Trauma en pacientes en Shock (paper) Flashcards
administración enérgica de cristaloides se asocia a mejor desarrollo en pacientes con shock V o F
F, más estadía en UCI, dias con ventilador, infección y falla orgánica
suero salino hipertónico en qué casos podría ser útil y por qué?
en pacientes con TEC para disminuir la presión intracraneal.
Tb al parecer disminuiría la respuesta inflamatoria despues del trauma y shock hemorrágico
Por compartimentos, en la cabeza. A quienes les damos un collar cervical?
paciente que presenta lesiones craneales o faciales, con conocimiento del mecanismo de lesión, dolor de cuello.
Criterios para retirar el collar según Nexus:
Paciente no presenta:
lesión distractora
evidencia de intoxicación
sensibilidad o palpitacipon en la línea media de la espina cervical
nivel de conciencia alterado.
1 o + de estos, necesita imagen para poder retirar
Características de un shock neurogénico, cuando sospechar en caso de una lesión craneana:
shock circulatorio distributivo, que en algunos casos se presenta con hipotensión + bRADICARDIA
CLÍNICA de un SHOCK espinal:
ocurre dentro de las 24 primeras horas, asociado a pérdida de reflejos bajo el nivel de la lesión, con parálisis flácida, pérdida del tono rectal y pérdida de sensibilidad. Se puede acompañar de disfunción autonómica
Fuentes de hemorragia externa:
fractura facial
laceración dek cuero cabelludo
hematomas
Cuando usar TAC de cabeza y espina cervical en paciente con lesión de cabeza
ES de rutina en pacientes traumáticos que asocian estatus mental alterado, intoxicación, evidentcia de signos de lateralización al examen físico.
Trauma TORÁCICO: examen físico : qué buscamos
si presenta trauma torácio e hipotensión buscamos:
signos de lesión externa heridas penetrantes desviación traqueal distención venosa yugular patron de respiración paradójica
qué hacemos si tiene disminuido o ausentes los sonidos respiratorios
colocación urgente de toracostomía
(TAC DE CABEZA) qué criterios son del CCHR para pedir TAC (canadian ct head rule) (recordar que son mejores que los del new orlans.
Criterios de alto riesgo, sí o sí TAC:
GCS bajo 15, dos horas después de la lesión
Signos de fractura de base de cráneo
Sospecha de fractura de cráneo abierta o cerrada
Más de 2 episodios de vómitos
Edad sobre 65
Criterios de mediano riesgo:
amnesia tras el impacto mayor a 30 min
mecanismo peligroso
New orleans son similares, pero incluye intoxicación, dolor de cabeza, trauma visible sobre la clavícula y la edad dice 60 años
qué hacemos en caso de heridas abiertas de tórax
las cubrimos para evitar progresión de neumotórax.
Qué sospechamos ante distención yugular, sonidos cardíacos distantes (disminuidos) e hipotensión en contexto de trauma cerrado (contuso) y qué hacer:
sospechamos taponamiento cardíaco y hacemos un eco FAST
qué consideraciones debemos tener en paciente con signos de tamponamiento
Se procede muy cautelosamente al considerar la intubación endotraqueal incluso en pacientes estables con estos signos.
La sedación y la ventilación con presión positiva puede causar inestabilidad hemodinámica y paro cardiorespiratorio por comprometer el retorno venoso cardíaco.
Primero se maneja el tamponamiento luego la vía aérea
trauma penetrante y contuso torácico qué pueden desencadenar.
neumotorax
hemotorax
taponamiento
Indicaciones de toracotomía de resucitación:
Trauma penentrante presenciado con menos de 15 min de resucitación cardiopulmonar prehospitalaria (RCP)
Trauma contuso presenciado con menos de 5 minutos de RCP prehospitalario
otras indicaciones: hipotensión severa, persistente después de una lesión debido a un probable taponamiento cardíaco, hemorragia o embolismo pulmonar
NO hacer si llevan más de ese tiempo o el ritmo de presetación es asistolia sin signos claros de taponamiento (vale decir fue otra causa lo que provoco la muerte)
imagen en trauma torácico
radiografía de tórax como screening en paciente inestable.
En caso de trauma penetrante confirmado, TAC
Pacientes inestables, con heridas por penetración deben tener exploración quirúrgica
Datos importantes en examen fisico ABDOMINAL
signo del cínturon de seguridad, heridas penetrantes, palpación de abdomen buscando sensibilidad o rigidez.
Evisceración o extrusión de mesenterio requiere intervención qx
manejo de una fractura pélvica o sospecha:
tutor externo pélvico (carpeta pélvica traducido literal)
imagen inicial en trauma abdominal:
ECO FAST.
Paciente inestable con Eco FAST positivo se va de laparotomía, al igual que paciente inestable con trauma penetrante
trauma de compartimentos en extremidades (sd compartimental); 2 examenes o maniobras en el examen fisico que son de gran utilidad
Indice tobillo brazo
Doppler
signos duros y signos suaves en trauma de extremidades: si presenta hard signs cx exploratoria, sino los ve el médico: cuáles son estos signos
Hard signs: evidencia de sangrado externo hematoma: expansión rápida Evidencia de oclusión arterial (dolor, palidez, disminución de pulsos, parestesias o parálisis) frémito (palpable thirll) bruit (soplo)
soft signs:
cercanía de una herida penetrante o contusa hacia una arteria
presencia de hematoma sobre una arteria
sangrado arterial en la escena o durante el transporte
deficit neurologico en la distribución de la arteria nombrada
INDICE TOBILLO BRAZO menor a 0,9 qué significa
indica sospecha de injuria vascular y necesita imagen o cx
Complicaciones del sd compartimental?
necrosis, rabdomiolisis.
Clínica de sd compartimental, signos tempranos y tardíos?
Palpación de compartimento tenso nos llama a medir la presión de ese sector.
DOLOR, especialmente con rangos de movimientos PASIVOS, DESPROPORCIONADO, es un sintoma temprano del síndrome. PARESTESIAS también son un signo TEMPRANO
PALIDEZ, PARALISIS, AUSENCIA DE PULSO son hallazgos TARDÍOS
MANEJO inicial de trauma en las extremidades en cualquier lugar.
TORNIQUETES
imagen en caso de daño en la extremidad
angioTAC
