Geral/Digestiva Flashcards
1
Q
Indicações cirúrgicas em HDA (3):
A
Falha endoscópica (2 tentativas);
Choque refratário (>6U CHAD) ou recorrente;
Sangramento pequeno e contínuo (>3U CHAD/dia).
2
Q
Principais causas de HDA: (3)
A
Ulcera péptica (complicação +freq e com +mort é HDA);
V(u) Varizes esofágicas;
LAceração Mallory-Weiss.
3
Q
Principais causas de HDB: (3)
A
Divertículos colônicos (1o por prevalência, pcpal compl é inflamação);
Angiodisplasia;
Neoplasia.
4
Q
Principal causa de HDB em jovens?
A
DIVERTÍCULO MECKEL
- MFC + freq do TGI: fechamento incompleto do conduto onfalo-mesentérico
- Borda antimesentérica do íleo distal com mucosa gástrica ectópica causando úlceração (MC inicial é HDB em 25% casos)
- Regra dos 2: 2% da pop; 2 pés (45-60cm) da válvula ileocecal; 2 polegadas de diâmetro; 2 tipos de mucosa: gástrica e pancreática.
5
Q
Manejo inicial de hemorragia digestiva? (3)
A
- Estabilização clínica (“cem problemas”: FC<100 PAS>100)
- Descobrir fonte e tratar
- Prevenção: drogas, EGD, cx
6
Q
Classificação de Forrest: (6)
A
HDA!
I A: Arterial/Ativo - Risco alto
B: “Babando” - Risco alto
II A: vaso visível/Arterial - Risco alto
B: coágulo/Blood clot - Risco intermediário
C: hematina/cicatriz - Risco baixo
III: base clara - Risco baixo
Cdta: risco alto - IBP EV + terapia endoscópica
intermediário - lava e reclassifica
baixo - IBP + tto H.pylori»_space; Alta
7
Q
Terapia cirúrgica HDA DUP Duodenal - técnica?
A
Pilorotomia»_space; ulcerorrafia»_space; vagotomia troncular + piloroplastia
8
Q
Terapia cirúrgica HDA DUP Gástrica - técnica?
A
Gastrectomia + reconstrução transito (BI, BII ou Y roux)
- Escolha depende da localização da ulcera
9
Q
Tríade de Sandblom?
A
HEMOBILIA pós manipulação via biliar:
hematêmese + dor HD + icterícia
10
Q
Síndrome de Boerhaave?
A
RUPTURA ESOFÁGICA pós vômito (aumento pressão intralumial):
vômito + dor torácica + enfisema sc = TRÍADE MACKLER
11
Q
Conduta na HDA por VE? (3)
A
- Estabilização hemodinâmica
- Vasoconstrictor esplâncnico (octreotite, terlipressina)»_space; EGD (LE preferencial)
- Profilaxia PBE: norfloxacino
Se falha: TIPS/Cx
Se instabilidade persistente: balão sengstaken-blakemore
12
Q
Profilaxia 1ª e 2ª HDA por VE?
A
Primária: beta-bloq não seletivo (propranolol) OU LE
Secundária: BB + LE
13
Q
Investigação HDB - escolha do exame? (3)
A
COLONO: método preferencial, visualização direta com possibilidade de terapia. Ruim quando sem preparo ou sgto mt volumoso.
CINTILOGRAFIA: maior sensibilidade, percebe 0,1 mL/min de fluxo. Precisão ruim, sem possibilidade terapêutica. Comumente solicitado antes da arteriografia pois localiza melhor sgtos intermitentes.
ARTERIOGRAFIA: percebe fluxo de 0,5-1 mL/min, tem possibilidade de intervenção terapêutica. Indicado como primeiro método quando sgto volumoso. Tx complicações não desprezível.
14
Q
Local das complicações da doença diverticular?
A
Cólon E: inflama mais
Cólon D: sangra mais (angiodisplasia tb)
15
Q
Principais diferenças entre os subtipos de disfagia?
A
DISFAGIA DE TRANSFERÊNCIA
- orofaríngea = “engasgo”
- causas neurológicas, motoras estriadas ou de obstrução alta
DISFAGIA DE CONDUÇÃO
- esfogágica = “entalo”
- causas obstrutivas (sólidos progressiva) ou motora lisa (sólidos e líquidos intermitente)
16
Q
Paciente jovem com queixa de entalos frequentes, regurgitação, halitose e perda ponderal nos últimos meses - HD? Exame complementar? Causa a ser excluida?
A
Acalásia
1o exame: REED / Confirmatório: manometria
Excluir doença de chagas (Brasil)
17
Q
Quais os achados confirmatórios de acalásia na manometria? Qual o mais específico?
A
Mais específica: EEI S/ RELAXAMENTO - s/ Auerbach (Acalásia)
+ hipertonia EEI
+ aperistalse
18
Q
HD após REED:
“sinal do bico de pássaro”
“sinal do degrau”
A
bico de pássaro = acalasia
degrau = neo esôfago
19
Q
Diferença entre acalásia idiopática e secundária a chagas?
A
Idiopática - comprometimento apenas plexo auerbach
Chagásica - auerbach + meissner
20
Q
Indicação para EGD em pacientes com acalásia? (2)
A
Diagnóstico diferencial com neoplasia + avaliar complicações (acalásia tb é FR para neo esôfago adeno e escamosa)
** Realizada em TODOS os pacientes!
21
Q
Indicações de tto conforme classificação da acalásia? (4)
A
<4cm - meds: nitrato, BCC, viagra, botox
4-7cm - dilatação endoscópica
7-10cm (ou refratário) - miotomia à Heller + fundoplicatura
>10cm - esofagectomia
22
Q
Mulher jovem chega a emergência com dor torácica pós-alimentar com irradiação para mandíbula que aliviou após uso de nitrato prescrito para mãe portadora de DAC - Qual achado nos exames iniciais e no padrão-ouro reforçam HD?
A
Espasmo Esofagiano Difuso
REED: esôfago em saca-rolhas
Manometria: contrações simultâneas e aperistálticas
23
Q
Ddx entre EED e esôfago “em quebra-nozes”?
A
EED: contrações simultâneas e ineficazes.
QUEBRA-NOZES: contrações eficazes de ALTA amplitude
(Ddx impossível pela clínica)
24
Q
Qual o acometimento clássico do esôfago na síndrome CREST?
A
ESCLERODERMIA = fibrose e atrofia dos 2/3 inferiores do esôfago»_space; redução pressão EEI»_space; DRGE
Condrocalcinose Reynaud Esofagopatia Sclerodermia Telangiectasias
25
Idoso com disfagia alta há meses associado a halitose, regurgitação e massa cervical (à E) que reduz com massagem - HD?
"Acalásia no velho" = Divertículo de Zenker
| - Dx com REED (EGD pode fazer falso trajeto e mediastinite)
26
3 características "pegadinha" do divertículo de Zenker:
- É falso divertículo
- É faringoesofágico (não esofágico propriamente dito)
- É de punção
27
Anatomia e fator etiológico do divertículo de Zenker?
É uma acalásia do EES!!!
- Triângulo de Killian: músc. faringeo superior (fibras oblíquas) + músculo cricofaríngeo/EES (transversal)
- Hipertonia EES >> punção >> herniação mucosa + submucosa
28
Quais as opções terapêuticas para divert. zenker?
```
Miotomia EES + diverticulopexia (menores)
ou diverticulectomia (>5cm)
```
Opção EGD: procedimento de Dohlman
29
Anel de schattzki?
"Steakhouse sindrome" = anel esofágico (mucosa esofágica acima e gástrica abaixo) + disfagia para alimentos sólidos
30
Síndrome de Plummer-Vinson?
Anel hipofaríngeo + anemia ferropriva grave
31
Indicações para endoscopia gastroduodenal em paciente dispépticos? (3)
- Idade >45 anos
- Sinais alarme: perda peso, anemia, disfagia/odinofagia
- Refratariedade ao IBP
32
Definição de DRGE e fatores determinantes (3)?
Refluxo de conteúdo gástrico para luz esofágica causando SINTOMAS ou ALTERAÇÃO ENDOSCÓPICA.
- Relaxamentos transitórios e frequentes do EEI
- Hipotonia basal do EEI
- Hérnia de hiato
33
Manifestações típicas (2) e atípicas (3) da DRGE?
Típicas: 1o Pirose (queimação retroesternal) e 2o regurgitação (amargor boca)
Atípicas: tosse/broncoespasmo; rouquidão; halitose
34
Indicações de pHmetria em DRGE? (4)
- Sintomas TÍPICOS refratários a IBP em pacientes com EGD não dx
- Sintomas ATÍPICOS refratários a IBP
- Confirmação dx pré-operatória
- Avaliar sintomas residuais pós-operatórios
35
Critérios para considerar dx de DRGE através de pHmetria?
>7% das medidas ao longo de 24h com pH esofágico <4
36
Qual o método que desponta como novo padrão-ouro no dx DRGE e pq?
Impedâncio-pHmetria
| - Dx também refluxos não ácidos que também podem ser sintomáticos
37
Cite 5 complicações mais comuns da DRGE:
```
Esofagite de refluxo
Úlcera esofágica
Estenose péptica
Metaplasia glandular
Sintomas respitatórios
```
38
Diferença entre erosão e úlcera?
EROSÃO: solução de continuidade >3mm, limitada a mucosa superficial
ÚLCERA: atinge pelo menos camada muscular da mucosa
39
Homem 45-60 anos com dx de longa data de DRGE apresenta melhora dos sintomas sem mudanças na terapia crônica, qual o achado esperado à EGD?
Mucosa vermelho salmão = metaplasia INTESTINAL/ glandular = esôfago de Barret
** Dx é AP!! Presença de CÉLULAS CALICIFORMES coradas no alcian-blue = METAPLASIA INTESTINAL **
40
Classificação de Savary-Miller para esofagite:
I - erosões em apenas uma prega longitudinal esofágica
II - erosões em mais de uma prega
III - erosões que ocupam toda circunferência do órgão
IV - úlcera esofágica ou estenose péptica
V - Barret
41
Quais as únicas (2) medidas não farmacológicas anti-refluxo que demonstraram eficazes em revisão sistemática?
Perda de peso e elevação da cabeceira
42
Indicações cx para DRGE? (3)
- Alternativa a terapia IBP longa data (pctes <40a)
- Refratariedade ao tto clinico
- Complicações: estenose, esofagite recorrente e úlcera
43
Técnica cx de escolha no tto da DRGE?
Fundoplicatura de Nissen (total/360o)
44
Qual a indicação de manometria na DRGE?
Escolha da técnica cx
45
Conduta no Esôfago de Barret? (3)
Sem displasia - controle EGD 3-5 anos
Displasia baixo grau - ablação endosc OU EGD em 12 meses
Displasia alto grau - ablação endoscópia OU esofagec
+ SEMPRE IBP CRÔNICO!
46
Quais os principais fatores etiológicos para DUP e quais localização preferencial?
H.pylori - ppt DUP duodenal
| AINE - ppt DUP gástrica
47
Quais os tipos de DUP gástrica e quais estão associados a hipercloridria?
Úlceras tipos I e IV - HIPO cloridria
| Úlceras tipos II, III (e duodenal) - HIPERcloridria
48
Qual a gênese da agressão à mucosa gástrica pelo H.pylori?
1a fase: Infecção crônica cels D antrais >> reduz somatostatina >> aumenta gastrina >> aumenta HCl
2a fase: Pangastrite >> hipocloridria (agressão tamanha da mucosa que mesmo com hipocloridria causa DUP)
49
Qual a gênese da agressão à mucosa gástrica pelo uso de AINE?
Inibição de prostaglandinas >> redução da barreira mucosa de proteção ao HCl
50
Diferenças na MC da DUP gástrica e duodenal?
Gástrica: dispepsia piora COM alimentação, náuseas mais comumente associadas
Duodenal: dispepsia piora 2-3h pós-alimentação ou à noite (quando o alimento já não tampona mais a hipercloridria)
51
Quais os métodos para investigar HP com (2) e sem (3) EGD?
Com EGD: TR urease ou Bx/AP (padrão-ouro)
Sem EGD: Urease respiratória; antígeno fecal; sorologia
52
Quais características da DUP que indicam controle de cura com EGD?
Localização gástrica, tb indica Bx obrigatória pelo risco de neoplasia
53
Qual o esquema tríplice 1a escolha para tto de HP no Brasil e qual droga não pode ser usada no país por alta taxa de resistência?
1a linha: Omeprazol 20mg + Amoxicilina 1g + Claritromicina 50mg (tudo BID e tudo 14 dias)
Resistência ao Metronidazol!!!!!
54
Indicações para pesquisa/tto de HP (7):
```
DUP ativa ou passada***
Dispepsia não investigada por EDA/dispepsia funcional
Linfoma MALT***
Ressecção câncer gástrico precoce
Usuários crônico AAS/AINE
Anemia ferropriva inexplicada
PTI
```
*** Indicações clássicas
55
Quais as duas "leis" do tratamento cirúrgico da DUP?
1a: HIPERcloridria = Vagotomia troncular +- Antrectomia
2a: Úlcer GASTRICA = Gastrec parcial
56
Quais as indicações de tto cirúrgico em DUP? (3)
Complicações: HDA, perfuração, obstrução
Intratabilidade clínica
Recidivas frequentes
57
No tratamento da DUP duodenal, qual a cx está relacionada a maior recidiva?
Vagotomia superseletiva/gástrica proximal
| menor taxa de complicações
58
No tratamento da DUP duodenal, qual a cx está relacionada a menor recidiva?
Vagotomia troncular + Antrectomia
| maior taxa de complicações
59
No tratamento da DUP duodenal, qual a cx mais utilizada?
Vagotomia troncular + Piloroplastia
| meio termo entre controle recidiva e complicações
60
Quais as reconstruções de transito GI possíveis pós-antrectomia?
Billroth I: gastroduodenostomia (mais fisiológica)
| Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente de duodeno (maior numero de complicações)
61
Tratamento dos tipos de DUP gástrica?
I: gastrec distal/antrec + reconstrução BI/II
II e III: gastrec distal/antrec + reconstrução BI/II + VAGOTOMIA
IV: gastrec subtotal + Y de Roux
62
Paciente pós-op tardio tto DUP queixa-se de vômitos em jato biliosos sem conteúdo alimentar precedidos de dor abdominal intensa que alivia após o vômito - HD e cdta?
Síndrome alça aferente
- Exclusivo de BII
- Cdta: Y de Roux
63
Paciente pós-op tardio tto DUP queixa-se de vômitos biliosos por vezes com conteúdo alimentar associado a de dor abdominal constante sem alivio após o vômito - HD e cdta?
Gastrite alcalina/gastropatia por refluxo biliar
- Mais comum em BII
- Cdta: Y de Roux
64
Paciente pós-op tardio tto DUP queixa-se de dor abdominal, n/v e diarreia 15-30 min pós-alimentação associados a taquicardia e palpitação e algumas horas após desenvolvimento de hipoglicemia - HD e cdta?
Sd. Dumping
- Precoce: motor/GI e vasomotor
- Tardio: hipoglicemia/vasomotor
- Pode ocorrer em qqr gastrec
- Cdta: MEV, acarbose, octreotide
65
Quais complicações são mais comuns na DUP e relacionados a quais subtipos?
Mais comum: SANGRAMENTO - ppt duodenal posterior (art. gastroduodenal). Pode tentar tto endoscópico.
2a: PERFURAÇÃO - ppt duodenal anterior, sempre tto cx!
66
Quais são as classificações endoscópicas disponíveis para DUP? (2)
SAKITA: classifica em A (active), H (healing) e S (scar)
FORREST: classifica HDA segundo risco de ressangramento em I (hemorragia ativo), II (hemorragia recente) e III (sem sangramento)
67
Paciente apresenta-se com queixa de dor abdominal+diarreia nos últimos meses e HDA atual. Presença de múltiplas úlceras distais à segunda porção do duodeno na EGD - HD?
Síndrome Zollinger-Ellison
| GASTRINOMA >> hiperssecreção HCl >> DUP
68
Qual o local mais comum do gastrinoma?
Parede duodenal (2/3 dos casos) mesmo sendo um tumor de células pancreáticas não-beta
69
Quais exames adicionais solicitados em um caso suspeito de gastrinoma?
Cálcio, PTH e prolactina
*** NEM 1/SD WERMER: 3P - Pancreas, Paratireoide, Pituitária
70
Qual a causa mais comum de sindrome dispéptica? Como diagnosticar?
```
DISPEPSIA FUNCIONAL (>50%)
Roma IV:
- Sintomas ativos há 3m, de início há 6m
- Pelo menos 1 dos seguintes: empachamento, saciedade precoce, dor epigástrica, queimação epigástrica
- Ausência de lesões estruturais que justifiquem os sintomas
```
71
Quais causas infecciosas devem ser excluidas em pacientes com suspeita de dispepsia funcional no Brasil?
DUODENITE por Strongyloides stercoralis e Giardia lamblia
72
Qual a única indicação até o momento de triagem (mesmo em assintomáticos) de infecção por HPylori?
Pacientes com história familiar de ca gastrico!!
73
Indicações clássicas/gerais de tto cx em abdome agudo? (3)
Peritonite/perfuração
Obstrução completa
Isquemia
74
Técnica cx preferencial depende da expertise do cirurgião primordialmente. Em quais casos é preferida, a priori, via laparotômica? (3)
Múltiplas laparotomias anteriores
Instabilidade hemodinâmica
Grande distensão abdominal (risco perfuração com trocarer)
75
Fenômeno da colocalização em PA - conceito?
Aproximação de vacúolos contendo pró-enzimas e catepsina B, é uma das teorias para ativação enzimática intrapancreática resultando em pancreatite
76
Principais causas de pancreatite aguda? (6)
```
1o Biliar
2o Álcool
Medicamentosa
CPRE
Pancreas divisum
Hipertrigliceridemia
```
77
Medicamentos causas potenciais de pancreatite aguda? (6 "classes")
Azatioprina, 6-mercatopurina, Aminossalicilatos
Metronidazol, Sulfonamidas (SMX-TMP), Tetraciclina
Furosemida, HCTZ
TARV
Estrógenos
Ácido valpróico
78
Mortalidade bimodal em PA - conceito?
Precoce/2 semanas: SIRS
| Tardia: complicações
79
Sinais Cullen, Grey Turner e Fox na PA?
Cullen = Central - equimose periumbilical
Grey-Turner - equimose em flancos
Fox - equimose em base do pênis
80
Diferenças nas dosagens de lipase e amilase na PA? Mantém relação com gravidade do quadro?
Amilase: aumenta mais e por mais tempo, é inespecífica
Lipase: aumento por menos tempo, é mais específica
** NENHUMA tem correlação com gravidade **
81
Causas de PA com amilasemia normal? (3)
- Hipertrigliceridemia (presença de inibidor de amilase)
- Pancreatite crônica avançada (não tem parênquima para aumentar amilase)
- Necrose intensa do órgão ("derrete" o parêquima antes que possa aumentar amilase no soro)
82
Exame padrão-ouro para PA e melhor momento para realizar?
TC com contraste - 48 a 72h do início dos sintomas
83
Indicações para CPRE em menos de 48h em PA? (2)
Etiologia biliar com colangite ou icterícia persistente
84
Critério dx para PA? (3)
CRITÉRIO DE ATLANTA (2/3 = dx)
CLÍNICA: dor clássica
LAB: aumento amilase/lipase x3 LSN
IMAGEM: TC ou USG com colelitíase
85
Classificação de gravidade da PA segundo critério de Atlanta (revisado em 2012)?
LEVE: sem disfunção orgânica, sem complicação
MOD: disfunção orgânica TRANSITÓRIA ou complicação
GRAVE: disfunção orgânica PERSISTENTE ou falência múltiplas
86
Outros escores utilizados para avaliação prognóstica de PA? (4)
Ranson (>=3); Apache II (>=8); BISAP (>=3); PCR>150 em >48h
87
Critérios avaliados no Ranson?
```
** Admissão: LEGAL // 48h: FECHOU
L eucocitose
E nzimas (AST)
G licose
A nos
L DH
```
```
F luido (déficit de fluido estimado)
E xcesso de base
C álcio
H ematócrito
O xigênio (PaO2)
U reia
```
88
Qual único critério que difere na avaliação do Ranson para PA biliar das demais etiologia?
PaO2
89
Critério para avaliação de gravidade da PA ao estudo tomográfico?
Baltazar!!! Avalia grau de inflamação e necrose...
90
Conduta no tto da PA leve x grave?
LEVE: repouso, NPO, analgesia, hidratação/correção DHE, suporte
GRAVE: (leve +) CTI, reposição volêmica (diurese >0,5mL/Kg/h), suporte nutricional ENTERAL sempre que possível, considerar necessidade de CPRE e ATB ???
91
Complicação local mais comum após quadro de PA?
Coleção fluida aguda (30-50%)
92
Presença de desconforto abdominal e plenitude pós-prandial em pcte dx com PA há 4-6 semanas e que recebeu alta com TC de controle com presença de coleção fluida aguda sem evidências de infecção - HD e cdta?
Pseudocisto pancreático
- evolução com material de granulação em torno de coleção fluida aguda pós-PA
- Cdta: maioria assintomático! Os sintomáticos, complicados ou com ddx difícil com neoplasia devem ser abordados por cx ou endoscopia (cistogastrostomia ou stent por CPRE)
93
Indicação de ATB em PA e qual escolha empírica?
Necrose INFECTADA!!! Sempre IMIPENEM!!!
94
Indicação cirúrgica em PA?
Necrose infectada com:
- repercussão HD
- refratários ao tto clínico
* * menores taxas de mortalidade se não operados no quadro agudo, quando a necrose tá "organizada" a técnica cx é mais fácil...
95
Em que momento deve ser indicada colecistectomia em pctes com PA biliar?
PA leve: na mesma internação
| PA grave: após 6 semanas
96
Principais causas de pancreatite crônica cfme faixa etária?
Adultos: 80% alcoólica
Pediatria: Fibrose cística
97
Conduta na pancreatite crônica? 2 ind cx?
"Paliativo": analgesia escalonada + suplementação enzimática + insulinoterapia
+ suspender álcool e tabaco, corrigir dislipidemia
Ind cx: Dor refratária, exclusão de neoplasia pancreática
98
Principal causa cirúrgica não-obstétrica em gestantes?
Apendicite aguda
99
Fisiopatologia da apendicite aguda relacionada a maior gravidade da apresentação?
Obstrução por fecalito/apendicolito
100
Epônimo do local de irritação peritoneal na apendicite aguda?
Ponto de McBurney
- terço médio entre linha imaginária que liga cicatriz umbilical e crista ilíaca D
- tb dá o nome a incisão cx
101
Descreva brevemente sinais semiológicos compatíveis com apendicite aguda? (5)
BLUMBERG: descompressão dolorosa em McBurney
ROVSING: dor FID após compressão em FIE
DUNPHY: dor FID pior quando tosse
LENANDER: temp retal 1oC > axilar
OBTURADOR: dor FID à flexão da coxa e rotação interna do quadril
102
Ddx dor abdominal em FID? (7)
```
Apendicite aguda
Apendagite epiploica (torção do apêndice, autolimitado)
Adenite mesentérica (Yernsinia)
Doença de Crohn
Diverticulite cólon D
Urolitíase
Causas ginecológicas
```
103
Cdta apendicite aguda em homem jovem com MC clássica?
Dx é clinico!!!
| Cdta: hidratação + ATB profilaxia + APENDICECTOMIA
104
3 casos suspeitos de apendicite aguda que merecem avaliação por imagem? Quais preferencia USG?
MC atípica (idoso, criança**, mulher, gestante**, obeso mórbido)
Suspeita de complicação
Evolução >48h
** TC é método padrão-ouro, mas nessas pop prefere USG por radiação
105
Complicações da apendicite aguda - quando operar? (3)
Peritonite difusa = cx
Abscesso = punção+ATB >> colono >> cx?
Fleimão/não puncionável = ATB >> colono >> cx?
106
Escore que avalia probabilidade dx de apendicite aguda?
Escala de Alvarado (0-10)
- Sintomas (3), sinais (3) e leucograma (2)
- Unicos critérios que ganham 2pt são: inflamação em FID e leucocitose
107
Diverticulose - local mais acometido e MC mais comum?
** Sigmoide: menor diâmetro, maior pressão intraluminal
Cólon E: mais inflamação
Cólon D: mais sgto
108
Classificação de Hinchey? (4)
Hinchey I: abscesso pericólico/inflamação peridiverticular
Hinchey II: abscesso pélvico
Hinchey III: peritonite inflamatória/purulenta
Hinchey IV: peritonite fecal
109
Exames contraindicados na diverticulite aguda?
Enema e colono (risco perfuração)
110
Exame obrigatório após tto fase aguda na diverticulite sem indicação cx de urgência?
Colonoscopia em 4-6 sem
| - Ind: afastar neoplasia (principal ddx diverticulite)
111
Diverticulite complicada? (3)
Abscesso >=4cm
Peritonite
Obstrução total
112
Conduta na diverticulite aguda não complicada?
MC mínima: ATB VO (ciproflox+metro) + dieta líquida
MC exuberante: ATB EV (cefalosp 3g+metro) + hidratação + NPO
113
Conduta na diverticulite complicada?
Abscesso >=4cm = drenagem + ATB EV >> colono (avaliar necessidade cx eletiva)
Peritonite purulenta = cx urgência OU LAVAGEM LAPAROSCÓPICA
Peritonite fecal/obstrução total = cx urgência = colectomia à Hartman
114
Indicações de cx ELETIVA em diverticulite? (3+1)
Imunodeprimido
Incapaz de excluir neoplasia
Fístula
+ Considerar cx eletiva após 2o/3o episódio de diverticulite aguda
115
Ddx pneumatúria? (5)
(= fístula enterovesical)
- Diverticulite (1º) - ppt homem ou mulher histerectomizada
+ Crohn, Neoplasia, Apendicite e TB
116
Idoso em estado de hipoperfusão apresenta-se com dor abdominal, febre e diarreia sanguinolenta - HD?
Colite isquêmica/Isquemia colônica
| - MC: HDB + diverticulite
117
Alteração radiológica em paciente com historia sugestiva de colite isquêmica?
"Thumbprinting" = impressões digitais
| - Mucosa edemaciada (ddx com DII)
118
Dor abdominal desproporcional ao exame físico + acidose metabólica + pneumatose intestinal ao RxAA - HD? Exame padrão-ouro?
Isquemia mesentérica aguda
| - Arteriografia seletiva (mas angio-TC é o mais usado)
119
Quatro variações de apresentação clínica de isquemia mesentérica aguda e definição em 2 palavras?
Embólica = cardiopatia (FA, IAM recente)
Vasoconstrição = choque/vasoconstritor ou cocaína
Trombose arterial = "DAC" agudizada
Trombose venosa = hipercoagulabilidade
120
Dor abdominal súbita - HD? (3)
Trauma vs. Vascular vs. Perfuração
121
Conduta na isquemia mesentérica oclusiva vs. não oclusiva?
OCLUSIVA: heparinização + laparotomia ( embolec/trombectomia + aval. viabilidade TGI)
Ñ OCLUSIVA: papaverina intra-arterial
122
Idoso com dor pós-alimentar crônica e emagrecimento - Ddx?
Isquemia mesenterica crônica vs. Pancreatite crônica
| - dx por angiografia mesentérica
123
Mulher com episódios repetidos de dor abdominal intensa com peristalse de luta com RxAA sp e sintomas neuropsiquiátricos - HD?
Porfiria Intermitente Aguda
- PORFIRIA = deficiências enzimáticas na rota metabólica da formação do HEME/protoporfirina
- Ddx abdome agudo obstrutivo inicial (RHA ++++)
124
Principal causa adquirida de porfiria intermitente aguda?
Intoxicação pelo chumbo/saturnismo
125
Ddx causas metabólicas para dor abdominal? (3)
CAD: AcMet + HIPERGlicemia
PIA: sint neuropsiquiátricos
Addison/insuf. suprarrenal: hipoNa HIPERK
126
Paciente com dor abdominal crônica recentemente associada a encefalopatia e amnésia. Ao exame físico apresenta linha gengival azulada e anemia microcítica ao hemograma. - HD e FR?
Saturnismo/intox por CHUMBO
- exposição: mineradoras, baterias, tintas, projeteis
* * 3A: Abdome/dor + Amnésia + Anemia (grânulos basofílicos)
* * Linha gengival de Burton
127
Paciente febril consulta por dor abdominal e alteração de habito intestinal. Ao exame apresenta-se com bradicardia, rash em tronco, hepatoesplenomegalia e leve rebaixamento do NC - HD?
FEBRE TIFOIDE!
| Salmonella Typhi
128
Sd Wilkie?
Obstrução duodenal pela artéria mesentérica superior em pctes com emagrecimento rápido (perda coxim gorduroso)
129
Enterite tuberculosa - MC e Dx?
MC: quadro de suboclusão intestinal sem FR para brida com possível TB ativa
Dx: definitivo é com Bx guiada por colono
130
Complicação mais temida de um quadro de apendicite aguda?
Pileflebite/trombose portal séptica
- trombo portal + febre/bacteremia
- importância histórica, atualmente principal causa é diverticulite
131
Sinal de Chandelier?
Dor à mobilização do colo uterino
132
Ddx MC e RxAA obstrução alta vs. baixa?
ALTA: vômitos >> distensão, distensão central c/ pregas coniventes/ pilha de moedas
BAIXA: vômitos tardios << distensão , distensão periférica com haustrações
133
Quadro de obstrução é considerado complicado na associação com: (3)
Isquemia/estrangulamento
Acidose metabólica
Perfuração intestinal
134
Diarreia paradoxal é marcador de?
Obstrução parcial
135
Exame para diferenciar obstrução mecânica de íleo metabólico?
Toque retal!!
136
Indicações de tto cx (3) vs. conservador (5) em obstrução intestinal?
CX: obstrução parcial refratária, obstrução TOTAL, estrangulamento
CONSERVADOR: obstruções FUNCIONAIS, obst PARCIAIS, DCrohn, abscessos, carcinomatose
137
Principais causas de obstrução de delgado, cólon e na infância?
ID: brida
IG: neoplasia
PED: intussuscepção
138
Síndrome de Bouveret?
Obstrução intestinal por cálculo biliar em porção mais alta que íleo biliar: piloro ou duodeno
139
Tríade de Rigler?
Aerobilia + Distensão ID + Cálculo ectópico
140
Ddx pneumobilia? (4)
Íleo biliar
Colecistite enfisematosa
Pós-CPRE/cx
Trauma
141
Obstrução por áscaris - Cdta?
Piperazina + óleo mineral
| - imagem em "miolo de pão"
142
Em quadro de obstrução intestinal por neoplasia colorretal e válvula ileocecal competente, qual local mais provável de ocorrer ruptura?
Ceco (local do ID com maior diâmetro)
143
Segto do cólon mais sujeito a torções e sinal esperado no RxAA?
Sigmoide 75% (2º ceco)
| - grão de cafe, U invertido
144
Indicação sigmoidectomia no volvo de sigmoide? (3)
```
Eletivamente:
- após descompressão endoscópica com sucesso
Urgência:
- falha descompressão endoscópica
- complicação: ruptura ou isquemia
```
*** 1ª cdta é sempre sigmoidoscopia descompressiva ***
145
DHE mais associado a íleo adinâmico?
HIPOcalemia
| outros: hipoNa, hipo/hiperMg, hipo/hiperCa
146
Pcte politraumatizado, internado em CTI, apresenta distensão e parada de eliminação das fezes. No RxAA, distensão de alças com haustrações com fezes e gases no reto. HD e cdta?
Sd. Ogilvie/Pseudo-obstrução colônica aguda
| - Neostigmina (+SNAps)
147
Ddx distensão de IG isolada ao RxAA? (3) Exame de escolha?
Mecânica: distensão + dor intensa
Ogilvie: distensão em pcte com COMORBIDADE grave
Megacólon tóxico: pcte GRAVE
- exame para diferenciar de ogilvie é ENEMA CONTRASTADO
148
Limites do trígono de Hesselbach?
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral dos músc reto abdominal
Ligamento inguinal
149
Estruturas que dão origem ao canal inguinal interno e externo?
INT - Fáscia transversalis
| EXT - Aponeurose do músc oblíquo externo
150
Estruturas contidas no canal inguinal no sexo masculino e feminino?
MASC - funículo espermático
| FEM - ligto redondo do útero
151
Hérnia da região da virilha mais comum de todas?
Inguinal INdireta (atravessa parede por um canal)
= INfancia/ congênito
= se anuncia pelo canal inguinal INterno
* * é a mais comum em todas as populações **
* * todas são mais comuns à D (sigmoide à E) **
152
Hérnia da região da virilha que se anuncia pelo trígono de Hesselbach?
Inguinal DIRETA (passa DIRETAmente pela parede abdominal)
153
Hérnia da região da virilha que se apresenta maior risco absoluto de encarceramento?
Femoral!!
154
Hérnia inguinoescrotal é classificada como?
Inguinal INDireta por patência TOTAL do conduto peritoneovaginal >> permite conteúdo herniário atingir a bolsa escrotal
155
Diferenciação hérnias inguinais pelo exame físico? (vv epigástricos e canal+valsalva)?
Indireta: LATERAL aos vv epigástricos // conteúdo herniário na PONTA do dedo do examinador
Direta: MEDIAL aos vv epigástricos // conteúdo herniário na POLPA do dedo do examinador
156
Grande diferença entre as hérnias inguinais e femorais ao exame físico?
inguinais - ACIMA do ligto inguinal
| femorais - ABAIXO do ligto inguinal
157
A maioria das hérnias encarceradas são do subtipo?
INguinal é tão mais comum que, por frequencia, é a que mais se apresenta INcarcerada
158
Classificação de Nyhus?
I -- INDIRETA + anel inguinal interno normal
II - INDIRETA + anel inguinal interno dilatado
III - Defeito parede porTRESrior: A - direta // B -indireta // C - Crural/femoral
IV - Recidivante
159
Técnica cx de escolha cfme tipo de hérnia?
Inguinal - LichtensTELA
| Femoral - McVay
160
Contraindicações à manobra de Taxe em hérnias avaliadas em cenário de emergência? (5)
** Taxe = tentativa de redução da hérnia, as CI a manobra são indicações de cx emergencial **
```
- Sinais sugestivos de isquemia:
Encarcerada >6-8h
Hiperemia local
Sd. obstrução
Irritação peritoneal
Instabilidade HD
```
161
Conduta na redução inadvertida de conteúdo herniário no transop de cx de urgência?
Na urgência, sempre deve ser avaliada viabilidade de alça com INGUINOTOMIA!!!
Se redução inadvertida: laparotomia (xifopubiana)
162
Hérnia de Littré?
Hérnia contendo divertículo de Meckel ** LITTRECKEL **
163
Hérnia de Richter?
Pinçamento de borda antimesentérica: isquemia sem obstrução ** rICHter = ISQuemia **
164
Hérnia de Amyand vs. Gangeot?
** amyANd/garANgeot = ApeNdice **
Amyand: apêndice vermiforme FAZ PARTE do conteúdo herniário
- apendice AND outras coisas
≠
Garangeot: apêndice vermiforme É o conteúdo herniário
- apendice ÉO conteúdo
165
Indicações herniorrafia em PED: inguinal vs. umbilical? (4)
INGUINAL: cx no momento do dx, alto rx compl
UMBILICAL:
- > 2cm
- persistência > 4-6 anos
- associação com hérnia inguinal
- associação com DVP
166
Principal complicação aguda e crônica de hernioplastia/rrafia?
aguda e crônica = dor/inguinodínia
| - lesão nervo genitofemoral
167
Pcte em reavaliação ambulatorial pós-op de hernioplastia queixa-se de dor e edema testicular - HD?
Orquite isquêmica (trombose plexo venoso pampiniforme)
| - Cdta: conservadora
168
Contraindicações ao uso de tela em hernioplastia? (2)
Isquemia ou infecção do conteúdo herniário
169
Técnica cx de escolha para correção de hérnias na pop pediátrica?
Hernioplastia SEM TELA
170
Critérios de inclusão para cx bariátrica? (4)
1. Peso corporal
- IMC > 40
- IMC > 35 + comorbidades
- IMC > 30 + DM2 refratário
2. Falência terapia clínica > 2 anos
3. Exclusão causas secundárias
4. Estabilidade saúde mental
171
Hormônio orexígeno que está em níveis aumentados no pcte obeso?
GRELINA!!! (produzido no fundo e corpo gástricos)
| ≠ anorexígenos: leptina, GLP1, PYY, GIP, CCK
172
Classifique as cx aprovadas pelo CFM cfme mecanismo de ação?
RESTRITIVAS: banda gástrica; sleeve
MISTA RESTRITIVA: by-pass gástrico + y Roux
MISTAS DISABSORTIVAS: Scopinaro; switch duodenal
173
Diferenças técnicas entre cx biliopancreática e switch dudenal?
BILIOPANCREÁTICA/Scopinaro:
gastrec horizontal 200mL + alça comum 50cm
SWITCH DUODENAL:
1ºT: gastrec sleeve 150-200mL
2ºT: alça comum 100cm
Ambas: CCT + apendicec rotina
174
A escolha da técnica de cx bariátrica é personalizada para cada paciente. Quais são indicações bem estabelecidas de preferência por derivação gastrojejunal? (2)
* **Derivação gastrojejunal = By-pass gástrico + y Roux***
- DM2/sd metabólica
- DRGE (sleeve aumenta RGE)
175
Qual técnica de cx bariátrica complica com fístula de ângulo de Hiss?
Sleeve gastrectomy
176
Qual técnica de cx bariátrica complica com hérnia de Petersen?
By-pass gástrico + y Roux
177
Principal causa de mediastinite infecciosa?
Disseminação DESCENTENTE e rápida (48h - gravidade ajuda):
1º abscesso odontogênico
+ de faringe / cervical / pós-ccv
