histológico e FR mais comuns? Tto padrão-ouro?

Answer 28

Epidermoide!!! FR: HPV

- Esquema Nigro (RDT + QMT exclusivas) tem 70% de sucesso!